Citologia mamária

A citologia da glândula mamária é um método diagnóstico baseado na avaliação e estudo do material celular. Vamos considerar a metodologia, as indicações, a interpretação dos resultados e outras nuances do diagnóstico.

Via de regra, a citologia é utilizada em combinação com outros métodos clínicos de ponta no diagnóstico moderno de patologias da glândula mamária. O estudo é valorizado por sua simplicidade, fácil repetibilidade e rapidez. Isso permite seu uso para estudar a dinâmica das alterações morfológicas durante a doença e o tratamento. O método não exige grandes custos financeiros, podendo ser utilizado para verificação morfológica em ambiente hospitalar ou para exames preventivos e monitoramento da condição de pessoas em risco.

O material para análise inclui punções de neoplasias tumorais, linfonodos regionais, impressões e raspados da superfície lesionada do mamilo, diversos selamentos, secreções, impressões de pedaços de tecido e superfícies cortadas. A experiência no uso dessa análise nos permite determinar com alta precisão a presença de uma neoplasia maligna, a afiliação tecidual do tumor e o grau de sua diferenciação.

Mas a conclusão citológica sempre termina com a formulação do diagnóstico pré-operatório, que serve de base para o desenvolvimento das táticas de tratamento. Para uma avaliação adequada, o citologista utiliza dados clínicos como: idade, sexo da paciente, localização do tumor, fase do ciclo menstrual, origem do material para o estudo, terapia utilizada (natureza, dosagem). A eficácia da técnica também depende de como o material foi obtido e processado.

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Indicações para o procedimento

A confiabilidade do diagnóstico citológico é considerada a mais alta, variando de 90 a 97%. Vejamos as principais indicações para sua implementação:

• Determinar a natureza da neoplasia (maligna, benigna).
• Esclarecimento do estágio de disseminação do tumor.
• Estabelecer o grau de diferenciação do tumor para sua classificação (alteração na forma, estrutura celular).
• Obtenção de dados sobre alterações de fundo (formação de granulomas e pólipos, inflamação crônica).
• Prognóstico da doença.
• Estudo adicional da flora bacteriana.

Via de regra, a análise é realizada durante um exame completo, juntamente com outros métodos diagnósticos. Ultrassonografia, mamografia e pneumocistografia são utilizadas para detectar patologias das glândulas mamárias. Se forem detectados nódulos, nódulos ou quaisquer outras neoplasias, é realizada uma punção. Se alterações na estrutura da pele e na cor da glândula ou secreção mamilar forem detectadas durante o exame visual, a punção é obrigatória, pois há suspeita de lesão maligna. O critério para a veracidade da citologia é a comparação dos resultados com um estudo histológico planejado.

Metodologia de implementação

Diversos métodos são utilizados para detectar diversas patologias da glândula mamária. Consideremos o método de realização de um estudo citológico, que se baseia no exame microscópico e na avaliação do material celular obtido do local da patologia. Essa análise está relacionada à oncomorfologia, mas não deve ser oposta à histologia.

Benefícios do diagnóstico:

• Inocuidade.
• Rapidez.
• Acessibilidade e simplicidade.
• Possibilidade de múltiplos estudos.
• Usando uma pequena quantidade de material para exame microscópico

O objetivo principal é fazer um diagnóstico correto, o que evitará a intervenção cirúrgica na realização de uma biópsia e permitirá elaborar um plano de tratamento eficaz.

Podem servir de material para pesquisa:

• Raspagem de tecido mamário ou tumor removido durante cirurgia.
• Punção das glândulas mamárias.
• Material de superfícies erosivas.
• Secreção do mamilo.
• Impressões de biópsia.

É extremamente importante obter material completo. Ele deve ser retirado da lesão, não dos tecidos adjacentes.

1. Punção

É realizada em laboratório clínico ou sala de procedimentos. É realizada sob controle de raio-X, ultrassom ou tomografia computadorizada. Isso é necessário para controlar a posição da agulha. Antes da punção, a área a ser utilizada é bem palpada para determinar a mobilidade, a conexão com os tecidos circundantes e a seleção da fixação ideal. Os tecidos são fixados com os dedos e uma agulha de aspiração é guiada. Ao atingir o foco da patologia, alguns movimentos bruscos de sucção são feitos com uma seringa para coletar o material.

O conteúdo da agulha é soprado sobre uma lâmina de vidro ou em um recipiente com solução. Se aparecer líquido durante a punção, um tubo de ensaio é colocado sob a agulha e o líquido é coletado. Após a remoção do líquido, os tecidos glandulares são cuidadosamente palpados para excluir massas residuais, que podem ser conteúdo cístico.

2. Biópsia

Preparações citológicas podem ser feitas a partir de tecidos obtidos por este método. A impressão é feita movendo o material da biópsia com uma agulha sobre o vidro, evitando danos aos tecidos coletados.

3. Material cirúrgico

Utilizando um bisturi, é feita uma incisão no linfonodo, tumor ou nódulo. O material é obtido aplicando-se um copo de vidro na incisão. Se a consistência do tecido for densa, o que não permite a impressão, é feita uma raspagem da superfície da incisão do tumor.

4. Secreção da glândula mamária

Uma gota de secreção é aplicada no copo e um esfregaço é preparado. Se houver pouca secreção, para obter um esfregaço, a área ao redor do mamilo é pressionada com movimentos de compressão.

5. Manchas-impressões de superfícies erodidas

Aplico vidro na lesão, onde permanecem os elementos celulares da secreção. Você também pode usar um cotonete. Todo o material obtido é enviado ao laboratório imediatamente após a coleta.

Decodificação da citologia mamária

Os exames diagnósticos são importantes para o diagnóstico e o desenvolvimento de um plano de tratamento. Sua eficácia depende em grande parte do método utilizado e da sua interpretação. A citologia da glândula mamária é um dos métodos mais populares e confiáveis para a detecção de patologias. Após receber os resultados, os pacientes devem compreender que a conclusão final só pode ser tomada por um médico que trabalha com sintomas, resultados de exames, imagens e outros dados.

A interpretação dos resultados da citologia é um processo complexo. Vejamos as principais interpretações das análises:

1. Resultado incompleto - esta conclusão indica a necessidade de pesquisas adicionais. Provavelmente, as dificuldades surgiram devido ao pequeno volume de material celular. Com essa conclusão, o médico recomenda a repetição do procedimento.
2. Norma - os tecidos coletados para análise contêm células sem sinais patológicos. Não são detectados corpos ou inclusões adicionais.
3. Células benignas - sem sinais típicos de células cancerígenas.
4. Células não cancerosas – aglomerados anormais de células e compostos atípicos foram encontrados nos tecidos examinados. No entanto, não são de origem tumoral. Tais resultados podem indicar cistos, mastite ou outros tipos de processos inflamatórios.
5. Neoplasias malignas – confirmam a presença de um tumor cancerígeno na glândula mamária. A transcrição deve conter informações adicionais sobre o estadiamento, limites e localização do tumor. Os sinais tumorais são evidentes e há aglomerados característicos.

Não é recomendável confiar inteiramente nas informações recebidas, pois mesmo em um laudo citológico há grande probabilidade de erros. Se o médico tiver dúvidas sobre a veracidade dos resultados, outra amostra será coletada para estudo.

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Citologia em meio líquido da glândula mamária

Um dos principais métodos para determinar processos patológicos no corpo é o morfológico. Baseia-se no estudo de material citológico e histológico. A citologia líquida da glândula mamária é considerada o melhor método para o processamento de material tecidual. As preparações preparadas em uma citocentrífuga têm uma estrutura de camada única e são distribuídas uniformemente sobre uma determinada superfície. Isso permite economizar reagentes caros na realização de estudos imuno-histoquímicos. E os resultados desses diagnósticos são fáceis de interpretar.

O citologista examina o material, levando em consideração dados clínicos e anamnésicos, além de resultados de ultrassonografia, tomografia computadorizada e mamografia. Punções tumorais, secreção mamilar e impressões de focos patológicos são adequados para o exame. Além da citologia líquida, são utilizadas técnicas de fixação e coloração dos materiais.

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Citologia de cistos mamários

Uma das doenças mais comuns da glândula mamária é o cisto. A patologia aparece com mais frequência em pacientes entre 35 e 50 anos. A causa da doença são desequilíbrios hormonais. Os cistos podem ser unilaterais e bilaterais, únicos e múltiplos. O diagnóstico é feito quando ocorrem manifestações clínicas apropriadas. Os tecidos das glândulas tornam-se densos e ásperos, e surgem dor e secreção nos mamilos. A palpação revela uma pequena formação de consistência densa e elástica.

A citologia para cistos mamários é realizada com as devidas indicações, obtidas por mamografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada. É dada especial atenção ao diagnóstico diferencial com câncer e fibroadenoma. A punção é utilizada para coletar material. Isso se explica pelo fato de o cisto ser um saco cheio de líquido. Durante o exame, ele é puncionado com uma agulha fina especial, e o conteúdo líquido é enviado para exame citológico.

O principal objetivo da análise é identificar células atípicas, ou seja, cancerígenas. Se não houver condições para a coleta segura do material, a manipulação puder afetar o tratamento posterior ou outros procedimentos diagnósticos tiverem estabelecido a presença de metástase, a citologia por punção não será realizada.

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Citologia no fibroadenoma da glândula mamária

Um dos tipos de lesões tumorais da glândula mamária é o fibroadenoma. Esta neoplasia está relacionada aos tumores em forma de folha. Os esfregaços utilizados para citologia no fibroadenoma da glândula mamária são representados por epitélio cúbico e elementos de tecido conjuntivo do estroma. O fibroadenoma é bastante comum, mas os tumores em forma de folha não excedem 2% de todos os fibroadenomas.

Esse tumor tem o potencial de se transformar em sarcoma devido a alterações malignas no estroma. E a presença de um componente epitelial pode indicar o desenvolvimento de carcinoma. Na maioria das vezes, a neoplasia localiza-se nos quadrantes superior e central da glândula. Nesse caso, não há secreção mamilar nem metástases nos linfonodos.

As seguintes variantes de tumor em forma de folha são distinguidas de acordo com a citologia:

• Com a presença de elementos celulares epiteliais e do tecido conjuntivo.
• Com predomínio de componentes epiteliais e escassa quantidade de componente de tecido conjuntivo.
• Com predominância de elementos celulares de conteúdo semelhante à cavidade cística.
• Com escasso componente epitelial ou estromal.

Um resultado citológico preciso do fibroadenoma, ou seja, uma forma benigna de tumor em forma de folha, só é possível com a primeira opção.

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Citologia no câncer de mama

O câncer de mama é caracterizado por polimorfismo celular e nuclear, o que torna o diagnóstico citológico 90% confiável. Vamos considerar as características da citologia no câncer de mama e os tipos de lesões cancerígenas:

1. O câncer coloidal apresenta células densamente localizadas em aglomerados e produção de muco no citoplasma ou na forma de massas coradas com benzóico, ou seja, extracelularmente.
2. O câncer papilar apresenta um polimorfismo pronunciado de elementos celulares, rugosos, com contornos irregulares e núcleos hipercrômicos.
3. Câncer de baixa diferenciação – a citologia é caracterizada por um quadro monomórfico. As células são arredondadas e os núcleos ocupam a parte central da célula. Às vezes, o quadro é semelhante ao citograma do linfoma maligno.
4. Doença de Paget - a maioria das células é indistinguível de um câncer pouco ou moderadamente diferenciado. Células grandes e claras estão presentes.
5. Câncer com metaplasia escamosa - há células polimórficas que se localizam separadamente, com citoplasma homogêneo abundante e núcleos hipercromáticos.

Para o estudo, são utilizadas punções de formações tumorais, punções de linfonodos regionais, secreções e raspagens do mamilo e superfícies erosivas, conteúdos de cavidades císticas, impressões de tumores ou linfonodos.

Os principais princípios do diagnóstico citológico são:

• A diferença na composição celular em condições patológicas e normais.
• Avaliação da população celular.
• Aplicação de bases anatômicas patológicas.

Cada estudo deve terminar com uma conclusão detalhada. Os critérios diagnósticos são baseados na morfologia do núcleo e da célula. Vamos analisá-los com mais detalhes:

• Célula

Apresenta dimensões aumentadas ou gigantes, o que complica significativamente a citologia. Observa-se algo semelhante em cânceres lobulares, mastite-like e tubulares. Há uma alteração no polimorfismo e na forma dos elementos celulares. O estado do núcleo e do citoplasma é alterado.

• Essencial

Apresenta tamanho aumentado, é granuloso e apresenta contornos irregulares. Observam-se polimorfismo, hipercromia e um padrão de cromatina irregular. Em casos raros, são detectadas figuras de divisão celular.

• Nucléolo

Apresenta formato irregular e é aumentado. A célula afetada possui muito mais nucléolos do que a saudável.

O principal critério para a confiabilidade de um estudo citológico é a comparação dos resultados obtidos com a histologia.

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Citologia da secreção da glândula mamária

O estudo dos componentes celulares e bacterianos do fluido secretado é chamado de citologia das secreções das glândulas mamárias. Este método envolve a coleta de um esfregaço ou impressão da secreção de cada mamilo, seguida de semeadura em meio nutriente.

As causas do corrimento podem ser patológicas, indicando uma doença específica, ou naturais. Assim, em mulheres mais velhas, observa-se ectasia dos ductos mamários com sinais de processo inflamatório. O corrimento pode ser causado por papiloma intraductal, galactorreia, lesões traumáticas, abscesso, mastopatia fibrosa, neoplasias malignas ou gravidez.

A citologia da glândula mamária permite reconhecer a natureza do corrimento, identificar sua causa e prescrever um tratamento eficaz. Somente um médico qualificado deve realizar o diagnóstico em laboratório. A conclusão é feita com base nos resultados da análise, em diversos métodos diagnósticos, na palpação e nas características individuais do paciente.

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