Subluxações, dislocações e ruptura-luxações de vértebras cervicais III-VII: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Subluxações, dislocações e ruptura-luxações das vértebras cervicais III-VII são as lesões mais comuns deste departamento da coluna vertebral. Essas lesões ocorrem com a flexão ou mecanismo de flexão-rotação da violência. Se o lombar e torácica baixa com puro violência mecanismo de flexão muitas vezes surgem fracturas de compressão cunha de corpos vertebrais, em contraste, na coluna cervical, devido às características anatómicas e funcionais da técnica, muitas vezes surgem subluxação e deslocamento, muitas vezes acompanhada de fracturas de vários elementos da vértebra ou vértebra.

Com violência puramente flexível, existem subluxações ou dislocações bilaterais, com subluxações unilaterais ou deslocamentos flexionais-rotacionais - unilaterais.

O início da subluxação ou deslocamento é regido pela magnitude da violência, pela condição do aparelho ligamentar, pelo grau de desenvolvimento da musculatura e seu tom. Com uma quantidade moderada de flexão, em combinação com outros fatores mencionados acima, existe uma subluxação. Com a violência mais grosseira, ocorre uma luxação.

Por subluxação ou deslocamento entende-se uma violação da relação normal das superfícies articulares articuladas nas articulações sinoviais posterior-externa das vértebras cervicais, ou seja, uma violação da relação normal entre os processos articulares de duas vértebras adjacentes. É possível que a subluxação possa ocorrer sem interromper a integridade do aparelho ligamentar. O deslocamento com ele pode surgir devido à fraqueza do aparelho saco-ligamento ou a uma diminuição do tônus muscular. A deslocação total ou alguns tipos de subluxações, como regra, são acompanhadas por danos ao aparelho ligamentar.

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Tipos de subluxações e luxações da vértebra cervical III-VII

Ao longo das vértebras cervicais III-VII distinguem (Henle): subluxações de graus variados, subluxação, luxação completa e luxação de malha. Todos esses danos podem ser de um lado ou de dois lados.

Por subluxação é entendido o deslocamento de um processo articular em relação ao outro sem a perda de contato completo entre as superfícies de articulação. Dependendo do grau de deslocamento puramente quantitativo - a magnitude do deslocamento - distinguir subluxação por 1/2, subluxação por 1/3,. Subluxação até 3/4.

Se o deslocamento dos processos articulares ocorreu toda a superfície articulada e a ponta do vertebral sobrejacente processo articular inferior ficou pas a ponta do processo articular superior de uma vértebra subjacente, tal deslocamento é chamado de terras altas subluxação (Gelahrter).

A perda completa de contato entre as superfícies articuladas dos processos articulares leva a uma deslocação completa.

Se o resultado da violência corrente inferior que recobre processo articular de uma vértebra é deslocado anteriormente para a ponta do processo articular superior da vértebra subjacente desliza para baixo e localizada anterior para o processo articular deste, existe um deslocamento de agarrar. Acoplamento processos articulares ocorre quando a violência flexão excessiva leva ao facto de que a parte inferior do processo articular vertebral sobrejacente sob a influência de violência se move para a frente sobre a ponta do processo articular superior da vértebra subjacente. O aperto de dois lados surge com flexão excessiva, unilateral - com flexão e rotação simultâneas.

As deslocações bilaterais completas e as luxações ligadas são sempre acompanhadas de ruptura do aparelho ligamentoso, cápsulas de articulações e músculos sinoviais. Conseqüentemente, essas lesões estão entre as instáveis. Quando especiarias bilaterais luxações romper sempre ocorre anel fibroso de um disco intervertebral, ângulo ligamento longitudinal anterior descolamento frequentemente observado a partir do corpo vertebral kranioventralnogo subjacente, esmagamento e separação parcial da parte frontal osso superior do corpo da vértebra subjacente. Aparentemente, nestes casos, é necessário falar sobre uma fratura-deslocamento entrelazada bilateral.

As luxações unilaterais apertadas aparecem mais frequentemente nas tesouras inferiores. Com deslocamentos unilaterais disjuntos, o dano ao aparelho ligamentoso e aos discos intervertebrais geralmente é menos grosseiro. A diferença nas alterações anatómicas com deslocamentos agarrado bilaterais e individuais Malgaigne descrito em 1955 g. Os seus estudos experimentais Beatson (1963) mostrou que o conjunto cápsula da articulação sinovial no lado do dano ligamento interespinal, e unilateralmente no deslocamento agarrado pode ser quebrada, enquanto a parte traseira o ligamento longitudinal eo anel fibroso são ligeiramente danificados. No lado oposto engata N iju, cápsula articular e ligamentos articulares sinoviais normalmente quebram, fractura frequentemente observada processo articular superior e uma fractura de compressão do corpo, situada abaixo. Nestes casos, também é mais correto falar sobre povelo-deslocamento.

O conceito de deslocamento deslizante e de reviravolta é extremamente importante. Esses conceitos são determinados pela posição do corpo da vértebra torcida em relação ao corpo da vértebra subjacente.

Se o lado spondylograms placas terminais caudal deslocados corpo vertebral anteriormente disposto paralelamente extremidade craniana do corpo placa subjacente vértebra, fogo, em outras palavras, a placa de corpo caudal deslocado vértebras localizado à direita ou próximo de um ângulo com a superfície ventral da vértebra subjacente corpo, ou, mesma, a superfície ventral do corpo vertebral deslocado paralelamente à superfície ventral da vértebra subjacente, tal deslocamento chamado deslizante eles. Se o lado spondylograms placas terminais caudal deslocados anterior vertebral disposta com um ângulo agudo em relação à placa da extremidade craniana da vértebra subjacente ou, respectivamente, placas terminais caudal deslocados anterior vertebral disposta com um ângulo agudo em relação à superfície ventral da vértebra subjacente, em outras palavras, o corpo deslocado saliências vértebras numa aguda ângulo sobre o corpo da vértebra subjacente, então essa deslocação é chamada de virar. A diferença na compreensão do deslizamento e inclinação deslocamentos (subluxação) não é um casuísmo terminológica, mas é de importância prática fundamental. Na prática clínica, com luxações deslizantes, freqüentemente são observados distúrbios neurológicos mais severos do que com deslocamentos que ocorrem ao mesmo nível. Isso é explicado pelo fato de que, com estas duas formas diferentes de deslocamento, há um grau diferente de deformação do canal espinhal ao nível do dano. Ao mover-se o deslocamento a ocorrer devido ao deslocamento deslocado anteriormente vértebras estritamente num plano horizontal é a diminuição mais significativa no diâmetro ântero-posterior do canal espinal do que com deslocamentos de ruptura. Nestas últimas formas deslocamentos devido ao abaixamento (pavnsaniya) anterior para baixo (corpo) deslocado posterior vértebras separadas, tonelada. E. Arch formando partes póstero do canal espinal, subir para cima. Ao mesmo tempo, não há redução significativa no diâmetro antero-posterior do canal espinhal e seu conteúdo sofre significativamente menos.

Barnes (1948) provou que as lesões flexionais (deslocamentos, fraturas e luxações) com deslocamento anterior geralmente não conduzem a uma deformação significativa do canal espinhal e, conseqüentemente, a distúrbios neurológicos grosseiros, desde que a fratura da junção não tenha ocorrido simultaneamente.

Com o mecanismo de flexão da violência, como regra, o deslocamento da vértebra torcida ocorre anteriormente e, portanto, como regra geral, aparecem luxações anteriores. Com o mecanismo de flexão-rotação da violência, podem surgir luxações unilaterais ou rotacionais.

Todos esses tipos de deslocamento podem ser combinados com fraturas de vários elementos da vértebra. Na maioria das vezes, os processos articulares e os corpos das vértebras subjacentes se quebram, muito menos frequentemente - os arcos. Com um mecanismo direto de violência ou uma combinação de um mecanismo indireto e direto de violência, pode ocorrer uma fratura do processo espinhoso. Se houver um deslocamento na região da articulação intervertebral sinovial com fratura vertebral concomitante no mesmo nível, então, em nossa opinião, é mais correto falar sobre fratura-deslocamento.

Fractura-deslocamento é um dano mais severo - é mais difícil endireitar os ossos das vértebras com ele do que com uma simples deslocação.

Sintomas de subluxações de vértebras cervicais III-VII

As manifestações clínicas de subluxações na região das vértebras cervicais III-VII geralmente se encaixam em queixas de dor e limitação de mobilidade no pescoço. Nos movimentos, eles podem amplificar. Muitas vezes a vítima observa que ele ouviu um clique. Muitas vezes, tais subluxações, especialmente as unilaterais, correm espontaneamente. Em seguida, no espondilograma de controle não determina quaisquer deslocamentos. Com um exame objetivo, a posição forçada da cabeça, sensibilidade local e inchaço ao nível do dano podem ser detectadas. Pode haver um espasmo muscular. Doenças radiculares e espinhais com subluxações são relativamente raras. O espaço intersticial geralmente não é ampliado.

Com subluxações superiores, manifestações clínicas são mais pronunciadas. Além dos sintomas acima mencionados, com uma subluxação vertical bilateral, a distância do processo espinhoso da vértebra deslocada é claramente definida, o espaço intersticial entre as vértebras deslocadas e subjacentes aumenta, a deformação axial da coluna vertebral. A cabeça assume uma posição forçada - o queixo está perto do tórax, os movimentos são significativamente limitados e dolorosos. Ao andar de subluxações, os sintomas de irritação ou compressão das raízes da coluna vertebral são muito mais freqüentes, tanto no nível de deslocamento quanto abaixo. Pode haver sintomas espinhais.

Sintomas de luxações de vértebras cervicais III-VII

A luxação total das vértebras cervicais são lesões mais graves do que as subluxações. Conforme mencionado acima, com luxações existem danos mais severos ao aparelho de junção e ligamento. Geralmente, com deslocações, existe uma divergência completa das superfícies articuladas dos processos articulares nas articulações intervertebrais.

Se, durante a deslocação, o processo articular posterior-inferior da vértebra sobreposta ocorre anteriormente a partir do processo articular superior-anterior da vértebra subjacente, então esse deslocamento é chamado de embreagem, e essas luxações são combatidas. As deslocamentos classificados podem ser unilaterais e de duas faces. Entrar em um processo articular após o outro pode ser parcial, incompleto. Pode ser completo quando o ápice do processo articular posterior-inferior da vértebra sobreposta atinge a superfície superior da raiz do arco da vértebra subjacente e repousa contra ele. Alguns autores consideram apenas este último, o grau extremo de deslocamento dos processos articulares como coesão e apenas tais deslocamentos são chamados de vínculos. As deslocações de acoplamento unilateral são mais comuns.

O quadro clínico de deslocamentos unilaterais apreendidos não possui detalhes específicos. Com base em dados clínicos, geralmente é difícil diferenciar a luxação da subluxação. Em alguns casos, a posição da cabeça pode ajudar. Com deslocamentos unilaterais ou completos, ao contrário de uma subluxação, a cabeça é rejeitada na direção do dano e não no contrário. O queixo está enfrentando um lado saudável. A posição da cabeça se assemelha a uma verdadeira tartaruga. A dor no pescoço é comum, eles podem ser muito leves. Pode haver tensão nos músculos do pescoço. Com deslocamentos bilaterais, a flexão é mais pronunciada, e a extensão do pescoço é limitada.

Nos casos recentes, a sensibilidade local e o inchaço na área de deslocamento podem ser detectados. Muitas vezes, existem sintomas radiculares. Também pode haver sintomas que indicam uma compressão da medula espinhal. Os sintomas da compressão da medula espinhal ocorrem quando, devido ao deslocamento das vértebras, são formadas a deformação do canal espinhal e o estreitamento do seu diâmetro sagital. A compressão da medula espinhal também pode ocorrer como resultado de uma diminuição do diâmetro ântero-posterior do canal espinhal pelas massas do disco intervertebral que se deslocou para o canal ou a saída de sangue. Quando as luxações bilaterais dislocadas, a diminuição do tamanho do diâmetro anterior-posterior do canal espinhal é mais acentuada do que com as unilaterais. Portanto, os distúrbios da coluna vertebral com luxações bilaterais podem ser expressos de forma mais intensa e mais persistentes e graves, especialmente nos casos em que os espaços de reserva da medula espinhal não estão suficientemente expressos. Com deslocamentos unilaterais desarticulados, os distúrbios da coluna vertebral são assimétricos e mais pronunciados no lado da embreagem. Os fenômenos radiculares ocorrem devido à deformação do forame intervertebral. Eles geralmente ocorrem em deslocamentos unilaterais e bilaterais.

Deve lembrar-se que, com luxações unilaterais apertadas, os sintomas clínicos podem ser expressos tão fraco que o paciente não focaliza sua atenção no médico e deve ser identificado ativamente.

O diagnóstico de radiografia de deslocamentos das vértebras cervicais é de grande importância e, muitas vezes, decisivo. Normalmente, a espondilografia nas projeções laterais e laterais permite estabelecer o diagnóstico correto. Em alguns casos, é útil recorrer à espondlografia em uma projeção oblíqua em 3/4. Os espondilogramas produzidos gerem não só para confirmar o diagnóstico esperado, mas também para esclarecer o grau de adesão dos processos articulares, a presença ou ausência de fraturas concomitantes e esclarecer uma série de outros detalhes do dano existente.

Quando unilateral deslocamento de agarrar traseiros dos spondylograms deslocado processo espinhoso vertebral normalmente inclinado para a embraiagem. O corpo da vértebra torcida pode estar na posição de flexão lateral e na rotação da luz em relação ao corpo da vértebra subjacente. Nas spondylograms laterais determinado deslocamento em uma articulação sinovial, que consiste em que as vértebras o processo articular póstero-inferior deslocado não é posterior ao processo articular vértebra subjacente ântero-superior, uma vez que normalmente é normal, e é movido em frente do mesmo e a sua traseira A superfície entra em contato com a superfície anterior-articular desse processo articular.

Em luxação bilateral entrelaçadas nas spondylograms traseiros ser notado que de raios-X lacuna intervertebral formada pelo disco intervertebral é estreitada ou completamente bloqueada para deslocar o bordo da frente inferior vértebras deslocado. No espondilograma lateral, as alterações descritas nas articulações sinoviais são observadas em ambos os lados.

Tratamento de subluxações de vértebras cervicais III-VII

O tratamento de subluxações frescas de vértebras cervicais III-VII geralmente não constitui dificuldades. Com um pequeno grau de subluxação, o reposicionamento é conseguido facilmente e relativamente simples ou manualmente, direcionando a posição extensional para a coluna cervical ou puxando com um laço Glisson com um impulso direcionado para trás. Para isso, a pessoa lesada é colocada nas costas, um travesseiro plano de óleo de 10 a 12 cm de altura é colocado sob a área da lâmina. O cabo do circuito de Gliceson é jogado sobre o bloco fixado na extremidade da cabeça para que ele forme um ângulo aberto para baixo.

No caso de subluxações unilaterais, a rotação existente da vértebra deslocada deve ser levada em consideração e, no processo de correção para extensão, a adição e a des-rotação devem ser levadas em consideração.

Redução de rotação quando reposição subluxação unilateral e deslocamento Kocher foi proposto em 1882, isto é conseguido pelo facto de no lado de subluxação ou luxação da laçada de cinta Glisson ombro encurtado em comparação com a outra correia, o lado saudável.

Com subluxações não complicadas e síndrome de dor mal expressa, os pacientes toleram facilmente uma correção sem anestesia.

A direção das subluxações superiores é similar. Ao ajustar este tipo de subluxação, você deve ser especialmente cuidadoso e pedante, de modo a não traduzir no processo de correção da subluxação na deslocação total.

O tempo de imobilização depende do tipo de subluxação e é de 1-3 meses. A imobilização é realizada pelo colar em gesso de Shantz, em alguns casos - por cura craniotorácica. Na subsequente nomear um espartilho ortopédico removível por 1-2 meses, massagem. Fisioterapia, fisioterapia. A capacidade de trabalho é restaurada dependendo da profissão da vítima. Dadas as possíveis complicações subsequentes dos discos intervertebrais, não se deve tratar essas lesões como insignificantes e fáceis.

Com subluxações recuperadas espontaneamente, a anestesia deve ser realizada na área de pontos de dor e inchaço (10-30 ml de solução de novocaína a 0,25%) e aplicar um colar de algodão de algodão de Shantz por 7 a 10 dias. Na presença de dor intensa e espasmos musculares, é aconselhável esticar os laços de Glisson com pequenas cargas (2-4 kg) por 7-10 dias.

Tratamento da luxação completa das vértebras cervicais

O tratamento dessas dislocações é uma tarefa mais difícil e complexa em comparação com o tratamento de subluxações. O cirurgião-traumatologista, que iniciou o tratamento dessas vítimas, deve conhecer bem a anatomia normal e a radiografia da coluna cervical, poder entender e navegar livremente nas mudanças que foram refletidas nos espondilogramas como resultado da deslocação. Ele deve representar claramente as relações anormais que surgem entre os elementos individuais das vértebras, compreender bem o mecanismo de deslocamento e as relações de volume entre a coluna vertebral, a medula espinhal e suas raízes e a artéria vertebral. Isso permitirá conscientes e confiantes para fazer as manipulações necessárias para eliminar o viés existente.

O tratamento das luxações da vértebra cervical é formado na direção do reposicionamento e posterior imobilização. No processo de correção, não só a normalização das vértebras deslocadas é alcançada, mas também a compressão radicular e espinhal são eliminadas. Em determinadas situações, a descompressão das raízes e a medula espinhal se transforma em uma tarefa primária, mas em nenhuma circunstância deve ofuscar os aspectos ortopédicos do tratamento de deslocamento.

A maior dificuldade é o reposicionamento de uma luxação ligada. Nestes casos redução deslocado vértebras pode ser conseguido somente se o processo articular deslocado anterior posterior-inferior da vértebra sobrejacente (vértebras deslocado) pode deslocar sobre a parte superior do processo articular vértebra subjacente ântero-superior posteriormente e movê-lo para baixo.

A direção da vértebra cervical deslocada pode ser alcançada de três maneiras: reposicionamento de uma etapa, tração constante e uma rota operativa.

Uma correção manual em um estágio de deslocações das vértebras cervicais foi realizada por Hipócrates. Referindo-se à deslocação das vértebras cervicais para uma variedade de cifose traumática, Hipócrates tentou tratá-las eliminando a cifose existente. Para este efeito, o assistente produziu tração para a cabeça, e o médico, pressionando a parte superior da cifose pelo pé, tentou eliminar a deformação existente. No processo desta manipulação "terapêutica", o paciente estava em posição no abdômen. De acordo com Albert, na Idade Média, a tração com a luxação da vértebra cervical foi esticada por tração em um estágio pelos cabelos e ouvidos da vítima. Nos tempos posteriores, para corrigir a deslocação do pescoço, o alongamento foi realizado atrás da cabeça do paciente sentado na cadeira. Hoffa considerou esse método de correção "de forma frívola e um jogo perigoso da vida do paciente".

Nos anos 30 do século XX, a direção manual de um estágio tornou-se bastante difundida. Em particular, utilizaram amplamente Brookes (1933). Um pouco mais tarde, esse método de correção perdeu sua popularidade devido a relatos sobre distúrbios neurológicos severos que ocorrem durante esse período. Mas este método foi retornado periodicamente novamente. Assim, em 1959, Burkel de la Sasr observou que, em sua opinião, a redução manual de um passo é um método de escolha para o tratamento da luxação das vértebras cervicais, e Evans (1961) recomendou novamente isso. Em 1966, VP Selivanov informou sobre o uso bem sucedido do reposicionamento manual no tratamento de luxações fechadas das vértebras cervicais.

Existem várias maneiras de ajustar manualmente a vértebra cervical torcida. A maior atenção merece o método de Güter, proposto por ele há mais de 100 anos.

O método Güter baseia-se em três pontos principais:

• esticando atrás da cabeça ao longo do longo eixo da coluna vertebral;
• flexão lateral na direção oposta àquela em que há uma deslocação, com a criação de um fulcro ao nível do deslocamento;
• Rotação da cabeça e do pescoço na direção da deslocação.

Assim, a correção é feita com subluxações unilaterais e deslocamentos.

Com subluxações e dislocações bilaterais, essa manipulação é repetida uma por vez - uma das partes é inicialmente aceita condicionalmente como "saudável". Uma vez que o deslocamento é baseado no princípio da alavanca, o método também é chamado de "alavanca".

O reposicionamento manual de um passo no Gyuter é usado para subluxações rotacionais das subluxações atlantes, unilaterais e bilaterais e luxações das vértebras C3-C4.

Posição da vítima nas costas. A cabeça e o pescoço estão na borda da mesa, em que a correção é feita e suportada pelas mãos do assistente. A altura da tabela em que a correção é feita deve ser de 80-85 cm. Com uma pequena síndrome de dor e em crianças, a anestesia não ocorre. Em dor intensa em adultos, realiza-se anestesia local, para o qual paravertebralmente posterior ao nível de deslocamento para os tecidos cervicais, são administrados 5-10 ml de solução de novocaína 0,25-0,5%. O uso da anestesia representa um risco conhecido devido à incapacidade do controle do paciente. Braakman e Vinken recomendam o uso de deslocamento anterior dinâmico de vértebras cervicais para aplicar anestesia com relaxamento ".

A primeira etapa da correção. A vítima fica na mesa na posição nas costas. Seu corpo é fixado à mesa com tiras ou nó de flanela. A tabela está configurada para que o paciente deitado sobre ele possa ser acessado de todos os lados. O cirurgião que faz a correção, fica na frente da mesa de frente para a vítima, o assistente fica ao lado, do lado "saudável". Na cabeça da vítima é preso o loop de Glisson. Suas tiras alongadas são fixadas por trás na cintura do cirurgião executando o reposicionamento. O cirurgião cobre os lados da cabeça da vítima com as palmas das mãos. Rejeitando o tronco para trás, o cirurgião puxa as tiras do laço de Glisson e, em seguida, puxa a cabeça eo pescoço da vítima ao longo do longo eixo da coluna vertebral. O impulso é aumentado gradualmente dentro de 3-5 minutos.

O segundo estágio de correção. O assistente cobre a superfície lateral do pescoço da vítima no lado saudável, de modo que a extremidade superior da palma corresponde ao nível de dano. A borda superior da palma do ajudante é o ponto através do qual a ação da alavanca é efetuada. Sem parar a tração ao longo do eixo longo da coluna vertebral, o cirurgião produz uma inclinação lateral da cabeça e um segmento do pescoço do paciente localizado acima da borda superior da palmeira do ajudante, em uma direção saudável. A borda superior da palmeira do ajudante é o fulcro através do qual a inclinação lateral da seção do pescoço acima da lesão é realizada.

A terceira etapa da correção. Sem parar a tração ao longo da espinha longa da coluna vertebral e não eliminar a inclinação da cabeça e do pescoço para o lado saudável, o cirurgião com as mãos, localizado nas superfícies laterais da cabeça da vítima, faz uma volta da cabeça e um segmento do pescoço localizado acima do local de dano na direção da deslocação.

O chefe da vítima recebe uma posição normal. Produza uma espondilografia de controle. Se os espondilogramas de controle confirmarem a eliminação do deslocamento existente, a correção será completada. Na ausência de correção, todas as manipulações na seqüência acima são repetidas.

Com deslocamentos bilaterais, a direção é feita sequencialmente - primeiro de um lado, depois do outro.

Após a direção alcançada, a imobilização é realizada pelo curativo de gesso cranio-torácico. Com subluxações rotacionais do atlante, a imobilização é limitada a um gesso ou gola macia de Shantz. Os termos de imobilização variam, dependendo da natureza do dano, da sua localização e da idade da vítima, dentro de 1,5 a 4 meses.

No processo de três estágios de reposicionamento, o processo articular posterior-inferior da vértebra dislocada realiza a seguinte evolução. No processo da primeira etapa de reposicionamento - distensão espinhal ao longo do eixo longo - é criada uma diastase entre as pontas dos processos articulares deslocados. No processo do segundo estágio de reposicionamento - a inclinação lateral para o lado saudável - a diastase criada pelo alongamento aumenta um pouco e, o mais importante, o processo articular posterolateral da vértebra deslocada é projetado lateral ao processo articular anterior-superior da vértebra subjacente. No processo da terceira etapa de reposicionamento - rotação em direção à deslocação - o processo articular posterior-inferior da vértebra deslocada, descrevendo o semicírculo, torna-se em seu lugar por trás do processo articular anterior-superior da vértebra subjacente.

A extensão como método para corrigir a deslocação das vértebras cervicais é a mais comum. A experiência prática sugere que este método é freqüentemente usado sem uma idéia clara da natureza do dano, do tipo e grau de deslocamento das vértebras, as novas relações anormais entre as vértebras deslocadas que se desenvolveram como resultado de trauma. Isso provavelmente explica um número significativo de resultados insatisfatórios do tratamento, que são relatados na literatura. No entanto, com a aplicação correta deste método de correção para certos tipos de deslocamento das vértebras cervicais, é possível obter resultados bastante satisfatórios. A extensão pode ser realizada tanto pelo circuito de Glisson quanto pela tração esquelética além dos ossos do cofre craniano. A extensão com a ajuda do ciclo de Glisson é extremamente inconveniente para o paciente, é mal tolerada pelo paciente e, o mais importante, não cria o estiramento necessário suficiente da coluna vertebral, uma vez que não permite o uso a longo prazo de cargas da magnitude requerida. Apesar de tudo o que precede, o alongamento com os laços de Glipson é mais freqüentemente usado na prática das instituições médicas. Muito mais efetiva a tração esquelética além dos ossos do vaivém craniano é usada com menos freqüência na prática de instituições traumatológicas da rede de tratamento ou por falta de equipamento necessário, ou por incapacidade de aplicá-la na prática ou por medo injustificado de usar este método.

Uma extensão pode ser produzida por vários dias (tração constante) por meio de cargas relativamente pequenas, ou várias horas (tração forçada) por cargas mais significativas (Bohler, 1953). Braakman e Vinken (1967) relataram que, usando cargas inferiores a 10 kg com tração esquelética além dos ossos da abóbada craniana, nunca conseguiram corrigir as luxações unilaterais disjugadas das vértebras cervicais e a tração esquelética permanente durante vários dias com cargas de mais de 10 kg permitidas para conseguir correção em 2 das 5 vítimas. Em 1957, Rogers relatou que em suas cinco observações de luxações unilaterais apertadas, a tração esquelética constante era ineficaz. Com o uso de tração esqueletal com cargas de 10 kg, 15 pacientes com Ramadier e Bombart (1964) conseguiram o reposicionamento em apenas 8 dos 15 pacientes para tratar deslocamentos deslocados de um ou dois lados. De acordo com os dados de LG Shkolnikov, VP Selivanov e MN Nikitin (1967), nenhum dos 10 pacientes com vértebras cervicais com luxações de um ou dois lados conseguiu obter extensão alongando os laços de Glisson e de 113 lesionado com subluxações, um resultado positivo foi alcançado em 85 pessoas. AV Kaplan (1956, 1967) enfatiza as dificuldades e a ineficácia das deslocações directas das vértebras cervicais com a ajuda do ciclo de Glisson ou pela tração esquelética.

A extensão permanente do ciclo de Glisson pode ser usada para direcionar subluxações frescas das vértebras cervicais. É eficaz se for possível re-direção rápida. Se o alongamento continuar por mais tempo, os pacientes, em regra, não o toleram e param por eles mesmos. O ciclo de Glisson não permite o uso de cargas do tamanho certo devido à compressão dos tecidos moles do pescoço e compressão dos vasos. Isso não permite que o paciente coma, converse, etc. O alongamento dos laços de Glisson talvez seja mais adequado para imobilização e não para reposicionamento. Mais eficaz é a tração esqueletal além dos ossos do cofre craniano.

A técnica de superposição da tração esquelética além dos ossos da abóbada craniana e sua técnica estão descritas acima. Com luxações bilaterais para a frente, a tração é realizada por grandes cargas até 20 kg. Como as luxações anteriores geralmente são entorses de flexão. Então a tração é realizada em um ângulo aberto para trás. Para fazer isso, um travesseiro denso de 10 a 12 cm de altura é colocado sob a área das ombreiras, a cabeça é inclinada para trás algumas vezes, o bloco através do qual o cabo com a carga é jogada é fixado na extremidade da cama, ligeiramente abaixo do plano frontal, atraído pelo torso da vítima. No caso de deslocamentos unilaterais, a deratação é efetuada encurtando a alça do anel de Glisson no lado de polarização. Depois que o espondilograma de controle confirma a realização de uma certa diastase entre os processos articulares deslocados alcançados durante a tração, o plano e a direção do impulso são mudados um pouco e convertidos para um mais horizontal e a magnitude da carga é algo reduzida. Uma vez que os espondilogramas de controle demonstraram ter uma reposição, é aplicada uma atadura craniotorácica ou uma bandagem do tipo colar Shantz.

A tração formada, em princípio, não difere de forma alguma da tração constante. É produzido em longos períodos de tempo usando cargas mais massivas. Por um curto período de tempo, a quantidade de carga é aumentada. Sob o controle da espondilografia, são realizados sucessivos estágios de redução, descritos com extensão constante. As espondilogramas de controle permitem que você monitore a posição das vértebras deslocadas durante cada ponto de correção individual e faça ajustes no decurso do reposicionamento aumentando ou diminuindo a magnitude dos bens e alterando a posição do impulso.

A imobilização após o reposicionamento fechado de dislocações completas das vértebras cervicais III-VII é realizada em 3-4 meses por curativo de gimado craniotorácico. O tratamento subsequente consiste em fisioterapia, massagem, ginástica médica cautelosa sob a supervisão de um especialista experiente.

Direção operativa de deslocamentos e ruptura-luxações da vértebra cervical III-VII

Este método, como regra geral, não precisa recorrer a subluxações frescas da vértebra. As luxações completas, especialmente aquelas que são combatidas, bem como fraturas-luxações, muitas vezes são uma ocasião para o reposicionamento aberto.

Particularmente discutível é a questão da legitimidade do uso de reposicionamento aberto ou fechado para lesões complicadas da coluna cervical. Uma opinião extrema é que qualquer tipo de dano com deslocamento das vértebras cervicais está sujeito ao reposicionamento fechado eo outro é que todos os danos complicados das vértebras cervicais devem ser acompanhados por uma ampla abertura do canal espinhal e sua revisão. Ambos os métodos têm vantagens e desvantagens. Nem sempre é indiferente o destino subsequente do paciente ter uma ampla abertura do canal da coluna vertebral, e o encerramento fechado para lesões complicadas carrega, por vezes, um risco grave para a saúde e a vida da vítima. Aparentemente, a arte de um cirurgião de trauma é encontrar o método correto de tratamento para cada vítima e, para isso, ele deve ter métodos de correção abertos e fechados.

Não há dúvida de que o método operacional aberto de reposicionamento em certas situações é mais poupador e menos perigoso para a vítima.

O método operacional de correção ultrapassa a direção das vértebras deslocadas, uma vez que também é possível e necessário realizar uma imobilização interna confiável do segmento da coluna vertebral danificada, o que é extremamente importante e constitui uma vantagem séria no tratamento de lesões instáveis. Além disso, o método operacional, com indicações apropriadas e a necessidade, possibilita a auditoria do canal da coluna vertebral e as manipulações necessárias em seus conteúdos para lesões complicadas. Essas duas circunstâncias - a capacidade de implementar imobilização interna confiável e revisão do conteúdo do canal da coluna vertebral - são uma vantagem inegável do método cirúrgico de tratamento. Conseqüentemente, as possibilidades de tratamento cirúrgico de luxações e rupturas-luxações das vértebras cervicais III-VII vão além da direção simples das vértebras deslocadas e, com as indicações apropriadas, pode-se realizar simultaneamente uma revisão do canal espinhal e seu conteúdo, direção e fixação interna.

As tentativas de aplicar um método operacional de tratamento para lesões nas vértebras cervicais por médicos individuais já foram feitas no início do século XX. Em 1916, Mixter e Osgood foram amarrados com a ligadura de seda dos arcos das vértebras cervicais I e II. No entanto, este método tornou-se mais amplamente utilizado nos últimos 15-20 anos.

Enfatizamos a atenção do leitor para o método de correção cirúrgica e fixação interna do segmento danificado da coluna cervical. A fixação interna pode ser realizada usando uma costura de fio, uma fusão posterior e o uso combinado de uma costura de fio e um espondilose posterior.

Indicação: todos os tipos de dano, acompanhados de instabilidade grave, um dos sinais de que é uma correção muito fácil das vértebras deslocadas; recuperação fechada sem sucesso em lesões ou lesões não complicadas com poucos sintomas de raiz e espinha expressos; danos a dois ou mais elementos da mesma vértebra (deslocamento em combinação com uma fratura do arco, etc.); múltiplas lesões vertebrais; lesões complicadas; danos com distúrbios e sintomas neurológicos progressivos.

Preparação pré-operatória, a posição dos feridos na mesa de operação, a anestesia é semelhante ao que foi dito sobre oktsipitosponilodeza.

A intervenção também é realizada com a tração esqueletal pré-impostas sobre os ossos da abóbada craniana.

Técnica de reposicionamento rápido e fixação traseira

Um corte linear ao longo dos processos espinhosos ao longo da linha média é cortado em camadas através da pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial. O nível ea extensão do corte dependem da localização da lesão. Realizou uma hemostasia completa. Na ferida, um ligamento nucal aparece exposto às pontas dos processos espinhosos. O ligamento ligamentoso é dissecado estritamente ao longo da linha média. Com a ajuda de um picado e tesoura, o ápice dos processos espinhosos é cuidadosamente selecionado, as superfícies laterais dos processos espinhosos e os arcos são esqueletizados. Esta manipulação deve ser realizada com o maior cuidado, especialmente em locais onde os ligamentos estão quebrados ou há uma fratura do arco. Deve ser lembrado que as fraturas-luxações e distensões pode ser um aumento significativo no espaço mezhduzhkovogo por vezes atinge 3 cm. Nestes casos, um músculo é parcialmente coberto com ligamentos rasgados ficar amarelo nu a dura-máter, que pode ser facilmente danificada no processo de elementos posteriores skeletprovaniya das vértebras. Deve-se lembrar que os arcos das vértebras cervicais são formações muito delicadas e macias que não podem suportar violência significativa. Especialmente cuidadoso e cuidadoso deve ser ao manipular o site de lesões. Produza uma compressa completa de gaze com tamponamento de hemostasia, molhada com solução salina quente. Depois de separar os músculos e dilatá-los para os lados, toda a área de dano torna-se facilmente visível. Normalmente, o processo espinhoso sobrejacente é deslocado para cima e para a frente. Com deslocamentos unilaterais, o processo espinhoso é, além disso, desviado para o lado, e o intervalo intercostal pode ter uma forma de cunha. Os ligamentos amarelo e intercostal são rompidos. No defeito intercostal sob os ligamentos amarelos rasgados, uma membrana do cérebro duro cinzento-sizaya é visível, facilmente determinada pela presença de pulsação. Pode ser coberto com fibra peridural impregnada por epidural e, como resultado, é tingida de cereja escura. Mas pode ser que a pulsação seja fraca ou ausente. Neste caso, a medula sólida, cercada de coágulos sanguíneos e fibras peridurais manchadas de sangue, não pode ser reconhecida. No caso de uma fratura bilateral do arco que acompanha a deslocação, o arco juntamente com o processo espinhoso pode estar no lugar ou mesmo um pouco deslocado posteriormente.

Dependendo da natureza do dano detectado durante a intervenção, os dados clínicos e, se houver indicações apropriadas, realizem uma intervenção sobre o conteúdo do canal espinhal. Nos casos mostrados, uma laminectomia é realizada de antemão.

Sem motivos suficientes, o comprimento da laminectomia não deve ser aumentado. A remoção de hematoma extradural e coágulos de sangue é viável e através do espaço intersticial entre as vértebras deslocadas.

Sob o controle da visão, ocorre o deslocamento das vértebras deslocadas. Isso é feito estendendo a coluna vertebral ao longo de seu eixo longo, em seguida, inclinando-a para o lado saudável, expandindo e girando na direção da deslocação. A extensão é realizada por um assistente no suporte de extensão esquelético. Ao mesmo tempo, o cirurgião faz ajustes com a ajuda de ferramentas na ferida. Dificuldades especiais de correção surgem quando ocorrem as luxações deslocadas, quando os processos articulares estão intimamente em contato uns com os outros, que pode ser criada uma falsa impressão sobre a ausência de dano e a violação de relações anatômicas normais. A direção exige que o cirurgião primeiro se orientem claramente nas mudanças anatômicas que ocorreram, paciência, perseverança suficiente e, claro, cautela. Para eliminar a adesão dos processos articulares, é possível recorrer a ação de alavanca com a ajuda de um pedaço fino.

Com toda a razão, a AV Kaplan enfoca a atenção nas dificuldades de reinstalação fechada de tal deslocamento, uma vez que mesmo a direção aberta é frequentemente associada a dificuldades consideráveis.

Às vezes, especialmente com dislocações presas velhas, não é possível corrigir processos articulares e é necessário recorrer à ressecção. A ressecção dos processos articulares com luxações ligadas irreparáveis foi realizada pela primeira vez por VL Pokatilo em 1905. Após o deslocamento das vértebras deslocadas ter sido alcançado, é necessário consertar o segmento danificado da coluna vertebral. A fixação pode ser realizada por uma costura de fio ou uma costura de fio em combinação com o plástico ósseo das partes posteriores da coluna vertebral.

A espondilodose traseira em seu sentido clássico (usando apenas enxertos ósseos), na nossa opinião, não é aconselhável em caso de dano instável. Consideramos que não é razoável porque seu efeito estabilizador começa a exercer seu efeito somente após o início do bloqueio ósseo posterior, isto é, 4-6-8 meses após a operação. Nos meses mais importantes após a lesão, os primeiros meses e semanas, quando a fusão das partes posteriores da coluna ainda não ocorreu, a espondilodose posterior clássica não tem efeito estabilizador na coluna vertebral. Portanto, consideramos imperativo que a estabilização inicial inicial "rígida" seja feita com uma costura de fio ou uma costura de fio em combinação com plástico ósseo nas partes posteriores da coluna vertebral. A costura do fio é realizada em diferentes versões. O mais confiável é a costura de fio de oito formas, capturando os processos espinhosos das vértebras quebradas e duas adjacentes.

Para sobrepor essa costura de fio na base do processo espinhoso da vértebra deslocada, acima e abaixo das vértebras subjacentes, um canal fino ou brocas elétricas são perfurados com um canal de 0,5-1 mm de diâmetro no plano frontal. Através dos canais feitos, realize um fio de aço inoxidável na forma da figura oito . A costura também pode ser aplicada aos braços . Na espondilose combinada posterior, juntamente com a aplicação de uma costura de fio, a fixação da osnoplastia do segmento da coluna vertebral danificada também é realizada. Para isso, um osso compacto é removido das bases dos processos espinhosos e partes adjacentes dos meia-ossos até o esponjoso, o osso sangrando é exposto. Isso prepara uma cama para a colocação de enxertos ósseos. Um enxerto ósseo compacto e esponjoso, retirado da crista da asa do ilio, é colocado no leito materno educado.

O transplante deve ser colocado de modo a que ele sobreponha o arco da vértebra deslocada e 1 a 2 vértebras superiores e inferiores. O melhor material para enxertia óssea é a autostyticidade. Se, por algum motivo, a tomada de um autotraper for indesejável, a homogeneidade pode ser usada, preservada com baixas temperaturas. Em nenhum caso podemos concordar com a opinião de EG Lubensky de que o melhor material para esses fins é o osso liofilizado.

Após a fixação do enxerto ósseo ou enxertos, uma costura de fio é aplicada em ambos os lados dos processos espinhosos e produz uma hemostasia completa. Em seguida, juntas sobrepostas na ferida, injete antibióticos. Aplique uma atadura asséptica.

A espondilodese do segmento da coluna vertebral laminectomizada tem algumas peculiaridades. No caso de remover 1-2 arcos, desde que os processos articulares sejam preservados, a técnica não é diferente da descrita acima. Com um comprimento maior de laminectomia, a fusão espinhal posterior é difícil, tecnicamente e muitas vezes falha, uma vez que a ausência de contato entre enxertos e tecido ósseo muitas vezes leva a reabsorção. A cama para a colocação de transplantes é formada nas raízes dos arcos na região dos processos articulares, onde os enxertos são colocados. Nestes casos, é necessário contactar de perto a base dos processos transversais. Deve lembrar a proximidade das artérias vertebrais e não danificá-las.

Se, no futuro, a incidência da fusão espinhal posterior e a estabilização da coluna vertebral não ocorrer, então a espondilodose anterior é produzida no segundo estágio. Durante a operação, a perda de sangue é oportuna e totalmente compensada.

Nos dias que se seguem à operação, o gerenciamento do paciente difere pouco do manejo pós-operatório descrito na operação da ocipitospondylodeza.

Ao interferir com a deslocação, a tração para além do crânio pode ser interrompida no 3º-4º dia após a operação. Após a intervenção para fratura-deslocamento e deslocamento sem danos significativos ao corpo vertebral e com confiança na confiabilidade da fixação feita, é possível não impor uma bandagem de gesso. Em caso de dúvida, o método adicional mais confiável de fixação externa é o gesso fundido craniotorácico por um período de l, 5-4 meses.

O termo de alta do paciente para tratamento ambulatorial depende da presença de dano concomitante à medula espinhal e ao cérebro. Na ausência dessas lesões, por 12-14 dias a vítima pode ser alta para tratamento ambulatorial.

A tração esquelética além dos ossos do cofre craniano é bastante fácil de corrigir o deslocamento existente, mas não é possível mantê-lo na posição desejada. Portanto, foi decidido produzir uma espondilodease combinada traseira, que foi realizada no 8º dia.