Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE: tipos

Atualmente, muitas classificações diferentes de refluxo gastroesofágico foram propostas, mas a classificação Savilar-Miller é muito interessante para a prática.

Classificação endoscópica da DRGE por Savary e Miller (1978)

0 graus	GERD sem esofagite (endoscopicamente negativo).
I grau	Erosão discreta individual e / ou eritema do esôfago distal.
II grau	Fusing, mas não envolvendo toda a superfície das lesões erosivas mucosas.
III grau	Lesões ulcerosas do terço inferior do esôfago, mesclando e cobrindo toda a superfície da mucosa.
IV grau	Úlcera esofágica crônica, estenose, esôfago de Barrett (metaplasia cilíndrica da mucosa do esôfago).

Ou seja, a esofagoscopia é um dos principais métodos para avaliar a gravidade da esofagite de refluxo, mas não permite diagnosticar a DRGE nos estágios iniciais, na ausência de alterações na mucosa do esôfago e estimar a freqüência e a duração dos moldes patológicos.

Em 1997, na 6ª semana gastroenterológica europeia, foi apresentada uma nova classificação de refluxo gastroesofágico, baseada não no grau de gravidade, mas na prevalência da lesão (hiperemia, erosão, etc.). Além disso, as complicações da DRGE (úlcera, estenose, esôfago de Barrett), de acordo com a classificação de Savary-Miller, pertencentes ao 4º grau, de acordo com a classificação de Los Angeles podem estar presentes no estado normal da mucosa ou em qualquer outro estágio da DRGE.

• Grau A - lesão da mucosa dentro das dobras da mucosa, enquanto o tamanho de cada local da lesão não excede 5 mm.
• Grau B - o tamanho de pelo menos um local de lesão excede 5 mm; derrotar dentro de uma dobra, mas não conecta duas dobras.
• Graus C - lesões da mucosa estão conectadas entre os vértices de duas ou mais dobras, mas menos de 75% da circunferência do esôfago está envolvida no processo.
• Grau D - as lesões cobrem pelo menos 75% da circunferência do esôfago.

Na forma endoscopicamente negativa de DRGE, o principal método instrumental para confirmar o diagnóstico é o monitoramento diário do pH intraepitelial. Este método permite não apenas identificar e avaliar a natureza, duração e freqüência do refluxo, mas também selecionar e avaliar a eficácia da terapia.

Ao decifrar leituras de pH no esôfago, os seguintes parâmetros são avaliados:

• tempo total durante o qual o pH tem valores inferiores a 4 unidades. Este indicador também é estimado com a posição vertical e horizontal do corpo;
• o número total de refluxos por dia;
• o número de refluxos com duração superior a 5 minutos cada;
• duração do refluxo mais prolongado;
• clearance esofágico. Este indicador é calculado como a proporção do tempo total com um pH superior a 4 na posição prona para o número total de refluxos durante este tempo, isto é, é igual à duração média do refluxo na posição propensa. A depuração esofágica é calculada apenas pelo período de propensão a excluir a influência da gravidade;
• índice de refluxo. Calculado como o número de refluxos por hora durante o período em estudo em posição supina, exceto por um período de tempo com um pH inferior a 4.

Em um estudo com pH-métrica sob refluxo gastroesofágico, é costume que implique episódios em que o pH no esôfago caia abaixo de 4,0 unidades. Valores normais na seção terminal do esôfago 6.0-8.0 unidades. O refluxo gastroesofágico ocorre em pessoas saudáveis, mas a duração do refluxo não deve exceder 5 minutos e a diminuição total de pH para 4,0 unidades. E abaixo não deve exceder 4,5% do tempo de gravação total. Ou seja. A presença de refluxo patológico indica:

• acidificação do esôfago, com duração superior a 5 minutos;
• uma redução de pH inferior a 4 por um tempo superior a 4,5% do tempo de gravação total.

Moderadamente pronunciado é um refluxo com duração de 6 a 10 minutos, pronunciado - excedendo 10 minutos.

PH-grama normal no esôfago com monitoramento de 24 horas. No pH-grama, o nível médio de pH no esôfago varia de 6.0 a 8.0, refluxos de ácido fisiológico de curto prazo, principalmente durante o dia, foram registrados.

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