Ressonância magnética da coluna cervical com e sem contraste: indicações e técnica

Estudos diagnósticos modernos baseados no registro da resposta eletromagnética dos núcleos dos átomos que compõem as estruturas dos órgãos internos do corpo humano (ressonância magnética) são, em muitos casos, as opções não invasivas mais informativas para visualizar patologias que são invisíveis durante o exame externo. Durante o estudo, a superfície de cortes finos (às vezes de até 1 mm) é escaneada em vários ângulos sucessivos, de modo que a ideia da estrutura interna é a mais precisa, possibilitando a reconstrução de uma imagem tridimensional da área examinada do corpo em um computador. Além disso, esse método de pesquisa não utiliza raios X - não há irradiação radioativa, e o efeito das ondas eletromagnéticas no corpo humano, colocado em um campo magnético criado por correntes contínuas de alta voltagem, é considerado praticamente insignificante. A ressonância magnética da coluna cervical permite a visualização de músculos, nervos, tecido cartilaginoso vascular e tecido articular. Como resultado do exame, é possível não apenas supor, mas também detectar com precisão tumores, focos isquêmicos, hérnias, dissecções e inflamações, ou seja, estruturas e patologias sobre as quais os métodos convencionais baseados no uso de raios X não fornecem informações abrangentes.

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Indicações para o procedimento

Os pacientes queixam-se de desconforto ou dor na zona do colarinho; formigamento, distúrbios sensoriais, perturbações em algumas áreas do rosto, pescoço, cintura escapular, mãos; incoordenação motora; dores de cabeça, tonturas, condições de pré-desmaio e desmaio; distúrbios de audição e visão.

A base para a recomendação do exame é a suposição da presença de anomalias congênitas, neoplasias (a ressonância magnética com contraste é a mais informativa), distúrbios da circulação cerebral, processos inflamatórios ou degenerativos e distróficos nos tecidos musculares, vasculares e nervosos, fraturas (luxações, entorses) na seção especificada da coluna vertebral.

Muitas vezes, essas queixas são a base para recomendar um estudo de ressonância magnética não apenas da área do pescoço, mas também das estruturas cerebrais.

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Preparação

Não há necessidade de nenhuma preparação preliminar antes de realizar uma ressonância magnética da coluna cervical.

Se for planejado um exame com contraste, ele será realizado com o estômago vazio ou de cinco a seis horas após as refeições.

Imediatamente antes do procedimento, o paciente remove todos os objetos de metal, incluindo brincos, roupas da parte superior do corpo e veste um avental descartável, que lhe será entregue antes de ser colocado no dispositivo.

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Técnica Ressonância magnética da coluna cervical

Após a troca, o paciente deita-se em uma mesa móvel. Se necessário (caso o paciente não tenha certeza de que conseguirá permanecer imóvel por cerca de meia hora), o médico fixa partes do seu corpo, neste caso a cabeça, o tórax e os membros superiores, com grampos e/ou cintos. Em seguida, a mesa se move para o contorno do anel e para ao atingir a altura das axilas. O paciente deve permanecer imóvel durante todo o procedimento para obter imagens nítidas e informativas.

O médico vai para a sala ao lado, liga o aparelho e monitora o processo no monitor do computador. O paciente pode se comunicar com o médico por meio de um interfone.

Durante o procedimento, o paciente ouve cliques suaves e sente leves fluxos de calor na área examinada. Não há dor durante a ressonância magnética.

Para crianças pequenas que não conseguem ficar paradas, o procedimento é realizado sob anestesia geral. O mesmo procedimento pode ser usado para pacientes com claustrofobia.

A direção pode indicar diversas estruturas a serem estudadas. Suspeitando de aterosclerose, trombose ou estenoses das artérias dessa localização, o médico recomenda a realização de uma ressonância magnética dos vasos da coluna cervical. A angiografia por ressonância magnética pode ser realizada sem a introdução de contraste e com o seu uso. Em 10 a 15 minutos, o aparelho captará o número necessário de imagens de diferentes ângulos, com um corte de 1 mm e subsequente reconstrução volumétrica das principais artérias que fornecem fluxo sanguíneo aos vasos cerebrais.

As queixas dos pacientes que indicam disfunção cerebrovascular são a base para recomendações de realização simultânea de ressonância magnética do cérebro e da coluna cervical, que fornecerá a imagem tridimensional complexa mais detalhada das estruturas da cabeça e do pescoço, que mostrará a junção craniovertebral - uma estrutura formada pelo osso occipital da base do crânio e duas vértebras cervicais (primeira e segunda).

Às vezes, conforme as indicações, a ressonância magnética da junção craniovertebral é realizada isoladamente, mas muito mais frequentemente essa área é examinada em conjunto com a coluna cervical.

Para especificar a visualização em áreas com rede vascular ramificada, recomenda-se a ressonância magnética da coluna cervical com administração intravenosa de contraste para uma visualização mais clara do objeto. Este método é especialmente eficaz na detecção de neoplasias, visto que seu crescimento e desenvolvimento requerem maior suprimento sanguíneo.

O contraste, administrado por via intravenosa, acumula-se em áreas com extensa rede vascular. A presença de contraste também contribui para uma realização mais eficaz do exame angiográfico.

A ressonância magnética utiliza um agente de contraste à base de gadolínio, um metal lantanídeo macio e altamente solúvel. Considerado absolutamente seguro, porém, nem tudo é tão claro, e estudos modernos indicam sua capacidade de se acumular no tecido cerebral, causando intoxicação.

A duração de uma ressonância magnética da coluna cervical é em média de 15 a 20 minutos, com uso de contraste – pouco mais de meia hora.

Os resultados do estudo podem ser coletados em aproximadamente uma hora em papel ou em meio eletrônico.

Contra-indicações para o procedimento

A ressonância magnética não é realizada em pacientes com implantes eletrônicos ou metálicos, exceto titânio, e próteses fixas. Doenças mentais graves e claustrofobia grave também impedem que o paciente permaneça imóvel.

Pacientes com dentaduras e aparelhos ortodônticos podem ser submetidos a uma ressonância magnética da coluna cervical, mas sua presença deve ser informada ao médico.

As contraindicações temporárias são os três primeiros meses de gravidez, insuficiência cardíaca descompensada, estado pré-comatoso e comatoso do paciente, intoxicação por substâncias psicoativas, delírio, implantes, dispositivos e próteses não metálicos (bombas de insulina, clipes que estancam sangramento, próteses valvares, etc.); tatuagens aplicadas com tintas contendo metal - devido à possibilidade de queimaduras.

Além disso: a ressonância magnética com contraste não é realizada em pacientes com alergia a agentes de contraste, anemia hemolítica, função renal comprometida e gestantes.

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Desempenho normal

O laudo médico da ressonância magnética esclarece completamente o quadro de alterações patológicas em determinada área da coluna.

O que uma ressonância magnética da coluna cervical mostra?

A tomografia mostra osteocondrose da coluna cervical, diversas deformações dos discos intervertebrais, crescimentos, deslocamentos, fraturas.

Defeitos congênitos da estrutura da coluna vertebral são bem visualizados, assim como patologias adquiridas, consequências de doenças e lesões. É possível não apenas observar o estreitamento do canal vertebral, consequências de fraturas e luxações, mas também, muitas vezes, estabelecer a causa que levou à formação dos defeitos.

Uma hérnia de disco na coluna cervical só pode ser diagnosticada com precisão por meio de uma ressonância magnética.

O tomograma mostra distúrbios do fluxo sanguíneo e suas causas na forma de lesões vasculares: hematomas, áreas de isquemia, inflamação, neoplasias, placas ateroscleróticas, coágulos sanguíneos, deformações patológicas dos vasos sanguíneos - curvas, alças, estreitamento, delaminação, divergência, alterações displásicas.

Processos inflamatórios nos tecidos moles paravertebrais e cervicais, incluindo supuração, são claramente visíveis.

Infecções que afetam os elementos ósseos da coluna vertebral e da medula espinhal, modificações degenerativas das fibras nervosas (esclerose múltipla) podem ser diagnosticadas por meio de ressonância magnética.

Neoplasias primárias dessa localização, assim como as metastáticas, apresentam aparência específica e são determinadas pela realização de ressonância magnética.

Fraturas ósseas recentes também são mostradas na impressão, no entanto, é melhor usar diagnósticos radiológicos para visualizá-las.

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Decodificando a imagem de ressonância magnética da coluna cervical

Em uma pessoa com coluna saudável, os elementos ósseos examinados (vértebras, discos intervertebrais, articulações) são visíveis no monitor do computador com uma superfície lisa, do mesmo formato e altura, sem violações de integridade, curvaturas superficiais e simetricamente localizados nos locais normais correspondentes. As fibras nervosas da medula espinhal são claramente traçadas, as terminações dos nervos espinhais não são pinçadas, não há sinais de inflamação (inchaço, hematomas) e não há outros defeitos visíveis.

Em caso de violação da integridade do corpo ou dos arcos vertebrais, são visíveis linhas de fratura nítidas, fissuras ou deslocamentos de partes da vértebra danificada. Em caso de fraturas por compressão, partes das vértebras raramente são deslocadas; a origem de tal fratura pode ser determinada pela tomografia. A osteoporose é claramente visível – as estruturas ósseas não são densas, esparsas. A origem tumoral da compressão também é bem diferenciada na tomografia.

A principal vantagem da ressonância magnética sobre os métodos de radiação é a visualização clara das fibras nervosas, o que torna possível detectar alterações destrutivas na medula espinhal que ocorrem com luxações, entorses e fraturas da coluna.

Hérnias de disco intervertebrais são visualizadas como deformações arqueadas que se estendem além das vértebras. Há ruptura visível da parede fibrosa externa, através da qual o conteúdo do núcleo é visível. Terminações nervosas pinçadas localizadas nas proximidades são claramente visíveis.

A imagem mostra a irregularidade característica do canal vertebral estreitado com protrusão do disco dorsomedial, e um estágio ainda mais avançado é perceptível quando a protrusão se transforma em hérnia. A hérnia paramediana frequentemente interage com as extremidades dos nervos espinhais, causando seu deslocamento, compressão ou fusão com elementos estruturais localizados nas proximidades.

Neoplasias primárias e metastáticas, onde quer que estejam localizadas – na medula espinhal e em suas membranas e estruturas ósseas – são claramente visíveis nas impressões. Às vezes, elas se espalham para tecidos próximos, podem causar compressão e deslocamento tanto da medula espinhal quanto de suas terminações nervosas e, frequentemente, são complicadas por alterações destrutivas graves na coluna.

Complicações após o procedimento

Se todas as condições para o diagnóstico da coluna cervical usando um método baseado em fenômenos de ressonância magnética nuclear forem atendidas, você não terá consequências negativas após o exame. Atualmente, este método é considerado o mais seguro entre todos os procedimentos diagnósticos mais informativos existentes, permitindo a visualização da estrutura interna da coluna na região do pescoço e tecidos adjacentes.

Consequências indesejáveis podem surgir se as contraindicações não forem seguidas, como falha de dispositivos eletrônicos implantados, aquecimento e deslocamento de partículas metálicas dos implantes.

Quando um estudo envolve a introdução de um agente de contraste, pode ocorrer uma reação de sensibilização inesperada, mas em um centro médico ela é rapidamente interrompida com os medicamentos disponíveis para esses casos.

A violação das contra-indicações pode levar à intoxicação do corpo do paciente com rins doentes pelo agente de contraste devido à sua eliminação lenta.

Além disso, se uma mãe que amamenta negligenciar a recomendação de interromper a amamentação por um dia (para remover o contraste do corpo), o bebê pode ser envenenado.

Outras complicações após o procedimento são improváveis. Nenhum cuidado especial é necessário após o procedimento.

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Análogos

Se a questão é qual método de diagnóstico escolher, raio X ou ressonância magnética, então você deve se guiar pelo suposto diagnóstico.

Os diagnósticos radiológicos são mais informativos quando se deseja obter uma conclusão diagnóstica sobre a condição do tecido ósseo da coluna vertebral. Trata-se de radiografias e tomografias computadorizadas. São preferíveis para fraturas e luxações. Além disso, as radiografias são o método diagnóstico mais acessível, tanto em termos de preço quanto de prevalência.

E o diagnóstico por ressonância magnética é mais adequado para solucionar o problema de visualização do tecido muscular, nervoso e vascular – inflamação, alterações degenerativo-distróficas, tumores primários e metastáticos. Além disso, o nível de segurança da ressonância magnética da coluna cervical é muito maior.

Você pode fazer um ultrassom dessa parte do corpo. A visualização de órgãos internos usando ondas de ultrassom é considerada a mais segura e é indicada até mesmo para gestantes – o feto é submetido à ultrassonografia. No entanto, alguns tecidos do corpo permanecem parcialmente inacessíveis ao diagnóstico por ultrassom, incluindo o tecido ósseo. A ultrassonografia está disponível para hérnias e protrusões, com a qual você pode detectar estreitamento do canal vertebral, curvatura e deformações relacionadas à idade, além de avaliar a condição da superfície da medula espinhal. No entanto, esse método, além de sua principal vantagem – a segurança – também apresenta uma série de desvantagens. Os dados da ultrassonografia frequentemente levam a um hiperdiagnóstico (podem indicar uma patologia inexistente), por isso muitos médicos ainda exigem um diagnóstico mais preciso usando outro método.

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