Tratamento da artrite reumatóide e alívio da dor nas pernas

Hoje, o objetivo de curar a artrite reumatóide, que causa dor severa nas pernas, é uma redução na inflamação das articulações e dor. Outra tarefa é maximizar a função das articulações e evitar a sua destruição e deformação. Quanto mais cedo uma pessoa começa a tratar a artrite, do que ele conseguirá um grande sucesso. O manejo agressivo da dor pode melhorar a função das articulações, parar seus danos e reduzir a dor nas pernas. Como fazer isso?

O problema do tratamento ótimo da artrite

A cura ideal das articulações das pernas desta doença inclui uma combinação de medicamentos, descanso, exercícios para fortalecer os músculos, articulações e ligamentos, sua proteção e informações sobre a doença para o paciente. O tratamento depende do estado geral da saúde, idade dos pacientes e sua atividade física. O tratamento é mais bem sucedido se o paciente e o médico cooperarem um com o outro.

No tratamento da artrite reumatóide, pelo menos duas classes de drogas são usadas: da primeira fila - medicamentos de ação rápida e de segunda linha - ação retardada. Eles são mais conhecidos como dores modificadoras anti-reumáticas.

Os chamados medicamentos de primeira linha são cortisona e aspirina (corticosteróides), que os médicos usam para reduzir a inflamação e a dor nas pernas. Os preparativos da chamada segunda série são chamados a promover a remissão da artrite e são capazes de prevenir a destruição agressiva das articulações.

O grau de destruição das articulações nas pernas na artrite reumatóide varia de acordo com o estado geral do afetado. Aqueles que sofrem formas menos destrutivas da doença podem gerenciar a dor nas pernas. Com o tratamento precoce, a função das pernas melhora e o risco de incapacidade, como a destruição das articulações das pernas, é minimizado. Mas isso é fornecido que a pessoa foi tratada anteriormente com drogas de segunda linha (medicamentos anti-reumáticos modificadores da dor).

A maioria das pessoas necessita de drogas de segunda linha mais agressivas, como metotrexato, e medicamentos antiinflamatórios também são necessários. De vez em quando, esses medicamentos da segunda linha são usados em combinação. Em alguns casos, eles neutralizam a deformidade severa das articulações das pernas, e então a cirurgia pode ser necessária.

"A primeira linha" de medicamentos para artrite reumatóide

Acetilsalicilato (aspirina), naproxeno (Paracetamol), etodolac (Lodina) e ibuprofeno e são exemplos de antiinflamatórios não esteróides (AINEs). São drogas que podem reduzir a inflamação dos tecidos, dor e inchaço das pernas na artrite reumatóide. A aspirina em doses superiores às que as pessoas tomam para tratar dores de cabeça e febre são medicamentos antiinflamatórios eficazes para o tratamento de articulações nas pernas durante a artrite reumatóide.

A aspirina tem sido utilizada para tratar e melhorar as articulações desde os tempos egípcios antigos. Novos AINEs são tão eficazes quanto a aspirina, para reduzir a inflamação e a dor, e exigem doses muito menores por dia. A resposta dos pacientes a vários medicamentos contra os AINEs está mudando. Portanto, não é incomum que um médico experimente vários AINEs para identificar os agentes mais eficazes, com os menores efeitos colaterais.

Combater os efeitos colaterais das drogas

Os efeitos colaterais mais frequentes da aspirina e outros AINEs podem ser perturbações gastrointestinais, dor abdominal, exacerbações de úlceras e até sangramento gastrointestinal. A fim de reduzir os efeitos colaterais do trato gastrointestinal, os AINEs geralmente são tomados com as refeições.

Também são recomendados medicamentos adicionais para proteger o estômago das úlceras. Estes agentes médicos orais incluem antiácidos, sucralfato (Carafate), inibidores (Prevacid, etc.), imizoprostol (Cytotec). Os novos meios - AINEs seletivos - podem incluir inibidores, por exemplo, celecoxib (Celebrex), que combatem a inflamação, mas não com um risco tão alto de irritação das paredes do estômago e risco de sangramento.

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Preparados para corticosteróides

Os corticosteróides podem ser tomados oralmente ou injetados diretamente nos tecidos e articulações. Eles são mais poderosos do que os AINEs na redução da inflamação e na restauração da mobilidade das articulações das pernas e retorno da função. Os corticosteróides são úteis por um curto período durante fortes surtos de atividade da doença, ou quando o corpo não responde aos AINEs. No entanto, os corticosteróides podem dar efeitos colaterais fortes, especialmente quando administrados em altas doses ao longo do tempo.

Esses efeitos colaterais para a artrite incluem ganho de peso, inchaço facial, desbaste da pele e ossos, contusões mesmo com hematomas menores, cataratas, risco de infecção, atrofia dos músculos das pernas e destruição de grandes articulações, como as articulações do quadril. Corticosteróides (nem todos!) Também pode aumentar o risco de contrair doenças infecciosas. Estes efeitos secundários podem ser parcialmente evitados, reduzindo gradualmente a dose de corticosteróides.

Uma cessação súbita de corticosteróides com artrite reumatóide pode levar a episódios de doença ou outros sintomas - portanto não é recomendada uma retirada acentuada de corticosteróides. A diluição dos ossos devido à osteoporose pode ser evitada através da adição de suplementos de cálcio e suplementos de vitamina D.

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Preparativos da segunda linha

"Segunda linha" medicamentos ou acção retardada "contra a artrite reumatóide (-dor modificadores fármacos anti-reumáticos forte) Droga" first-line "(NSAID e corticosteróides) pode reduzir a inflamação e dor nas articulações, não irão necessariamente ser capaz de impedir a destruição de articulações e suas alterações - a deformação.

A artrite reumatóide requer drogas diferentes das recomendadas pelo médico para AINE e corticosteróides, a fim de poder deter danos ativos ao osso, cartilagem e tecidos moles adjacentes. Os medicamentos necessários para o bom tratamento desta doença e a dor nas pernas associadas a ela são de várias formas. Esta medicação da já mencionada "segunda linha" ou "ação retardada" significa que pode exigir vários meses ou semanas em tratamento complexo para influenciar o corpo efetivamente. Eles são usados por um longo período de tempo, mesmo por vários anos e em diferentes doses.

Os medicamentos mais eficazes podem promover a remissão, diminuindo a destruição progressiva das articulações e sua deformação. Às vezes, todos os medicamentos de segunda linha são usados juntos, e esta é uma boa combinação de terapia para articulações artríticas nas pernas. Como na primeira linha, o médico pode tentar diferentes preparações da segunda linha, então o tratamento é ótimo.

Recursos

Estudos recentes têm mostrado que os pacientes que respondem aos efeitos retardados medicação no corpo para controlar a artrite reumatóide, pode realmente reduzir a pequena mas real risco de linfoma (câncer dos gânglios linfáticos), que às vezes perturba o paciente em conjunto com artrite reumatóide.

A hidroxicloroquina (plakvenil) é usada para tratar a malária. Tem sido usado para tratar a artrite reumatóide por algum tempo. Possíveis efeitos colaterais desta droga incluem fraqueza muscular nas pernas e mãos, ocorrência de distúrbios do estômago, erupção cutânea, alterações na estrutura das articulações das pernas.

A mudança na função visual é rara, as pessoas que tomam essa droga devem se candidatar a um controle para o oftalmologista.

Sulfasalazina (Azulfidina)

É uma preparação oral tradicionalmente utilizada no tratamento de inflamação intestinal leve e moderada, por exemplo, colite ulcerosa não específica e doença de Crohn na forma de colite. A sulfasalazina também é usada para aliviar os sintomas da artrite reumatóide, ela precisa ser feita em combinação com antiinflamatórios. A sulfasalazina, como regra geral, é bem tolerada. Mas os efeitos colaterais depois de tomá-lo incluem um estômago irritado e irritado.

Uma vez que a sulfasalazina é composta por compostos contendo enxofre e ácido salicílico, deve ser evitada para pessoas com alergia a drogas contendo enxofre. O metotrexato é altamente popular entre os médicos como uma droga da segunda linha de medicamentos, porque é eficaz e tem poucos efeitos colaterais. Também ganhou uma vantagem devido à flexibilidade da dosagem (eles podem ser ajustados de acordo com as necessidades da pessoa). O metotrexato é um remédio para drogas imunossupressoras. Pode afetar a condição da medula óssea e do fígado, raramente causa cirrose do fígado. Todas as pessoas que tomam metotrexato precisam de exames de sangue regulares para monitorar sua condição e função hepática.

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Sais de ouro para o tratamento de artrite e dor nas pernas

Os sais de ouro foram utilizados para tratar os sintomas da artrite reumatóide durante muitas décadas do século passado. Aurothiomalate de sódio (solúvel em água) e arothioglucose - uma suspensão de ouro - são injetados, todas as semanas durante vários meses e até um período de vários anos. Auranofin como um medicamento oral para o tratamento da artrite reumatóide e dor nas pernas, foi introduzido em 1980. É muito melhor tolerado do que drogas anteriores, mas afeta o corpo um pouco mais devagar.

Os efeitos colaterais de medicamentos com ouro (administrados por via oral e oral) incluem erupções cutâneas, úlceras orais, danos nos rins com presença de proteína na urina, bem como possíveis danos à medula óssea na presença de anemia e um baixo teor de glóbulos brancos no sangue. As pessoas que recebem tratamento com drogas com sais de ouro devem ser monitoradas regularmente pelo sangue e tomar testes de urina. Ouro, tomado por via oral, pode causar diarréia. Esses medicamentos de ouro perderam interesse em pacientes com artrite devido à disponibilidade de terapias mais efetivas.

Drogas imunossupressoras

D-penicilamina pode ser útil em alguns casos de tipos progressivos de artrite reumatóide. Seus efeitos colaterais são semelhantes aos que o paciente recebe de drogas com ouro. Esses efeitos colaterais incluem arrepios, febre, úlceras na boca, erupções cutâneas, gosto metálico na boca, doenças nos rins e medula óssea, indigestão e dor nas articulações, em particular articulações nas pernas. As pessoas que tomam essa droga precisam monitorar exames de urina e sangue. D-penicilamina pode causar sintomas raros de outras doenças auto-imunes, e raramente é recomendado para curar a artrite reumatóide.

Os medicamentos imunossupressores são drogas poderosas que suprimem o trabalho do sistema imunológico humano. Os medicamentos imunossupressores são utilizados com sucesso para reembolsar os sintomas da artrite reumatóide, em particular - com dor nas pernas. Estes incluem metotrexato, bem como, azatioprina (Imuran), incluindo ciclofosfamida (Cytoxan) e ciclosporina (Sandimmune) e clorambucil (Leukeran). Devido a efeitos colaterais sérios, medicamentos imunossupressores (exceto metotrexato) geralmente são recomendados para aqueles que sofrem de uma doença muito agressiva ou inflamação reumatóide com complicações graves, como a vasculite - ou seja, inflamação dos vasos sanguíneos.

Uma exceção é uma droga como o metotrexato, que muitas vezes é associada a efeitos colaterais complexos e seu conteúdo deve ser verificado no sangue. O metotrexato é preferido como uma preparação de segunda linha para um resultado qualitativo.

Drogas imunossupressoras

Os medicamentos imunossupressores podem deprimir a função da medula óssea e causar anemia, bem como um baixo teor de glóbulos brancos no sangue, além disso. Esta condição é ameaçada por um número reduzido de plaquetas. Uma pequena quantidade de glóbulos brancos no sangue pode aumentar o risco de infecções no corpo, enquanto uma baixa contagem de plaquetas pode aumentar o risco de hemorragia.

A droga O metotrexato às vezes pode levar à cirrose do fígado, como descrito acima, e causar reações alérgicas nos pulmões. A ciclosporina pode causar danos nos rins e aumentar a pressão arterial. Devido a efeitos colaterais potencialmente complexos, os fármacos imunossupressores são utilizados em pequenas doses, geralmente em combinação com fármacos antiinflamatórios eficazes.

Novos tratamentos para artrite reumatóide

Novos medicamentos de "segunda linha" para reduzir os sintomas da artrite reumatóide podem conter leflunomida (Arava) e tocilizumab. Cada uma dessas drogas pode aumentar o risco de infecção e o desenvolvimento de infecções, esta informação deve ser levada à consciência do paciente quando ele toma esses novos medicamentos de segunda linha. Leflunomida está disponível para aliviar os sintomas da dor nas pernas e parar a progressão da artrite.

Isso é semelhante ao bloqueio do efeito sobre o corpo de uma enzima muito importante, que desempenha um papel na ativação do sistema imunológico. Arava pode provocar perda de cabelo, rim, fígado, diarréia e / ou erupção cutânea em algumas pessoas. Não tome este medicamento diretamente durante a gravidez ou na frente dela por causa de defeitos de nascimento prováveis e evite este medicamento para as mulheres que estão planejando uma gravidez.

Os medicamentos que representam uma nova abordagem para curar a artrite reumatóide são produtos da ciência moderna - biotecnologia. São mencionados na literatura como agentes biológicos ou poderosos modificadores da reação biológica. Comparado com drogas tradicionais para a artrite, medicamentos biológicos poderosos afetam o corpo muito mais rapidamente e podem ter um forte efeito no estágio de dano articular progressivo. Em geral, os métodos de ação dos bio-agentes são mais direcionados, mais definidos com um grau de influência do que as drogas tradicionais da artrite.

Preparados biológicos

Etanercept, infliximab, adalimumab são medicamentos biológicos que são capazes de interceptar agentes proteicos em articulações inflamadas (fator de necrose tumoral), o que contribui para a inflamação das articulações com artrite reumatóide levantada. Estes bloqueadores de TNF são capazes de interceptar a proteína antes de agir sobre um receptor natural que pode "ativar" o processo de inflamação. Isso bloqueia efetivamente os provocadores da inflamação da inflamação das células.

Sintomas - dor, inchaço e outros sintomas que indicam um estado insalubre das pernas, podem ser rapidamente reduzidos nas pessoas que usam esses medicamentos. Etanercept deve ser administrado por via subcutânea 1-2 vezes por semana. Infliximab é uma injeção que é feita diretamente na veia (a droga é injetada por via intravenosa).

Adalimumab é administrado subcutaneamente uma vez a cada duas semanas ou uma vez a cada 1 semana. O Golimumab é administrado por via subcutânea a cada mês. Certolizumab pegol é injetado com uma agulha sob a pele a cada 2-4 semanas. Cada um desses medicamentos agora é avaliado por médicos apenas na prática, de modo que os médicos podem determinar qual dos papéis que essas drogas podem desempenhar no tratamento de pacientes em estádios diferentes e em diferentes formas de artrite reumatóide. Estudos recentes mostraram que os modificadores da resposta biológica e a prevenção da destruição progressiva das articulações na artrite reumatóide.

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Modificadores de reação biológica

Atualmente, eles são recomendados para serem usados depois que os medicamentos de segunda linha se mostraram ineficazes. Os modificadores da reação biológica (inibidores de TNF) são caros. Eles são freqüentemente usados em combinação com metotrexato e outros DMARDs. Além disso, deve notar-se que o bloqueio de agentes biológicos de TNF é cada vez mais usado em combinação com metotrexato.

Esses medicamentos devem ser evitados para pessoas com estagnação significativa no trabalho do coração, insuficiência cardíaca ou doenças desmielinizantes (como a esclerose múltipla), pois podem piorar a condição de uma pessoa. Anakinra (Kineret) é outra preparação de propriedades biológicas que é utilizada para o tratamento permanente de formas moderadas e graves de artrite reumatóide.

Anakinra funciona ligando-se à proteína celular (citocinas pró-inflamatórias). Anakinra é injetado sob a pele diariamente. Anakinra pode ser usado sozinho ou com outro BVAP. A velocidade do anakin não é tão forte quanto a de outros agentes biológicos.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) são anticorpos típicos, foram utilizados pela primeira vez para tratar linfoma, câncer dos gânglios linfáticos. Rituximab pode ser eficaz no tratamento de doenças auto-imunes, como a artrite reumatóide, pois esgota as funções das células B que são importantes para matar células inflamatórias e produzir anticorpos anormais. Rituximab ajuda a tratar formas leves e ativas de artrite reumatóide em pacientes que não poderiam se beneficiar do tratamento de produtos biológicos bloqueadores de TNF.

Estudos preliminares mostraram que o rituximab tem sido utilizado para se beneficiar no tratamento de formas severas de artrite reumatóide, que é complicada pela inflamação grave dos vasos sanguíneos (isto é, vasculite) e crioglobulinemia. Rituximab é utilizado para infusão intravenosa em duas doses, com uma taxa de duas semanas aproximadamente a cada seis meses.

Abatacept

Abatacept (Orencia) é um poderoso produto médico biológico que bloqueia células T ativas. Abatacept é usado para tratar adultos com artrite que não são tratados com drogas tradicionais de VPPB. Abatacept é um meio para infusão intravenosa ao longo de um mês.

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Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) foi recentemente aprovado para o tratamento de pacientes adultos com artrite reumatóide ativa moderadamente grave (AR). Tocilizumab é a primeira preparação biológica aprovada que é capaz de bloquear a interleucina-6 (IL-6), que é um agente químico de inflamação na forma aguda de artrite reumatóide.

Tocilizumab é uma droga para infusão intravenosa ao longo de um mês. As preparações biológicas são freqüentemente usadas em combinação com drogas tradicionais na prática da cura da artrite reumatóide, geralmente não são usadas com outros agentes biológicos devido ao risco de infecções graves que são inaceitáveis.

A droga Prosorba

Prosorba O fármaco é utilizado para reduzir ou eliminar os sintomas de dor moderada a severa, em artrite reumatóide em pacientes adultos com forma de longa data da doença, aqueles que não poderiam bem ou não toleram bolemodifitsiruyuschie fármacos anti-reumáticos (DMARDs) .Tochnaya papel deste método é estimado pelos médicos hoje é baixo, não é normalmente usado no presente.

Artrite reumatóide, gravidez e dor nas pernas

A artrite reumatóide freqüentemente passa ou reduz os sintomas no decorrer da gravidez. Durante a gravidez, a inflamação reumatóide das articulações e a dor nas pernas tendem a diminuir e a ser minimizadas durante a gravidez. Infelizmente, essa redução na inflamação das articulações durante a gravidez e a dor nas pernas é instável após o parto.

Os medicamentos que são comumente usados para tratar a inflamação severa das articulações das pernas, como medicamentos antiinflamatórios não esteróides, incluindo ibuprofeno (Motrin, Advil), naproxeno (Aleve), e outros não são usados durante a gravidez. As drogas que são usadas para parar a progressão da doença reumatóide, como metotrexato e ciclosporina (Neoral, Sandimmune), não devem ser usadas durante a gravidez, elas devem ser descontinuadas muito antes da concepção devido ao potencial risco para o feto. As preparações biológicas para o alívio da dor nas pernas devido ao retiro reumatoide não são usadas durante a gravidez.

Na artrite reumatóide, que é ativada durante a gravidez, medicamentos esteróides como prednisona e prednisona são freqüentemente usados para aliviar a dor nas pernas para aliviar a inflamação das articulações. Estas drogas não têm um efeito negativo sobre o feto.

Dieta e outros métodos de tratamento de artrite para alívio da dor nas pernas

Os médicos dizem que não existe uma dieta especial para o tratamento de manifestações de artrite reumatóide. Há cem anos, tais dietas foram anunciadas como rejeição de produtos como os tomates que agravam as manifestações da artrite reumatóide. Isso não é mais percebido como verdadeiro. O óleo de peixe foi mostrado na publicidade como um produto útil em alguns estudos de curto prazo com artrite reumatóide.

As vantagens dos medicamentos para eliminar simtomas de artrite reumatóide permanecem não comprovadas. Alívio da dor sintomaticamente pode ser alcançado por acetaminofeno oral (Tylenol) - estes são produtos tópicos que são esfregados na pele. Os antibióticos, em particular, a tetraciclina, a minociclina (Minocin), foram testados para eliminar os sintomas da artrite reumatóide em ensaios clínicos recentes. Os primeiros resultados mostraram que há uma leve e moderada melhora nos sintomas da artrite.

A minociclina, afinal, dificulta o desenvolvimento de enzimas importantes - os mediadores da destruição tecidual, são chamados de metaloproteinases.

As doenças das pernas, exceto os tecidos afetados pela inflamação reumatóide, são tratadas individualmente.

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Exercícios para mobilidade articular em artrite

Os exercícios físicos regulares realizados corretamente são extremamente importantes para manter a mobilidade articular e fortalecer os músculos em torno das articulações artríticas das articulações das pernas. Nessas condições, o pool é particularmente útil, porque permite que você execute exercícios com uma carga mínima nas juntas. Médicos profissionais podem oferecer suporte ao esforço físico para a restauração das articulações das pernas.

Por exemplo, exercícios para a mobilidade das articulações dos pés e pés podem ser úteis para reduzir a inflamação e manter o alinhamento das articulações curvas. Dispositivos como bastões, muletas, podem ajudar na vida cotidiana. Calor e frio nas pernas alternadamente - condições que podem aliviar os sintomas antes e depois do treinamento.

A intervenção cirúrgica pode ser recomendada para restaurar a mobilidade das articulações das pernas ou reparar as articulações das pernas danificadas. Os médicos que se especializam em cirurgia para articulações dolorosas são cirurgiões ortopédicos. As operações variam desde a artroscopia até a substituição parcial e completa da articulação das pernas.

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Artroscopia

A artroscopia é uma técnica cirúrgica, durante a qual o médico entra no tubo, como instrumento na articulação, para ver e eliminar o tecido deformado.

A artroscopia de toda a articulação é um procedimento cirúrgico, no qual a articulação destruída é substituída por materiais artificiais. Por exemplo, pequenas articulações de mãos ou pés podem ser substituídas por plástico.

Juntas grandes, como coxas ou joelhos, podem ser substituídas por peças metálicas.

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Suporte psicológico

Exercícios para as articulações, minimizando o estresse emocional, podem ajudar a melhorar a saúde geral das pessoas que sofrem de artrite reumatóide. Suporte e grupos psicológicos especiais proporcionam às pessoas tempo de artrite reumatoide para que possam discutir seus problemas com os outros e aprender mais sobre sua doença.

Qual é o prognóstico para pessoas com artrite reumatóide?

Desde o início de um tratamento precoce e agressivo, as perspectivas para as pessoas afetadas pela artrite reumatóide podem ser muito boas. A posição dos médicos sobre a possibilidade de combater esta doença sofreu enormes mudanças desde o início deste século. Os médicos agora procuram eliminar quaisquer sinais de atividade da doença, evitando seus surtos e convulsões. A doença pode ser controlada e os esforços conjuntos do médico e do paciente podem levar a bons resultados.

Os pacientes têm um prognóstico menos favorável quando apresentam deformidades das articulações das pernas ou das mãos, incapacidade, inflamação descontrolada permanente das articulações e / ou doenças reumatóides que afetam outros órgãos do organismo. Em geral, a artrite reumatóide geralmente é potencialmente mais destrutiva para as articulações das pernas, quando o fator reumatóide ou os anticorpos de citrulina estão presentes no sangue.

É possível prevenir artrite reumatóide e dor nas pernas?

Atualmente, não há medidas específicas para prevenir a artrite reumatóide. Por fumar, os efeitos de doenças periodontais inflamatórias e crônicas aumentam o risco de desenvolver artrite reumatóide, estas ações devem ser evitadas.

Que pesquisa é feita para pessoas com artrite reumatóide?

Cientistas de todo o mundo estão estudando muitas novas abordagens promissoras para eliminar os sintomas de artrite reumatóide e dor nas pernas. Tais áreas incluem métodos de tratamento que bloqueiam os efeitos de fatores inflamatórios específicos, como fator de necrose tumoral (TNFalfa), células B e funções de células T, e interleucina-1 (IL-1), como descrito acima. Muitas outras drogas estão sendo desenvolvidas contra certos glóbulos brancos críticos envolvidos na inflamação reumatóide. Além disso, novos medicamentos com novos mecanismos de ação diferem dos medicamentos tradicionais.

Outros métodos de afetar as articulações determinarão com mais precisão quais pacientes tendem a desenvolver uma doença agressiva, como a artrite reumatóide. Um estudo recente de anticorpos mostrou que a presença de anticorpos de citrulina no sangue está associada a uma tendência para formas mais destrutivas de artrite reumatóide.

A pesquisa genética pode trazer muitas novas oportunidades para o diagnóstico precoce e tratamento preciso do tecido das pernas no futuro próximo. Existem estudos que utilizam a análise de genes para determinar quais pacientes estão em maior risco e um curso mais agressivo da doença. Tudo isso se deve à melhoria da tecnologia. Estamos à beira de grandes melhorias em como administrar a artrite reumatóide.