Хронический эзофагит у детей
Last reviewed: 24.06.2018
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[ O que causa esofagite crônica em crianças?
A causa imediata da esofagite crônica é o refluxo gastroesofágico – refluxo recorrente do conteúdo estomacal para o esôfago. O refluxo gastroesofágico pode ser causado por:
- doenças da região gastroesofágica:
- insuficiência do esfíncter esofágico inferior;
- hérnia da abertura esofágica do diafragma;
- esôfago curto congênito (doença de Barrett);
- disfunção neurocirculatória, frequentemente com vagotonia;
- doenças da coluna (escoliose, osteocondrose, etc.).
Os seguintes fatores podem contribuir para o desenvolvimento do refluxo gastroesofágico:
- alimentares: refeições irregulares, mudanças rápidas nas refeições, consumo de alimentos secos, alimentação excessiva, abuso de alimentos refinados, gordura de porco e cordeiro, fibras grossas, cogumelos, especiarias, consumo de alimentos muito quentes ou frios;
- esforço físico intenso, vibrações, superaquecimento;
- transtornos neuropsiquiátricos;
- razões ambientais (estado da água potável, presença de xenobióticos nos alimentos, teor de nitratos no solo);
- tomar medicamentos (anticolinérgicos, sedativos, pílulas para dormir, nitratos, teofilina, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, etc.);
- fumar;
- alergia alimentar.
Patogênese da esofagite crônica
A base é o refluxo de conteúdo gástrico agressivo para o esôfago, o que pode ter um efeito prejudicial à membrana mucosa. Os seguintes pontos são importantes:
- frequência (mais de 3 episódios por dia) e duração do refluxo gastroesofágico;
- diminuindo a velocidade com que o esôfago é capaz de se limpar do ácido refluído (acidificação esofágica por mais de 5 minutos), devido a:
- distúrbios do peristaltismo ativo do esôfago (discinesia esofágica, espasmo esofágico);
- redução do efeito alcalinizante da saliva e do muco, enfraquecimento da barreira local de bicarbonato e regeneração da mucosa.
Sintomas de esofagite crônica em crianças
Os principais sintomas da esofagite crônica em crianças:
- Azia (sensação de queimação no epigástrio e atrás do esterno). A azia geralmente se intensifica após erros alimentares (alimentos gordurosos, fritos, café, refrigerantes) e excessos alimentares.
- dor atrás do esterno, atrás do apêndice xifoide, geralmente de natureza paroxística, pode irradiar para a área do coração, pescoço, espaço interescapular.
- arrotos de ar, azedo, amargo (mistura de bile), à noite, como resultado da regurgitação, pode aparecer uma “mancha no travesseiro”.
- frequentemente distúrbios respiratórios (laringoespasmo, apneia em crianças nos primeiros meses de vida, broncoespasmo, crises noturnas de asma brônquica, pneumonias de repetição) devido ao efeito nos receptores do terço médio e superior do esôfago e à aspiração do conteúdo gástrico.
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Classificação da esofagite crônica
De acordo com a classificação endoscópica de Savary e Miller, distinguem-se quatro graus de esofagite:
- Grau I - hiperemia do esôfago distal;
- Grau II - erosões do esôfago que não se fundem entre si;
- III grau - erosões confluentes;
- Grau IV - úlcera crônica do esôfago, estenose.
Diagnóstico de esofagite crônica em crianças
O principal método de diagnóstico da esofagite é o endoscópico, que permite avaliar o estado da cárdia e da mucosa do esôfago e realizar uma biópsia direcionada.
A pHmetria esofágica de longo prazo (monitoramento de pH - "Gastroscan-24") permite avaliar a frequência, a duração e a gravidade do refluxo. Normalmente, o pH no esôfago é de 7,0 a 7,5, com refluxos de 4,0 ou menos.
O exame radiográfico do esôfago com bário permite avaliar a velocidade de passagem da massa de contraste pelo esôfago, seu tônus, a presença de regurgitação e hérnia diafragmática.
Diagnóstico diferencial de esofagite crônica em crianças
A úlcera péptica do esôfago geralmente ocorre na doença de Barrett (esôfago curto congênito). Caracteriza-se por dor torácica intensa, disfagia, vômitos frequentes com sangue ou sangramento oculto, levando à anemia. Diagnosticada endoscopicamente.
Estenose esofágica - vômitos e regurgitação persistentes imediatamente após as refeições, perda de peso, detectados radiologicamente ou endoscopicamente.
Acalasia congênita do esôfago. Os primeiros sintomas (disfagia, regurgitação) aparecem em crianças com mais de 3 a 5 anos de idade. A endoscopia (ou radiografia) do esôfago revela a ausência de relaxamento durante a deglutição do esfíncter esofágico inferior, que se encontra em estado de hipertonicidade.
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Tratamento da esofagite crônica em crianças
Eles recomendam ajustar sua dieta e estilo de vida:
- evite refeições grandes, não coma à noite;
- depois de comer, não se deite por 1,5 a 2 horas, não trabalhe curvado;
- limitar o consumo de alimentos que reduzem o tônus do esfíncter esofágico inferior (gorduras, frituras, café, chocolate, frutas cítricas, refrigerantes), bem como aqueles que contêm fibras grossas (cebola fresca, alho, repolho, pimentão, rabanete);
- parar de fumar;
- dormir com a cabeceira da cama elevada (15 cm);
- não use cintos apertados;
- Evite tomar medicamentos que reduzam o tônus do esfíncter esofágico inferior (anticolinérgicos, sedativos, tranquilizantes, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, teofilina, prostaglandinas, nitratos).
O tratamento medicamentoso da esofagite crônica em crianças visa:
- redução da agressão ao suco gástrico (antiácidos e antissecretores);
- normalização da motilidade esofágica (procinéticos).
Os antiácidos seletivos para o tratamento da esofagite de refluxo são medicamentos que contêm ácido álgico - topalcano (topal) e protab, que se depositam na superfície da mucosa esofágica. Os antiácidos são geralmente prescritos de 3 a 4 vezes ao dia, de 1 a 1,5 hora após as refeições e à noite, e também para azia e dor no peito.
Agentes antissecretores são indicados para esofagite erosiva-ulcerativa. Bloqueadores de histamina H2 de segunda ou terceira geração (ranitidina ou famotidina) ou inibidores da H + -K + -ATPase (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol) são utilizados, com duração de 2 a 4 semanas.
Os procinéticos aumentam o tônus do esfíncter esofágico inferior e aceleram a evacuação gástrica. São utilizados bloqueadores dos receptores de dopa (metoclopramida, motilium na dose de 1 mg/kg/dia em 3 doses 30 minutos antes das refeições); colinomiméticos (cisaprida, coordinax, prepulsid na dose de 0,5 mg/kg/dia).
A escolha do regime de tratamento depende da gravidade da esofagite:
- no caso de grau I - procinéticos + antiácidos, curso de 2 semanas;
- para estágio II - bloqueadores de histamina H2 + procinéticos, curso de 2 a 4 semanas;
- nos estágios III-IV - H + K + inibidores de ATPase + procinéticos, em um curso de até 4-6 semanas.
Como prevenir a esofagite crônica em crianças?
A esofagite crônica em crianças pode ser prevenida pela detecção e tratamento precoces do refluxo gastroesofágico e pela otimização da nutrição e do estilo de vida.