Câncer de mama (câncer de mama)

O câncer de mama ou câncer de mama ocorre em cada décima mulher. A mortalidade entre os doentes é de cerca de 50%. A principal causa de alta mortalidade é a negligência da doença. Assim, pacientes com I, II estágios, quando há chances reais de sucesso da operação e resultados bem sucedidos a longo prazo, em média, na Ucrânia, representam apenas 56%.

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Sintomas câncer de mama

Os sinais de câncer de mama são bastante variáveis e podem ser semelhantes a outras doenças das glândulas mamárias. Os principais sinais desta doença incluem formações erosivas no mamilo e ao seu redor, descarga do mamilo com uma mistura de sangue, violação dos limites da mama, o endurecimento constante na glândula. O mamilo inchado e as rugas da pele, inchaço e deformidade no peito também podem ser sinais de desenvolvimento da lesão. Deve lembrar-se que você só pode diferenciar os sintomas e diagnosticar um especialista qualificado, então, para quaisquer sintomas que o preocupem, você deve procurar o conselho de um mamiólogo.

Características clínicas características:

• um tumor, como uma regra, unilateral;
• o tamanho do tumor de alguns milímetros a 10 cm ou mais;
• os limites do tumor são indistintos, a superfície é irregular, irregular, consistência - dependendo do histótipo;
• localização característica - quadrante superior-externo;
• assimetria das glândulas mamárias;
• mudanças na pele sob a forma de uma "almofada", "crosta de limão";
• com o câncer de Paget - eczema, alterações da psoríase na aréola e mamilo;
• retração do mamilo;
• manchas do mamilo;
• palpação de linfonodos axilares, sub-e supraclaviculares.

Dependendo da forma e do tipo da doença, o oncologista de mamífero diferencia o câncer de mama e distingue as seguintes formas:

• Com a forma nodular da doença durante a palpação, é possível encontrar uma formação sólida de forma arredondada que não tenha limites claros e geralmente não causa síndrome da dor. No futuro, a pele pode ser retraída e enrugada, a formação de uma casca de limão, falta de mobilidade ou imobilidade completa da neoplasia, uma mudança na aparência do mamilo, um aumento no tamanho dos gânglios nas axilas.
• Com a forma edematosa, a síndrome da dor muitas vezes não é expressa, a densificação é caracterizada por crescimento rápido, a pele e os tecidos das glândulas mamárias incham, tornam-se vermelhas, tornam-se mais espessas, ocorrem metástases precoces nos linfonodos axilares.
• A forma de Rozhistopodobnaya é caracterizada por uma hiperemia claramente expressa da pele e a aparência em sua superfície de formações, aparentemente parecidas com chamas. Na palpação o tumor não é avaliado, a vermelhidão da pele pode afetar a área do tórax, a temperatura corporal pode aumentar para 40 graus, há uma metástase rápida para os gânglios linfáticos.
• Com forma de mastite, há uma alta temperatura, um aumento no tamanho da mama ou seus segmentos individuais, inchaço, hiperemia, doença rápida, a aparência anterior de metástases.
• O câncer de Paget (lesão do mamilo e aréola ao redor) caracteriza-se pela desconexão das células nos tecidos e na formação de ulceração no mamilo. Durante o desenvolvimento da doença, o mamilo é destruído e, em vez disso, o aparecimento da formação ulcerativa.
• Quando o carcinoma da mama, o peito diminui de tamanho, sua mobilidade é limitada, a pele é compactada e desigual, como uma concha, e ambas as glândulas mamárias podem ser afetadas.
• A forma latente pode manifestar-se na forma de um aumento nos gânglios linfáticos na região axilar, enquanto a própria neoplasia, em regra, não é avaliada.

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Estágios

• O estágio zero é caracterizado pela descoberta de um tumor em sua área de aparência e sua não ocorrência além de seus limites.
• O primeiro estágio é caracterizado por carinho de tecidos próximos, o tamanho da neoplasia geralmente não excede dois centímetros, os gânglios linfáticos não são afetados.
• No segundo estágio, o tamanho da lesão pode atingir cinco centímetros, os linfonodos na região axilar são danificados do lado do órgão lesionado, nesta fase os gânglios linfáticos não se juntam entre si e com os tecidos circundantes.
• O terceiro estágio é dividido em dois tipos - A e B. No tipo A, o tamanho do tumor excede cinco centímetros, os gânglios linfáticos são amplamente aumentados e entrelaçados uns com os outros ou com tecidos próximos. No tipo B, o tumor afeta a pele das glândulas mamárias, do tórax ou dos gânglios linfáticos e pode ser de magnitude diferente. Há também hiperemia, rugas e vermelhidão da pele, o peito ou alguns de seus segmentos tornam-se densos e aumentam de tamanho. Sintomas semelhantes também são observados no desenvolvimento da mastite.
• No quarto estágio, o tumor afeta os nódulos linfáticos nas axilas e dentro do tórax e se estende além dos limites do tórax. Pode-se notar também que o neoplasma se espalha para os linfonodos localizados acima da clavícula, bem como o dano ao fígado, pulmões, cérebro, etc.

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Formulários

Atualmente, duas classificações clínicas de câncer de mama foram adotadas.

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Classificação por etapas

• 1 - um pequeno tumor de até 2 cm de diâmetro está localizado na espessura do órgão afetado, não passa para a celulose e tegumentos circundantes e sem lesão histologicamente verificada do sistema linfático regional
• 2a - O diâmetro do tumor não é> 5 cm, passando a fibra, há uma coesão com a pele: um sintoma de enrugamento, sem metástases
• 2b - O diâmetro do tumor não é> 5 cm, passando a fibra, há uma coesão com a pele: um sintoma de rugas, com a derrota de linfonodos axilares únicos
• 3a - Tamanho> 5 cm de diâmetro. A adesão é a germinação e ulceração da pele. Penetração da neoplasia nas camadas fascial-musculares subjacentes, mas sem metástases regionais
• 3b - Tumores de qualquer tamanho com múltiplas metástases axilares ou subclávias e subescáteis
• 3c - Tumores de qualquer tamanho com metástases para linfonodos supraclaviculares ou metástases paraesternais reveladas
• 4 - Dano comum de órgão com disseminação através da pele ou ulceração extensiva. O tamanho do (s) nódulo (s) do tumor é algum, os nós são firmemente fixados no tórax, com metástases para os gânglios linfáticos regionais ou sem eles. A presença de metástases à distância.

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Classificação do câncer de mama pela TNM

• T1 - Tumor inferior a 2 cm sem lesão cutânea, mamilo (exceto a doença de Paget) e fixação à parede torácica
• T2 - Tumor 2-5 cm com retração limitada, enrugamento da pele, retração do mamilo na localização subarazilar do tumor, doença de Paget espalhando-se além do mamilo
• TK - Tumor 5-10 cm ou lesões cutâneas de uma forma ou de outra ou fixação ao músculo peitoral
• T4 - Tumor com mais de 10 cm ou lesões cutâneas e alguma forma que exceda o tamanho do tumor, mas dentro do órgão afetado, ou fixação da mama na parede torácica

Nódulos linfáticos regionais

• N0 - Os gânglios linfáticos regionais não são testados
• N1 - Os ganglios linfáticos densos e deslocados são sondados
• N2 - Gânglios linfáticos axilares de grande porte, soldados, organicamente móveis

Metástases remotas

• M0 - Nódulos linfáticos supraclaviculares ou subcláviários unilaterais ou inchaço das mãos
• M1 - Sem metástases distantes

A presença de metástases à distância - danos à pele fora do peito, metástases na axila oposta, metástases em outra glândula mamária, metástases em outros órgãos

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Classificação do câncer de mama pela OMS (1981)

1. Preinvasivo (intraprotector e lobular).
2. Invasivo (protocolo, lobular, mucoso, medular, tubular, adenoide-cístico, secretor, apocrino, meta-plástico).
3. Doença de Paget (câncer de mamilo).

A estrutura histológica é distinguida por:

• Intrafluxo e carcinoma intralobular não infiltrante, o chamado câncer in situ;
• Carcinoma infiltrado;
• Variantes histológicas especiais do carcinoma:
  • medular;
  • papilar;
  • rede;
  • membranas mucosas;
  • célula escamosa;
  • Doença de Paget.

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Formas clínicas de câncer de mama

As formas clínicas de câncer de mama são muito diversas. Não é incomum confundir os sintomas do fibroadenoma da mama que podem imitar uma doença mais pesada. Existem formas nodulares (mais comuns), difusas de neoplasia maligna e câncer de Paget. Com uma forma nodular, o tumor pode ser esférico, em forma de estrela ou misturado. Um tumor de consistência densa, geralmente indolor, muda apenas para o tecido da mama. Muitas vezes, já nos estágios iniciais, um sintoma de enrugamento da pele, um sintoma do site ou um sintoma de retração é determinado. A disseminação local significativa do processo é indicada pelo edema da pele (um sintoma da "casca de laranja"), germinação da pele, ulceração, disseminata intradérmica e arrastamento do mamilo. As formas de câncer nodular e de crescimento limitado são caracterizadas por um fluxo mais lento e menos metástases do que os difusos.

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Complicações e consequências

As metástases começam a se desenvolver praticamente a partir da formação maligna. Suas células entram no lúmen do sangue ou vasos linfáticos e se mudam para outras áreas, após o que eles começam a crescer e formam metástases que se caracterizam por progressão rápida ou gradual. As metástases no câncer de mama ocorrem nas axilas, sob as clavículas e acima das clavículas (metástase linfática). As metástases hematógenas são freqüentemente formadas nos ossos, pulmões, fígado, rins. O câncer de mama pode causar metástases latentes que podem se manifestar somente após sete a dez anos ou mais após o tumor primário ter sido removido.

A metástase é principalmente uma forma linfática.

Os gânglios linfáticos regionais são:

Axilar (no lado da lesão) e interintegral (linfonodos Rothger); estão localizados ao longo da veia axilar e seus afluentes e são divididos nos seguintes níveis:

• Nível 1 (axilar inferior) - linfonodos localizados lateralmente à borda lateral do músculo peitoral pequeno;
• Nível 2 (axilar médio) - linfonodos localizados entre as margens medial e lateral do músculo do peitoral pequeno, e o intervertebral (linfonodos Rothger);
• Nível 3 (axilar apical) - linfonodos localizados medialmente em relação à borda mediana do músculo peitoral pequeno, incluindo subclávia e apical.

Os ganglios linfáticos internos da glândula mamária (no lado da lesão) estão localizados na fáscia endorácea no espaço intercostal ao longo da borda do esterno. Quaisquer outros linfonodos afetados por metástases, incluindo os linfonodos internos supraclaviculares, cervicais ou contralaterais da mama, são referidos como metástases à distância - Ml.

No momento do diagnóstico, metástases regionais são encontradas em 50% dos pacientes.

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Diagnósticos câncer de mama

O câncer de mama é diagnosticado de acordo com padrões internacionais estabelecidos: 

• Exame, palpação; 
• A biópsia é o estudo das células das glândulas, uma biópsia pode ser parcial ou total (no caso de uma ressecção do setor patológico). É realizada com uma agulha; 
• Escaneamento por ultra-som da glândula e cavidades axilares; 
• A mamografia é a principal parte do diagnóstico para determinação de fibroblastos, cistos, fibroadenoma, localização de tumores. Este estudo de raios-X é absolutamente indolor e muito informativo; 
• Análise imuno-histoquímica - a determinação de receptores de estrogênios, progesterona, ou seja, a resistência da neoplasia à terapia hormonal. O material para o estudo é um tecido tumoral tomado com biópsia; 
• Análise para oncomarkers.

Uma visita a um mamiologista, um ginecologista, deve ser obrigatória mesmo quando o auto-exame não revela quaisquer sintomas alarmantes que caracterizem uma neoplasia maligna. Tal agulha profilática é necessário passar pelo menos uma vez por ano, uma mulher com mais de 50 anos - uma vez a cada seis meses. A consulta deve ser agendada para o período entre o 5º eo 12º dia do ciclo menstrual, a partir do primeiro dia. A inspeção é feita visualmente e com a ajuda da palpação. A simetria das glândulas é revelada, a presença de possíveis alterações nos tegumentos da pele, nos mamilos e nas cavidades axilares onde os gânglios linfáticos estão localizados estão sujeitas a exame. 

Radiografia das glândulas - mamografia. O período entre o 5º eo 12º dia do ciclo também é escolhido, como regra, a mamografia é nomeada no dia do exame pelo médico. A mamografia é obrigatória para mulheres com mais de 40 anos de idade. 

Muitas vezes nomeado e doktografiya, ou seja, mamografia de contraste. Assim, os dutos da glândula são examinados para patologias ocultas, que podem ser assintomáticas. Se o câncer de mama estiver escondido nos dutos, o raio-X mostra-se na forma de uma área não preenchida com meio de contraste. 

O método de digitalização ultra-sônica ajuda a especificar o estado ea estrutura da compactação do teste. Assim, cistos, adenomas, selos benignos podem ser diferenciados, semelhantes nos sintomas a neoplasias malignas. Se estiver usando os métodos acima, o diagnóstico ainda não é especificado, uma biópsia é administrada. 

Uma biópsia pode, finalmente, confirmar o diagnóstico ou excluí-lo. Uma biópsia envolve tomar um material com uma agulha fina, o tecido é então examinado microscopicamente. Há casos em que um material não pode ser tomado com uma agulha, então o tecido é obtido com a ajuda de uma incisão ou como resultado da excisão (ressecção) da região patológica da glândula. 

Se um tumor maligno do tecido glandular da mama for diagnosticado, um conjunto de exames adicionais pode ser atribuído. Dependendo do diagnóstico do estágio de desenvolvimento oncológico, um exame de ultra-som dos órgãos abdominais, órgãos pélvicos, ressonância magnética ou TC, o exame de ultra-som do sistema ósseo é prescrito.

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Tratamento câncer de mama

Os principais efeitos terapêuticos são divididos em local-regonar (intervenção cirúrgica, radioterapia) e sistêmica (quimioterapia, terapia hormonal).

O tratamento do câncer de mama inclui uma abordagem integrada e envolve intervenção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia, tratamento hormonal. A escolha da técnica depende de muitas circunstâncias, em particular, da estrutura do tumor, da taxa de desenvolvimento, da presença de metástases, da idade do paciente, do funcionamento dos ovários, etc. O regime de tratamento é prescrito apenas por um especialista experiente após um exame completo. Nos estágios iniciais, a neoplasia maligna pode ser completamente curada. Os seguintes métodos são utilizados no tratamento:

• Lamectomia. O tumor é removido juntamente com os tecidos adjacentes não afetados, enquanto o peito é parcialmente preservado. Este procedimento é realizado exclusivamente no estágio zero da neoplasia maligna e é combinado com métodos de terapia de radiação em mulheres em idade jovem.
• A ressecção sectorial do órgão afetado envolve a remoção parcial da glândula mamária e a remoção completa dos gânglios nas axilas, realizada no zero e nos primeiros estágios da doença, combinada com a realização de sessões de radioterapia.
• Ao realizar a mastectomia, a glândula mamária e uma parte dos gânglios linfáticos com o músculo peitoral retidos. Com uma mastectomia expandida, juntamente com a glândula, os gânglios linfáticos nas regiões subclávia e axilar são removidos. Ao realizar uma mastectomia radical prolongada com glândula mamária e linfonodos, as costelas, o esterno e o músculo peitoral são parcialmente removidos. Este procedimento é realizado nos casos em que o tumor cresce nos tecidos circundantes.
• A quimioterapia para câncer de mama contribui para a eliminação de células atípicas que poderiam se espalhar para outras áreas. Esse tratamento geralmente é administrado, geralmente de duas semanas a dois meses após a cirurgia, por três meses a seis meses.
• A terapia hormonal é necessária para parar a influência de hormônios sexuais (principalmente estrogênios) em células malignas, o que contribui para o seu desenvolvimento. Para esses propósitos, as mulheres prescrevem tamoxifeno, em alguns casos os ovários são removidos.
• A radioterapia tem um efeito local e a via da drenagem linfática. Antes da operação, uma sessão de radioterapia é prescrita, para que o tumor encolhe em tamanho e desapareça suas células mais agressivas. No pós-operatório, a terapia de radiação contribui para a eliminação de células tumorais, que poderiam permanecer na área afetada e fora dela. Os efeitos secundários da radioterapia são repletos de queimaduras na pele, desenvolvimento de pneumonia, fratura das costelas.

Tratamento do câncer de mama em estágios

A escolha do método de tratamento depende principalmente do estágio da doença.

Nos estádios I e IIa, o tratamento cirúrgico é indicado sem terapias adicionais.

O volume de tratamento cirúrgico:

• Mastectomia radical de acordo com Holstel-Meier.
• Mastectomia radical alargada.
• A operação Poethy é uma mastectomia radical com a preservação de um grande músculo peitoral.
• Mastectomia com remoção de linfonodos axilares.
• Mastectomia.
• Ressecção radical da glândula mamária em combinação com linfadenectomia paraesternal (na versão endoscópica).

Com neoplasia maligna nos estádios III, IIIa e IIIb, o tratamento combinado é indicado - mastectomia radical com radiação pré-operatória ou quimioterapia.

A radioterapia irradia a glândula mamária e as zonas de metástase regional.

Ao realizar quimioterapia, é recomendado aplicar os seguintes regimes:

• CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracilo);
• AC (Doxorrubicina, Ciclofosfamida);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipina, Ciclofosfamida);
• ICE (Ifosfamida, carboplatina, etoposido);
• Paclitaxel.

Com neoplasia maligna no estágio IIIc, o tratamento complexo é utilizado: radioterapia pré-operatória, mastectomia radical e terapia hormonal.

O princípio da ação hormonal é agir sobre receptores hormonais, inibir o desenvolvimento de células tumorais ou causar sua regressão. A terapia hormonal pode ser realizada pelos seguintes métodos:

• remoção operativa da fonte de hormônios (ovariectomia, adrenalectomia, hipofisectomia) ou supressão da função orgânica através da exposição à radiação;
• a introdução de hormônios para suprimir a função da glândula endócrina (estrogênios, andrógenos, corticosteróides);
• introdução de antagonistas de hormônios que competem no nível celular (antiestrogênios - tamoxifeno, bromocriptina).

Na fase IV, especialmente na presença de múltiplas metástases à distância, o tratamento inclui hormônio e quimioterapia.

Nos últimos anos, as tendências mundiais em operações de preservação de órgãos começaram a prevalecer no tratamento do câncer de mama.

Está provado que os pacientes com o estágio do processo T1-2, N0-1 são adequados para a realização do tratamento de conservação de órgãos.

O volume de cirurgia deve corresponder aos métodos de ablastics, isto é, suficiente para remover todo o tumor com tecidos adjacentes. A prática em gânglios linfáticos regionais continua a ser controversa. Conduzido no pós-operatório, a poliquimioterapia adjuvante pode aumentar as chances de fluxo livre de doença.

Prevenção

Em um complexo de medidas preventivas visando a detecção precoce do câncer de mama, um grande papel pertence ao auto-exame. A palpação de suas glândulas mamárias é aconselhável realizar uma mulher uma vez por mês na primeira fase do ciclo menstrual. Ao realizar uma pesquisa, é necessário prestar atenção à presença de formações na espessura da glândula e à detecção de áreas dolorosas.

A partir dos métodos instrumentais para o exame profilático das glândulas mamárias, a mamografia de raios-X e a sonomamografia são utilizadas. A mamografia deve ser realizada no dia 5º-12º desde o início do ciclo menstrual. O estudo é apresentado às mulheres de mais de 40 anos - regularmente a cada 2 anos, após 50 anos - todos os anos.

A Sonomammografia deve ser realizada:

• Ao examinar as glândulas mamárias em mulheres com menos de 30 anos;
• ao detectar formações de glândulas mamárias radiologicamente densas e suspeita de neoplasia maligna;
• nas indicações para crianças e adolescentes, mulheres grávidas e lactantes.

O câncer de mama é hoje uma das doenças femininas mais perigosas, uma característica desta patologia é a capacidade de prevenir esta doença e detê-la sob a condição de diagnóstico precoce. É por isso que é necessário realizar regularmente a autopatilação das glândulas, e ainda mais conveniente são exames preventivos programados por um especialista.

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