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Compressão da medula espinhal
Última revisão: 23.04.2024
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Várias causas levam à compressão da medula espinhal, causando déficits sensoriais e motores segmentares, alterações nos reflexos e ruptura dos esfíncteres.
O diagnóstico da doença é confirmado em uma ressonância magnética.
O tratamento destina-se a eliminar a compressão.
Causas compressão da medula espinhal
Na maioria dos casos, a fonte de compressão está localizada fora da medula espinhal (extramedular), menos freqüentemente - dentro da medula espinhal (intramedular). A compressão pode ser aguda, subaguda e crônica.
A compressão aguda da medula espinhal se desenvolve em poucas horas. Geralmente ocorre com trauma (fratura de compressão das vértebras com deslocamento de fragmentos ósseos, danos significativos aos ossos ou ligamentos com desenvolvimento de hematoma, subluxação ou luxação das vértebras) ou acompanha o hematoma epidural espontâneo. A compressão aguda pode se desenvolver após subaguda ou crônica, especialmente se for causada por um abscesso ou inchaço.
A compressão subaguda da medula espinhal se desenvolve em dias ou semanas. Causas comuns: tumor extramedular metastático, abscesso subdural ou epidural ou hematoma, ruptura do disco intervertebral no nível cervical ou (raramente) torácico.
A compressão crônica da medula espinal se desenvolve ao longo de meses ou anos. Causas: osso ou saliência cartilagem no canal medular no nível cervical, torácica ou lombar (por exemplo, osteófitos ou espondilose, especialmente tendo em conta o inerentemente limitar o canal da coluna vertebral, geralmente a um nível lombar), malformações arteriovenosas, intramedular e extramedular lento crescimento do tumor.
A subluxação na articulação atlanto ou outras violações da junção craniocervical pode causar compressão aguda, subaguda ou crônica da medula espinhal.
As formações que espremem a medula espinhal podem ter o mesmo efeito sobre as raízes nervosas ou, em casos raros, interromper o fornecimento de sangue à medula espinhal, levando a um ataque cardíaco.
Sintomas compressão da medula espinhal
A compressão aguda ou subaguda da medula espinhal provoca deficiência segmentar, paraparesia ou tetraparesia, hiperreflexia, reflexos plantares extensores, perda de tom do esfíncter (comprometimento dos órgãos pélvicos), com perda de sensibilidade. A compressão subaguda e crônica pode estrear com dor nas costas local, freqüentemente irradiando na zona de inervação da raiz do nervo (dor radicular), ou com hiperreflexia e perda de sensibilidade. Inicialmente, a sensibilidade pode cair nos segmentos sacrais. Uma súbita perda completa de função é possível com um infarto da medula espinhal. Em uma metástase, um abscesso ou uma percussão de hematoma de processos espinhosos é doloroso.
As formações intramedulares mais frequentemente causam uma queima localizada difícil, ao invés de dor radicular, a sensibilidade é preservada, a paresia espástica se desenvolve.
Diagnósticos compressão da medula espinhal
A compressão da medula espinhal envolve dor espinal ou radicular com deficiência motora, sensorial e reflexa, especialmente no nível segmentar. Se for impossível realizar RM, a CT-mielografia é realizada.
Por meio da punção lombar, é administrada uma preparação radioativa não iónica e baixa em osmolar que, avançando na direção craniana, contrasta o nível mais baixo do bloqueio completo do canal espinhal. A preparação radioativa é então retirada de cima por meio de uma punção cervical e o nível rostral do bloco é determinado. A radiografia da coluna vertebral é útil para a detecção rápida de patologia óssea (fratura, deslocamento, subluxação) com traumatismo.
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Tratamento compressão da medula espinhal
O tratamento visa reduzir a pressão na medula espinhal. A perda total e parcial parcial e parcial pode ser reversível (a perda completa é rara). Portanto, com compressão aguda, diagnóstico e tratamento não toleram atraso.
Se a compressão é causada por um tumor, injete imediatamente dexametasona 100 mg por via intravenosa, depois 25 mg a cada 6 horas e com urgência comece o tratamento cirúrgico ou a radioterapia. Se, apesar do tratamento conservador, o déficit neurológico está aumentando, uma operação é indicada. O tratamento cirúrgico também é indicado em casos de biópsia, instabilidade espinhal, recaída após radioterapia e se suspeita de um abscesso, hematoma subdural ou peridural.