Diagnóstico do cancro da mama

O diagnóstico do câncer de mama é um conjunto de métodos que visam identificar tumores malignos. A eficácia do tratamento e o prognóstico de recuperação dependem da detecção precoce dessa patologia. Vamos considerar os principais procedimentos utilizados para identificar lesões malignas.

O câncer de mama é o tipo de tumor mais comum em mulheres, representando 19% de todas as neoplasias malignas. O risco de neoplasias malignas aumenta em proporção direta com a idade. A maior porcentagem de óbitos ocorre em mulheres entre 40 e 55 anos. Nos homens, o câncer de mama é diagnosticado muito raramente. Existem vários fatores de risco que podem causar neoplasias malignas. Os principais são: menopausa, mastopatia fibrocística, ausência de parto ou parto após 30 anos, histórico familiar, etc.

A localização do tumor na glândula mamária pode ser diferente. Com igual frequência, tanto a glândula esquerda quanto a direita são afetadas e, em 25% dos casos, observam-se lesões cancerígenas bilaterais. Nesse caso, o nódulo na segunda glândula pode ser tanto um tumor independente quanto uma metástase. Na maioria das vezes, os tumores aparecem no quadrante superior externo ou próximo à axila. Os principais sintomas da doença se manifestam como compactação e retração do mamilo, secreção sanguinolenta da mama e dor.

Além do quadro clínico clássico, as seguintes formas da doença podem ser identificadas durante o processo diagnóstico:

• Semelhante à mastite

Aumento acentuado da glândula mamária, inchaço e dor. A pele fica quente ao toque e avermelhada. Para identificar um câncer semelhante à mastite, é feito o diagnóstico diferencial com a mastite aguda.

• Forma semelhante à erisipela

Ao exame externo, a primeira coisa que se nota é pele vermelha, que se estende além do tórax. Além da vermelhidão da pele, o paciente apresenta febre alta. O diagnóstico deve ser feito por um médico experiente, visto que essa forma de neoplasia maligna é frequentemente confundida com a erisipela comum.

• Blindado

Surge devido à infiltração do câncer através das fendas da pele e dos vasos linfáticos. A pele engrossa e torna-se irregular. Uma espessa camada de pele se forma no peito, que pode cobrir uma ou ambas as glândulas. A doença apresenta o mais alto grau de malignidade.

• Câncer de Paget

É uma lesão plana dos mamilos e aréolas. Com o diagnóstico precoce, o principal sinal da lesão são mamilos úmidos e escamosos, que podem ser confundidos com eczema. Com o desenvolvimento, o câncer cresce para dentro dos ductos glandulares e forma um nódulo com lesões metastáticas nos linfonodos.

A tarefa do médico é identificar todos os sintomas típicos do câncer. O exame é realizado não apenas na mama afetada, mas também na mama sadia, para identificar a presença de metástases. A palpação das cavidades supraclavicular e axilar é obrigatória. Se os sintomas de uma neoplasia maligna forem claramente expressos, o diagnóstico não é difícil. Mas se a doença estiver em estágio inicial, pequena ou profundamente alojada no tumor, diagnósticos adicionais são realizados.

Como diagnósticos adicionais, são utilizadas mamografia sem contraste, radiografia, biópsia aspirativa e punção com exame citológico. A excisão parcial do tumor, juntamente com os tecidos circundantes, e o exame histológico são possíveis. Se a presença de câncer for confirmada, a cirurgia é expandida para radical. Para determinar a extensão da disseminação do tumor maligno no corpo, o paciente é submetido a cintilografia esquelética,ultrassonografia hepática, radiografia óssea e radiografia pulmonar.

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Diagnóstico precoce do câncer de mama

O diagnóstico precoce do câncer de mama é uma abordagem abrangente que consiste em diversos métodos utilizados tanto na medicina quanto na oncologia. Os principais objetivos do diagnóstico precoce são:

• Detecção do câncer em estágio inicial (período em que o tratamento bem-sucedido pode ser realizado).
• A escolha do médico de um método de tratamento eficaz e idealmente adequado.
• Avaliação dos resultados da terapia.

O diagnóstico deve responder a perguntas como: que tipo de tumor (invasivo ou não invasivo), há metástases nos linfonodos vizinhos e, em caso afirmativo, qual o tamanho da lesão.

O diagnóstico precoce divide-se em primário e esclarecedor:

• Diagnóstico primário

O exame é chamado de triagem. Sua principal função é identificar alterações primárias na glândula mamária. Consiste no autoexame da mama, palpação da mama e exame por cirurgião, mamologista, oncologista e endocrinologista. O diagnóstico primário é realizado em mulheres sem sinais evidentes de alterações na mama. Os exames devem ser regulares, pois seu objetivo é a detecção precoce de neoplasias malignas.

• Exames esclarecedores

Neste caso, são utilizados métodos que permitem uma busca direcionada por alterações nas glândulas mamárias. O diagnóstico permite esclarecer a natureza, a prevalência e o caráter das alterações. Exames são realizados durante todo o tratamento para monitorar sua eficácia. Os principais métodos diagnósticos nesta categoria são: ressonância magnética, ultrassonografia, tomografia computadorizada, biópsia e outros.

O diagnóstico precoce do câncer de mama é realizado por um médico em cada consulta em uma clínica especializada em mulheres. O diagnóstico padrão envolve a palpação do órgão para determinar a presença de inchaço e nódulos dolorosos. Esse exame se explica pelo fato de que uma neoplasia maligna da mama geralmente se manifesta como um pequeno inchaço, que em 90% dos casos é descoberto pela própria mulher. O exame é realizado em uma sala iluminada, nas posições vertical e horizontal, com os braços levantados e abaixados.

Durante o exame, o médico atenta para uma série de fatores que podem indicar a presença de patologia: inchaço ou endurecimento da mama (mamilos), vermelhidão ou inchaço da pele, assimetria, alterações na forma e posição do mamilo. Deformação da aréola, secreção mamilar, retração da pele do peito, descamação da mama, selos tumorais na axila, inchaço do ombro, dor e desconforto no peito também indicam um processo patológico.

Muitas vezes, os sinais evidentes de câncer são diagnosticados em estágios avançados, quando o tumor já está em estágio avançado. Nesse caso, uma neoplasia densa e dolorosa cresce na parede torácica, o que leva à imobilização da mama. À medida que o tumor cresce na pele, a glândula mamária ulcera, deforma-se e o mamilo é retraído. Pode surgir secreção sanguinolenta do mamilo. Se o tumor crescer para os linfonodos, isso leva a um aumento dos linfonodos axilares, o que causa dor e desconforto.

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Diagnóstico diferencial do câncer de mama

O diagnóstico diferencial do câncer de mama consiste em exames que permitem excluir a doença por certos fatores e sintomas, o que, em última análise, permitirá diagnosticar a única lesão provável. O exame diferencial do câncer de mama é realizado principalmente com fibroadenoma e mastopatia. Por exemplo, um lipoma, ao contrário de uma neoplasia maligna, é macio ao toque, sem compactações e possui uma estrutura com grandes lóbulos. Se houver um cisto, ele pode atingir tamanhos grandes, o que complica significativamente o diagnóstico. Nesse caso, uma biópsia por punção ouressecção mamária é realizada para estabelecer o diagnóstico correto.

• No diagnóstico diferencial de câncer e galactocele, é necessário atentar para o fato de que esta última doença se desenvolve durante a lactação. Em sua estrutura, a galactocele assemelha-se a um cisto e não muda de tamanho por um longo período.
• Em alguns casos, a presença de uma glândula mamária acessória, que está localizada na borda do músculo peitoral maior e aumenta significativamente de tamanho durante a lactação, assemelhando-se a um nódulo, pode confundir-se com uma neoplasia maligna.
• No caso de um angioma mamário, a lesão não tem limites claros, diminui quando comprimida e é macia ao toque. Se o angioma estiver sob a pele, a pele assume uma coloração azulada.

Surgem dificuldades no diagnóstico diferencial entre câncer de mama e mastite. A mastite é caracterizada por um início agudo, dor intensa e febre alta. Mas se a condição não melhorar em poucos dias e esses sintomas aparecerem fora do período de lactação ou em uma mulher idosa, isso pode ser um sinal de câncer de mama.

Segundo as estatísticas, a maioria das mulheres descobre o tumor sozinha, mas não lhe dá a devida importância. Devido à procura tardia de ajuda médica, o câncer de mama assume um caráter patológico irreversível, que leva à morte.

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Métodos de diagnóstico do câncer de mama

Os métodos de diagnóstico do câncer de mama são um conjunto de procedimentos e estudos que permitem identificar alterações patológicas, determinar sua natureza, o curso da doença e uma série de outros indicadores. Vejamos os principais métodos de pesquisa utilizados para fazer um diagnóstico:

Mamografia

Atualmente, a mamografia é o principal e mais eficaz método de diagnóstico precoce do câncer de mama. O procedimento é um exame de rastreamento realizado com dispositivos especiais que permitem identificar crescimentos patológicos e alterações nos tecidos. As imagens resultantes são comparadas com imagens de uma mama saudável. Durante a mamografia, a mama é comprimida com placas para obter imagens de diferentes ângulos. O tecido do órgão na imagem é branco, o tecido adiposo é transparente e os selos e áreas patológicas são claramente delineados.

A mamografia permite reconhecer sinais primários e secundários de um processo maligno.

• Os principais sinais são microcalcificações e uma sombra tumoral em forma de estrela ou irregular, com contornos irregulares. O tumor pode apresentar um trajeto até o mamilo e causar sua retração, espessamento da pele e formação de úlceras. Se houver microcalcificações na mama, ou seja, depósitos de sais de cálcio nas paredes dos ductos glandulares, isso indica uma alta probabilidade de um processo maligno na mama.
• Os sinais secundários são caracterizados por uma variedade de sintomas que se manifestam em alterações na pele, nos mamilos e nos tecidos ao redor da neoplasia.

Tomografia computadorizada

A TC das glândulas mamárias permite rastrear a disseminação de focos tumorais e metástases. É realizada tanto para o diagnóstico precoce do câncer de mama quanto durante todo o tratamento, para monitorar os resultados da terapia.

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Imagem por ressonância magnética

A ressonância magnética das glândulas mamárias é realizada utilizando um potente campo magnético. As glândulas mamárias são irradiadas com ondas eletromagnéticas. Como resultado, a energia eletromagnética é registrada por sensores especiais e processada por um computador.

Tomografia por emissão de pósitrons

É um método tomográfico com radionuclídeos que determina de forma rápida e precisa a presença de processos tumorais. Durante o processo diagnóstico, um radiofármaco contendo radionuclídeos com decaimento beta de pósitrons é introduzido nas glândulas.

A PET nos permite estabelecer a presença de uma neoplasia maligna, detectar metástases, determinar se as células cancerígenas permanecem após o tratamento e distinguir o câncer de doenças benignas e processos inflamatórios.

Biópsia para câncer de mama

A biópsia é uma amostra retirada de um tumor, seguida de exame citológico. As vantagens desse método são o baixo custo, a facilidade de execução e a ausência de dor. Muitas vezes, a biópsia é realizada sob monitoramento ultrassonográfico. A biópsia pode ser realizada por intervenção cirúrgica ou por ressecção setorial. O procedimento é realizado em ambiente ambulatorial, com anestesia, e não requer preparo especial.

Um estudo diagnóstico permite identificar o tipo de neoplasia. Uma biópsia identifica tumores hormônio-dependentes por meio de testes imuno-histoquímicos. O método de tratamento e o prognóstico de recuperação dependem do estado hormonal do tumor. A biópsia ajuda a determinar a histogênese de uma neoplasia maligna e a desenvolver um plano de tratamento eficaz, além de determinar a sensibilidade das células cancerígenas a vários tipos de terapia.

• A biópsia por aspiração com agulha fina é o método diagnóstico mais simples e rápido. É realizada com uma agulha fina, portanto, não requer anestesia.
• Biópsia de trépano – realizada em ambiente ambulatorial, mas com anestesia. A agulha é inserida no tecido sob controle de ultrassom.
• Biópsia cirúrgica – utilizada nos casos em que a biópsia de Theran e a biópsia por agulha fina não confirmaram a presença de oncologia. O procedimento é realizado sob hospitalização completa e anestesia geral. Os médicos realizam a cirurgia e examinam o tumor removido.

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Termografia

Método diagnóstico que envolve a medição da temperatura da pele do tórax. O estudo baseia-se na diferença de temperatura entre o tumor e o tecido saudável. Como o tumor possui um grande número de vasos sanguíneos, eles emitem calor, que pode ser detectado por meio da termografia.

Este método de diagnóstico não se tornou amplamente utilizado porque apresenta um grande número de resultados falso-negativos.

Varredura de luz

Refere-se aos métodos de diagnóstico mais modernos. A essência do estudo é que a cor infravermelha é transmitida através do tecido mamário, o que permite determinar a presença de nódulos tumorais e metástases.

A única desvantagem deste método é sua maior sensibilidade e especificidade insuficiente.

Galactoforografia

É realizado na presença de secreção sanguinolenta dos mamilos. Um agente de contraste é injetado nos ductos mamários, revelando papilomas múltiplos e únicos, além de câncer intraductal.

Pneumocistografia

Durante este exame diagnóstico, gás é introduzido na cavidade afetada da glândula mamária. O método permite identificar crescimentos patológicos intracísticos.

Além dos métodos de diagnóstico de câncer descritos acima, o paciente é submetido a um exame de raio-X dos pulmões, tomografia computadorizada da cavidade abdominal e dos órgãos torácicos, ultrassonografia dos linfonodos e órgãos abdominais. Exames e exames clínicos gerais, bem como estudos radioisotópicos do esqueleto, ou seja, cintilografia, são obrigatórios.

Esses diagnósticos ajudarão a avaliar a extensão da disseminação de um tumor maligno no corpo, a presença ou ausência de metástases nos linfonodos e outros órgãos. Os resultados dos exames permitem determinar as características e particularidades da patologia, bem como o estado do corpo. Vale ressaltar que o marcador tumoral do câncer de mama CA15-3 é utilizado para monitorar o curso da doença, controlar o tratamento e detectar recidivas.

Testes de câncer de mama

Os exames para câncer de mama oferecem uma oportunidade de conhecer as características da doença patológica. Com base nos resultados do estudo, o médico diagnostica uma ou outra forma de câncer de mama e o estágio do tumor. Para realizar os exames, são coletados sangue e tecido da área afetada da paciente.

• Diagnósticos e testes oportunos nos permitem identificar e prevenir a recorrência de neoplasias malignas e verificar a presença de células cancerígenas no corpo após cirurgia ou terapia.
• Os testes nos permitem detectar um tumor nos estágios iniciais e determinar se uma pessoa está em risco.

Na análise do sangue, são estudados os seguintes marcadores tumorais: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 e antígeno carcinoembrionário (CEA). Se esses indicadores estiverem acima do normal, isso pode indicar um tumor maligno e benigno.

O antígeno cancerígeno semelhante à mucina CA 15-3 é encontrado nas membranas das células cancerígenas. Valores de 0 a 26,9 U/ml são considerados normais. Os exames de sangue são realizados dinamicamente, o que nos permite determinar a taxa de crescimento do tumor, o risco de metástase e recidiva de neoplasias malignas. Uma análise confirmatória adicional é a alfa-fetoproteína. O valor normal de AFP é considerado de 0 a 7,51 U/ml. Desvios da norma podem indicar processos patológicos no corpo.

Ao examinar tecidos, é realizada uma análise imuno-histoquímica para câncer de mama. Para realizá-la, são utilizados reagentes especiais que contêm anticorpos com substâncias específicas e tecidos mamários coletados por biópsia. A análise é baseada na reação antígeno-anticorpo. Assim, quando agentes estranhos entram no corpo, ocorre uma reação no sangue que os bloqueia. A análise imuno-histoquímica permite identificar o antígeno desejado de um tumor cancerígeno, por isso sua implementação é muito importante para a elaboração de um plano de tratamento.

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Marcadores tumorais para câncer de mama

Os marcadores tumorais para câncer de mama são proteínas que circulam no sangue. O nível de proteína aumenta em doenças oncológicas. Mas uma concentração aumentada também pode ser observada no corpo de uma pessoa saudável. É por isso que os marcadores tumorais são usados como um método auxiliar de diagnóstico que permite detectar recidivas da doença e avaliar a eficácia do tratamento.

Por exemplo, o marcador tumoral CA 15-3 é um marcador de câncer de mama e ovário, e o CA 125 é um marcador que indica a recorrência de processos tumorais na mama e nos ovários. Os marcadores TRU-QUANT e CA 27-29 também são utilizados para diagnóstico.

• Marcador tumoral CA 15-3

Um nível elevado deste marcador indica um processo cancerígeno. Assim, no diagnóstico de carcinoma, a especificidade do CA 15-3 é de 95%, diferentemente das neoplasias benignas. O CA 15-3 é diretamente proporcional ao tamanho da lesão tumoral. Ou seja, valores elevados podem indicar o envolvimento de linfonodos no processo oncológico. Se o marcador tumoral aumentar em 25%, isso indica a progressão de uma neoplasia maligna. Se o nível diminuir, o tratamento é eficaz e o câncer regride.

O CA 15-3 permite detectar a presença de metástases e a recorrência da doença. Se o câncer de mama foi tratado com quimioterapia ou radioterapia, os valores de CA 15-3 podem aumentar temporariamente. Isso indica que o tumor está sendo destruído, ou seja, a terapia está sendo eficaz. No entanto, houve casos em que o CA 15-3 apresentou valores aumentados em gestantes, mas isso não foi sinal de neoplasia maligna.

• Marcadores tumorais CA 15-3 e CEA

Esses marcadores tumorais permitem o monitoramento do desenvolvimento tumoral. Muitas vezes, o CA 15-3 é realizado simultaneamente com um agente cancerígeno embrionário, ou seja, o CEA, que é um marcador de oncologia retal.

O valor normal de CA 15-3 é considerado entre 0 e 27 U/ml. Se os valores dos marcadores tumorais forem superiores ao normal, isso indica um processo metastático. O valor normal de CEA é de 0 a 5 U/ml. A decodificação dos marcadores tumorais deve ser realizada apenas por um médico. O câncer não é diagnosticado apenas por um nível elevado de CA 15-3 ou de outro marcador tumoral. Para confirmar a doença, é realizado um diagnóstico abrangente.

O diagnóstico do câncer de mama envolve uma abordagem abrangente para identificar uma neoplasia maligna, determinar seu tipo e outras características da doença. A escolha dos métodos de tratamento depende da rapidez do diagnóstico e de sua eficácia. Quanto mais cedo o câncer for detectado, melhor será o prognóstico e maiores serão as chances de recuperação.