Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - Tipos

Atualmente, muitas classificações diferentes da doença do refluxo gastroesofágico foram propostas, mas a classificação de Savary-Miller é de maior interesse para a prática.

Classificação endoscópica da DRGE segundo Savary e Miller (1978)

0 grau	DRGE sem esofagite (endoscopicamente negativo).
1º grau	Erosões isoladas não confluentes e/ou eritema do esôfago distal.
II grau	Lesões erosivas que se fundem, mas não cobrem toda a superfície da mucosa.
III grau	Lesões ulcerativas do terço inferior do esôfago, fundindo-se e recobrindo toda a superfície da mucosa.
Grau IV	Úlcera esofágica crônica, estenose, esôfago de Barrett (metaplasia cilíndrica da mucosa esofágica).

Ou seja, a esofagoscopia é um dos principais métodos de avaliação da gravidade da esofagite de refluxo, mas não permite diagnosticar a DRGE em estágios iniciais, na ausência de alterações na mucosa esofágica, nem avaliar a frequência e a duração do refluxo patológico.

Em 1997, na 6ª Semana Europeia de Gastroenterologia, foi apresentada uma nova classificação da doença do refluxo gastroesofágico, que se baseia não na gravidade, mas na extensão da lesão (hiperemia, erosão, etc.). Além disso, complicações da DRGE (úlcera, estenose, esôfago de Barrett), segundo a classificação de Savary-Miller, que, segundo a classificação de Los Angeles, pertencia ao 4º grau, podem estar presentes em condições normais da mucosa ou em qualquer outro estágio da DRGE.

• Grau A - lesão da membrana mucosa dentro das dobras da membrana mucosa, com o tamanho de cada área afetada não excedendo 5 mm.
• Grau B - o tamanho de pelo menos uma lesão excede 5 mm; a lesão está dentro de uma dobra, mas não conecta duas dobras.
• Grau C - áreas de envolvimento da mucosa estão conectadas entre os ápices de duas ou mais dobras, mas menos de 75% da circunferência esofágica está envolvida.
• Grau D - lesões que cobrem pelo menos 75% da circunferência do esôfago.

Na forma endoscópica negativa da DRGE, o principal método instrumental que permite confirmar o diagnóstico é a monitorização diária do pH intraesofágico. Este método permite não apenas identificar e avaliar a natureza, a duração e a frequência do refluxo, mas também selecionar e avaliar a eficácia da terapia.

Ao interpretar as leituras de pH no esôfago, os seguintes parâmetros são avaliados:

• o tempo total durante o qual o pH assume valores inferiores a 4 unidades. Este indicador também é avaliado nas posições vertical e horizontal do corpo;
• número total de refluxos por dia;
• número de refluxos com duração superior a 5 minutos cada;
• duração do episódio de refluxo mais longo;
• Depuração esofágica. Este indicador é calculado como a razão entre o tempo total com pH superior a 4 na posição supina e o número total de refluxos durante esse tempo, ou seja, igual à duração média do refluxo na posição supina. A depuração esofágica é calculada apenas para o período na posição supina, excluindo a influência da gravidade;
• Índice de refluxo. Calculado como o número de refluxos por hora durante o período estudado na posição supina, excluindo o período com pH inferior a 4.

Em estudos pHmétricos, o refluxo gastroesofágico é geralmente entendido como episódios em que o pH no esôfago cai abaixo de 4,0 unidades. Os valores normais na seção terminal do esôfago são de 6,0 a 8,0 unidades. O refluxo gastroesofágico também ocorre em pessoas saudáveis, mas a duração do refluxo não deve exceder 5 minutos, e a queda total do pH para 4,0 unidades e abaixo não deve exceder 4,5% do tempo total de registro. Ou seja, a presença de refluxo patológico é indicada por:

• acidificação do esôfago com duração superior a 5 minutos;
• uma diminuição do pH para menos de 4 por um período superior a 4,5% do tempo total de gravação.

O refluxo com duração de 6 a 10 minutos é considerado moderadamente pronunciado, enquanto o refluxo com duração de mais de 10 minutos é considerado gravemente pronunciado.

PHgrama normal no esôfago com monitoramento de 24 horas. No pHgrama, o nível médio de pH no esôfago oscila de 6,0 a 8,0, com refluxos ácidos fisiológicos de curta duração registrados, principalmente durante o dia.

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