Diagnóstico da esofagite crónica

O diagnóstico da esofagite crônica é baseado em métodos de pesquisa instrumental e exame clínico do paciente.

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Raio X do esôfago

Os sinais característicos da esofagite crônica são inchaço das pregas da mucosa, contornos irregulares do esôfago e presença de grande quantidade de muco. Na presença de erosões da mucosa esofágica, são detectadas tiras redondas ou ovais de "depósito" de bário medindo 0,5 a 1,0 cm.

Quando uma úlcera péptica se desenvolve, um fluxo de contraste para dentro da cratera da úlcera é detectado, e surge um sintoma de "nicho", que é uma protrusão redonda ou triangular no contorno da sombra do esôfago. As pregas da mucosa esofágica convergem para o nicho (sintoma de convergência das pregas). Às vezes, uma úlcera esofágica se manifesta não por um "nicho", mas por uma mancha persistente de contraste na superfície interna do esôfago. Ela desaparece após 1 a 2 goles de água e é novamente determinada após cada dose de bário.

Esofagoscopia

A esofagoscopia revela hiperemia da mucosa, exsudato na cavidade esofágica, erosões e pequenas hemorragias pontuais. O diagnóstico de " esofagite crônica " é esclarecido por biópsia direcionada da mucosa esofágica com posterior exame histológico.

Endoscopicamente, distinguem-se 4 graus de esofagite.

• Estágio I - inchaço, hiperemia da mucosa, grande quantidade de muco.
• Estágio II - aparecimento de erosões isoladas no contexto de edema e hiperemia da mucosa esofágica.
• Estágio III - múltiplas erosões e sangramento leve da mucosa esofágica no contexto de edema e hiperemia graves da mucosa esofágica.
• Estágio IV - erosões disseminadas por todo o esôfago, sangramento por contato (ao toque do endoscópio), edema, hiperemia da mucosa esofágica, presença de muco viscoso em forma de placa, às vezes com coloração amarelada.

A gravidade da esofagite de refluxo é classificada de acordo com Savary-Miller

Além disso, são diferenciados os estágios da esofagite de refluxo.

• Estágio A - hiperemia moderada da mucosa esofágica.
• Estágio B – formação de defeitos visíveis (erosões) com deposição de fibrina.

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Esofagomanometria e pHmetria intraesofágica de 24 horas

Esses métodos podem detectar a presença de refluxo gastroesofágico.

Teste de perfusão ácida de Bernstein

Usado para diagnosticar esofagite crônica. O teste é considerado positivo e indica a presença de esofagite se ocorrer uma sensação de queimação e dor atrás do esterno 15 a 20 minutos após a injeção de uma solução de ácido clorídrico 0,1 M no esôfago através de um tubo fino a uma taxa de 15 a 20 ml por minuto.

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Hemograma completo

Com o desenvolvimento de erosões ou úlceras pépticas do esôfago, é possível sangramento oculto prolongado, o que leva ao desenvolvimento de anemia ferropriva crônica no exame de sangue geral.

Diagnóstico diferencial da esofagite crônica

O diagnóstico diferencial da esofagite crônica se resume essencialmente ao diagnóstico diferencial dos principais sintomas: disfagia e dor no peito, eructações e vômitos.

A disfagia é observada não apenas na esofagite, mas também em várias outras doenças: câncer de esôfago, acalasia cárdia, divertículos esofágicos (com diverticulite), corpos estranhos no esôfago, estenoses esofágicas, esclerodermia (sistêmica), histeria, doenças inflamatórias da faringe, laringe; lesões do sistema nervoso e dos músculos envolvidos na deglutição.

Todas as doenças acima são acompanhadas por certos sintomas. O câncer de esôfago é uma patologia comum e representa cerca de 80 a 90% de todas as doenças esofágicas. Esofagite crônica, bem como divertículos, estenoses cicatriciais do esôfago (após queimaduras químicas) e síndrome de Plummer-Vinson (disfagia sideropênica) são doenças pré-cancerígenas.

Os sintomas do câncer de esôfago podem ser divididos em três grupos: primário, secundário e geral.

Os sintomas primários incluem:

• disfagia;
• dor ao engolir (localizada atrás do esterno);
• sensação de plenitude atrás do esterno;
• regurgitação;
• aumento da salivação.

O sintoma mais constante e o primeiro dentre os mencionados é a disfagia. Com câncer de esôfago avançado e deterioração tumoral, a disfagia diminui e pode desaparecer.

A dor é observada em 1/3 dos pacientes e pode ser intermitente (durante as refeições) ou constante (geralmente indicando um estágio avançado da doença).

Os sintomas secundários do câncer de esôfago incluem:

• rouquidão da voz (lesão do nervo recorrente);
• Tríade de Horner (miose, pseudoptose, exoftalmia) - dano aos gânglios simpáticos;
• aumento dos gânglios linfáticos locais;
• bradicardia (devido à irritação do nervo vago);
• crises de tosse;
• vomitar;
• dispneia;
• respiração com estridor.

Os sintomas comuns da doença incluem:

• fraqueza geral;
• perda de peso progressiva;
• anemia.

Esses sintomas indicam um estágio avançado, até mesmo terminal, da doença.

Para fins de diagnóstico correto, é necessário atentar para as formas clínicas do câncer de esôfago:

• Esofágica - a forma mais comum (em 50% dos pacientes), caracterizada por disfagia, dor quando o alimento passa pelo esôfago;
• Gastrite - imita gastrite crônica e se manifesta por azia, náuseas, arrotos, vômitos; disfagia pode estar ausente (tumor dos segmentos inferiores do esôfago);
• Neurálgica - caracterizada pela predominância de dores no pescoço, ombro, braço e coluna;
• Cardíaca - a dor na região do coração ganha destaque no quadro clínico;
• Laringotraqueal - caracterizada por rouquidão, afonia, tosse latida;
• Pleuropulmonar - manifesta-se por falta de ar, tosse, crises de sufocação;
• Misto - combina a manifestação de várias formas.

A verificação do diagnóstico de câncer de esôfago é realizada por meio de exame radiográfico do esôfago e esofagoscopia com biópsia direcionada.

O exame radiográfico do esôfago revela os seguintes sinais característicos:

• defeito de enchimento;
• ausência de peristaltismo esofágico no local de localização do tumor;
• perturbação da estrutura de relevo da mucosa esofágica.

Para determinar a disseminação do processo tumoral para órgãos vizinhos, são utilizados diagnósticos radiográficos de esofagite crônica em condições de pneumomediastino e tomografia computadorizada.

A esofagoscopia é realizada em absolutamente todos os pacientes com suspeita de câncer de esôfago. No caso de crescimento tumoral exofítico, massas tumorais granulosas que se projetam para o lúmen do esôfago são visíveis; sangram facilmente ao toque com um endoscópio. Na forma endofítica, observam-se rigidez local da parede esofágica, descoloração e ulceração da mucosa (uma úlcera de formato irregular com bordas irregulares e granulosas).

Durante a esofagoscopia, é realizada uma biópsia da mucosa esofágica, seguida de um exame histológico da biópsia.

Também é aconselhável realizar um exame citológico da água de lavagem esofágica para detectar a presença de células tumorais.

Dor atrás do esterno causada por esofagite crônica requer diagnóstico diferencial de esofagite crônica com doença cardíaca isquêmica. A doença isquêmica do coração (DIC) é caracterizada pela ocorrência de dor no auge do esforço físico, irradiação clara da dor para o braço esquerdo, escápula e ombro; localização da dor principalmente no terço superior do esterno; alterações isquêmicas no ECG. Na esofagite, a dor frequentemente se localiza atrás do apêndice xifoide, está diretamente relacionada ao ato de engolir, é rapidamente aliviada com o uso de antiácidos e não é acompanhada por alterações isquêmicas no ECG. No entanto, em alguns casos, alterações pseudoisquêmicas no ECG são possíveis.

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