Mastopatia mamária

De acordo com a definição da OMS (1984), a mastopatia é uma doença fibroquística caracterizada por um espectro de alterações proliferativas e regressivas no tecido glandular com uma proporção anormal de componentes epiteliais e do tecido conjuntivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

A mastopatia é uma das doenças mais comuns em mulheres: na população, a taxa de incidência é de 30 a 43% e, entre mulheres que sofrem de diversas doenças ginecológicas, chega a 58%. A frequência da mastopatia atinge seu pico por volta dos 45 anos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Causas mastopatias

A mastopatia é uma doença benigna. No entanto, em alguns casos, essa patologia pode ser um estágio intermediário no desenvolvimento de um processo maligno. Como as doenças benignas e o câncer de mama têm muito em comum em termos de fatores etiológicos e mecanismos patogênicos, os fatores de risco para o desenvolvimento da mastopatia e do câncer uterino são praticamente os mesmos.

O estado do sistema hipotálamo-hipófise desempenha um papel fundamental na ocorrência e no desenvolvimento de doenças disormonais das glândulas mamárias. A interrupção do componente neuro-humoral do ciclo reprodutivo leva à ativação de processos proliferativos em órgãos dependentes de hormônios, incluindo os tecidos das glândulas mamárias, que são alvo de hormônios esteroides ovarianos, prolactina, hormônios placentários e, indiretamente, hormônios de outras glândulas endócrinas do corpo. Numerosas observações clínicas confirmam que, em 70% dos casos, as doenças benignas das glândulas mamárias estão associadas a vários distúrbios nos sistemas neuroendócrino e reprodutivo. Um papel decisivo no desenvolvimento de doenças da glândula mamária é atribuído às condições de deficiência de progesterona, nas quais o excesso de estrogênios causa proliferação de todos os tecidos da glândula.

Ao mesmo tempo, a mastopatia é frequentemente observada em mulheres com ciclos ovulatórios e função reprodutiva intacta. Nesse caso, o papel decisivo na ocorrência de patologia da glândula mamária não é atribuído ao valor absoluto dos hormônios no plasma sanguíneo, mas ao estado dos receptores de esteroides sexuais no tecido glandular, uma vez que o estado do aparelho receptor determina a ocorrência do processo patológico. No tecido mamário inalterado, o número de receptores é mínimo. No contexto do desequilíbrio hormonal em algumas mulheres, as alterações nas glândulas mamárias podem não ultrapassar a norma fisiológica, enquanto em outras, sujeitas à ativação do aparelho receptor, podem evoluir para um processo patológico com o subsequente desenvolvimento de processos proliferativos.

As doenças hepáticas desempenham um papel indireto no desenvolvimento da patologia disormonal das glândulas mamárias. Como se sabe, a inativação enzimática e a conjugação de hormônios esteroides ocorrem no fígado. A manutenção de um nível constante de hormônios no sangue circulante se deve ao seu metabolismo entero-hepático. As doenças do complexo hepatobiliar frequentemente iniciam o desenvolvimento de hiperestrogenismo crônico devido à lenta utilização de estrogênios no fígado. Esses dados são confirmados pela alta frequência de processos hiperplásicos nas glândulas mamárias em doenças hepáticas.

Os hormônios tireoidianos (tiroxina, triiodotironina) desempenham um papel importante na morfogênese e na diferenciação funcional das células epiteliais da glândula mamária. O efeito dos hormônios tireoidianos na glândula mamária pode ser realizado diretamente ou por meio da ação sobre os receptores de outros hormônios, em particular da prolactina. Patologias tireoidianas foram detectadas em 64% das pacientes com diversas formas de mastopatia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fatores de risco

Atualmente, não foi identificado nenhum fator de risco específico para o desenvolvimento da mastopatia, visto que é uma doença multifatorial associada tanto a fatores genéticos quanto ambientais.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sintomas mastopatias

A principal queixa das pacientes com mastopatia é a dor, que geralmente se intensifica no período pré-menstrual, às vezes a partir da segunda metade do ciclo menstrual. A dor pode ser localizada e irradiar para o braço ou escápula. As mulheres também notam áreas dolorosas de compactação no tecido das glândulas mamárias.

Embora a dor seja o principal sintoma da mastopatia, 10 a 15% das mulheres não sentem dor, apesar de o exame e a palpação revelarem as mesmas alterações que as mulheres que sentem dor intensa. Isso pode ser devido a diferentes limiares de sensibilidade à dor, devido aos níveis de endorfinas no sistema nervoso central. A ocorrência de dor é explicada pela compressão das terminações nervosas por tecido conjuntivo edematoso, formações císticas e seu envolvimento em tecido esclerótico. Cerca de 10% das mulheres notam aumento dos linfonodos axilares e sua sensibilidade à palpação.

Estágios

Existem três fases clínicas da mastopatia:

1. a primeira fase - idade 20-30 anos, o ciclo menstrual é regular, mas muitas vezes encurtado para 21-24 dias; uma semana antes da menstruação, aparecem ingurgitamento e dor na glândula mamária, a glândula endurece e fica sensível à palpação;
2. a segunda fase - 30-40 anos, a dor nas glândulas mamárias é constante e dura 2-3 semanas antes da menstruação; lóbulos individuais dolorosos compactados com inclusões císticas são palpados na glândula;
3. terceira fase - idade acima de 40-45 anos, a dor nas glândulas mamárias é menos intensa e inconstante; múltiplas formações císticas são palpadas, algumas atingem 1-3 cm de diâmetro, contêm uma secreção verde-amarronzada que sai do mamilo ao pressionar a aréola.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulários

Para a prática clínica, é conveniente uma classificação da mastopatia fibrocística (FCM), distinguindo formas difusas e nodulares de alterações nas glândulas, que são refletidas em radiografias durante a ultrassonografia e exame morfológico.

Classificação da mastopatia

• Mastopatia fibroquística nodular
• Mastopatia fibroquística difusa:
  • com predomínio do componente glandular (adenose),
  • com predomínio do componente fibroso;
  • com predomínio do componente cístico;
  • forma mista

A mastopatia fibrocística difusa e nodular pode apresentar formas proliferativas e não proliferativas. Com a proliferação, os papilomas intraductais se desenvolvem no epitélio que reveste os ductos lactíferos; os papilomas císticos se desenvolvem no epitélio que reveste as paredes dos cistos. Nesse caso, podem ocorrer alterações atípicas e malignas no epitélio proliferante.

O critério para determinar o subtipo é a proporção de tecido conjuntivo, componentes glandulares e tecido adiposo.

Uma forma especial de patologia da glândula mamária é distinguida no período pré-menstrual - mastodínia ou mastalgia - ingurgitamento cíclico da glândula causado por congestão venosa e inchaço do estroma; a glândula mamária aumenta de volume em mais de 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mastopatia fibroquística com predomínio do componente glandular (adenose)

Morfologicamente, essa forma de mastopatia fibrocística é caracterizada por hiperplasia altamente diferenciada e não encapsulada dos lóbulos glandulares.

Clinicamente, manifesta-se como dor, ingurgitamento e compactação difusa de toda a glândula ou parte dela. Os limites das compactações passam suavemente para os tecidos circundantes. A dor e o ingurgitamento aumentam no período pré-menstrual. A adenose é observada em meninas no final da puberdade, bem como em mulheres nos primeiros estágios da gravidez, como uma condição transitória. O exame radiográfico revela múltiplas sombras de formato irregular com limites pouco claros, que correspondem a áreas de lobos e lóbulos hiperplásicos. Às vezes, com um processo extenso, as sombras capturam toda a glândula.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mastopatia fibroquística com predomínio de fibrose

Morfologicamente, esta forma é caracterizada por alterações fibrosas no tecido conjuntivo interlobular, proliferação de tecido intraductal com estreitamento do lúmen do ducto glandular até sua completa obliteração.

O quadro clínico é caracterizado por dor e, à palpação da glândula, são identificadas áreas densas e fibrosas. Processos fibrosos predominam em mulheres na pré-menopausa. O quadro radiográfico desta forma de mastopatia fibrocística apresenta camadas de áreas densas e homogêneas com fibrosidade pronunciada. As radiografias apresentam aspecto de "vidro fosco".

[ 33 ], [ 34 ]

Mastopatia fibroquística com predomínio do componente cístico

O quadro morfológico da forma cística da mastopatia fibrocística é caracterizado pela presença de múltiplos cistos formados a partir de lóbulos atrofiados e ductos dilatados da glândula. Alterações fibrosas no tecido intersticial também são características. No entanto, processos proliferativos no epitélio que reveste a parede do cisto podem ocorrer em cistos, com a formação de formações papilares.

Assim como em outras formas de mastopatia fibrocística, o sinal clínico característico é a dor que se intensifica antes da menstruação. Radiograficamente, a mastopatia fibrocística com componente cístico predominante é caracterizada por um padrão de malha larga, que apresenta múltiplas clareiras com diâmetro de 0,3 a 6 cm e contornos bem definidos. A cor e a consistência do conteúdo cístico variam. O fluido é parcialmente reabsorvido pelos histiócitos. Calcificação dos cistos é observada em 25% das pacientes. A calcificação, assim como o conteúdo sanguinolento, é considerada um sinal de processo maligno.

As três formas difusas de mastopatia fibrocística em sua forma pura são raras. Muito mais frequentemente, na prática clínica, lidamos com uma forma mista de mastopatia, na qual todas as alterações morfológicas mencionadas se expressam: hiperplasia dos lóbulos, esclerose do tecido conjuntivo intralobular e interlobular e atrofia dos alvéolos com expansão dos ductos e sua transformação em formações císticas.

[ 35 ], [ 36 ]

Forma nodular da mastopatia fibroquística

Esta forma de mastopatia fibrocística é caracterizada pelas alterações descritas acima, porém de natureza local, na forma de um ou vários linfonodos. À palpação, observam-se selos individuais, sem limites claros, não fundidos à pele, que aumentam de tamanho no dia anterior e diminuem após o término da menstruação. Nesta forma de mastopatia fibrocística, a dor é mais pronunciada, irradiando-se para o ombro e a escápula. Às vezes, os linfonodos axilares aumentam de tamanho.

Tratamento mastopatias

Diuréticos

A mastopatia cíclica, como uma das manifestações da síndrome pré-menstrual, especialmente se acompanhada de inchaço nas mãos e nos pés pouco antes da menstruação, pode ser aliviada com diuréticos leves (por exemplo, chás de ervas). Também é aconselhável limitar o uso de sal de cozinha durante esse período.

Os anti-inflamatórios não esteroidais são recomendados para reduzir a mastalgia cíclica, tomando-os uma semana ou alguns dias antes da próxima menstruação, quando ocorre a dor mais intensa nas glândulas mamárias, mas isso não pode ser recomendado como um método de tratamento permanente e de longo prazo.

Produtos que melhoram a circulação sanguínea

Recomenda-se o uso de preparações de vitamina P (ascorutina) ou produtos que contenham essa vitamina (frutas cítricas, rosa mosqueta, groselha preta, chokeberry, cereja, framboesa) para melhorar a microcirculação e reduzir o inchaço local da glândula mamária.

Produtos naturais complexos

Atualmente, muitos remédios fitoterápicos complexos diferentes com vitaminas, antioxidantes e microelementos são oferecidos para o tratamento da mastopatia e da síndrome pré-menstrual, incluindo mastalgia cíclica (vetoron, klamin).

Sedativos

As glândulas mamárias são um órgão que reage muito sensivelmente ao estresse psicoemocional. Problemas no trabalho ou em casa, insatisfação crônica, fadiga, ansiedade, depressão — tudo isso pode causar, manter ou aumentar a dor. Dependendo do estado psicoemocional da mulher, é aconselhável incluir sedativos no tratamento complexo da mastopatia, dando preferência inicialmente a preparações herbais suaves (tintura de erva-mãe, valeriana, etc.) e, se necessário, a sedativos mais potentes.

Escolhendo um sutiã

Mulheres com mastalgia cíclica ou constante devem definitivamente prestar atenção a esta peça de roupa feminina, pois ignorá-la completamente ou usar um sutiã de formato ou tamanho incorreto pode causar deformação crônica da mama, sua compressão ou sobrecarga do aparelho ligamentar, especialmente em mulheres com mamas grandes e caídas. Muitas vezes, quando essas causas são eliminadas, a dor na glândula mamária diminui ou até mesmo desaparece completamente.

Massagem mamária para mastopatia

O busto feminino é basicamente constituído por tecidos glandulares, densamente cobertos por numerosos vasos sanguíneos, sistema linfático e glândulas sebáceas e sudoríparas. Curiosamente, é esta área do nosso corpo que é mais protegida.

Usando produtos cosméticos modernos, como antitranspirantes diários, as pessoas nem sequer pensam que estão obstruindo os poros por muito tempo. Portanto, o sistema linfático não consegue remover toxinas, produtos de decomposição e resíduos do corpo humano. Mas para onde eles vão? Naturalmente, eles começam a se acumular nos tecidos vizinhos, ou seja, nas estruturas teciduais da mama. Muitas vezes, esse desenvolvimento de eventos pode levar à formação de patologias, uma das quais é bastante capaz de se tornar mastopatia, cuja porcentagem de manifestações é bastante alta atualmente.

Portanto, para reduzir o risco de seu desenvolvimento ou, em caso de diagnóstico, o ginecologista ou mamologista prescreve a massagem mamária para mastopatia, que é um dos métodos de tratamento complexo que permite à mulher se livrar desse problema.

Esta massagem tem um efeito de drenagem linfática. Isso permite ativar o fluxo sanguíneo e o fluxo linfático, prevenindo a ocorrência de estagnação.

É justamente a estagnação de processos que, na maioria dos casos, é o catalisador para a formação de vários tipos de neoplasias.

Diante do desenvolvimento da doença, o fluxo linfático normal é especialmente importante. Afinal, a linfa é o "limpador de esgoto" do corpo, limpando-o, removendo todo o lixo e, ao mesmo tempo, desinfetando-o. É graças à linfa que nossos seios são protegidos da flora invasora e de outros efeitos negativos.

Quanto à mastopatia, não se pode falar em autotratamento para esta doença. O tratamento deve ser abrangente e prescrito por um especialista qualificado, após a mulher ter sido submetida a um exame e ter um quadro completo da doença.

Vale a pena tranquilizar imediatamente as mulheres de que esta doença já vem sendo tratada com bons resultados há muito tempo. Portanto, o principal é não iniciar o processo e iniciar o tratamento em tempo hábil, buscando ajuda de um mamologista.

Atualmente, não existe um sistema terapêutico único que satisfaça plenamente o ponto de vista de todos os médicos. Protocolos complexos para o tratamento desta doença, incluindo medicamentos e fisioterapia, também são diferentes. O método de massagem no tratamento desta patologia também está envolvido nesta disputa.

Portanto, hoje em dia, o uso da massagem no tratamento da mastopatia é controverso. Alguns especialistas acreditam que tal impacto na mama com mastopatia preexistente pode se tornar um catalisador para a degeneração de neoplasias benignas existentes em estruturas cancerígenas. E esse risco é bastante alto. Portanto, eles acreditam que não têm o direito de arriscar a saúde e a vida de uma mulher.

Outros refutam essa opinião, comprovando o efeito benéfico das medidas fisioterapêuticas no alívio do problema associado à mastopatia.

Vale lembrar mais uma vez que o tratamento desta doença deve ser abrangente. Ao mesmo tempo, se o médico decidir prescrever massagem no protocolo de tratamento, você não deve se envolver em atividades amadoras nem se automedicar. Tal procedimento de tratamento deve ser realizado apenas por um profissional!

Este tratamento é bastante longo, então você precisa ter paciência para lidar com a doença. Mas vale a pena.

Vale a pena oferecer um dos métodos de massagem aceitáveis nesta situação. Sequência de ações:

• Você precisa sentar, relaxar, acalmar-se, regular a respiração e afastar quaisquer pensamentos. O relaxamento é um ponto positivo adicional deste procedimento.
• Com as almofadas das falanges grande, média e indicadora, comece a fazer movimentos circulares em espiral, que primeiro se movem no sentido horário e depois na direção oposta.
• Ao mesmo tempo, tente despertar o amor por si mesmo e direcioná-lo para a área massageada. Tente não perder esse estado durante os três a cinco minutos em que a massagem for realizada.
• Ao mesmo tempo, você deve imaginar o fato de que a doença está deixando o corpo e a recuperação está chegando. Acredite, o resultado desse trabalho irá surpreendê-lo positivamente.
• É necessário direcionar seu pedido para a parte central do cérebro, onde está localizada a glândula pituitária, que controla a produção de hormônios, mantendo o equilíbrio hormonal.
• Imagine uma energia luminosa que penetra e cura. Continuando a massagem, vale a pena direcionar esse "fluxo solar" para os ovários. Tais medidas não serão em vão. E em breve você poderá notar uma mudança positiva no curso da doença.

Vale ressaltar que a automedicação não deve ser praticada, pois essa abordagem terapêutica pode levar à deterioração da saúde da mulher. O procedimento deve ser realizado por um especialista, e o método descrito acima só pode ser usado em casa com a autorização do médico responsável.

Terapia hormonal para mastopatia

A terapia hormonal visa reduzir o efeito estimulante excessivo dos estrogênios no tecido mamário e, menos frequentemente, corrigir a disprolactinemia ou o hipotireoidismo.

Antiestrogênios

Para proporcionar um efeito estimulante, os estrogênios endógenos devem se ligar a receptores celulares específicos. No caso de hiperestrogenismo relativo, os antiestrogênios (tamoxifeno, toremifeno), bloqueando os receptores de estrogênio nos tecidos-alvo (incluindo a glândula mamária), impedem a ligação dos estrogênios aos receptores, reduzindo sua atividade biológica.

Algumas pacientes podem sentir aumento da dor e inchaço nas mamas durante as primeiras semanas de tratamento, o que pode ser explicado pelo efeito estrogênico parcial dos antiestrogênios; em casos raros, isso pode exigir a interrupção do tratamento.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Anticoncepcionais orais

Contraceptivos orais corretamente selecionados e utilizados proporcionam supressão permanente da esteroidogênese e da ovulação, supressão da síntese de andrógenos ovarianos, bem como dos receptores de estrogênio no endométrio, equalização das flutuações excessivas dos hormônios cíclicos e proteção a longo prazo contra o desenvolvimento de câncer de ovário e endométrio. Os sintomas da mastopatia geralmente diminuem ou até mesmo desaparecem completamente nos primeiros dois meses, mas resultados objetivos não podem ser esperados antes de 1 a 2 anos após o início da contracepção oral. Ao mesmo tempo, em algumas mulheres, a dor nas glândulas mamárias e outros sintomas da mastopatia podem até aumentar durante o uso de contraceptivos orais. Nesse caso, é necessário mudar para outro tipo de contracepção ou trocar de contraceptivo oral.

Gestagens

O efeito terapêutico dos gestágenos no tratamento da síndrome pré-menstrual e da mastopatia fibroquística está associado à supressão das conexões funcionais entre a hipófise e os ovários e à diminuição do efeito estimulante da proliferação dos estrogênios no tecido mamário. Nos últimos anos, o uso de derivados da progesterona – acetato de medroxiprogesterona (MPA) – tem aumentado, visto que apresentam propriedades gestágenas mais pronunciadas, atividade antiestrogênica moderada e ação androgênica mínima ou praticamente ausente. Os gestágenos são especialmente indicados para pacientes com insuficiência da fase lútea estabelecida e o consequente hiperestrogenismo relativo, sangramento anovulatório e mioma uterino.

Andrógenos (danazol), como antagonistas do estrogênio, são usados no tratamento da mastopatia. A ação do danazol baseia-se em sua capacidade de inibir a síntese do hormônio gonadotrópico (comprovada em experimentos com animais de laboratório) e de algumas enzimas essenciais na esteroidogênese ovariana. O medicamento tem efeito progestogênico e androgênico fraco.

Inibidores da secreção de prolactina

Esses medicamentos (bromocriptina) são prescritos apenas para pacientes com hiperprolactinemia.

Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina

O uso de análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) reduz significativamente os níveis de estrogênios e testosterona circulantes. Além disso, a presença de receptores para estrogênios e progesterona no tecido do câncer de mama sugere que o GnRH afeta especificamente (de forma autócrina ou parácrina) o crescimento das células do tecido mamário.

O tratamento conservador da MCF requer tratamentos longos (3 a 6 meses). No entanto, já 1 ano após o término do tratamento, ocorre recidiva da doença em 60 a 70% dos casos. Portanto, a busca por novos métodos de prevenção e tratamento dessa doença continua relevante.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tratamento cirúrgico da mastopatia

No caso de mastopatia fibrocística e outras formas de mastopatia nodular, a ressecção setorial da glândula mamária com exame histológico urgente do nódulo é indicada para que, se forem detectados sinais de malignidade no espécime removido, uma operação radical possa ser realizada imediatamente.

Nos casos em que o exame citológico revela fibroadenomatose proliferativa, o método de escolha é a mastectomia simples. Essa forma de mastopatia deve ser considerada uma lesão pré-cancerosa obrigatória.