O que é eritema anular?

Os dermatologistas chamam a vermelhidão patológica da pele em uma área limitada de eritema (do grego erythros - vermelho), e o eritema anular ou anular (do latim annulus - anel) não é uma doença, mas um tipo de erupção cutânea com hiperemia focal pronunciada na forma de um anel.[1]

Epidemiologia

Normalmente, as estatísticas sobre a ocorrência de sintomas não são mantidas, portanto, não se sabe com que frequência o eritema anular aparece.

No entanto, sabe-se que na doença de Lyme (após picada de carrapato) esse tipo de eritema ocorre em 70-80% dos pacientes.

E em quase 70% dos casos, o eritema anular é um sintoma de doenças de pele, principalmente fúngicas.

Aproximadamente 10-20% das crianças com febre reumática aguda apresentam eritema anular marginal.[2]

Causas O que é eritema anular?

Como outros tipos de manchas vermelhas no corpo , as manchas vermelhas em forma de anel são sintomas de uma série de condições. Portanto, o conceito de síndrome do eritema anular combina ambas as variantes morfológicas desse tipo de erupção cutânea e suas manifestações associadas, incluindo prurido, descamação, hiperqueratose e outras.

Freqüentemente, a causa específica do eritema anular (ou gatilho específico) não pode ser identificada, mas isso não significa que não haja causa. Tais manifestações cutâneas são frequentemente causadas por infecções.

Enquanto o eritema em forma de anel na picada de um mosquito, assim como alguns outros insetos, pode aparecer apenas em caso de hipersensibilidade de uma pessoa, eritema em forma de anel após a picada de um carrapato da família dos ixodídeos, transmitindo transmissivamente a espiroqueta Borrelia burgdorferi, é um sintoma cutâneo patognomônico da doença de Lyme (borreliose de Lyme) ,

O eritema anular migratório na borreliose ocorre alguns dias após a picada, é arredondado e aumenta rapidamente; o centro da mancha hiperêmica clareia gradualmente e pode haver um ponto ou pápula no local da picada. Na fase inicial, os sintomas da borreliose manifestam-se por febre, fraqueza geral, dores musculares e articulares. Há também eritema anular e linfadenopatia - aumento dos gânglios linfáticos regionais.

Um eritema em forma de anel na face, corpo, pernas e braços - na forma de placas lisas ou escamosas com um ponto claro no meio - aparece no Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), ou seja, tuberculose cutânea.

Na sífilis secundária (cujo agente causador é a espiroqueta Treponema pallidum), nota-se o aparecimento de eritema anular centrífugo biette - com hiperqueratose ao longo da borda das manchas arredondadas - no tronco, plantas dos pés e palmas das mãos de alguns pacientes.

Entre as infecções virais como fatores causadores do aparecimento de erupções vermelhas em forma de anel, os especialistas destacam o vírus do herpes tipo III ( vírus Varicella zoster ), levando ao desenvolvimento do herpes zoster, que é chamado de herpes zoster .

Associada ao herpes vírus tipo IV (vírus Epstein-Barr), a mononucleose infecciosa apresenta sintomas como linfonodos cervicais inchados, hiperemia acentuada da faringe, amigdalite e eritema em forma de anel na pele da parte superior do corpo, entre outros.

As reações cutâneas ocorrem frequentemente em doenças parasitárias. Por exemplo, devido à infecção por parasitas flagelados - tripanossomas (Trypanosoma cruzi), que são transportados por insetos triátomos que picam pessoas - o eritema em forma de anel ocorre na doença de Chagas - tripanossomíase americana .

E, claro, o eritema anular crônico pode estar associado a doenças fúngicas - dermatofitose ou dermatomicose (por exemplo, quando afetado pelo fungo Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Aliás, em adultos, essa é a causa mais comum de lesões cutâneas em formato de anel.

Mas a etiologia pode não estar relacionada à infecção. Por exemplo, o eritema anular no LES (lúpus eritematoso sistêmico) ocorre mais frequentemente nos casos da forma cutânea subaguda dessa doença autoimune - com localização principal no tronco, coxas e nádegas. Detalhes na publicação - Alterações cutâneas no lúpus eritematoso .

O eritema em forma de anel na artrite reumatóide, uma doença autoimune do tecido conjuntivo de natureza inflamatória, não é observado em todas as pessoas. Neste caso, as áreas afetadas incluem a pele do tronco e extremidades (na parte interna), não há coceira.

Além disso, o eritema anular pode ser iatrogênico, provocado por certos medicamentos e vacinas.[3]

Fatores de risco

Além das doenças listadas acima, os fatores de risco para eritema anular incluem:

• sarcoidose ;
• Hepatite C, patologias hepáticas com colestase, cirrose biliar;
• Bócio tóxico difuso levando ao hipertireoidismo;
• Síndrome de Sjogren ;
• patologias endócrinas (principalmente diabetes mellitus);
• câncer (mais comumente linfoma, leucemia, mieloma, tumores de mama, próstata ou timo);
• hipersensibilidade do corpo e/ou tendência a reações alérgicas;
• predisposição genética;
• gravidez.

Patogênese

Os pesquisadores consideram a patogênese dessa forma de eritema como o desenvolvimento de reação de hipersensibilidade - vascular cutânea (com aumento do fluxo sanguíneo nos capilares superficiais da pele), associada à resposta imune ao antígeno: em doenças fúngicas e parasitárias, microbianas e virais infecções.[4]

Um papel importante no mecanismo do eritema anular é desempenhado pelo aumento do nível de eosinófilos no sangue - eosinofilia .

Às vezes, o eritema anular faz parte da síndrome paraneoplásica em oncologia, e a principal versão de sua patogênese é o efeito de citocinas, macrófagos associados a tumores e fatores proangiogênicos (em particular, fator de crescimento endotelial vascular VEGF-A).

Em pacientes com diabetes mellitus, o eritema anular simples é provavelmente devido ao acúmulo de produtos finais da glicação de proteínas nos tecidos, que ativam reações inflamatórias.

O eritema anular familiar idiopático em bebês é transmitido com um tipo de herança genética autossômica dominante.

E em mulheres grávidas, o eritema anular é explicado pelas mesmas alterações hormonais: aumento dos níveis de estrogênio e progesterona no sangue.

Histologicamente, no eritema anular, ocorrem certas alterações nas diferentes camadas da pele: inflamação exsudativa focal e atrofia das células da epiderme (com queratinização prejudicada), proliferação de células de Langerhans da camada espinhosa, degeneração das células da camada basal, edema da camada papilar. E nos tecidos que circundam os capilares da pele - infiltrados difusos de linfócitos T e eosinófilos.[5]

Formulários

O eritema anular pode ser de vários tipos.

• Eritema circular reumático.

Distinguido separadamente com base no princípio etiológico.

• Eritema migratório em forma de anel.

É considerada crônica, comparada com manifestações de doenças dermatológicas de diversas gêneses e em muitos casos associada a infecções e oncologia. Em particular, esse eritema ocorre na borreliose de Lyme.

• Eritema centrífugo em forma de anel.

Sinônimos: eritema anular darier, eritema marginal anular. Os primeiros sinais aparecem como uma pequena pápula rosada que gradualmente aumenta até se tornar uma mancha hiperêmica (ou placa fina) de formato circular ou oval. O alargamento ocorre de forma centrífuga - do meio para as bordas, que por dentro podem ser recobertas por escamas de pele descolada. Ao mesmo tempo, a vermelhidão no centro diminui gradualmente e desaparece.

• Eritema multiforme em forma de anel.

São manchas hiperêmicas, não pruriginosas e bem definidas, que aumentam gradualmente para formar placas. A parte central do eritema desaparece ou muda de estrutura e cor.

Além disso, alguns especialistas distinguem: eritema anular migratório necrolítico (com formação de bolhas, que após sua resolução ficam cobertas por crostas) e paraneoplásico persistente - no câncer.

Eritema circular em crianças

O eritema anular é raro na infância e o eritema anular idiopático demonstrou ser mais comum nessa idade.[6]

O Parvovírus B19 (família Parvoviridae, gênero Erythroparvovirus), que afeta crianças, não causa apenas o eritema habitual nas bochechas; dentro de uma a duas semanas, o chamado eritema em anel de Chamer pode aparecer no tronco e nos membros, nos quais a parte central da erupção torna-se gradualmente pálida. Remite espontaneamente após algumas semanas, mas pode reaparecer durante o primeiro ano de vida - sem quaisquer consequências.[7]

Como complicação da dor de garganta ou dor de garganta estreptocócica, crianças e adolescentes podem apresentar eritema anular na febre reumática, um dos seus principais sinais associado à ativação da inflamação das articulações ou do músculo cardíaco. Para mais informações, veja. - Febre reumática .

Neste caso, placas eritematosas anulares, não indutoras de sensação, com centro claro, aumentam rapidamente e desaparecem rapidamente, mas são possíveis surtos recorrentes.

Variantes diagnósticas igualmente graves, como lúpus eritematoso neonatal, herpes zoster em crianças e artrite reumatóide juvenil, também devem ser lembradas.[8]

Complicações e consequências

Em alguns casos, o eritema anular desaparece espontaneamente (às vezes com recorrências periódicas), em outros, se a infecção for grave ou a doença for sistêmica, há consequências e/ou complicações.

Por exemplo, na borreliose de Lyme, o eritema em estágio avançado leva à acrodermatite atrófica crônica que afeta as superfícies externas das extremidades superiores e inferiores.

Se o eritema causar coceira intensa, a pele penteada pode sofrer infecção secundária - com desenvolvimento de inflamação.[9]

Diagnósticos O que é eritema anular?

Embora pelo menos metade dos casos de erupções cutâneas vermelhas em forma de anel ainda sejam consideradas idiopáticas, o diagnóstico começa com um exame visual, revisão do histórico médico dos pacientes (incluindo todos os medicamentos tomados e imunizações recentes) e exame da pele .

Para exames laboratoriais são realizados exames de sangue: clínicos gerais e detalhados, para fator reumatóide, ELISA para anticorpos (para vírus, micobactérias da tuberculose, estreptococos), para componente C3 do complemento no sangue , para eosinófilos, hormônios tireoidianos. Um exame geral de urina e análise fecal também são realizados. Testes de alergia podem ser necessários.

Uma raspagem de pele é feita para descartar infecção fúngica, e uma biópsia de pele e exame histológico podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.

O diagnóstico instrumental pode ser limitado à dermatoscopia .

Diagnóstico diferencial

O eritema em forma de anel refere-se a sintomas inespecíficos, portanto as tarefas que devem resolver o diagnóstico diferencial são verificar os fatores causais e distinguir outros tipos morfológicos de erupções cutâneas, por exemplo, na dermatite granulomatosa e atópica e na dermatomicose, psoríase vulgar (placa), mastocitose, erupção cutânea, etc., e outros tipos morfológicos de erupções cutâneas.[10]

Tratamento O que é eritema anular?

Quando é identificada a doença que causou o eritema anular, o tratamento principal é direcionado a ela.

Se esse sintoma estiver associado ao terceiro tipo de vírus do herpes, você precisará de tratamento para herpes zoster .

Na artrite reumatóide grave em pacientes com mais de 18 anos de idade, pode ser usado Etanercept (Enbrel), que é administrado por via subcutânea. Este medicamento é prescrito com cautela e somente se não houver infecções agudas e crônicas. Na lista de seus efeitos colaterais destacam-se: o desenvolvimento de inflamação infecciosa de diversas localizações e manifestações cutâneas; efeitos negativos nos sistemas nervoso, cardiovascular e urinário e no trato gastrointestinal.

Leia também - Tratamento da artrite reumatóide

A dermatomicose pode ser tratada com agentes tópicos – pomadas eficazes para fungos .

Existem medicamentos para aliviar a coceira também: anti-histamínicos tomados por via oral ou agentes tópicos na forma de pomadas para coceira .

A terapia tópica tradicionalmente utiliza pomadas de diferentes composições para erupções cutâneas e, em muitos casos, são pomadas e cremes com corticosteróides. No entanto, também são recomendados agentes não hormonais: pomada Protopik (com tacrolimus) ou creme Elidel (com pimecrolimus).

Na ausência de doenças fúngicas podem ser prescritos corticosteróides sistêmicos: Metilprednisolona, ​​Betaspan (Betametasona, Diprospan), etc., cuja viabilidade e esquema de aplicação com a dosagem exata são determinados exclusivamente pelo médico assistente.

Os antibióticos podem ser usados ​​para o eritema anular? O tratamento com medicamentos antibacterianos contra a infecção estreptocócica é administrado para a febre reumática; para mais informações, consulte. - Tratamento da infecção estreptocócica.

Também usou antibióticos após uma picada de carrapato . E nos casos de eritema anular na tripanossomíase americana, a própria doença é tratada com antimicrobianos à base de derivados do nitrofurano, que incluem o Nifurtimox. O medicamento é contraindicado em problemas renais e hepáticos, e seus efeitos colaterais podem se manifestar por náuseas e vômitos, tontura e dor de cabeça.[11]

Prevenção

Não existem medidas preventivas para o aparecimento deste sintoma.

Previsão

Mesmo quando a causa do eritema anular não é identificada, ele pode desaparecer espontaneamente.

Em outros casos, esse sintoma está presente há bastante tempo - de três meses a um ano ou mais, mas por si só não afeta o prognóstico do desfecho da doença. Porém, possíveis recorrências de manifestações cutâneas de doenças crônicas afetam negativamente o bem-estar geral e reduzem a qualidade de vida.