O que é o eritema anular?

A vermelhidão patológica da pele em uma área limitada é chamada de eritema pelos dermatologistas (do grego erythros – vermelho), e o eritema anular ou anular (do latim annulus – anel) não é uma doença, mas um tipo de erupção cutânea com hiperemia focal pronunciada em forma de anel. [ 1 ]

Epidemiologia

Como regra, não são mantidas estatísticas sobre a ocorrência de sintomas, portanto, não se sabe com que frequência o eritema anular aparece.

Entretanto, sabe-se que na doença de Lyme (após picada de carrapato), esse tipo de eritema ocorre em 70-80% dos pacientes.

E em quase 70% dos casos, o eritema anular é um sintoma de doenças de pele, principalmente fúngicas.

Aproximadamente 10–20% das crianças com febre reumática aguda desenvolvem eritema marginatum anular.[ 2 ]

Causas O que é o eritema anular?

Assim como outros tipos de manchas vermelhas na pele do corpo, manchas vermelhas em formato de anel são sintomas de diversas condições. Portanto, o termo síndrome do eritema anular combina as variantes morfológicas desse tipo de erupção cutânea e as manifestações que a acompanham, incluindo coceira, descamação, hiperceratose, etc.

Muitas vezes, não é possível determinar as causas específicas do eritema anular (ou um gatilho específico), mas isso não significa que elas não existam. Tais manifestações cutâneas são frequentemente causadas por infecções.

Se o eritema anular causado por uma picada de mosquito, assim como por alguns outros insetos, só pode aparecer com o aumento da sensibilidade humana, então o eritema anular após uma picada de carrapato da família dos ixodídeos, que transmite a espiroqueta Borrelia burgdorferi, é um sintoma cutâneo patognomônico da doença de Lyme (borreliose de Lyme).

O eritema anular migratório na borreliose ocorre alguns dias após a picada, tem formato arredondado e se expande rapidamente; o centro da área hiperêmica torna-se gradualmente mais claro e pode haver um ponto ou pápula no local da picada. Em um estágio inicial, os sintomas da borreliose são febre, fraqueza generalizada e dores musculares e articulares. Eritema anular e linfadenopatia – um aumento dos linfonodos regionais – também são observados.

Eritema em forma de anel aparece no rosto, corpo, pernas e braços - na forma de placas lisas ou escamosas com uma mancha clara no meio - com lúpus vulgar, ou seja, tuberculose cutânea, causada pelo Mycobacterium tuberculosis.

Na sífilis secundária (causada pela espiroqueta Treponema pallidum), observa-se o aparecimento de eritema centrífugo anular de Biett com hiperceratose ao longo das bordas de manchas redondas no tronco, solas dos pés e palmas das mãos de alguns pacientes.

Entre as infecções virais, como fatores causadores do aparecimento de erupções cutâneas em formato de anéis vermelhos, os especialistas destacam o vírus do herpes tipo III (vírus Varicella zoster), que leva ao desenvolvimento do herpes zoster, chamado de herpes zoster.

A mononucleose infecciosa associada ao vírus do herpes tipo IV (vírus Epstein-Barr) se manifesta com sintomas como inchaço dos gânglios linfáticos cervicais, hiperemia grave da faringe, amigdalite e eritema anular na pele da parte superior do corpo, etc.

Reações cutâneas também são comuns em doenças parasitárias. Assim, como resultado da infecção por parasitas flagelados – tripanossomos (Trypanosoma cruzi), transmitidos por triatomíneos que picam pessoas – ocorre eritema anular na doença de Chagas – tripanossomíase americana.

E, claro, o eritema anular crônico pode estar associado a doenças fúngicas - dermatofitose ou dermatomicose (por exemplo, quando afetado pelos fungos Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Aliás, em adultos, esta é a causa mais comum de lesões cutâneas anulares.

Mas a etiologia pode não estar relacionada à infecção. Por exemplo, o eritema anular no LES (lúpus eritematoso sistêmico) ocorre mais frequentemente em casos da forma cutânea subaguda dessa doença autoimune – com localização principal no tronco, coxas e nádegas. Detalhes na publicação - Alterações cutâneas no lúpus eritematoso.

Nem todos apresentam eritema anular na artrite reumatoide, uma doença autoimune do tecido conjuntivo de natureza inflamatória. As áreas afetadas incluem a pele do tronco e dos membros (de dentro para fora), sem coceira.

Além disso, o eritema anular pode ser iatrogênico, desencadeado por certos medicamentos e vacinas.[ 3 ]

Fatores de risco

Além das doenças listadas acima, os fatores de risco para o aparecimento de eritema anular incluem:

• sarcoidose;
• hepatite C, patologias hepáticas com colestase, cirrose biliar;
• bócio tóxico difuso que leva ao hipertireoidismo;
• Síndrome de Sjögren;
• patologias endócrinas (principalmente diabetes mellitus);
• doenças oncológicas (mais frequentemente – linfomas, leucemia, mieloma, tumores das glândulas mamárias, da próstata ou do timo);
• aumento da sensibilidade do corpo e/ou tendência a reações alérgicas;
• predisposição genética;
• gravidez.

Patogênese

Os pesquisadores consideram a patogênese desta forma de eritema como o desenvolvimento de uma reação de hipersensibilidade – cutâneo-vascular (com aumento do fluxo sanguíneo nos capilares superficiais da pele), associada a uma resposta imune a um antígeno: em doenças fúngicas e parasitárias, infecções microbianas e virais. [ 4 ]

Um papel importante no mecanismo de desenvolvimento do eritema anular é desempenhado por um aumento no nível de eosinófilos no sangue - eosinofilia.

Às vezes, o eritema anular faz parte de uma síndrome paraneoplásica em oncologia, e a principal versão de sua patogênese é o efeito de citocinas, macrófagos associados ao tumor e fatores proangiogênicos (em particular, fator de crescimento endotelial vascular VEGF-A).

Em pacientes com diabetes mellitus, o eritema anular simples provavelmente ocorre devido ao acúmulo de produtos finais de glicação avançada de proteínas nos tecidos, que ativam reações inflamatórias.

O eritema anular familiar idiopático em bebês é transmitido por genes - um tipo de herança autossômica dominante.

Em mulheres grávidas, o eritema anular é explicado pelas mesmas alterações hormonais: aumento do nível de estrogênio e progesterona no sangue.

Do ponto de vista histológico, no eritema anular, observam-se certas alterações em várias camadas da pele: inflamação exsudativa focal e atrofia das células epidérmicas (com interrupção do processo de queratinização), proliferação de células de Langerhans da camada espinhosa, degeneração das células da camada basal, edema da camada papilar. E nos tecidos que circundam os capilares da pele, infiltrados difusos de linfócitos T e eosinófilos. [ 5 ]

Formulários

Existem vários tipos de eritema anular.

• Eritema anular reumático

Ela é diferenciada separadamente de acordo com o princípio etiológico.

• Eritema anular migratório

É considerado crônico, é comparado a manifestações de doenças dermatológicas de diversas origens e, em muitos casos, está associado a infecções e oncologia. Em particular, esse eritema ocorre na borreliose de Lyme.

• Eritema anular centrífugo

Sinônimos: eritema anular de Darier, eritema anular marginal. Os primeiros sinais aparecem como uma pequena pápula rosada, que aumenta gradualmente para uma mancha hiperêmica (ou placa fina) de formato redondo ou oval. O aumento ocorre de forma centrífuga – do centro para as bordas, que internamente podem estar cobertas por escamas de pele esfoliada. Ao mesmo tempo, a vermelhidão no centro diminui gradualmente e desaparece.

• Eritema multiforme anular

São manchas hiperêmicas bem definidas, que não coçam e aumentam gradualmente de tamanho, formando placas. A parte central do eritema desaparece ou muda de estrutura e cor.

Além disso, alguns especialistas distinguem: eritema anular migratório necrolítico (com formação de bolhas, que após sua resolução ficam cobertas por uma crosta) e paraneoplásico persistente - em doenças oncológicas.

Eritema anular em crianças

Na infância, o eritema anular é raro e, como mostra a prática, o mais comum nessa idade é o eritema anular idiopático. [ 6 ]

O parvovírus B19 (família Parvoviridae, gênero Erythroparvovirus), que afeta crianças, causa não apenas o eritema habitual nas bochechas; dentro de uma a duas semanas, o chamado eritema anular de Chamer pode aparecer no tronco e nos membros, no qual a parte central dos elementos da erupção começa a desaparecer gradualmente. Após algumas semanas, desaparece espontaneamente, mas pode reaparecer durante o primeiro ano de vida da criança – sem quaisquer consequências. [ 7 ]

Como complicação após amigdalite estreptocócica ou inflamação da faringe em crianças e adolescentes, o eritema anular pode aparecer na febre reumática – um dos seus principais sinais está associado à ativação da inflamação das articulações ou do músculo cardíaco. Para mais detalhes, consulte - Febre reumática.

Neste caso, as placas eritematosas em forma de anel com centro claro que não causam nenhuma sensação aumentam rapidamente de tamanho e desaparecem rapidamente, mas surtos repetidos são possíveis.

Também é importante ter em mente opções de diagnóstico igualmente graves, como o lúpus eritematoso neonatal, o herpes zoster em crianças e a artrite reumatóide juvenil. [ 8 ]

Complicações e consequências

Em alguns casos, o eritema anular desaparece espontaneamente (às vezes com recidivas periódicas), em outros, se a infecção for grave ou a doença for sistêmica, surgem consequências e/ou complicações.

Assim, na borreliose de Lyme em estágio avançado, o eritema leva à acrodermatite atrófica crônica, afetando as superfícies externas das extremidades superiores e inferiores.

Se o eritema causar coceira intensa, a pele arranhada pode ficar infectada secundariamente, levando à inflamação. [ 9 ]

Diagnósticos O que é o eritema anular?

Embora pelo menos metade dos casos de erupções cutâneas vermelhas em forma de anel ainda sejam considerados idiopáticos, o diagnóstico começa com um exame visual, uma revisão do histórico médico do paciente (incluindo todos os medicamentos e vacinas recentes) e um exame de pele.

Para exames laboratoriais, são realizados exames de sangue: clínicos gerais e detalhados, para fator reumatoide, ELISA para anticorpos (contra vírus, micobactérias da tuberculose, estreptococos), para o componente C3 do complemento sanguíneo, para eosinófilos e para hormônios estimulantes da tireoide. Também são realizados exames gerais de urina e fezes. Testes de alergia podem ser necessários.

Para descartar uma infecção fúngica, é realizada uma raspagem de pele, e uma biópsia de pele e um exame histológico podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.

O diagnóstico instrumental pode ser limitado à dermatoscopia.

Diagnóstico diferencial

O eritema anular é um sintoma inespecífico, portanto as tarefas que o diagnóstico diferencial deve resolver são verificar os fatores causais e diferenciar outros tipos morfológicos de erupções cutâneas, por exemplo, na dermatite granulomatosa e atópica e dermatomicose, psoríase vulgar (em placas), mastocitose, erisipela, etc. [ 10 ]

Tratamento O que é o eritema anular?

Uma vez identificada a doença que causou o aparecimento do eritema anular, o tratamento principal é direcionado a ela.

Se esse sintoma estiver associado ao terceiro tipo de vírus do herpes, o tratamento para herpes zoster é necessário.

Na artrite reumatoide grave em pacientes com mais de 18 anos, pode ser utilizado Etanercepte (Enbrel), administrado por via subcutânea. Este medicamento é prescrito com cautela e somente na ausência de infecções agudas e crônicas. Seus efeitos colaterais incluem: desenvolvimento de inflamações infecciosas de diversas localizações e manifestações cutâneas; efeitos adversos nos sistemas nervoso, cardiovascular e urinário, bem como no trato gastrointestinal.

Leia também – Tratamento da artrite reumatoide

A dermatomicose pode ser tratada com agentes tópicos - pomadas antifúngicas eficazes.

Também existem medicamentos para aliviar a coceira: anti-histamínicos tomados por via oral ou pomadas anti-coceira tópicas.

A terapia local tradicionalmente utiliza pomadas de diversas composições para erupções cutâneas, e em muitos casos são pomadas e cremes com corticosteroides. No entanto, agentes não hormonais também são recomendados: pomada Protopic (com tacrolimus) ou creme Elidel (com pimecrolimus).

Na ausência de doenças fúngicas, podem ser prescritos corticosteróides sistêmicos: Metilprednisolona, Betaspan (Betametasona, Diprospan), etc., cuja adequação e regime de uso com a dosagem exata são determinados exclusivamente pelo médico assistente.

É possível usar antibióticos para eritema anular? O tratamento com medicamentos antibacterianos contra infecção estreptocócica é realizado para febre reumática. Para mais detalhes, consulte - Tratamento da infecção estreptocócica.

Antibióticos também são usados após uma picada de carrapato. E em casos de eritema anular na tripanossomíase americana, a doença em si é tratada com agentes antimicrobianos à base de derivados de nitrofurano, entre os quais o Nifurtimox. O medicamento é contraindicado em casos de problemas renais e hepáticos, e os efeitos colaterais que causa podem incluir náuseas e vômitos, tonturas e dor de cabeça. [ 11 ]

Prevenção

Não existem medidas para prevenir o aparecimento deste sintoma.

Previsão

Mesmo quando a causa do eritema anular não é determinada, ele pode se resolver espontaneamente.

Em outros casos, esse sintoma persiste por um longo período – de três meses a um ano ou mais –, mas por si só não afeta o prognóstico da doença. No entanto, possíveis recidivas de manifestações cutâneas de doenças crônicas afetam negativamente o bem-estar geral e reduzem a qualidade de vida.