Mononucleose infecciosa - Sintomas

A mononucleose infecciosa tem um curso cíclico. O período de incubação, segundo diversas fontes, varia de 4 a 50 dias.

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Os principais sintomas da mononucleose infecciosa e a dinâmica do seu desenvolvimento

Há um período inicial da doença, um período de pico e um período de convalescença. Na maioria dos casos, a mononucleose infecciosa começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal, aparecimento de dor de garganta e linfonodos aumentados. Com um início gradual, a dor e o aumento dos linfonodos precedem o aumento da temperatura por vários dias, seguidos de dor de garganta e febre. De qualquer forma, ao final da semana, o período inicial da doença termina e todos os sintomas da mononucleose infecciosa são revelados.

O período de pico da doença é caracterizado por:

• febre;
• poliadenopatia:
  • danos à boca e à nasofaringe:
    • síndrome hepatoesplênica;
    • síndrome hematológica.

A reação febril é diversa tanto no nível quanto na duração da febre. No início da doença, a temperatura é frequentemente subfebril, no seu pico pode atingir 38,5-40,0 °C por vários dias, diminuindo depois para um nível subfebril. Em alguns casos, a temperatura subfebril é observada durante toda a doença, em casos raros não há febre. A duração da febre é de 3-4 dias a 3-4 semanas, às vezes mais. Com febre prolongada, seu curso monótono é revelado. A peculiaridade da mononucleose infecciosa é a fraca expressão e originalidade da síndrome de intoxicação. Os pacientes notam sintomas de mononucleose infecciosa como: perda de apetite, miastenia, fadiga, em casos graves, os pacientes não conseguem ficar de pé devido à miastenia, sentam-se com dificuldade. A intoxicação dura vários dias.

A poliadenopatia é um sintoma constante da mononucleose infecciosa. Na maioria das vezes, os linfonodos cervicais laterais aumentam de tamanho, sendo frequentemente visíveis a olho nu, e seus tamanhos variam de um feijão a um ovo de galinha. Em alguns casos, ocorre edema do tecido ao redor dos linfonodos aumentados, e os contornos do pescoço se alteram (sintoma de "pescoço de touro"). A pele sobre os linfonodos não se altera, sendo sensíveis à palpação, apresentando consistência elástica densa e não fundida entre si e com os tecidos circundantes. Outros grupos de linfonodos também aumentam de tamanho: occipital, submandibular e cubital. Em alguns casos, o grupo inguinofemoral apresenta-se predominantemente aumentado. Nesse caso, observa-se dor no sacro, região lombar, fraqueza intensa e alterações na orofaringe são pouco pronunciadas. A poliadenopatia regride lentamente e, dependendo da gravidade da doença, persiste de 3 a 4 semanas a 2 a 3 meses ou torna-se persistente.

Os seguintes sintomas de mononucleose infecciosa também são observados: aumento e edema das tonsilas palatinas, que às vezes se fecham, dificultando a respiração pela boca. O aumento simultâneo da tonsila nasofaríngea e o edema da membrana mucosa da concha nasal inferior dificultam a respiração nasal. Ao mesmo tempo, o rosto fica inchado e a voz torna-se nasal. O paciente respira com a boca aberta. Pode ocorrer asfixia. A parede posterior da faringe também está edemaciada, hiperêmica, com hiperplasia das colunas laterais e folículos linfoides da parede posterior da faringe (faringite granulomatosa). Frequentemente, depósitos cinza sujos ou branco-amarelados em forma de ilhas e listras aparecem nas tonsilas palatinas e nasofaríngeas, às vezes cobrindo completamente toda a superfície das tonsilas. Os depósitos são soltos, facilmente removidos com uma espátula e se dissolvem em água. Placas fibrinosas ou necrose superficial do tecido tonsilar são raramente observadas. As placas podem aparecer desde os primeiros dias da doença, mas com mais frequência do 3º ao 7º dia. Nesse caso, o aparecimento das placas é acompanhado por dor de garganta e aumento significativo da temperatura corporal.

O aumento do fígado e do baço é um sintoma quase constante da mononucleose infecciosa, especialmente em crianças. O fígado aumenta de tamanho desde os primeiros dias da doença, sendo mínimo no auge. É sensível à palpação, denso e a esplenomegalia persiste por até 1 mês. Um aumento moderado na atividade de ALT e AST é frequentemente detectado, e menos frequentemente - escurecimento da urina, icterícia leve e hiperbilirrubinemia. Nesses casos, observam-se náuseas e perda de apetite. A duração da icterícia não excede 3 a 7 dias e o curso da hepatite é benigno.

O baço aumenta de tamanho entre o 3º e o 5º dia da doença, atingindo seu máximo na 2ª semana, e deixa de ser acessível à palpação ao final da 3ª semana. Torna-se ligeiramente sensível à palpação. Em alguns casos, a esplenomegalia é acentuada (a borda é determinada ao nível do umbigo). Nesse caso, há risco de ruptura.

O hemograma é de importância diagnóstica decisiva. Leucocitose moderada é característica (12-25x109 ^/ l). Linfomonocitose de até 80-90%. Neutropenia com desvio à esquerda. Plasmócitos são frequentemente detectados. A VHS aumenta para 20-30 mm/h. O aparecimento de células mononucleares atípicas é especialmente característico desde os primeiros dias da doença ou em seu auge. Seu número varia de 10 a 50% e, via de regra, são detectados em 10-20 dias, ou seja, podem ser detectados em dois exames realizados com intervalo de 5-7 dias.

Outros sintomas da mononucleose infecciosa: erupção cutânea, geralmente papular. É observada em 10% dos pacientes e em 80% quando tratados com ampicilina. Taquicardia moderada é possível.

Dentre as formas atípicas, é descrita uma forma latente, na qual alguns dos principais sintomas estão ausentes e são necessários testes sorológicos para confirmar o diagnóstico.

Em casos raros, observa-se uma forma visceral da doença com danos graves em múltiplos órgãos e prognóstico desfavorável.

É descrita uma forma crônica da doença, que se desenvolve após mononucleose infecciosa aguda. Caracteriza-se por fraqueza, fadiga, sono insatisfatório, dores de cabeça, mialgia, febre baixa, faringite, poliadenopatias e exantema. O diagnóstico só é possível com o uso de exames laboratoriais convincentes.

Classificação da mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa apresenta formas típicas e atípicas, de acordo com a gravidade — formas leve, moderada e grave da doença. Atualmente, uma forma crônica de mononucleose infecciosa foi descrita.

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Complicações da mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa raramente apresenta complicações, mas elas podem ser muito graves. As complicações hematológicas incluem anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia e granulocitopenia. As complicações neurológicas incluem encefalite, paralisia dos nervos cranianos, incluindo paralisia de Bell ou prosopoplegia (paralisia dos músculos faciais causada por lesão do nervo facial), meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré, polineurite, mielite transversa e psicose. Complicações cardíacas (pericardite, miocardite) são possíveis. Às vezes, observa-se pneumonia intersticial no sistema respiratório.

Em casos raros, o baço se rompe durante a 2ª ou 3ª semana da doença, acompanhado de dor abdominal aguda e repentina. O único método de tratamento neste caso é a esplenectomia.

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Mortalidade e causas de morte

As causas de morte na mononucleose podem incluir encefalite, obstrução das vias aéreas e ruptura do baço.