Mastopatia das glândulas mamárias

De acordo com a definição de WHO (1984), a mastopatia é uma doença fibroquística caracterizada por alterações proliferativas e regressivas no tecido da glândula com uma relação anormal dos componentes do tecido epitelial e do tecido conjuntivo.

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Epidemiologia

A mastopatia é uma das doenças mais comuns nas mulheres: na população, a incidência é de 30-43%, e entre as mulheres com várias doenças ginecológicas, atinge 58%. A freqüência de mastopatância atinge um máximo de 45 anos.

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Causas mastopatologia

A mastopatia é uma doença benigna. No entanto, em vários casos, esta patologia pode ser um estágio intermediário no desenvolvimento do processo maligno. Uma vez que as doenças benignas e o câncer de mama têm muito em comum nos fatores etiológicos e nos mecanismos patogênicos, os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mastopatia e câncer são em grande parte idênticos.

No surgimento e desenvolvimento de doenças dishormonais das glândulas mamárias, um papel importante é desempenhado pelo estado do sistema hipotálamo-hipofisário. Violação neuro-humoral ciclo reprodutivo componente leva à activação de processos proliferativos nos órgãos dependentes de hormonas, incluindo os tecidos mamários que são alvos para as hormonas esteróides ovarianos, prolactina, hormonas da placenta e outras hormonas indirectamente glândulas endócrinas organismo. Numerosas observações clínicas confirmam que as doenças benignas das mamas em 70% dos casos são combinadas com vários distúrbios nos sistemas neuroendócrino e reprodutivo. Um papel decisivo no desenvolvimento de doenças das glândulas mamárias é dado a condições deficientes em progesterona, nas quais excesso de estrogênio causa a proliferação de todos os tecidos das glândulas.

No entanto, a mastopatologia é freqüentemente observada em mulheres com ciclos ovulatórios e função reprodutiva não perturbada. Nesse caso, o papel decisivo no desenvolvimento da patologia mamária não se deve ao valor absoluto dos hormônios no plasma sangüíneo, mas ao estado dos receptores de esteróides sexuais no tecido da glândula, uma vez que o estado do aparelho receptor determina a aparência do processo patológico. No tecido mamário não modificado, o número de receptores é mínimo. Contra o contexto do desequilíbrio hormonal em algumas mulheres, as alterações nas glândulas mamárias não podem ultrapassar os limites da norma fisiológica, enquanto outras, sob a condição de ativação do aparelho receptor, podem passar a um processo patológico com o subsequente desenvolvimento de processos proliferativos.

No surgimento da patologia dishormonal da glândula mamária, uma doença hepática desempenha um papel indireto. Como é sabido, no fígado há inativação enzimática e conjugação de hormônios esteróides. Manter um nível constante de hormônios no sangue circulante é devido ao seu metabolismo enterohepático. As doenças do complexo hepatobiliar geralmente iniciam o desenvolvimento de hiperestrogenia crônica devido à utilização tardia de estrogênios no fígado. Esses dados são confirmados pela alta freqüência de processos hiperplásticos nas glândulas mamárias com doenças hepáticas.

Os hormônios tireoidianos (tiroxina, triiodotironina) desempenham um papel importante na morfogênese e na diferenciação funcional das células epiteliais mamárias. A ação dos hormônios tireoidianos na glândula mamária pode ser realizada diretamente ou através da ação nos receptores de outros hormônios, em particular para a prolactina. Em 64% dos pacientes com várias formas de mastopatia, a glândula tireoidiana foi diagnosticada.

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Fatores de risco

Atualmente, não existe um fator de risco específico para desenvolver a mastopatologia, pois é uma doença multifatorial associada tanto aos fatores genéticos quanto aos fatores ambientais.

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Sintomas mastopatologia

A principal queixa de pacientes com mastopatia é a dor, geralmente no período pré-menstrual, às vezes a partir da segunda metade do ciclo menstrual. A dor pode ser localizada e irradiar no braço ou na escápula. As mulheres também observam áreas dolorosas de densificação no tecido da glândula mamária.

Embora a dor seja o principal sintoma da mastopatia, 10-15% das mulheres não experimentam dor, apesar do fato de que durante o exame e a palpação revelam as mesmas mudanças que as mulheres sofrem de dor severa. Talvez isso seja devido a um limiar diferente de sensibilidade à dor, devido ao nível de endorfinas no sistema nervoso central. O início da dor é devido à compressão das terminações nervosas com tecido conjuntivo edematoso, formações císticas e seu envolvimento em tecidos esclerizados. Aproximadamente 10% das mulheres relatam aumento nos linfonodos axilares e sua sensibilidade à palpação.

Estágios

Existem três fases clínicas de mastopatia:

1. a primeira fase - a idade de 20-30 anos, o ciclo menstrual é regular, mas geralmente reduzido para 21-24 dias; uma semana antes da menstruação há agitação, ternura do peito, o ferro se aperta e torna-se sensível à palpação;
2. A segunda fase - 30-40 anos, a dor nas glândulas mamárias é permanente e dura 2-3 semanas antes da menstruação; Na glândula palpáveis painéis dolorosos separados com inclusões císticas;
3. a terceira fase tem mais de 40-45 anos, a dor nas glândulas mamárias é menos intensa e instável; palpado de formações císticas múltiplas, alguns atingem 1-3 cm de diâmetro, contêm um segredo acastanhado-verde, que aparece do mamilo quando pressionado no campo de sucção.

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Formulários

Para a prática clínica, é conveniente classificar a mastopatologia fibrocística (PKM), que distingue as formas difusas e nodais das alterações nas glândulas, que são encontradas em fotografias de raios-X com ultra-sonografia e exame morfológico.

Classificação da mastopatologia

• Mastopatia fibroquística nodal
• Mastopatia fibroquística difusa:
  • com predominância do componente glandular (adenosis),
  • com predominância do componente fibroso;
  • com predominância do componente cístico;
  • forma mista

A mastopatia fibrocística difusa e nodular pode ter uma forma proliferante e não proliferativa. Ao proliferar no epitélio que reveste as passagens do leite, desenvolvem-se os papilomas intradutores; no epitélio que reveste as paredes dos cistos - cistoadenopapiloma. É possível desenvolver alterações atípicas e malignas no epitélio em proliferação.

O critério para determinar a subespécie é a proporção de tecido conjuntivo, componentes glandulares e tecido adiposo.

Existe uma forma especial de patologia mamária no período pré-menstrual - mastodinia, ou mastalgia - envolvimento cíclico da glândula causada por congestionamento venoso e inchaço do estroma; A glândula mamária aumenta em volume em mais de 15%.

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Mastopatia fibro-cística com predominância de componente glandular (adenosis)

Morfológicamente, esta forma de mastopatia fibroquística caracteriza-se por hiperplasia altamente diferenciada e não coagulada dos lobulos da glândula.

Clinicamente, manifesta-se como dor, engongamento e densificação difusa de toda a glândula ou seu local. Os limites dos selos passam suavemente para os tecidos circundantes. Aumento da dor e rugosidade no período pré-menstrual. A adenosis é observada em meninas no final da puberdade, bem como em mulheres nos estágios iniciais da gravidez como condição transitória. Quando se examina o raio-X, observa-se múltiplas sombras de forma irregular com limites indistintos, que correspondem a áreas de lóbulos e lobos hiperplásticos. Às vezes, em um processo extensivo, as sombras capturam toda a glândula.

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Mastopatia fibro-cística com predominância de fibrose

Morfológicamente, esta forma é caracterizada por alterações fibróticas do tecido conjuntivo interlobular, proliferação do tecido intraluminal com um estreitamento do lúmen do ducto da glândula até sua obliteração completa.

O quadro clínico é caracterizado por dor, com a palpação da glândula apertada, áreas definidas são definidas. Os processos fibróticos prevalecem em mulheres pré-menopáusicas. A imagem de raios-X dessa forma de mastopatia fibrocística é uma camada de áreas homogêneas densas com forte resistência. As radiografias têm a forma de "vidro fosco".

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Mastopatia fibro-cística com predominância do componente cístico

A imagem morfológica da forma cística da mastopatologia fibroquística caracteriza-se pela presença de cistos múltiplos, formados por lóbulos atrofiados e ductos da glândula alargada. As mudanças fibrosas no tecido intersticial também são características. No entanto, nos cistos, os processos proliferativos podem aparecer no epitélio que reveste a parede do cisto, com a formação de formações papilares.

Tal como acontece com outras formas de mastopatia fibroquística, um sinal clínico característico é a dor, que aumenta antes da menstruação. A mastopatologia fibroquística de raios-X com predominância do componente cístico é caracterizada por um padrão de grande pieta, em que são determinados múltiplos claros com um diâmetro de 0,3 a 6 cm com contornos claros. A cor e a consistência dos conteúdos císticos são diferentes. O líquido é parcialmente reabsorvido por histiocitos. Em 25% dos pacientes, os cistos são calcificados. A calcinação, como um conteúdo sangrento, é considerada um sinal de processo maligno.

Todas as três formas difusas de mastopatia fibrocística em forma pura são raras. Muito mais frequentemente na prática clínica são lidar com uma forma mista de mastite em que expressa todas as alterações morfológicas acima: lóbulos hiperplasia esclerose tecido conjuntivo intralobular e interlobulares e atrofia dos ductos alveolares e com a expansão da sua transformação em cistos.

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Forma nodular de mastopatologia fibroquística

Esta forma de mastopatologia fibrocística é caracterizada pelas mudanças descritas acima, mas com um caractere local na forma de nós simples ou múltiplos. Quando a palpação, as focas individuais são determinadas sem limitações claras, não soldadas à pele, aumentando na véspera e diminuindo após o término da menstruação. Com esta forma de mastopatologia fibrocística, a dor é mais pronunciada, a dor irradia para o ombro, a escápula. Às vezes, os gânglios axilares aumentam.

Tratamento mastopatologia

As mulheres que têm mastopatologia fibroquística são encontradas acidentalmente como uma patologia concomitante sem queixas expressas, não é necessário tratamento especial. Esses pacientes devem ser examinados (ultra-som e / ou mamografia e punção diagnóstica) e um acompanhamento adicional pode ser continuado com um ginecologista ou cirurgião pelo menos uma vez por ano.

As mulheres com forma cíclica ou permanente moderada de mastodinia e alterações da estrutura da mama fibrocística difusa (sem macro-cistos óbvios) são tratadas de forma conservadora com terapia hormonal e terapias não hormonais. Na maioria das vezes isso se aplica a mulheres jovens e praticamente saudáveis.

Tratamento não hormonal da mastopatologia

Correção da dieta

Existe uma estreita relação entre o uso de metilxantinas (cafeína, teofilina, teobromina) e o desenvolvimento de mastopatologia fibrocística. Estes compostos promovem o desenvolvimento de tecido fibroso e a formação de fluido nos cistos. Portanto, limitar os produtos que contenham metilxantina (café, chá, chocolate, cacau, cola) ou recusar completamente eles podem reduzir significativamente a dor e o inchaço das glândulas mamárias.

Tanto a mastopatologia fibroquística quanto o câncer de mama têm conexão com atividade intestinal lenta, constipação crônica, microflora intestinal alterada e fibra insuficiente na dieta diária. Ao mesmo tempo, há uma reabsorção do intestino de estrogênios já extraídos da bile. Portanto, pacientes com mastopatologia fibrocística devem comer alimentos ricos em fibras e consumo adequado de líquidos (pelo menos 1,5-2 litros por dia). Uma vez que a utilização de estrogênio ocorre no fígado, quaisquer distúrbios da dieta que dificultam ou limitam a função normal do fígado (colestases, alimentos ricos em gordura, álcool, outras substâncias hepatotóxicas) podem, no tempo, afetar a depuração de estrogênios no organismo. Por sua vez. Para facilitar e normalizar a função hepática, a ingestão adicional de vitaminas B (especialmente B6), A, C e E é desejável como suplementos nutricionais ou mesmo em doses terapêuticas.

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Diuréticos

A mastopatologia cíclica, como uma das manifestações da síndrome pré-menstrual, especialmente se for acompanhada de inchaço das mãos e dos pés pouco antes da menstruação, pode ser tratada com diuréticos leves (por exemplo, chás de ervas). Também é aconselhável limitar o uso de sal de mesa durante este período.

São recomendados medicamentos antiinflamatórios não esteróides para reduzir a mastalgia cíclica durante uma semana ou vários dias antes da próxima menstruação, quando as dores mais severas nas glândulas mamárias aparecem, mas isso não pode ser recomendado como um tratamento permanente e de longo prazo.

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Remédios para a circulação sanguínea

Recomenda-se a utilização de preparações de vitamina P (ascorutin) ou produtos que contenham esta vitamina (frutas cítricas, quadris, groselha preta, chokeberry preto, cereja, framboesa) para melhorar a microcirculação e reduzir o edema local da mama.

Produtos integrados e naturais

No presente momento, são oferecidos muitos produtos de ervas complexas diferentes com vitaminas, antioxidantes e oligoelementos para o tratamento da mastopatologia e síndrome pré-menstrual, incluindo mastalgia cíclica (vectoron, clamina).

Calmidades significa

Glândulas mamárias - muito sensíveis ao corpo de stress psicopedagógico. Problemas no trabalho ou em casa, insatisfação crônica, fadiga, ansiedade, depressão - tudo isso pode causar, manter ou intensificar a dor. Dependendo da condição psico-emocional da mulher, no esquema de tratamento complexo de mastite é apropriado incluir sedativos, inicialmente optando por planta fácil preparação (tintura de Leonurus, valeriana, etc ...), se necessário - mais potente sedativo.

Escolhendo um sutiã

As mulheres com uma forma de mastalgia cíclica ou permanente devem sempre prestar atenção a este assunto do banheiro feminino, uma vez que ambos ignoram completamente e usando um sutiã de forma ou tamanho inadequado podem causar deformidade crônica da mama, sua compressão ou sobrecarga do aparelho ligamento, especialmente em mulheres com grandes dimensões e abaixou o peito. Muitas vezes, se essas causas são eliminadas, a dor na glândula mamária diminui ou desaparece completamente.

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Massagem da glândula mamária com mastopatia

O busto feminino consiste basicamente em tecidos glandulares, que são densamente embalados com numerosos vasos sanguíneos, sistema linfático, glândulas sebáceas e produtoras de suor. Não é estranho, é essa parte do nosso corpo que é protegida ao máximo.

Aplicar uma nova cosmetologia inovadora significa ação diária de antipersperante, as pessoas nem sequer pensam que, por enquanto, bloqueiam os poros do fim de semana. Portanto, o sistema linfático não é capaz de remover as toxinas do corpo humano, produtos de decaimento e processamento. Mas para onde ir, naturalmente, eles começam a ser acumulados em tecidos vizinhos, isto é, nas estruturas de tecido da mama. Muitas vezes, este desenvolvimento de eventos pode levar à formação de patologia, uma das quais é bastante capaz de se tornar mastopatologia, cuja porcentagem de manifestações, hoje, é bastante grande.

Portanto, para reduzir o risco de seu desenvolvimento ou, em caso de diagnóstico, os médicos ginecologistas ou mammicos prescrevem uma massagem mamária em caso de mastopatologia, que é um dos métodos de tratamento complexo que permite livrar a mulher desse problema.

Esta massagem tem um efeito de drenagem linfática. Isso permite que você ative o fluxo sanguíneo, o fluxo linfático, evitando a aparência de fenômenos estagnados.

É a estagnação dos processos, na maioria dos casos, que é o catalisador para a formação de vários tipos de neoplasias.

À luz do desenvolvimento da doença, o fluxo linfático normal é especialmente importante. Afinal, o linfa é um "desinfetante" do corpo, que o limpa, removendo todos os detritos, em paralelo, conduzindo a desinfecção. É graças à linfa que nossos peitos são protegidos da flora invasiva e de outras influências negativas.

Quanto à mastopatologia, então com esta doença não pode haver tratamento independente. A terapia deve ser abrangente e prescrita por um especialista qualificado, depois que uma mulher é examinada e nas mãos de uma imagem completa da doença.

Vale a pena tranquilizar imediatamente as mulheres de que esta doença tem sido tratada favoravelmente. Portanto, o principal não é iniciar o processo e prontamente realizar um tratamento, buscando ajuda de um mamífero.

Até à data, não existe um único sistema de terapia que corresponda e satisfaça o ponto de vista de todos os médicos. Protocolos diferentes e complexos para o tratamento desta doença, incluindo medidas médicas e de fisioterapia. Nesta disputa, a técnica de massagem também está envolvida no tratamento desta patologia.

Portanto, até à data, o uso de massagem no tratamento da mastite é controverso. Alguns especialistas acreditam que esse efeito na mama com a mastopatologia disponível pode se tornar um catalisador para a degeneração de tumores benignos existentes em estruturas cancerosas. E esse risco é bastante elevado. Portanto, eles acreditam que não têm o direito de arriscar a saúde e a vida das mulheres.

Outros refutar este julgamento, provando o efeito benéfico da fisioterapia no alívio do problema associado à mastopatologia.

Vale lembrar mais uma vez que o tratamento desta doença deve ser abrangente. Ao mesmo tempo, se o médico decidiu prescrever uma massagem no protocolo de tratamento, então, a auto-atividade e a automedicação não deveriam ser. Este procedimento de tratamento só deve ser feito por um profissional!

Esta terapia é suficientemente longa, portanto, para lidar com a doença, você precisa ter paciência. Mas vale a pena.

Vale a pena sugerir um dos métodos de massagem aceitáveis nesta situação. Sequência de ações:

• É necessário sentar-se, relaxar, acalmar-se, ajustar a respiração e afastar os pensamentos. Relaxar é uma vantagem adicional desse procedimento.
• As almofadas da falange grande, média e índice começam a fazer movimentos espirais circulares que se movem pela primeira vez no sentido horário e depois na direção oposta.
• Ao fazê-lo, tente evocar um amor de si mesmo e dirigi-lo para um site massageado. Tente não perder esta condição por três a cinco minutos, durante o qual a massagem é realizada.
• Em paralelo, é necessário representar o fato de que a doença está deixando o corpo e a recuperação vem. Acredite, o resultado desse trabalho surpreenderá agradavelmente.
• É necessário direcionar sua circulação para a parte central do cérebro, onde a glândula pituitária está localizada, que controla a produção de hormônios, apoiando o meio hormonal.
• Imagine uma energia leve que penetra e cura. Continuando a massagem, é necessário direcionar esse "fluxo solar" e nos ovários. Tais eventos não vão passar em vão. E, em breve, será possível notar uma mudança positiva no decurso da doença.

Deve-se notar novamente que a auto-medicação não deve ser tomada, esta abordagem da terapia pode trazer uma deterioração no estado da saúde das mulheres. O procedimento deve ser feito por um especialista, e o procedimento descrito acima é permitido para uso em casa apenas com a permissão do médico assistente.

Terapia hormonal da mastopatologia

A terapia hormonal visa reduzir o efeito estimulante excessivo dos estrogênios no tecido mamário, com menos freqüência - na correção da dispropilactinemia ou hipotireoidismo.

Antiestrógenos

Para proporcionar um efeito estimulante, os estrogénios endógenos precisam se ligar a receptores celulares específicos. No caso dos anti-estrogénios relativos hyperestrogenia (tamoxifeno, toremifeno), bloqueio estrogenoretseptory em tecidos alvo (T. H. Na glândula mamária), não permitem ligar-se a receptores de estrogénio, reduzindo a sua actividade biológica.

Alguns pacientes podem ter dor e inchaço nas primeiras semanas de tratamento, o que pode ser explicado pelo efeito estrogênico parcial dos antiestrogênicos; em casos raros, por isso, você deve interromper o tratamento.

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Contraceptivo oral significa

Adequadamente escolhido e contracepção oral utilizado fornece constante de inibição de esteroidogenese e ovulação supressão da síntese de androgénio do ovário e endométrio estrogenoretseptorov, alinhamento flutuações excessivos de hormona cíclico, uma protecção a longo prazo a partir do desenvolvimento de cancro do ovário e do endométrio. Os sintomas da mastopatia geralmente diminuem ou mesmo passam completamente nos primeiros dois meses, no entanto, os resultados objetivos podem ser esperados não antes de 1 a 2 anos após o início do uso de anticoncepcionais orais. Ao mesmo tempo, em algumas mulheres durante o uso de contraceptivos orais, a dor nas glândulas mamárias e outros sintomas de mastopatologia podem até aumentar. Então você deve mudar para outro tipo de contracepção ou mudar os meios de contracepção oral.

Progesterona

O efeito terapêutico do gestagênio no tratamento da síndrome pré-menstrual e da mastopatologia fibrocística está associado à opressão das ligações funcionais pituitárias-ovarianas e à diminuição do efeito estimulante do estrogênio no tecido da glândula mamária. Nos últimos anos, o uso de derivados de progesterona - acetato de medroxiprogesterona (MPA) aumentou, porque eles têm propriedades gestagênicas mais pronunciadas, atividade antiestrogênica moderada e efeito androgênico mínimo ou praticamente ausente. Especialmente apresentados são gestagens para pacientes com insuficiência de fase lútea estabelecida e causados por este hiperestrogenismo relativo, hemorragia anovulatória, mioma uterino.

Os andrógenos (danazol) como antagonistas de estrogênios são usados para tratar a mastopatologia. A base da ação do danazol é a sua capacidade de inibir a síntese de hormônio gonadotrópico (provado em experimentos com animais de laboratório) e algumas enzimas essenciais na esteroidogênese ovariana. A droga tem um progestogênio e um efeito andrógeno fraco.

Inibidores da secreção de prolactina

Esses medicamentos (bromocriptina) são prescritos apenas para pacientes com hiperprolactinemia.

Analogues do hormônio liberador de gonadotropina

Como resultado do uso de análogos do hormônio de liberação de gonadotrofina (Gn-RG), o nível de estrogênios circulantes e testosterona é significativamente reduzido. Além disso, a presença de receptores de estrogênios e progesterona no tecido do câncer de mama sugere que o Gn-RH afeta especificamente (autocrino ou paracrino) o crescimento das células do tecido mamário.

Terapia conservadora A PKM requer cursos longos (3-6 meses). No entanto, apenas 1 ano após o término do tratamento, a recaída ocorre em 60-70% dos casos. Portanto, a busca por novos métodos de prevenção e terapia desta doença continua urgente.

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Tratamento cirúrgico da mastopatologia

No caso de fibrose cística e outras formas de mastopatologia nodular, é indicada uma ressecção sectorial da glândula mamária com um exame histológico urgente do nódulo, de modo que, se uma doença maligna for detectada na preparação remota, uma operação radical é realizada imediatamente.

Nos casos em que a fibro-adenomatose proliferativa é detectada no exame citológico, uma mastectomia simples é o método de escolha. Esta forma de mastopatia deve ser considerada como um pré-câncer obrigatório.