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Trauma de parto

 
, Editor médico
Última revisão: 08.07.2025
 
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O parto, especialmente os complicados, pode terminar desfavoravelmente para a criança - pode ocorrer trauma de parto.

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Trauma de nascimento na cabeça

A deformação da cabeça geralmente ocorre durante partos per vias naturalis devido à alta pressão criada pelas contrações uterinas no crânio flexível do feto à medida que ele passa pelo canal do parto.

Um edema congênito (caput succedaneum) é um edema da parte anterior da cabeça. Ocorre quando a parte anterior é empurrada para fora do colo do útero. A hemorragia sob a aponeurose ocorre com maior dano e é caracterizada por uma consistência pastosa e flutuação em toda a superfície da cabeça, incluindo as áreas temporais.

O cefalematoma, ou hemorragia subperiosteal, diferencia-se da hemorragia sob a aponeurose pelo fato de ser claramente limitado à área de um osso; na área das suturas, o periósteo está firmemente adjacente ao osso. Os cefalematomas são geralmente unilaterais e localizam-se na área do osso parietal. Em uma pequena porcentagem de casos, observam-se fraturas lineares (rachaduras) do osso subjacente. Não é necessário tratamento, mas a consequência pode ser o desenvolvimento de anemia ou hiperbilirrubinemia.

Fraturas cranianas com depressão são raras. Na maioria dos casos, são resultado da aplicação de fórceps e, raramente, da posição da cabeça sobre uma proeminência óssea intrauterina. Recém-nascidos com fraturas cranianas com depressão ou outros traumatismos cranianos também podem apresentar hemorragia intracraniana (hemorragia subdural, hemorragia subaracnóidea ou contusão ou esmagamento do cérebro). Em uma fratura craniana com depressão, há uma deformidade palpável (às vezes visualmente perceptível), que deve ser diferenciada da crista periosteal elevada, palpável em cefalohematomas. A TC é realizada para confirmar o diagnóstico e descartar complicações. Neurocirurgia pode ser necessária.

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Lesões dos nervos cranianos

A lesão mais comum é no nervo facial. Embora frequentemente associado ao parto a fórceps, o trauma do parto provavelmente se deve à pressão sobre o nervo no útero, que pode ser decorrente da posição do feto (por exemplo, cabeça contra o ombro, promontório sacral ou miomas uterinos).

A lesão do nervo facial ocorre na saída do forame estilomastoideo ou distalmente a ele e se manifesta por assimetria facial, especialmente quando a criança chora. Pode ser difícil determinar qual lado da face é afetado, mas os músculos faciais permanecem imóveis no lado da lesão nervosa. Ramos individuais do nervo também podem ser danificados, mais comumente o mandibular. Outra causa de assimetria facial é a assimetria da mandíbula, que é consequência da pressão exercida sobre ela pelo útero; nesse caso, a inervação dos músculos não é prejudicada e ambas as metades da face podem se mover. Na assimetria mandibular, as superfícies oclusais dos maxilares superior e inferior não são paralelas, o que as distingue da lesão do nervo facial. Exame ou tratamento mais aprofundados não são necessários para lesões periféricas do nervo facial ou assimetria mandibular. Geralmente, elas se resolvem por volta dos 2 a 3 meses de idade.

Lesões do Plexo Braquial

Lesões do plexo braquial resultam de estiramento causado pela dificuldade em cortar os ombros, extrair o feto em apresentação pélvica ou hiperabduzir o pescoço em apresentação cefálica. Traumas de parto podem resultar de estiramento simples, sangramento em um nervo, ruptura de um nervo ou de sua raiz, ou avulsão de raízes com dano associado à medula espinhal cervical. Lesões associadas (p. ex., fraturas da clavícula ou do ombro, ou subluxação do ombro ou da coluna cervical) também podem ocorrer.

Lesões no plexo braquial superior (C5-C6) envolvem principalmente os músculos do ombro e do cotovelo, enquanto lesões no plexo braquial inferior (C7-C8 e T1) envolvem principalmente os músculos do antebraço e da mão. A localização e o tipo de lesão da raiz nervosa determinam o prognóstico.

A paralisia de Erb é uma lesão na porção superior do plexo braquial, causando adução e rotação interna do ombro com pronação do antebraço. Frequentemente, há paresia diafragmática ipsilateral. O tratamento envolve proteger o ombro do movimento excessivo, imobilizando o braço sobre o abdômen superior e prevenindo contraturas com exercícios passivos e graduais para as articulações envolvidas, realizados diariamente e com suavidade a partir da primeira semana de vida.

A paralisia de Klumpke é uma lesão na parte inferior do plexo braquial, que resulta em paralisia da mão e do punho, e pode frequentemente ser acompanhada pelo desenvolvimento da síndrome de Horner no mesmo lado (miose, ptose, anidrose facial). Exercícios passivos dosados são o único tratamento necessário.

Nem a paralisia de Erb nem a de Klumpke costumam causar perda sensorial significativa que indique ruptura ou ruptura nervosa. Essas condições geralmente melhoram rapidamente, mas alguns déficits de movimento podem persistir. Se déficits significativos persistirem por mais de 3 meses, uma ressonância magnética é realizada para determinar a extensão do dano ao plexo, às raízes e à medula espinhal cervical. A exploração e a correção cirúrgicas às vezes são eficazes.

Se ocorrer trauma de parto em todo o plexo braquial, o membro superior afetado não puder se mover, a perda sensorial for comum e sinais piramidais no mesmo lado indicarem lesão medular; deve-se realizar ressonância magnética. O crescimento subsequente do membro afetado pode ser prejudicado. O prognóstico de recuperação é ruim. O tratamento desses pacientes pode incluir avaliação neurocirúrgica. Exercícios passivos graduais podem prevenir contraturas.

Outras lesões de nascimento em nervos periféricos

Lesões em outros nervos (p. ex., radial, ciático, obturador) são incomuns em neonatos e geralmente não estão associadas ao trabalho de parto. Geralmente são secundárias a trauma local (p. ex., injeção no nervo ciático ou próximo a ele). O tratamento envolve repouso dos antagonistas dos músculos paralisados até a recuperação. A exploração neurocirúrgica do nervo raramente é indicada. A maioria das lesões de nervos periféricos se recupera completamente.

Lesão de nascença na medula espinhal

Lesões na medula espinhal durante o parto são raras e envolvem graus variados de ruptura da medula espinhal, frequentemente com hemorragia. A ruptura completa da medula espinhal é muito rara. A lesão geralmente ocorre durante o parto pélvico, após extensão longitudinal excessiva da coluna. Também pode ocorrer após hiperextensão do pescoço fetal no útero ("feto voador"). A lesão geralmente afeta a região cervical inferior (C5-C7). Se a lesão for mais alta, geralmente é fatal, pois a respiração é completamente interrompida. Às vezes, um som de clique pode ser ouvido durante o trabalho de parto.

O choque medular ocorre imediatamente, com paralisia flácida abaixo do nível da lesão. Geralmente, há alguma preservação da sensibilidade ou do movimento abaixo do nível da lesão. A paralisia espástica se desenvolve ao longo de dias ou semanas. A respiração é diafragmática porque o nervo frênico permanece intacto, originando-se acima (C3-C5), o local típico da lesão medular. Com a lesão medular completa, os músculos intercostais e os músculos da parede abdominal anterior ficam paralisados, e ocorre disfunção pélvica. Sensibilidade e sudorese também estão ausentes abaixo do nível da lesão, o que pode causar flutuações na temperatura corporal com as mudanças na temperatura ambiente.

Uma ressonância magnética da medula espinhal cervical pode mostrar danos e descartar condições que exigem tratamento cirúrgico, como tumores congênitos, hematomas comprimindo a medula espinhal, e o exame do líquido cefalorraquidiano geralmente revela sangue.

Com os devidos cuidados, a maioria dos bebês vive por muitos anos. As causas comuns de morte são pneumonia frequente e declínio progressivo da função renal. O tratamento inclui cuidados de enfermagem para prevenir úlceras de pressão, tratamento adequado de infecções do trato urinário e respiratórias e exames regulares para detecção precoce de uropatia obstrutiva.

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Fraturas

A fratura de clavícula, a fratura mais comum durante o parto, ocorre com dificuldade para liberar os ombros e em partos normais e não traumáticos. Inicialmente, o recém-nascido fica inquieto e não movimenta o braço do lado afetado, seja espontaneamente ou quando o reflexo de Moro é acionado. A maioria das fraturas de clavícula são fraturas em galho verde e cicatrizam rapidamente e sem complicações. Um grande calo ósseo se forma no local da fratura em uma semana, e a remodelação é concluída em um mês. O tratamento envolve a aplicação de uma tala, fixando a manga do colete do lado afetado ao lado oposto do colete do bebê.

O ombro e o fêmur podem ser fraturados em partos difíceis. A maioria dos casos são fraturas em galho verde da diáfise, e a remodelação óssea bem-sucedida geralmente é observada, mesmo que haja deslocamento inicial moderado. Um osso longo pode ser fraturado através da epífise, mas o prognóstico é bom.

Trauma de nascimento de tecidos moles

Todos os tecidos moles são suscetíveis a lesões durante o trabalho de parto, desde que tenham sido a parte de apresentação ou o ponto de ação das forças de contração uterina. O trauma de parto é acompanhado por edema e equimoses, especialmente dos tecidos periorbital e facial na apresentação facial e do escroto ou lábios na apresentação pélvica. À medida que um hematoma se desenvolve nos tecidos, ele é reabsorvido e convertido em bilirrubina. Essa bilirrubina adicional pode causar hiperbilirrubinemia neonatal suficiente para exigir fototerapia e, às vezes, transfusão de sangue. Nenhum outro tratamento é necessário.

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