Tratamento da artrite reumatoide e redução das dores nas pernas

Hoje, o objetivo do tratamento da artrite reumatoide, que causa dores intensas nas pernas, é reduzir a inflamação e a dor nas articulações. Outro objetivo é maximizar a função articular e prevenir a deterioração e a deformidade articular. Quanto mais cedo a pessoa começar a tratar a artrite, maior será o sucesso. O controle agressivo da dor pode melhorar a função articular, interromper danos articulares e reduzir a dor nas pernas. Como isso pode ser feito?

O desafio do tratamento ideal da artrite

O tratamento ideal para as articulações das pernas nesta doença inclui uma combinação de medicamentos, repouso, exercícios para fortalecer os músculos, articulações e ligamentos, sua proteção e informações sobre a doença para o paciente. O tratamento depende do estado geral de saúde, da idade do paciente e da sua atividade física. O tratamento é mais bem-sucedido se o paciente e o médico cooperarem.

Pelo menos duas classes de medicamentos são utilizadas no tratamento da artrite reumatoide: medicamentos de primeira linha, de ação rápida, e medicamentos de segunda linha, de ação lenta. São mais conhecidos como medicamentos antirreumáticos modificadores da dor.

Os chamados medicamentos de primeira linha são a cortisona e a aspirina (corticosteroides), que os médicos usam para reduzir a inflamação e a dor nas pernas. Os chamados medicamentos de segunda linha são projetados para promover a remissão da artrite e podem prevenir a destruição agressiva das articulações.

A extensão da destruição articular nas pernas na artrite reumatoide varia dependendo do estado geral dos indivíduos afetados. Aqueles que sofrem de formas menos destrutivas da doença podem controlar a dor nas pernas. Com o tratamento precoce, a função das pernas melhora e o risco de incapacidade, bem como de destruição articular nas pernas, é minimizado. No entanto, isso se aplica desde que a pessoa tenha sido previamente tratada com medicamentos de segunda linha (antirreumáticos modificadores da dor).

A maioria das pessoas necessita de medicamentos de segunda linha mais agressivos, como o metotrexato, e também de anti-inflamatórios em combinação. Às vezes, esses medicamentos de segunda linha são usados em combinação. Em alguns casos, eles neutralizam deformidades graves nas articulações das pernas, podendo ser necessária cirurgia.

Medicamentos de "primeira linha" para artrite reumatoide

Salicilato de acetila (aspirina), naproxeno (paracetamol), etodolaco (Lodine) e ibuprofeno são exemplos de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). São medicamentos que podem reduzir a inflamação dos tecidos, a dor e o inchaço nas pernas em pacientes com artrite reumatoide. A aspirina em doses maiores do que as que as pessoas tomam para tratar dores de cabeça e febres é um anti-inflamatório eficaz para tratar as articulações das pernas em pacientes com artrite reumatoide.

A aspirina tem sido usada para tratar e melhorar a saúde das articulações desde os tempos do antigo Egito. Os AINEs mais recentes são tão eficazes quanto a aspirina na redução da inflamação e da dor, e requerem doses diárias muito menores. As respostas dos pacientes a diferentes AINEs variam. Portanto, não é incomum que um médico experimente vários AINEs para identificar os agentes mais eficazes com o menor número de efeitos colaterais.

Lidando com os efeitos colaterais dos medicamentos

Os efeitos colaterais mais comuns da aspirina e de outros AINEs podem incluir desconforto gastrointestinal, dor abdominal, crises de úlcera e até sangramento gastrointestinal. Para reduzir os efeitos colaterais gastrointestinais, os AINEs geralmente são tomados com alimentos.

Medicamentos adicionais são frequentemente recomendados para proteger o estômago de úlceras. Esses medicamentos orais incluem antiácidos, sucralfato (Carafate), inibidores (Prevacid, etc.) e imisoprostol (Cytotec). Agentes mais recentes – AINEs seletivos – podem incluir inibidores, como o celecoxibe (Celebrex), que combatem a inflamação, mas com menor risco de irritação da parede gástrica e sangramento.

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Medicamentos corticoides

Os corticosteroides podem ser tomados por via oral ou injetados diretamente nos tecidos e articulações. Eles são mais potentes que os AINEs na redução da inflamação e na restauração da mobilidade e função articular nas pernas. Os corticosteroides são úteis por curtos períodos durante crises graves de atividade da doença ou quando o corpo não responde aos AINEs. No entanto, os corticosteroides podem ter efeitos colaterais significativos, especialmente quando administrados em altas doses por um longo período.

Os efeitos colaterais da artrite incluem ganho de peso, inchaço facial, afinamento da pele e dos ossos, hematomas mesmo em ferimentos leves, catarata, risco de infecção, atrofia muscular nas pernas e destruição de grandes articulações, como os quadris. Corticosteroides (nem todos!) também podem aumentar o risco de infecção. Esses efeitos colaterais podem ser parcialmente evitados reduzindo gradualmente a dose de corticosteroides.

A interrupção abrupta do uso de corticosteroides para artrite reumatoide pode resultar em crises ou outros sintomas – portanto, a interrupção abrupta do uso de corticosteroides não é recomendada. O afinamento ósseo devido à osteoporose pode ser prevenido com a ingestão de suplementos de cálcio e vitamina D.

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Medicamentos de segunda linha

Medicamentos de "segunda linha" ou de liberação lenta para artrite reumatoide (medicamentos antirreumáticos modificadores da dor) Os medicamentos de "primeira linha" (AINEs e corticosteroides) podem reduzir a inflamação e a dor nas articulações, mas não podem necessariamente prevenir a destruição e as alterações nas articulações - deformidade.

A artrite reumatoide requer medicamentos além dos AINEs e corticosteroides recomendados pelo seu médico para interromper os danos ativos aos ossos, cartilagens e tecidos moles circundantes. Os medicamentos necessários para tratar eficazmente esta doença e a dor nas pernas associada a ela vêm em muitas formas. Estes são os medicamentos de "segunda linha" ou de "liberação lenta" mencionados anteriormente, que podem levar meses ou semanas para fazer efeito em um tratamento complexo. Eles são usados por um longo período de tempo, até mesmo anos, e em doses variadas.

Os medicamentos mais eficazes podem promover a remissão, retardando assim a destruição progressiva das articulações e sua deformação. Às vezes, todos os medicamentos de segunda linha são usados em conjunto, o que constitui uma boa terapia combinada para articulações artríticas nas pernas. Assim como na primeira linha, o médico pode experimentar diferentes medicamentos de segunda linha, para que o tratamento seja otimizado.

Peculiaridades

Estudos recentes mostraram que pacientes que respondem a medicamentos de liberação lenta para controlar a artrite reumatoide podem, na verdade, reduzir o risco pequeno, mas real, de desenvolver linfoma (câncer dos gânglios linfáticos) que às vezes afeta pacientes com artrite reumatoide.

A hidroxicloroquina (Plaquenil) é usada para tratar a malária. Ela tem sido usada para tratar a artrite reumatoide há algum tempo. Os possíveis efeitos colaterais deste medicamento incluem fraqueza muscular nas pernas e braços, dor de estômago, erupções cutâneas e alterações na estrutura das articulações das pernas.

Alterações na visão são raras, pessoas que tomam este medicamento devem consultar um oftalmologista para monitoramento.

Sulfassalazina (Azulfidina)

É um medicamento oral tradicionalmente usado para tratar condições inflamatórias intestinais leves a moderadas, como retocolite ulcerativa e colite da doença de Crohn. A sulfassalazina também é usada para aliviar os sintomas da artrite reumatoide, mas deve ser combinada com anti-inflamatórios. A sulfassalazina é geralmente bem tolerada. No entanto, os efeitos colaterais incluem erupções cutâneas e dor de estômago.

Como a sulfassalazina é composta por compostos de enxofre e ácido salicílico, ela deve ser evitada por pessoas com alergia a medicamentos que contêm enxofre. O metotrexato é muito popular entre os médicos como medicamento de segunda linha por ser eficaz e apresentar poucos efeitos colaterais. Também tem a vantagem da dosagem flexível (pode ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente). O metotrexato é um medicamento imunossupressor. Pode afetar a medula óssea e o fígado, e raramente causa cirrose hepática. Todas as pessoas que tomam metotrexato precisam de exames de sangue regulares para monitorar a função sanguínea e hepática.

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Sais de ouro para tratar artrite e dor nas pernas

Sais de ouro têm sido usados para tratar os sintomas da artrite reumatoide por muitas décadas no último século. Aurotiomalato de sódio (solúvel em água) e aurotioglicose, uma suspensão de ouro, são administrados por injeção semanal durante vários meses e até vários anos. Auranofina, um medicamento oral para o tratamento da artrite reumatoide e dores nas pernas, foi lançado em 1980. É muito mais bem tolerado do que os medicamentos anteriores, mas age no corpo um pouco mais lentamente.

Os efeitos colaterais dos preparados de ouro (orais e administrados por via oral) incluem erupções cutâneas, úlceras na boca, danos renais com proteína na urina e possível dano à medula óssea se houver anemia e baixa contagem de glóbulos brancos. Pessoas tratadas com sais de ouro devem fazer monitoramento regular do sangue e exames de urina. O ouro oral pode causar diarreia. Esses remédios de ouro caíram em desuso entre os pacientes com artrite devido à disponibilidade de tratamentos mais eficazes.

Medicamentos imunossupressores

A D-penicilamina pode ser útil em alguns casos de artrite reumatoide progressiva. Seus efeitos colaterais são semelhantes aos experimentados por pacientes que tomam medicamentos à base de ouro. Esses efeitos colaterais incluem calafrios, febre, aftas, erupções cutâneas, gosto metálico na boca, problemas renais e na medula óssea, dor de estômago e dor nas articulações, principalmente nas pernas. Pessoas que tomam este medicamento precisam ter seus exames de urina e sangue monitorados. A D-penicilamina raramente pode causar sintomas de outras doenças autoimunes e não é frequentemente recomendada para artrite reumatoide.

Os medicamentos imunossupressores são medicamentos potentes que suprimem o sistema imunológico. Medicamentos imunossupressores são usados com sucesso para aliviar os sintomas da artrite reumatoide, particularmente dores nas pernas. Eles incluem metotrexato, azatioprina (Imuran), ciclofosfamida (Cytoxan), ciclosporina (Sandimmune) e clorambucil (Leukeran). Devido aos seus efeitos colaterais graves, os medicamentos imunossupressores (exceto o metotrexato) são geralmente recomendados para pessoas com doença muito agressiva ou artrite reumatoide com complicações graves, como vasculite – inflamação dos vasos sanguíneos.

Uma exceção é um medicamento como o metotrexato, que frequentemente está associado a efeitos colaterais complexos e seu conteúdo deve ser verificado no sangue. O metotrexato é preferível como medicamento de segunda linha para um resultado de qualidade.

Medicamentos imunossupressores

Medicamentos imunossupressores podem suprimir a função da medula óssea e causar anemia, além de baixa contagem de glóbulos brancos, e essa condição também está associada à baixa contagem de plaquetas. A baixa contagem de glóbulos brancos pode aumentar o risco de infecções no corpo, enquanto a baixa contagem de plaquetas pode aumentar o risco de sangramento.

O medicamento Metotrexato pode, às vezes, causar cirrose hepática, como descrito acima, e causar reações alérgicas nos pulmões. A ciclosporina pode causar danos renais e pressão alta. Devido aos efeitos colaterais potencialmente graves, os medicamentos imunossupressores são usados em baixas doses, geralmente em combinação com anti-inflamatórios eficazes.

Novos tratamentos para artrite reumatoide

Novos medicamentos de "segunda linha" para reduzir os sintomas da artrite reumatoide podem incluir leflunomida (Arava) e tocilizumabe. Cada um desses medicamentos pode aumentar o risco de infecções e o desenvolvimento de infecções, informações que devem ser transmitidas aos pacientes ao tomar esses novos medicamentos de segunda linha. A leflunomida está disponível para aliviar os sintomas de dor nas pernas e interromper a progressão da artrite.

Isso é semelhante ao bloqueio da ação do corpo sobre uma enzima muito importante que desempenha um papel na ativação do sistema imunológico. Arava pode causar queda de cabelo, doença renal, doença hepática, diarreia e/ou erupções cutâneas em algumas pessoas. Este medicamento não deve ser tomado imediatamente durante ou antes da gravidez devido a possíveis defeitos congênitos e deve ser evitado por mulheres que planejam engravidar.

Os medicamentos que representam uma nova abordagem para o tratamento da artrite reumatoide são produtos da ciência moderna – a biotecnologia. São referidos na literatura como agentes biológicos ou modificadores potentes da resposta biológica. Comparados aos medicamentos tradicionais para artrite, os medicamentos biológicos potentes agem no corpo muito mais rapidamente e podem ter um efeito intenso na fase de lesão articular progressiva. Em geral, os métodos de ação dos agentes biológicos são mais direcionados e mais definidos quanto ao grau de impacto do que os medicamentos tradicionais para artrite.

Medicamentos biológicos

Etanercepte, infliximabe e adalimumabe são medicamentos biológicos capazes de interceptar agentes proteicos em articulações inflamadas (fator de necrose tumoral), o que contribui para a ocorrência de inflamação articular na artrite reumatoide desenvolvida. Esses bloqueadores de TNF são capazes de interceptar a proteína antes de afetar o receptor natural, que é capaz de "ativar" o processo inflamatório. Isso bloqueia efetivamente os agentes provocadores da inflamação provenientes das células inflamatórias.

Sintomas – dor, inchaço e outros sintomas que indicam pernas doentes podem ser rapidamente reduzidos em pessoas que usam esses medicamentos. O etanercepte é injetado por via subcutânea de 1 a 2 vezes por semana. O infliximabe é uma injeção administrada diretamente na veia (o medicamento é injetado por via intravenosa).

O adalimumabe é administrado por via subcutânea uma vez a cada duas semanas ou uma vez por semana. O golimumabe é administrado por via subcutânea mensalmente. O certolizumabe pegol é administrado com uma agulha sob a pele a cada 2 a 4 semanas. Cada um desses medicamentos está sendo avaliado por médicos apenas na prática, para que possam determinar seu papel no tratamento de pacientes em diferentes estágios e formas de artrite reumatoide. Pesquisas nos últimos anos demonstraram que os modificadores da resposta biológica previnem a destruição articular progressiva na artrite reumatoide.

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Modificadores de resposta biológica

Atualmente, são recomendados para uso após a falha dos medicamentos de segunda linha. Os modificadores da resposta biológica (inibidores do TNF) são caros. São frequentemente usados em combinação com metotrexato e outros DMARDs. Deve-se notar também que os biológicos bloqueadores do TNF estão sendo cada vez mais usados em combinação com metotrexato.

Esses medicamentos devem ser evitados por pessoas com congestão cardíaca significativa, insuficiência cardíaca ou doenças desmielinizantes (como esclerose múltipla), pois podem agravar o quadro clínico. Anakinra (Kineret) é outro medicamento biológico usado no tratamento contínuo de formas moderadas a graves de artrite reumatoide.

Anakinra atua ligando-se a uma proteína nas células (citocinas pró-inflamatórias). Anakinra é injetado sob a pele diariamente. Anakinra pode ser usado sozinho ou com outros medicamentos antirretrovirais não farmacológicos (DMARDs). Anakinra não age tão rapidamente quanto outros medicamentos biológicos.

Rituximabe

Rituximabe (Rituxan) é um tipo de anticorpo que foi usado pela primeira vez para tratar linfoma, um câncer dos linfonodos. O rituximabe pode ser eficaz no tratamento de doenças autoimunes, como a artrite reumatoide, pois depleta as células B, importantes na destruição de células inflamatórias e na produção de anticorpos anormais. O rituximabe ajuda a tratar artrite reumatoide moderada a ativa em pacientes que não apresentaram sucesso com medicamentos biológicos bloqueadores do TNF.

Estudos preliminares demonstraram que o rituximabe tem sido utilizado para tratar formas graves de artrite reumatoide, complicadas por inflamação grave dos vasos sanguíneos (também conhecida como vasculite) e crioglobulinemia. O rituximabe é administrado por infusão intravenosa em duas doses divididas ao longo de um período de duas semanas, aproximadamente a cada seis meses.

Abatacept

O abatacepte (Orencia) é um medicamento biológico potente que bloqueia as células T ativas. O abatacepte é usado para tratar artrite em adultos que não são tratados com DMARDs tradicionais. O abatacepte é administrado por infusão intravenosa durante um mês.

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Tocilizumabe

O tocilizumabe (Actemra) foi recentemente aprovado para o tratamento de pacientes adultos com artrite reumatoide (AR) ativa moderada a grave. O tocilizumabe é o primeiro medicamento biológico aprovado capaz de bloquear a interleucina-6 (IL-6), um agente químico da inflamação na forma aguda da artrite reumatoide.

Tocilizumabe é um medicamento administrado por via intravenosa durante um mês. Medicamentos biológicos são frequentemente usados em combinação com medicamentos tradicionais no tratamento da artrite reumatoide; geralmente, não são usados com outros medicamentos biológicos, pois o risco de infecções graves é inaceitável.

Preparação de Prosorba

Prosorba é usado para reduzir ou aliviar os sintomas da dor moderada a grave da artrite reumatoide em adultos com artrite reumatoide de longa data que não se recuperaram ou que são intolerantes a medicamentos antirreumáticos modificadores da dor (DMARDs). O papel exato desse tratamento é pouco compreendido pelos médicos atualmente e não é comumente utilizado.

Artrite reumatoide, gravidez e dor nas pernas

A artrite reumatoide geralmente se resolve ou reduz os sintomas à medida que a gravidez avança. À medida que a gravidez avança, a inflamação das articulações e a dor nas pernas causadas pela artrite reumatoide tendem a diminuir e ser mínimas durante a gestação. Infelizmente, essa redução na inflamação das articulações e na dor nas pernas durante a gravidez não se mantém após o parto.

Medicamentos comumente usados para tratar inflamações graves nas articulações das pernas, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo ibuprofeno (Motrin, Advil), naproxeno (Aleve) e outros, não devem ser usados durante a gravidez. Medicamentos usados para interromper a progressão da artrite reumatoide, como metotrexato e ciclosporina (Neoral, Sandimmune), não devem ser usados durante a gravidez e devem ser interrompidos bem antes da concepção, devido ao risco potencial para o feto. Medicamentos biológicos para dor nas pernas devido à artrite reumatoide não devem ser usados durante a gravidez.

Para artrite reumatoide ativa durante a gravidez, medicamentos esteroides como prednisona e prednisolona são frequentemente usados para aliviar a dor nas pernas e acalmar a inflamação articular. Esses medicamentos não têm efeitos negativos no feto.

Dieta e outros tratamentos para artrite para aliviar a dor nas pernas

Os médicos afirmam que não existe uma dieta específica para tratar os sintomas da artrite reumatoide. Há um século, tais dietas eram anunciadas como evitando alimentos como tomates, que agravavam os sintomas da artrite reumatoide. Isso não é mais aceito como verdade. O óleo de peixe tem sido anunciado como útil em alguns estudos de curto prazo sobre artrite reumatoide.

Os benefícios dos medicamentos para o alívio dos sintomas da artrite reumatoide ainda não foram comprovados. O alívio sintomático da dor pode frequentemente ser obtido com paracetamol (Tylenol) oral – uma preparação tópica aplicada na pele. Antibióticos, particularmente tetraciclina e minociclina (Minocin), têm sido testados para o alívio dos sintomas da artrite reumatoide em ensaios clínicos recentes. Os primeiros resultados demonstraram melhora leve a moderada nos sintomas da artrite.

A minociclina parece inibir o desenvolvimento de enzimas importantes que medeiam a destruição do tecido, chamadas metaloproteinases.

Doenças das pernas, além dos tecidos afetados pela inflamação reumatoide, são consideradas individualmente.

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Exercícios para mobilidade articular nas pernas com artrite

Exercícios regulares, feitos corretamente, são essenciais para manter a mobilidade articular e fortalecer os músculos ao redor das articulações dolorosas das pernas em casos de artrite. Nessas circunstâncias, uma piscina é especialmente útil, pois permite realizar exercícios com o mínimo de estresse nas articulações. Terapeutas profissionais podem oferecer suporte com exercícios físicos para restaurar as articulações das pernas.

Por exemplo, exercícios de mobilidade articular para os pés e dedos podem ser úteis para reduzir a inflamação e manter o alinhamento de articulações desalinhadas. Dispositivos como bengalas e muletas podem ajudar na vida diária. Alternar calor e frio nos pés são condições que podem ajudar a aliviar os sintomas antes e depois do exercício.

A cirurgia pode ser recomendada para restaurar a mobilidade das articulações das pernas ou para reparar articulações danificadas. Os médicos especializados em cirurgia para articulações dolorosas são cirurgiões ortopédicos. As cirurgias variam de artroscopia a substituição parcial e total da articulação da perna.

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Artroscopia

Artroscopia é uma técnica cirúrgica na qual um médico insere um instrumento semelhante a um tubo em uma articulação para visualizar e remover tecido deformado.

A artroscopia total da articulação é um procedimento cirúrgico no qual uma articulação danificada é substituída por materiais artificiais. Por exemplo, pequenas articulações nas mãos ou nos pés podem ser substituídas por plástico.

Grandes articulações, como quadris ou joelhos, podem ser substituídas por peças de metal.

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Apoio psicológico

Exercícios articulares, ao mesmo tempo que minimizam o estresse emocional, podem ajudar a melhorar a saúde geral de pessoas com artrite reumatoide. Apoio e grupos psicológicos especiais proporcionam às pessoas com artrite reumatoide tempo para discutir seus problemas com outras pessoas e aprender mais sobre sua doença.

Qual é o prognóstico para pessoas com artrite reumatoide?

Com um tratamento precoce e agressivo, as perspectivas para quem sofre de artrite reumatoide podem ser muito boas. A postura da classe médica em relação ao controle da doença mudou drasticamente desde a virada do século. Os médicos agora se esforçam para eliminar quaisquer sinais de atividade da doença, prevenindo crises e crises. A doença pode ser controlada, e os esforços combinados do médico e do paciente podem levar a bons resultados.

Pacientes têm um prognóstico menos favorável quando apresentam deformidades articulares nas pernas ou braços, incapacidade, inflamação articular persistente e descontrolada e/ou doença reumatoide que afeta outros órgãos do corpo. Em geral, a artrite reumatoide tende a ser potencialmente mais destrutiva para as articulações das pernas quando há presença de anticorpos contra o fator reumatoide ou a citrulina no sangue.

A artrite reumatoide e a dor nas pernas podem ser prevenidas?

Atualmente, não existem medidas específicas para prevenir a artrite reumatoide. Como o tabagismo e a exposição a doenças inflamatórias e periodontais crônicas aumentam o risco de desenvolver artrite reumatoide, essas atividades devem ser evitadas.

Que pesquisas estão sendo feitas para pessoas com artrite reumatoide?

Cientistas em todo o mundo estão explorando diversas novas abordagens promissoras para aliviar os sintomas da artrite reumatoide e a dor nas pernas. Essas áreas incluem tratamentos que bloqueiam a ação de fatores inflamatórios específicos, como o fator de necrose tumoral (TNFalfa), as funções das células B e T e a interleucina-1 (IL-1), conforme descrito acima. Muitos outros medicamentos estão sendo desenvolvidos para atingir glóbulos brancos críticos específicos envolvidos na inflamação reumatoide. Além disso, novos medicamentos com mecanismos de ação inovadores diferem dos medicamentos tradicionais.

Outros métodos para tratar articulações doentes identificarão com mais precisão quais pacientes correm o risco de desenvolver uma doença agressiva, como a artrite reumatoide. Um estudo recente sobre anticorpos descobriu que a presença de anticorpos contra citrulina no sangue está associada a uma predisposição a formas mais destrutivas de artrite reumatoide.

A pesquisa genética pode trazer muitas novas oportunidades para o diagnóstico precoce e o tratamento preciso dos tecidos das pernas em um futuro próximo. Há estudos em andamento que utilizam a análise genética para determinar quais pacientes apresentam maior risco e um curso mais agressivo da doença. Tudo isso está acontecendo graças ao avanço da tecnologia. Estamos à beira de grandes avanços no tratamento da artrite reumatoide.