Pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é o tipo mais comum de pneumonia causada por Str. pneumoniae. Cerca de 5% a 25% das pessoas saudáveis são portadoras de pneumococo, principalmente crianças.

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Causas e patogênese da pneumonia pneumocócica

O pneumococo geralmente causa inflamação de todo o lobo ou da maior parte do lobo do pulmão, mas muitas vezes é a causa do desenvolvimento de pneumonia focal.

Existem 4 estágios patológicos de desenvolvimento da pneumonia pneumocócica lobar.

• Estágio 1 (hiperemia, edema microbiano, rubor) - caracterizado por pronunciado enchimento sanguíneo dos vasos, exsudação pronunciada de fluido seroso, com pneumococos presentes no exsudato. Este estágio dura de 12 horas a 3 dias.
• Estágio 2 - hepatização vermelha - caracteriza-se pelo fato de os alvéolos da área afetada do pulmão estarem completamente preenchidos por exsudato contendo proteínas plasmáticas (principalmente fibrinogênio) e um grande número de eritrócitos (devido à sua diapedese). A área inflamada do pulmão torna-se sem ar, densa, apresenta coloração avermelhada e assemelha-se ao fígado. Este estágio dura de 1 a 3 dias.
• Estágio 3 - hepatização cinzenta. Neste estágio, há um grande número de leucócitos (principalmente neutrófilos) no exsudato alveolar e uma quantidade significativamente menor de eritrócitos. O pulmão ainda é denso, apresenta coloração amarelo-acinzentada no corte e a granularidade pulmonar é claramente visível. O exame microscópico revela um grande número de leucócitos neutrófilos com pneumococos fagocitados. A duração deste estágio é de 2 a 6 dias.
• Estágio 4 - resolução - é caracterizado pela reabsorção gradual do exsudato nos alvéolos sob a influência de macrófagos e leucócitos. A fibrina se dissolve gradualmente e a granularidade do tecido pulmonar desaparece. A aeração do tecido pulmonar é gradualmente restaurada. A duração desta fase depende da prevalência do processo inflamatório, da reatividade do organismo, do tipo e da intensidade da terapia.

É importante ressaltar que nem sempre se observa uma mudança sequencial de estágios. Mais frequentemente, no lobo pulmonar afetado, há uma combinação de sinais de diferentes estágios ou a predominância de um deles.

Vale ressaltar que na pneumonia não apenas os alvéolos e o tecido intersticial estão envolvidos no processo patológico, mas também a pleura, os vasos linfáticos e os linfonodos regionais.

Na pneumonia focal, o processo inflamatório afeta um lóbulo ou segmento, com áreas de tecido inflamado e compactado alternando-se com áreas de enfisema vicário. O exsudato é predominantemente seroso, embora frequentemente purulento; o conteúdo de fibrina no exsudato é baixo.

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Sintomas de pneumonia pneumocócica

Via de regra, a pneumonia pneumocócica começa de forma aguda, repentina, com um único calafrio, após o qual a temperatura corporal sobe rapidamente para 38-40 °C, surge dor ao respirar no lado afetado, tosse (dolorosa e inicialmente seca, mas logo começa a se separar o escarro mucopurulento com estrias de sangue; muitos pacientes apresentam uma mistura significativa de sangue - "escarro enferrujado"). Os sintomas de intoxicação são pronunciados - os pacientes são incomodados por fraqueza, mialgia, dor de cabeça, perda de apetite e surge taquicardia. Observa-se falta de ar.

Diagnóstico de pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica lobar apresenta manifestações físicas típicas que dependem do estágio patológico da doença.

Na fase inicial (fase de acúmulo de exsudato) - som timpânico abafado sobre a lesão, respiração áspera com expiração prolongada, induo inicial (esparso) de crepitação, às vezes em uma área limitada - sibilância seca e úmida. Na fase de compactação (hepatização) - aumento acentuado do frêmito vocal, aparecimento de broncofonia, som abafado à percussão, respiração vesicular não audível, crepitação desaparece, frequentemente ruído de atrito pleural. Na fase de resolução - o frêmito vocal se normaliza gradualmente, a broncofonia desaparece, crepitação redux (abundante, sonora, em uma grande área), sibilância sonora em bolhas finas, a respiração brônquica muda gradualmente para áspera e depois vesicular. No entanto, deve-se levar em consideração que o padrão dos estágios da pneumonia pneumocócica nem sempre é observado; portanto, em diferentes áreas do pulmão ao mesmo tempo, diferentes dados físicos são determinados.

Na pneumonia pneumocócica focal, os dados físicos são muito menos demonstrativos: pode-se determinar (nem sempre) macicez do som de percussão sobre a lesão, crepitação e estertores borbulhantes finos (devido à presença de bronquite focal concomitante).

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Dados radiográficos

As alterações mais características são observadas na fase de hepatização (compactação) do tecido pulmonar. A pneumonia lobar é caracterizada por intenso escurecimento do lobo pulmonar. Durante o exame tomográfico, contra o fundo de infiltração inflamatória, os brônquios são claramente visíveis, o que distingue com segurança a pneumonia da atelectasia pulmonar. A pneumonia pneumocócica focal se manifesta por compactação local (sombra focal).

Diagnóstico laboratorial da pneumonia pneumocócica

As alterações mais evidentes ocorrem no exame de sangue geral. Via de regra, observa-se leucocitose pronunciada (o número de leucócitos atinge 20-30 x 109 ^/ l), aumento significativo do número de neutrófilos e deslocamento acentuado da fórmula leucocitária para a esquerda (até mielócitos e promielócitos). Durante o auge da doença, os eosinófilos desaparecem, o número de linfócitos e plaquetas diminui e, com o início da fase de resolução, o número de linfócitos, eosinófilos e plaquetas se normaliza. Um aumento da VHS é característico.

Um exame bioquímico de sangue revela sinais de um processo inflamatório: níveis aumentados de globulinas a e gama, seromucoide, ácidos siálicos, fibrina e haptoglobina.

Critérios diagnósticos para pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica pode ser diagnosticada com base no seguinte:

• início agudo da doença com calafrios, febre, dor no peito, falta de ar, tosse;
• dados característicos do exame físico e radiológico dos pulmões;
• Detecção de diplococos lanceolados gram-positivos formando cadeias curtas em preparações de escarro coradas por Gram, com pelo menos 10 pneumococos típicos (diplococos) detectados no campo visual. Para comprovação definitiva de que os estreptococos detectados pertencem ao pneumococo, recomenda-se a realização de uma reação de intumescimento da cápsula. Essa reação ocorre com a adição de antissoro pneumocócico polivalente;
• aumento dos títulos de anticorpos antipneumocócicos em soros sanguíneos pareados do paciente, coletados no início da doença e após 10 a 14 dias.

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Tratamento da pneumonia pneumocócica

Em casos leves de pneumonia, antibióticos bactericidas orais podem ser utilizados. Fenoximetilpenicilina, ampicilina (amoxicilina), cefalosporinas de 1ª geração; em caso de intolerância aos medicamentos mencionados, eritromicina; menos frequentemente, Biseptol (Groseptol). O tratamento com penicilina também é possível.

Em casos de pneumonia moderada a grave, o medicamento de escolha é a penicilina, administrada por via intramuscular em doses de 1 a 2 milhões de UI a cada 4 horas. Se a pneumonia for complicada por empiema pleural, abscesso pulmonar ou endocardite infecciosa, a dose de penicilina é dobrada para melhor penetração do medicamento no tecido.

Nos últimos anos, observou-se um grande número de cepas de pneumococo resistentes à penicilina. Nesse caso, recomenda-se o uso de cefalosporinas, sendo que imipenem e vancomicina também são eficazes.

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