Esofagite crônica em crianças

A esofagite crônica é uma lesão inflamatória-distrófica da mucosa do esôfago. Na estrutura das doenças dos órgãos digestivos, a esofagite crônica é de 11-17%.

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O que causa esofagite crônica em crianças?

A causa imediata do desenvolvimento da esofagite crônica é o refluxo gastroesofágico - pellets recorrentes de conteúdo estomacal no esôfago. A causa do refluxo gastroesofágico pode ser:

1. Doenças da área gastroesofágica:
   • insuficiência do esfíncter esofágico inferior;
   • hérnia da abertura esofágica do diafragma;
   • esôfago curto congênito (doença de Barrett);
2. disfunção neurocirculatória, mais frequentemente com vagotonia;
3. Doenças da coluna vertebral (escoliose, osteocondrose, etc.).

Os seguintes fatores podem contribuir para o desenvolvimento do refluxo gastroesofágico:

1. Alimentar: refeições irregulares, mudanças rápidas, comer seco, comer em excesso, abusar de alimentos refinados, gordura de porco e cordeiro, fibras grossas, cogumelos, especiarias, comer alimentos quentes e frios;
2. esforço físico pesado, vibração, superaquecimento;
3. distúrbios neuropsíquicos;
4. causas ambientais (estado da água potável, presença de xenobióticos nos alimentos, teor de nitratos no solo);
5. tomar medicamentos (colinolíticos, sedativos, hipnóticos, nitratos, teofilina, bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio, etc.);
6. fumar;
7. alergia alimentar.

Patogênese da esofagite crônica

No coração é o vazamento de conteúdo gástrico agressivo no esôfago, que pode ter um efeito prejudicial na mucosa. Eles importam:

• frequência (mais de 3 episódios por dia) e duração do refluxo gastroesofágico;
• diminuindo a velocidade com que o esófago é capaz de liberar do ácido a ser jogado (acidificação do esôfago por mais de 5 minutos), devido a:
  • violações do peristaltismo ativo do esôfago (discinesia do esôfago, esofagospasmo);
  • diminuir a alcalinização da saliva e do muco, enfraquecimento da barreira local de bicarbonato e regeneração da mucosa.

Sintomas de esofagite crônica em crianças

Os principais sintomas de esofagite crônica em crianças:

• azia (uma sensação de queimação no epigástrio e atrás do esterno). A acidez de estômago geralmente aumenta após erros na dieta (alimentos oleosos, fritos, café, bebidas carbonatadas), excesso de comida.
• A dor por trás do esterno, por trás do processo de xifóide, geralmente tem um caráter paroxístico, pode irradiar para o coração, pescoço, espaço interscapular.
• eructo de ar, amargo, amargo (uma impureza da bile), à noite como resultado da regurgitação, um "ponto no travesseiro" pode aparecer.
• muitas vezes, distúrbios respiratórios (laringoespasmo, apnéia em crianças durante os primeiros meses de vida, broncoespasmo, ataques noturnos de asma, pneumonia recorrente) como consequência da exposição aos receptores de terceiros médio e superior do esôfago e aspiração do conteúdo gástrico.

Classificação da esofagite crônica

De acordo com a classificação endoscópica, Savary e Miller distinguem quatro graus de esofagite:

• Grau I - hiperemia do esôfago distal;
• II grau - erosão do esôfago, não se fundindo entre si;
• III grau - fusão da erosão;
• IV grau - úlcera crônica do esôfago, estenose.

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Diagnóstico de esofagite crônica em crianças

O principal método de diagnóstico de esofagite é endoscópico, o que permite avaliar a condição da cardia e mucosa do esôfago e realizar uma biópsia alvo.

O pH-metano prolongado do esôfago (monitorização do pH - "Gastroscan-24") permite-lhe avaliar a frequência, duração e gravidade do refluxo. Normalmente, o pH no esôfago é de 7,0-7,5, com refluxo - 4,0 e inferior.

O exame de raios-X do esôfago com bário torna possível avaliar a taxa de passagem da massa de contraste ao longo do esôfago, seu tom, a presença de regurgitação e a hérnia diafragmática.

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Diagnóstico diferencial da esofagite crônica em crianças

A úlcera péptica do esôfago geralmente ocorre com a doença de Barrett (esôfago curto congênito). Características de dores torácicas intensas, disfagia, muitas vezes vômitos com sangue ou sangramento latente, levando a anemia. Diagnostique endoscopicamente.

Estenose do esôfago - vômitos persistentes e regurgitação imediatamente após comer, perda de peso, são detectados de forma radiológica ou endoscópica.

Acalasia congênita do esôfago. Os primeiros sintomas (disfagia e regurgitação) aparecem em crianças com mais de 3 a 5 anos. Com endoscopia (ou fluoroscopia) do esôfago, há uma ausência de relaxamento ao engolir o esfíncter esofágico inferior no estado de hipertensão.

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Tratamento da esofagite crônica em crianças

Dieta recomendada e regime de estilo de vida:

1. Evite alimentos abundantes, não coma à noite;
2. Depois de comer durante 1,5-2 horas, não deite, não trabalhe em posição inclinada;
3. limitar o consumo de produtos que reduzem o tom do esfíncter esofágico inferior (gordura, fritos, café, chocolate, frutas cítricas, bebidas carbonatadas), bem como contendo volumoso (cebolas frescas, alho, couve, pimentas, rabanetes);
4. desistir de fumar;
5. dormir com uma cabeça levantada (a 15 cm) da cama;
6. Não use cintos apertados;
7. evite tomar medicamentos que reduzam o tom do esfíncter esofágico inferior (anticolinérgicos, sedativos, tranqüilizantes, beta-bloqueadores, inibidores do canal de cálcio, teofilina, prostaglandinas, nitratos).

O tratamento médico da esofagite crônica em crianças visa:

1. diminuição da agressão ao suco gástrico (antiácidos e drogas anti-secretoras);
2. normalização da motilidade esofágica (prokinetics).

Os antiácidos seletivos para o tratamento da esofagite de refluxo são preparações contendo ácido algico, - topalcan (topal) e protab, que se instalam na superfície da mucosa do esôfago. Os antiácidos geralmente são prescritos 3-4 vezes ao dia 1 - 1,5 horas após as refeições e durante a noite e, além disso, para a queimação e dor torácica.

Os agentes anti-secretos são indicados na esofagite ulcerativa erosiva. Aplique H2-histaminoblockers de gerações II ou III (ranitidina ou famotidina) ou inibidores de H ⁺ -K ⁺ -ATPase (omeprazole, lancepresol, pantoprozole), curso 2-4 semanas.

As prokinetics aumentam o tom do esfíncter esofágico inferior e aceleram a evacuação do estômago. Os bloqueadores dos receptores de Dopa (metoclopramida, motilium à razão de 1 mg / kg / dia em 3 doses divididas 30 minutos antes das refeições) são utilizados; columbomiméticos (cisaprida, coordenada, pré-pulsada à razão de 0,5 mg / kg / dia).

A escolha do esquema de terapia depende da gravidade da esofagite:

• no grau I - prokinetics + antiácidos, curso 2 semanas;
• no grau II - Н2-histaminoblockers + prokinetics, curso 2-4 semanas;
• em graus III-IV - inibidores de prokinetics H ⁺ K ⁺ ATPase +, até 4-6 semanas.

Como prevenir a esofagite crônica em crianças?

A esofagite crônica em crianças pode ser prevenida, proporcionou detecção e tratamento precoce do refluxo gastroesofágico, otimizando a nutrição e o estilo de vida.