Pneumonia no fundo de condições imunodeficientes: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Em pacientes com condições de imunodeficiência, a pneumonia pode ser causada por vários agentes patogênicos. Se houver uma violação da imunidade humoral (por exemplo, no mieloma), a pneumonia é mais comumente causada por pneumococos, haste hemofílica, Neisseria. Em pacientes com AIDS, os principais fatores etiológicos da pneumonia são pneumocistos, toxoplasma, citomegalovírus, vírus herpes, fungos oportunistas de aspergilos, criptococos.

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Pneumonia causada por Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii é um conceito moderno de fungos e é um agente condicionalmente patogênico. Em indivíduos saudáveis, o agente causador pode estar em estado inativo nos pulmões, mas se a função da imunidade celular é prejudicada, ela causa o desenvolvimento de pneumonia grave.

Pneumocystis pneumonia é extremamente característica de pacientes com AIDS e muitas vezes é a causa de sua morte. Também pode desenvolver-se em pacientes com leucemia.

Sintomas de Pneumocystis pneumonia

Na maioria dos pacientes, a pneumonia de pneumocystis começa gradualmente. Os pacientes estão preocupados com a fraqueza geral, febre, tosse com escarro difícil de recuperar (possivelmente hemoptise), dispnéia. Em um estudo objetivo, descobrimos cianose, aumento do fígado e do baço, com auscultação dos pulmões - rales borbulhantes secos e pequenos em diferentes partes dos pulmões, enquanto percussão - expansão das raízes dos pulmões. Muitas vezes, pneumonia pneumocística pode adquirir um curso severo (síndrome de intoxicação pronunciada, falta de ar significativa).

Diagnóstico de PCP

Primeiro, a infiltração pulmonar moderada é determinada na região de ambas as raízes do pulmão, seguido de sombras infiltrativas focais que podem se fundir em compartimentos suficientemente grandes e alternar com as áreas de enfisema. A doença pode ser complicada pela ruptura de áreas enfisematóticas e pelo desenvolvimento de pneumotórax.

Dados de laboratório - há uma leucocitose moderada e uma diminuição da quantidade de linfócitos-helper (CD4) no sangue para abaixo de 200 em 1 μl.

Para confirmar o diagnóstico de pneumocisto pneumonia, os pneumocistos são determinados em escarro, aspiração transtraqueal, escovas brônquicas. Os pneumocistos são detectados quando as preparações são coradas com megenamina de prata ou pelo método de Giemsa. Nos últimos anos, foram utilizados anticorpos monoclonais.

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Tratamento de PCP

A droga	Regime de dosagem	Possível efeito colateral
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	A dose diária é de 15 mg / kg. Por dentro ou por via intravenosa. O curso de tratamento é de 14 a 21 dias	Náuseas, vômitos, erupção cutânea, anemia, neutropenia, hepatite, síndrome de Stephen-Johnson
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	Dose diária; trimetolim 15 mg / kg por via oral, dalsona -100 mg por via oral. O curso de tratamento é de 14 a 21 dias	Náuseas, erupção cutânea, anemia hemolítica, metahemoglobinemia
pentamidina (Pentamidinum)	A dose diária de 3-4 mg / kg por via intravenosa, o curso de tratamento 14-21 dias	Hipotensão, hipoglicemia, anemia, pancreatite, hepatite
Primakin (Primaqine) + clindamicina (Clindamycinum)	Dose diária: primakina 15-30 mg por via oral, clindamicina 1800 mg (três vezes) no interior. Curso de cozimento 14-21 dias	Anemia hemolítica, metahemoglobinemia, neutropenia, colite
Atovako n (Atovaquone)	Uma dose única de 750 mg por via oral, uma vez por dia. O curso de tratamento é de 14 a 21 dias	Erupção cutânea, elevação da aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate	É usado em caso de ineficácia de todos os outros medicamentos. Uma dose diária de 45 mg / m 2 é administrada por via intravenosa juntamente com leucovorina de cálcio. Curso de cozimento 21 dias	Leucopenia, erupção cutânea

Pneumonia por citomegalovírus

A infecção por citomegalovírus pode causar pneumonia viral pura. O curso da pneumonia é severo, com intoxicação pronunciada, alta temperatura corporal. Insuficiência respiratória rapidamente aumentada, manifesta-se com falta de ar marcada, cianose. Com a ausculta dos pulmões, detecta-se respiração dura, sibilos secos dispersos, pequenas ressonâncias borbulhantes. O exame radiográfico dos pulmões revela uma lesão significativa e disseminada do intersticio. A pneumonia por citomegalovírus é caracterizada por alta letalidade.

Para confirmar o diagnóstico de pneumonia por citomegalovírus, um estudo citológico é feito de escarro, saliva, urina, líquido cefalorraquidiano. Neste caso, as células "citomegalia" são encontradas. O diâmetro dessas células varia de 25 a 40 microns, tem forma oval ou redonda, o núcleo é marcado como inclusão, cercado por uma luz (olho "coruja").

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Tratamento da pneumonia com neutropenia

Na maioria das vezes, os agentes causais da pneumonia são Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

É aconselhável a nomeação de ticarcitina em combinação com aminoglicosídeos (amicacina), recomenda-se adicionar vancomicina a esta combinação.

Com a eficácia da terapia continua por 2 semanas e em caso de persistência de neutropenia - e muito mais.

Se não houver efeito dentro de 24-48 h, o uso de anfotericina B em combinação com eritromicina é justificado. Nos últimos anos, os mais utilizados são cefalosporinas e aminoglicosídeos.

Tratamento de pneumonia contra um fundo de deficiência de linfócitos T

Requer a nomeação de cefalosporinas em combinação com aminoglicosídeos e uso parenteral de biseptol. Outras ações são as mesmas que a pneumonia em um contexto de neutropenia.

Tratamento da pneumonia no contexto da SIDA

A pneumonia contra a AIDS é freqüentemente causada por fungos, legionelas, vírus (citomegalovírus, vírus da herpes), pneumocistos.

Dependendo do tipo de patógeno, os seguintes medicamentos são prescritos:

• candidamicose: anfotericina B numa dose diária de 0,3-0,6 mg / kg;
• criptococose: anfotericina B numa dose diária de 0,3-0,5 mg / kg em associação com flucitosina por via oral 150 mg / kg por dia;
• pneumocisto;
• vírus da herpes: aciclovir 5-10 mg / kg iv 3 vezes ao dia 7-14 dias.