O que é eritema anular?

A avermelhamento patológico da pele em uma área limitada dermatologistas chama eritema (de eritros gregos - vermelho) e eritema anular ou anular (do anel latino - anel) não é uma doença, mas um tipo de erupção cutânea com hiperemia focal pronunciada na forma de um anel. [1]

Epidemiologia

Normalmente, as estatísticas sobre a ocorrência de sintomas não são mantidas; portanto, a frequência com que o eritema anular aparece é desconhecido.

No entanto, sabe-se que na doença de Lyme (após uma mordida de carrapato), esse tipo de eritema ocorre em 70-80% dos pacientes.

E em quase 70% dos casos, o eritema anular é um sintoma de doenças de pele, principalmente fúngicas.

Aproximadamente 10-20% das crianças com febre reumática aguda têm eritema marginal anular. [2]

Causas O que é eritema anular?

Como outros tipos de manchas vermelhas no corpo, manchas vermelhas em forma de anel são sintomas de várias condições. Portanto, o conceito de síndrome de eritema anular combina ambas as variantes morfológicas desse tipo de erupção cutânea e suas manifestações associadas, incluindo coceira, descamação, hiperqueratose e outros.

Freqüentemente, a causa específica do eritema anular (ou gatilho específica) não pode ser identificado, mas isso não significa que não haja causa. Tais manifestações de pele são frequentemente causadas por infecções.

Enquanto o eritema em forma de anel na picada de um mosquito, assim como alguns outros insetos, podem aparecer apenas em caso de hipersensibilidade de uma pessoa, eritema em forma de anel após a mordida de um carrapato da família ixodid, transmissivamente o signo de spira-remendo: um signo de flechete: um signo de espíchos! Borreliose),

A migração de eritema anular em borreliose ocorre alguns dias após a mordida, é arredondada e aumenta rapidamente; O centro do ponto hiperêmico ilumina gradualmente, e pode haver um ponto ou papula no local da mordida. No estágio inicial, os sintomas da borreliose são manifestados por febre, fraqueza geral, dor muscular e articular. Há também eritema anular e linfadenopatia - aumento dos linfonodos regionais.

Um eritema em forma de anel no rosto, corpo, pernas e braços - na forma de placas lisas ou escamosas com um ponto leve no meio - aparece na tuberculose de Mycobacterium vulgar (Lupus vulgaris), isto é, tuberculose cutânea.

Em sífilis secundária (cujo agente causador é o espiroquete treponema pallidum), o aparecimento de eritema centrífugo anular biette-com hiperteratose ao longo da borda de pontos arredondados-é observado no tronco, solas e palmeiras de alguns pacientes.

Entre as infecções virais como fatores causadores no aparecimento de erupções cutâneas em forma de anel vermelho, os especialistas enfatizam o vírus do herpes tipo III (vírus Varicella Zoster), levando ao desenvolvimento do herpes zoster, chamado shingles.

Associado ao vírus Herpes tipo IV (vírus Epstein-Barr) mononucleose infecciosa apresenta sintomas como linfonodos de pescoço inchados, hiperemia acentuada da faringinx, tonsilite e eritema em forma de anel na pele da parte superior do corpo, entre a parte superior, entre outras.

As reações da pele geralmente ocorrem em doenças parasitárias. Por exemplo, devido à infecção por parasitas flagelados-tripanossomos (Trypanosoma cruzi), que são transportados por insetos de triatom que mordem as pessoas-o eritema em forma de anel ocorre na doença de Chagas - tripanossomíase americana.

E, é claro, o eritema anular crônico pode estar associado a doenças fúngicas - dermatofitose ou dermatomicose (por exemplo, quando afetadas pelo fungo trichophyton Concentricum, Tinea Pedis, Malassezia furfur). A propósito, em adultos, essa é a causa mais comum de lesões de pele em forma de anel.

Mas a etiologia pode não estar relacionada à infecção. Por exemplo, o eritema anular no LES (lúpus eritematoso sistêmico) ocorre com mais frequência nos casos da forma cutânea subaguda dessa doença auto-imune - com a principal localização no tronco, coxas e nádegas. Detalhes na publicação - mudanças cutâneas no lúpus erytematoso.

O eritema em forma de anel na artrite reumatóide, uma doença auto-imune do tecido conjuntivo da natureza inflamatória, não é observado em todos. Nesse caso, as áreas afetadas incluem a pele do tronco e extremidades (no lado interno), não há coceira.

Além disso, o eritema anular pode ser iatrogênico, provocado por certos medicamentos e vacinas. [3]

Fatores de risco

Além das doenças listadas acima, os fatores de risco para o eritema anular incluem:

• Sarcoidose;
• Hepatite C, patologias hepáticas com colestase, cirrose biliar;
• Bócio tóxico difuso que leva ao hipertireoidismo;
• Síndrome de Sjögren;
• Patologias endócrinas (principalmente diabetes mellitus);
• Câncer (mais comumente linfoma, leucemia, mieloma, tumores da mama, próstata ou glândulas de timo);
• Hipersensibilidade do corpo e/ou tendência a reações alérgicas;
• Predisposição genética;
• Gravidez.

Patogênese

Os pesquisadores consideram a patogênese dessa forma de eritema como o desenvolvimento da reação de hipersensibilidade - vascular cutânea (com aumento do fluxo sanguíneo nos capilares superficiais da pele), associados à resposta imune ao antígeno: em doenças fúngicas e parasitárias, infecções microbianas e virais. [4]

Um papel importante no mecanismo de eritema anular é desempenhado por um aumento no nível de eosinófilos no sangue - eosinofilia.

Às vezes, o eritema anular faz parte da síndrome paraneoplásica em oncologia, e a versão principal de sua patogênese é o efeito de citocinas, macrófagos associados ao tumor e fatores proangiogênicos (em particular, fator de crescimento endotelial vascular VEGF-A).

Em pacientes com diabetes mellitus, o eritema anular simples provavelmente se deve ao acúmulo de produtos finais de glicação proteica nos tecidos, que ativam as reações inflamatórias.

O eritema familiar idiopático Annulare em bebês é transmitido com um tipo de herança dominante dominante genético-autossômico.

E em mulheres grávidas, o eritema anular é explicado por todas as mesmas alterações hormonais: níveis aumentados de estrogênio e progesterona no sangue.

Histologicamente, em eritema em forma de anel, existem certas alterações em diferentes camadas da pele: inflamação exsudativa focal e atrofia das células da epiderme (com ceratinização prejudicada), proliferação de células de Langerhans da camada espinhosa, degeneração das células da camada basal, edema da camada papilária. E nos tecidos em torno dos capilares da pele - infiltrados difusos de linfócitos T e eosinófilos. [5]

Formulários

O eritema anular vem em vários tipos.

• Eritema reumático circularis.

Distinguido separadamente com base no princípio etiológico.

• Migrans de eritema em forma de anel.

É considerado crônico, comparado com manifestações de doenças dermatológicas de várias gênese e em muitos casos associados a infecções e oncologia. Em particular, esse eritema ocorre na borreliose de Lyme.

• Eritema centrífugo em forma de anel.

Sinônimos: eritema anular Darier, eritema marginal anular. Os primeiros sinais aparecem como uma pequena pápula rosa que gradualmente aumenta para um ponto hiperêmico (ou placa fina) com uma forma circular ou oval. O aumento ocorre centrífugo - do meio para as bordas, que por dentro podem ser cobertas com escamas de pele destacada. Ao mesmo tempo, a vermelhidão no centro diminui e desaparece gradualmente.

• Eritema em forma de anel multiforme.

Estes são pontos hiperêmicos não pruriíticos e acentuadamente definidos que gradualmente aumentam para formar placas. A parte central do eritema é limpa ou alterações na estrutura e na cor.

Além disso, alguns especialistas distinguem: eritema anular migratório necrolítico (com a formação de bolhas, que após sua resolução são cobertas com crostas) e paraneoplásico persistente - no câncer.

Eritema circularis em crianças

O eritema anular anular é raro na infância, e o eritema anular idiopático demonstrou ser mais comum nessa idade. [6]

Parvovírus B19 (família Parvoviridae, gênero eritroparvovírus), que afeta as crianças, não apenas causa o eritema usual nas bochechas; Dentro de uma a duas semanas, o chamado anel de Chamer, o eritema pode aparecer no tronco e nos membros, nos quais a parte central da erupção cutânea gradualmente fica pálida. Ele resolve espontaneamente depois de algumas semanas, mas pode se repetir durante o primeiro ano de vida - sem consequências. [7]

Como uma complicação da dor de garganta ou dor de garganta estreptocócica, crianças e adolescentes podem ter um eritema anular na febre reumática, um de seus principais sinais associados à ativação da inflamação das articulações ou do músculo cardíaco. Para mais informações, consulte. - febre reumática.

Nesse caso, as placas eritematosas anulares indutoras de sensação com um centro claro aumentam rapidamente e desaparecem rapidamente, mas os surtos recorrentes são possíveis.

Variantes de diagnóstico igualmente graves, como o lúpus eritematoso neonatal, herpes zoster em crianças e artrite reumatóide juvenil também deve estar em mente. [8]

Complicações e consequências

Em alguns casos, o eritema anular desaparece espontaneamente (às vezes com recorrências periódicas), em outros, se a infecção for grave ou a doença for sistêmica, há consequências e/ou complicações.

Por exemplo, na borreliose de lima, o eritema em estágio tardio leva a acrodermatite atrófica crônica que afeta as superfícies externas das extremidades superior e inferior.

Se o eritema causar coceira grave, a penteação da pele pode sofrer infecção secundária - com o desenvolvimento da inflamação. [9]

Diagnósticos O que é eritema anular?

Embora pelo menos metade dos casos de erupções cutâneas vermelhas em forma de anel ainda sejam consideradas idiopáticas, o diagnóstico começa com um exame visual, revisão do histórico médico dos pacientes (incluindo todos os medicamentos tomados e imunizações recentes) e exame de pele.

Para testes de laboratório são realizados exames de sangue: clínico e detalhado geral, para o fator reumatóide, ELISA para anticorpos (para vírus, micobactérias de tuberculose, streptococcus), para Componente c3 do complemento no sangue Uma análise de urina geral e análise fecal também são realizadas. O teste de alergia pode ser necessário.

Uma raspagem na pele é feita para descartar a infecção por fungos, e uma biópsia da pele e exame histológico podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.

O diagnóstico instrumental pode ser limitado a dermatoscopia.

Diagnóstico diferencial

Ring-shaped erythema refers to nonspecific symptoms, so the tasks that should solve the differential diagnosis are to verify the causative factors and to distinguish other morphological types of rashes, for example, in granulomatous and atopic dermatitis and dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, rash inflammation, etc., and other morphological types of Erupções cutâneas. [10]

Tratamento O que é eritema anular?

Quando a doença que causou o eritema em forma de anel é identificada, o tratamento principal é direcionado a ela.

Se esse sintoma estiver associado ao terceiro tipo de vírus do herpes, você precisa de tratamento para telhas.

Em artrite reumatóide grave em pacientes com mais de 18 anos de idade, o etanercept (Enbrel), que é administrado por subcutaneamente, pode ser usado. Este medicamento é prescrito com cautela e somente se não houver infecções agudas e crônicas. Na lista de seus efeitos colaterais, são observados: o desenvolvimento da inflamação infecciosa de várias localizações e manifestações de pele; Efeitos negativos nos sistemas nervosos, cardiovasculares e urinários e no trato GI.

Leia também - tratando a artrite reumatóide

A dermatomicose pode ser tratada com agentes tópicos - pomadas eficazes para fungos.

Existem medicamentos para aliviar a coceira também: tomada por via oral anti-histamínicos ou agentes tópicos na forma de coceira pomadas.

A terapia tópica tradicionalmente usa composição diferente pomadas para erupções cutâneas, e em muitos casos são pomadas e cremes com corticosteróides. No entanto, também são recomendados agentes não hormonais: pomada protopik (com tacrolimus) ou creme elidel (com pimecrolimus).

Na ausência de doenças fúngicas, pode ser prescrito corticosteróides sistêmicos: metilprednisolona, betaspan (betametasona, diprospan), etc., a viabilidade e o esquema da aplicação de que a dosagem exata é determinada exclusivamente pelo médico.

Os antibióticos podem ser usados para o eritema anular? O tratamento com medicamentos antibacterianos contra infecção estreptocócica é dada para febre reumática, para obter mais informações. - tratamento da infecção estreptocócica.

Também usado antibióticos após uma picada de carrapato. E em casos de eritema em forma de anel na tripanossomíase americana, a própria doença é tratada com antimicrobianos com base em derivados nitrofuranos, que incluem NifurTimox. A droga é contra-indicada nos problemas renais e hepáticos, e seus efeitos colaterais podem se manifestar por náusea e vômito, tontura e dor de cabeça. [11]

Prevenção

Não há medidas preventivas para o início desse sintoma.

Previsão

Mesmo quando a causa do eritema anular não é identificado, ele pode desaparecer espontaneamente.

Em outros casos, esse sintoma está presente por um longo tempo - de três meses a um ano ou mais, mas por si só não afeta o prognóstico do resultado da doença. No entanto, possíveis recorrências de manifestações de pele de doenças crônicas afetam negativamente o bem-estar geral e reduzem a qualidade de vida.