Pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica é o tipo mais comum de pneumonia, cujo agente causal é Str.pneumoniae. Cerca de 5-25% das pessoas saudáveis são transportadoras de pneumococos, especialmente em crianças.

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Causas e patogênese da pneumonia pneumocócica

O pneumococo geralmente provoca inflamação de todo o lóbulo ou a maior parte do lóbulo do pulmão, mas muitas vezes o pneumococo é a causa da pneumonia focal.

Existem 4 estádios patoanatômicos de desenvolvimento de pneumonia pneumocócica lobar.

• Estágio 1 (hiperemia, edema microbiano, maré alta) - caracterizada por enchimento sangüíneo pronunciado dos vasos, expressa exsudação de fluido seroso e exsudado são pneumococos. Este estágio dura de 12 horas a 3 dias.
• Estágio 2 - cirurgia vermelha - é caracterizada pelo fato de que os alvéolos da área afetada do pulmão estão completamente preenchidos com proteínas plasmáticas exsudadas (principalmente fibrinogênio) e um grande número de eritrócitos (devido à sua diapedese). A parte inflamada do pulmão torna-se airless, densa, tem uma cor avermelhada, parecida com o fígado na aparência. Este estágio dura de 1 a 3 dias.
• 3 estágios - cura cinza. Nesta fase, há um grande número de leucócitos (principalmente neutrófilos) no exsudado alveolar, os eritrócitos são muito menores. O pulmão ainda é denso, na incisão tem uma cor amarelada, a granularidade do pulmão é claramente visível. Um exame microscópico revela um grande número de leucócitos neutrofílicos com pneumococos fagocitados. A duração deste estágio é de 2 a 6 dias.
• Estágio 4 - resolução - é caracterizada por uma dissolução gradual do exsudado nos alvéolos sob a influência de macrófagos, leucócitos, fibrina gradualmente dissolve, a granularidade do tecido pulmonar desaparece. Regularmente a artilharia do tecido pulmonar. A duração desta fase depende da prevalência do processo inflamatório, da reatividade do organismo, do tipo e intensidade da terapia.

Deve-se ter em conta que nem sempre é observada uma sucessão de estágios. Mais frequentemente, no lobo afetado do pulmão há ao mesmo tempo uma combinação de sinais de estádios diferentes ou a predominância de qualquer estágio.

Deve-se notar que na pneumonia, não apenas os alvéolos, tecido intersticial, mas também a pleura, vasos linfáticos, linfonodos regionais estão envolvidos no processo patológico.

Na pneumonia focal, o processo inflamatório captura o lóbulo ou segmento, com as áreas de tecido inflamado densificado alternando com as zonas do enfisema vocal. O exsudado é predominantemente seroso, embora seja frequentemente purulento, o conteúdo de fibrina no exsudado é pequeno.

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Sintomas de pneumonia pneumocócica

Em regra, a pneumonia pneumocócica começa de forma aguda, de repente, com um único arrepio tremendo, após o que a temperatura corporal aumenta rapidamente para 38-40 ° C, há dor ao respirar no lado afetado, tosse (dolorosa e inicialmente seca, mas logo começa a separar mucopurulento Escarro com veias sanguíneas, em muitos pacientes a mistura de sangue é significante - "escarro oxidado"). Os sintomas da intoxicação são expressos significativamente - os pacientes são incomodados por fraqueza, mialgia, dor de cabeça, diminuição do apetite, aparece taquicardia. Há falta de ar.

Diagnóstico de pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica compartilhada possui manifestações físicas típicas, dependendo do estágio patomorfológico da doença.

Na fase inicial (fase de acumulação de exsudato) - som timpânico apagado sobre a lesão, respiração dura com exalação prolongada, crepitação de indux inicial (ungrowth), às vezes em uma área limitada - sibilância seca e úmida. Na fase de densificação, um aumento acentuado do tremor vocal, a aparência de broncoporia, percussão, som aborrecido, respiração vesicular não é audível, a crepação desaparece, muitas vezes o ruído do atrito da pleura. Na fase de resolução - o tremor de voz gradualmente se normaliza, a broncofonia desaparece, a crepitação do redux aparece (abundante, sonora, durante um longo período), rádios borbulhantes e sonoros, a respiração brônquica gradualmente muda para difícil e depois vesicular. No entanto, deve-se ter em mente que a regularidade dos estágios da pneumonia pneumocócica nem sempre é observada, portanto diferentes dados físicos são determinados ao mesmo tempo em diferentes partes do pulmão.

Na pneumonia pneumocócica focal, os dados físicos são muito menos demonstrativos: a falta de som de percussão sobre a lesão, a crepitação e os pequenos restos borbulhantes (devido à presença de bronquite focal concomitante) podem ser determinados (nem sempre).

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Dados radiográficos

As mudanças mais características são observadas na fase de aprisionamento (compactação) do tecido pulmonar. A pneumonia compartilhada é caracterizada pelo intenso escurecimento do lóbulo do pulmão. Quando a tomografia estuda contra o fundo da infiltração inflamatória, os brônquios são claramente traçados, o que distingue de forma confiável a pneumonia da atelectasia pulmonar. A pneumonia focal pneumocócica é manifestada pela compactação local (sombra focal).

Diagnóstico laboratorial de pneumonia pneumocócica

As mudanças mais demonstrativas no exame geral de sangue. Em regra, há uma leucocitose pronunciada (o número de glóbulos brancos atinge 20-30 x 10 ⁹ / l), um aumento significativo no número de neutrófilos, uma mudança pronunciada da fórmula de leucócitos para a esquerda (até mielócitos e promielócitos). No período de altura da doença, os eosinófilos desaparecem, o número de linfócitos e plaquetas diminui, com o início da fase de resolução das quantidades de linfócitos, eosinófilos e plaquetas normaliza. Aumento característico da ESR.

A análise bioquímica de sangue revela sinais de um processo inflamatório: níveis elevados de globulinas a, e-y, seromucóides, ácidos siálicos, fibrina, haptoglobina.

Critérios diagnósticos para pneumonia pneumocócica

A pneumonia pneumocócica pode ser diagnosticada com base nas seguintes disposições:

• início agudo da doença com calafrios, febre, dor torácica, dispnéia, tosse;
• dados característicos do exame físico e radiológico dos pulmões;
• detecção de escarro corado em Gram em formulações gram-positivas, diplococos grampositivos positivos para a lanceta formando cadeias curtas, com pelo menos 10 pneumococos típicos (diplococos) no campo de visão. Para a prova final de pertencer aos estreptococos encontrados no pneumococo, é aconselhável colocar a reação do inchaço da sua cápsula. Esta reação ocorre quando um anti-soro pneumocócico polivalente é adicionado;
• o crescimento de títulos de anticorpos anti-pneumococos no soro de sangue emparelhado do paciente tomado no início da doença e após 10-14 dias.

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Tratamento da pneumonia pneumocócica

Com pneumonia leve, podem ser utilizados antibióticos antibacterianos orais. Fenoximetilpenicilina, ampicilina (amoxicilina), cefalosporinas da 1ª geração, com intolerância aos fármacos acima mencionados - eritromicina, biseptol de uso menos comum (groseptol). O tratamento com penicilina também é possível.

Quando pneumonia moderado a severo da droga de escolha é uma penicilina, que é administrada por via intramuscular em doses de 1-2 milhões de unidades a cada 4 horas. No complicação de pneumonia empiema pleural, abcesso pulmonar, endocardite infecciosa para melhor penetração da droga na dose de penicilina tecido é dobrado.

Nos últimos anos, um grande número de cepas resistentes à penicilina de pneumococo foram relatadas. Neste caso, devem ser utilizadas cefalosporinas, imipenem, vancomicina também são eficazes.

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