Exame de garganta

O estudo da faringe inclui uma série de procedimentos destinados a identificar tanto as manifestações locais quanto as doenças comuns e as condições patológicas causadas pela violação da inervação dos órgãos orais e faríngeos. Se um transtorno neurológico for detectado, por exemplo, desvio da língua, diminuição da sensibilidade ao sabor, paresia do palato macio, etc., o paciente deve ser examinado por um neurologista. O exame de um paciente com uma doença da faringe inclui a coleta de uma anamnese, exame externo das superfícies anterior e lateral do pescoço e sepação, exame interno, exame radiológico e, em alguns casos, exame bacteriológico e micológico.

Anamnese

A interrogação de um paciente com doença da faringe é realizada de acordo com o esquema tradicional. Para esclarecer as queixas, são feitas algumas perguntas sobre as funções das funções discutidas acima. Em particular, eles esclarecem o estado da função de deglutição, se o paciente não tem puffs, alimentos e líquidos entrar no nariz, se houver uma mordida da língua, se há sinais de violação do gosto e outros tipos de sensibilidade da cavidade oral, etc. Ao mesmo tempo, funções de outros órgãos sensoriais.

Esclareça o tempo e a sequência da aparência dos sinais patológicos, sua dinâmica, possível, de acordo com o paciente, os motivos. Preste atenção ao timbre da voz, à construção do discurso, às expressões faciais, à presença de movimentos de deglutição involuntários, observando-se a situação forçada do paciente e outras peculiaridades em seu comportamento. Essas anormalidades podem indicar doenças inflamatórias e neurogênicas da faringe, que surgiram agudamente ou gradualmente, associadas a qualquer causa particular indicada pelo paciente, ou "espontaneamente", gradualmente.

Ao colecionar uma anamnese da vida, descobrimos se o paciente não sofreu nenhuma doença ou lesão com a derrota do sistema nervoso periférico ou central, seja ele sob a supervisão de um neurologista, seja a informação sobre um possível trauma de nascimento não tenha sido impressa, etc. Descubra a natureza da atividade de trabalho, e os riscos domésticos, o estado do estado civil, a presença de situações estressantes. A informação obtida durante a coleta da anamnese é submetida a análise cuidadosa, comparando as queixas e a dinâmica deles com sinais objetivos da doença.

O exame de um paciente que reclama TS ou outros sinais de doença faríngea começa com um exame facial, uma vez que suas expressões faciais podem ser refletidas em suas expressões faciais devido a uma doença da cavidade oral, faringe e esôfago. Além disso, ao examinar uma pessoa, podem ser identificados vários sinais que indicam a presença de uma "lesão à distância": a assimetria das fendas do olho, a suavidade da dobra nasolabial, a hiperemia de uma metade do rosto, anisocoria, exoftalmia, estrabismo,

É dada especial atenção aos lábios. Os lábios pálidos testemunham a presença de anemia, cianose - falta de respiração, uma cor azul-acinzentada - sobre desenvolver asfixia. Em infecções tóxicas graves nos lábios, muitas vezes são crostas castanhas escuras, fundidas com o lábio dos lábios. As pequenas erupções vesiculares nos lábios em combinação com sintomas tóxicos gerais ou sinais de irritação das meninges podem indicar a presença de uma doença viral (gripe, meningite epidêmica cerebrospinal). Em algumas mulheres durante a menstruação, há mudanças específicas na borda dos lábios, que se assemelham a erupções herpéticas. A ulceração e fissuras nos cantos da boca ("convulsões") que aparecem em crianças com mais de 2 anos, caracterizadas por dor intensa e persistência do fluxo, indicam a presença de infecção estreptocócica altamente virulenta . Na borda dos lábios, a sífilis primária pode aparecer como um chancro duro caracterizado por uma úlcera redonda ou oval oval sem limites claros de uma consistência densamente cartilaginosa com uma zona de hiperemia ao redor. Esta úlcera e a linfadenite regional acompanhada caracterizam-se por sua indolência (ao contrário da infecção vulgar). Com sífilis congênita nos cantos da boca, podem ser observadas cicatrizes radiais lineares da pele. O aumento do lábio (macrogelia) é observado com linfatase ou com formas congênitas de idiotice.

Se a inervação dos músculos mímicos estiver prejudicada, pode-se observar a assimetria dos cantos da boca com a omissão de um deles no lado da fraqueza muscular. Aqui, no canto da boca, pode-se observar a acumulação de uma certa quantidade de saliva e o fenômeno da maceração da pele.

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Inspeção da cavidade oral

Ao examinar a cavidade oral, chame a atenção para o cheiro da boca. Os clínicos experientes dizem que é possível diagnosticar não apenas a borda dos lábios, mas também o cheiro da boca. Assim, o cheiro podre poderia testemunhar sobre cárie dentária, periodontite, piorréia alveolar, ozeno, câncer desintegrante da língua, faringe, tonsilas palatinas; Odor ou odor apetitoso de acetona é característico dos diabéticos. O odor nauseante intolerável do ar expirado pode indicar a faringe da garganta, bronquiectasia, nome, gangrena do pulmão. O cheiro de alho quase sempre indica intoxicação com substâncias contendo fósforo; esse odor da boca aparece quando o paciente é injetado com neosalvarsan. O cheiro de amônia é patógeno para uremia, e o cheiro de aldeído é para intoxicação alcoólica. Diferentes odores da boca podem aparecer com o uso de algumas preparações contendo chumbo, iodo, mercúrio, arsênico, etc., que são excretadas com saliva. Há também a chamada kakosmia oral essencial, observada em indivíduos clinicamente saudáveis, bem como os cheiros causados por doenças gastrointestinais. O odor desagradável da boca deve ser diferenciado do odor desagradável do nariz.

Exame de linguagem

Nos velhos tempos, médicos internos disseram: linguagem - "o espelho do estômago". De fato, a forma da língua, a estrutura de sua superfície, a natureza dos movimentos, etc., podem indicar a presença de várias condições patológicas no corpo. Portanto, o pedido de um médico para mostrar um idioma não é apenas uma formalidade, mas um passo no diagnóstico, um teste importante para estabelecer uma série de sintomas significativos.

Ao examinar a língua do paciente, peça-lhe que coloque isso o máximo possível. Ao esticar a língua, sinais importantes podem ser identificados. Assim, em condições infecciosas tóxicas graves, os pacientes não conseguem afastar a língua dos dentes, mas, se tiverem sucesso, a língua não se projeta completamente e muitas vezes fibrilações (movimentos locais de vermes) ou treme. O último é observado com intoxicação alcoólica ou mercúrio, paralisia generalizada ou alterações escleróticas profundas nas estruturas do tronco encefálico. A derrota do núcleo do nervo hipoglosso, ou uma centena de via (hemorragia, enfarte cerebral, tumor local apropriado) determina o desvio da língua, uma vez que saliente para o lado afectado como o músculos linguais língua impulso lateral saudável para os músculos paralisados. Com flemmentes da raiz da língua ou com a inflamação do abscesso do espaço paratonsilar, a protrusão da língua é extremamente difícil e dolorosa. Deve-se ter em mente que a protrusão incompleta da língua pode ser devido a uma variedade de causas anatômicas, por exemplo, seu frenum curto. Neste caso, existem certos defeitos de articulação, por exemplo, lisp.

O tamanho da língua, seu volume também possui um importante valor diagnóstico. O aumento do volume (macroglossia) pode ser devido ao seu dano ao tumor, linfangioma, hemangioma, processo inflamatório, mixedema. A causa da microglossia pode ser a atrofia da língua com lesões do nervo sublingual, ar dorsal, paralisia generalizada em polineurite e assim por diante.

Os defeitos congénitos do desenvolvimento da linguagem são a sua hipo e aplasia, a sua fusão com os tecidos circundantes, de corte (bifida língua), em duas línguas (língua duplex), não há freios e outros. O mais comum é anormalmente grande língua, a qual é a causa do desenvolvimento excessivo do seu músculo tecido. Em alguns casos, a língua atinge um tamanho que não se encaixa na boca; tais pessoas vão com as línguas saindo, penduradas sobre o lábio inferior.

As anomalias congênitas da língua incluem a chamada língua dobrada. Ao mesmo tempo, o idioma é ligeiramente ampliado, mas permanece macio; Na sua superfície perto da linha de passagem, mas do meio do sulco, são vistos sulcos divergentes, semelhantes aos sulcos da pele do escroto (lingua scrotalis). Os defeitos inatos da língua devem ser atribuídos e a não abertura do furo cego, que às vezes serve de portão de entrada para infecção, causando abscessos da raiz da língua, fleuma dos tecidos circundantes.

Grande importância é atribuída à cor da língua. Por exemplo, geralmente é aceito que o idioma "revestido" indica uma doença do estômago. Com a escarlatina, a língua é inicialmente revestida com um revestimento branco, depois, após 2-3 dias, ocorre a desquamação da camada superficial, e a língua adquire uma cor vermelha brilhante (língua "carmesim"). Para a glossite Ponter, um prenúncio de anemia maligna, a cor vermelha brilhante da língua com a superfície "lacada" e as fortes dores espontâneas que se intensificam ao comer, especialmente a quente e picante, são características. A língua pálida é observada na anemia secundária primária e grave; língua amarela, principalmente na superfície inferior, - com icterícia, vômito preto (língua "cabeluda") em fumantes pesados ou em pacientes com cachex. Existem muitas outras doenças e condições patológicas, nas quais são observadas mudanças na forma, cor, movimentos e sensibilidade da língua. Assim, a síndrome de glossolgia (glossodynia), manifestada por queimação, formigamento, formigamento, entorpecimento, etc., acompanhada de salivação excessiva, cuja causa, às vezes, é difícil de estabelecer. Muitas vezes, esta síndrome é acompanhada por parestesia em outras partes da cavidade oral (lábios, bochechas, palato), na faringe e esôfago. As doenças da língua estão unidas sob o nome comum de "glossite"; entre eles há gomoso, esclerador, Mallerian, desquamativo (geofacific), escarlatina e outras formas de glossite. Doenças da língua são objeto de atenção do dentista, enquanto a amígdala lingual pertence à competência do otorrinolaringologista. Muitas vezes, o exame da faringe é impedido pela resistência ativa da língua, às vezes insuperável ("linguagem indisciplina", bem como um reflexo pronunciado da faringe).

Para examinar a faringe e a cavidade oral, o examinado deve abrir a boca, sem esticar a língua. O médico insere uma espátula na cavidade oral e com todo o seu plano (e não a extremidade!) Pressiona a língua contra o fundo da boca com uma ligeira pressão e empurra-a um pouco para a frente. A espátula repousa na frente 2/3 da língua, não atingindo a formação papilar em forma de V, o que evita o aparecimento do reflexo faríngeo. A língua é pressionada para baixo, de modo que a parede posterior da faringe, até a borda da epiglota, a raiz da língua, as paredes laterais da faringe, os arcos palatinos e outras formações anatômicas da faringe foram bem visíveis. Com uma linguagem "submissa" e um reflexo faríngeo baixo, será possível examinar as seções iniciais da laringofaringe, a borda da epiglota, partes das pregas cherpalodnarget e amígduras quase inteiramente lingual. Ao examinar a faringe, o sujeito é solicitado a dizer "a" por 3-4 segundos, durante o qual o MyaN aumenta e a parte superior da parede faríngea posterior fica visível. Um avalia temporariamente o grau de mobilidade e simetria do paladar macio. Um reflexo faríngeo é avaliado tocando com uma espátula na parede posterior da faringe.

Ao examinar as farínis, preste atenção à cor da mucosa, à sua umidade, à presença de grânulos linfadenóides na parede traseira. A membrana mucosa normal é rosa pálido com um brilho úmido característico (ao contrário da mucosa "seca", que se distingue pelo brilho "lacado"). Através da mucosa normal da parede posterior da faringe, os vasos não são translúcidos, não há manchas esbranquiçadas características de atrofia, não há erosões, pápulas hipertrofiadas com halos de hiperemia folicular e outras inclusões patológicas. Avalie a condição dos sulcos laterais, dentes, gengivas. O especialista ENT deve ser capaz de distinguir a condição normal das gengivas da patologia (doença periodontal, periodontite, gengivite ), para revelar doenças óbvias dos dentes, como focos de infecção focal.

Um exame especialmente cuidadoso é submetido a amígdalas palatinas. Avalie sua magnitude, cor, densidade, teor de lacunas, adesão aos tecidos circundantes. Normalmente, a amígdala facilmente "se desloca" de seu nicho com uma espátula pressionando a base do arco palatino anterior. Com mudanças cicatriciais que consertam a amígdala em seu nicho, isso não acontece. Use um dedo ou uma espátula para determinar a densidade das amígdalas. Normalmente, a amígdala é macia, quando esmagada, é liberado um secreto líquido esbranquiçado, às vezes uma pequena quantidade de detritos. Na inflamação crônica, as amígdalas são densas, imóveis, soldadas aos tecidos circundantes, das quais um grande número de massas caseosas ou pus com um odor putrefativo desagradável são liberados.

A inspeção da nasofaringe é realizada com a ajuda de um endoscópio (epipharingoscopia direta), ou com espelho nasofaríngeo (epíclaryngoscônia espelhada).

A inspeção da laringofaringe é realizada com a ajuda de um espelho laríngeo (hipofaringoscopia indireta) ou com uma direção espelhada especial (hipofaringoscopia direta), como será discutido em mais detalhes no capítulo sobre o estudo da laringe.

Com a ajuda da palpação, escondida dos olhos, podem ser reveladas condições patológicas ou anormalidades do desenvolvimento da faringe. Por exemplo, esta técnica pode revelar um processo cervical gigante, que geralmente é palpado na borda da margem posterior da amígdala e na parede lateral da faringe; Ao pressionar o processo, o paciente pode sentir dor. A palpação dos processos cervicais é bimanual: com palpação à esquerda, o segundo dedo da mão esquerda é inserido na cavidade oral e palpado a parede lateral faríngea na área acima; ao mesmo tempo, os dedos da mão direita são pressionados externamente no ângulo do maxilar inferior, tentando penetrar a fossa submandibular na projeção da saída do nervo facial.

Palpação das amígdalas pode ser detectado pelos seus selos concrements cicatriz e grandes vasos e aneurismas pulsantes, que é especialmente importante para os procedimentos cirúrgicos previstas na arte (amigdalectomia, apêndices cervical estendido monotonzillektomii quando amígdalas tumorais, abrindo abcesso peritonsilares e assim por diante. Etc.). Com sonda inchado penetrar as lacunas, investigar a sua profundidade, conteúdo, estabelecer a fossa presença nadmindalikovoy e t. D. Por palpação determinar o estado da nasofaringe, as suas paredes e actividade reflexa faringe e estado tonsila lingual.

Exame de pescoço

Deve ser dada especial atenção ao exame e à palpação das superfícies anterior e lateral do pescoço, poços supraclaviculares e jugulares. Examine a glândula tireoidea, os ganglios linfáticos cervicais superficiais e profundos, a zona de projeção dos grandes vasos cervical. Se necessário, um fononossistema é usado para ouvir o ruído vascular na região da projeção da artéria carótida comum. Estes ruídos podem ocorrer em condições patológicas das artérias (aneurisma, estenose, inchaço, etc.) e muitas vezes simula o ruído da orelha. Diferenciar-se do verdadeiro ruído da orelha pode ser uma forma de espremer a artéria carótida comum.

A palpação do pescoço é realizada principalmente para determinar a condição dos gânglios linfáticos e da glândula tireoidea. A palpação dos gânglios linfáticos do pescoço é realizada simultaneamente com ambas as mãos com cabeça inclinada ligeiramente inclinada do sujeito, a partir dos gânglios linfáticos submandibulares; em seguida, procede à palpação para os nódulos linfáticos regionais amígdalas dispostas ao longo dos músculos grudinoklyuchichno-mastóideas borda frontal, então palpado gânglios cervicais profundas ao longo do bordo posterior da referida músculos, supraclaviculares e posterior nódulos linfáticos cervicais; o último pode estar envolvido no processo com tumores nasofaríngeos metastáticos. Quando a palpação da glândula tireoide determina sua magnitude, consistência, macroestrutura da estrutura. Quando a palpação da fossa jugular e uma garganta arbitrária de água, às vezes é possível revelar uma porção da glândula tireóide que é distúrbio distorcido por trás do punho do esterno.

A pesquisa de funções faríngeas é realizada em várias direções. Em primeiro lugar, é avaliada a mobilidade, simetria e qualidade das habilidades de ressonância na fonação, bem como sua função de deglutição com a ajuda de uma bebida de água; ao prestar atenção à sua permeabilidade para o líquido. Se a função de deglutição da faringe é perturbada, o ato de deglutição é realizado com esforço e movimentos forçados no pescoço e no tronco, pode ser acompanhado de dor; com a paresia dos músculos do palato macio, o líquido entra no nariz, com a paresia dos músculos que protegem a laringe durante o ato de deglutição, o líquido entra na laringe. Como resultado do movimento peristáltico reverso do esôfago, o líquido e o conteúdo do nódulo alimentar após a faringe podem novamente retornar à cavidade oral, etc.

A mudança no timbre da voz ocorre com vários distúrbios funcionais e processos orgânicos tanto na inervação quanto no aparelho articulatório. Assim, surge nasal aberto quando o paladar suave paralisa, seus defeitos, a dureza do céu; fanhosear fechado observada obstrução da nasofaringe ( os adenóides, pólipos choanal, atresia coanal, tumores da nasofaringe, e outros). Alterações em abcessos voz observada e tumores da garganta, disartria - com defeitos de linguagem (a incapacidade da pronúncia normal do sons t, d, c, e, r ) ou lábios (b, n, c, a, y).

Ao examinar a cavidade bucal e a faringe, um estudo da sensibilidade do sabor é realizado simultaneamente .

Devido ao facto de sorver no anatómica e fortemente funcionalmente ocupa uma posição central no sistema do tracto respiratório superior e a sua própria estrutura abunda com estruturas variadas e extremamente activas e vitais, resultando no seu estado patológico manifestado não só bem conhecidos locais estrutural e distúrbios funcionais, mas também vários distúrbios orgânicos e funcionais à distância. Por outro lado, as suas numerosas ligações com corpos vizinhos e regulando centros do sistema nervoso, a sua dependência em relação ao sistema de fornecimento de sangue, a linfopoiese, linfa e similares. N. Muitas vezes, causar a ocorrência de certas doenças funcionais e orgânicos secundários da faringe, tratados como "complicações da faringe". A riqueza do aparelho linfóide faríngeo, uma ferramenta de proteção, muitas vezes se transforma em vários tipos de doenças desse aparelho, tanto local como distante, por exemplo, metástase de embolia purulenta ou teratogênica. A combinação dos garganta três funções importantes - pischeprovodnoy, respiratório e imunológico diversifica significativamente a fenomenologia da sua doença, a abundância de que, por um lado, aumenta a eficiência da abordagem probabilística para o estabelecimento de um diagnóstico específico, por outro lado, em alguns casos, mas a causa das "cruzadas sintomas" impede diagnóstico diferencial de várias das doenças.

Estando na "encruzilhada" das vias respiratória e esofágica, ricamente abastecido com sangue e vasos linfáticos, literalmente saturado com tecidos glandulares e linfadenóides, a faringe é um dos órgãos mais sensíveis a vários fatores patogênicos. Às vezes, referindo-se a um especialista ENT com uma queixa, por exemplo, a uma ligeira dificuldade em engolir ou sufocar, um paciente (muitas vezes um médico) não suspeita que esse sintoma possa ser uma manifestação de qualquer doença progressiva do cérebro ou o início do processo tumoral, mas espontaneamente a "angina" surgida pode servir como o primeiro sinal de uma doença do sangue.

A faringe é um órgão extremamente móvel que atua em alta dependência da regulação nervosa, endócrina e imune de todas as funções. As falhas em qualquer um desses links do sistema regulatório integral levam a distúrbios tróficos e funcionais que implicam mudanças patológicas secundárias, terciárias, etc., de natureza orgânica. O último, por sua vez, fechando o círculo vicioso, agrava o curso da doença, adquiriu uma natureza sistêmica, muitas vezes transformando-o em um processo cronicamente atual. Partindo do que foi dito, qualquer, mesmo a doença mais banal da faringe, deve ser considerada como uma condição que envolve todo o complexo de suas estruturas constituintes no processo patológico, ou seja, como um processo patológico sistêmico que requer uma abordagem abrangente, tanto no diagnóstico como no tratamento.

Deve-se prestar atenção a mais um aspecto da doença da "faringe". É com doenças da faringe e outros outros órgãos ORL que estão funcionalmente relacionados com isso que uma condição psicossocial do paciente como uma qualidade de sua vida é significativamente prejudicada. As doenças agudas da faringe literalmente "cortam" uma pessoa do ambiente social e cotidiano, e as crônicas, especialmente as associadas a doenças específicas ou ocupacionais, podem mudar drasticamente o destino do paciente, condenando-o ao sofrimento e à solidão.

Um lugar importante no problema em questão é o diagnóstico e o tratamento de uma determinada doença. O diagnóstico é facilitado pelo acesso visual e instrumental à faringe, mas apenas se o processo patológico estiver limitado aos seus limites anatômicos. No entanto, muitas doenças da faringe têm sua origem muito além desses limites, e a faringe atua como uma "instância" secundária, envolvida no processo patológico "por coerção", e então se torna o órgão das manifestações mais vivas. Às vezes, o coração distante permanece "nas sombras" por um longo tempo, não se mostra, e o processo na garganta é ativo e brilhante. Neste caso, a detecção da fonte primária é uma tarefa difícil, e apenas uma abordagem sistemática para qualquer processo patológico, incluindo a elaboração de todas as possíveis variantes de suas causas, aumenta a probabilidade de estabelecer o diagnóstico mais completo, em que aparecem todos os componentes desse conceito: etiologia, patogênese e alterações patheanatômicas .

O tratamento para doenças da faringe tem suas próprias peculiaridades. Compreende um "poluhirurgicheskoe" não-cirúrgico (sem remoção de várias estruturas anatómicas da garganta ou úlceras de abertura) e cirúrgica (adenotomy, amigdalectomia, abrindo abcesso retrofaríngea, cirurgia plástica, intervenção onkohirurgicheskie). Tratamento não-cirúrgico da faringe inclui o uso geral e local de fármacos como a muitos vegetais e sintéticos, e também um número de técnicas de fisioterapia. Para tratamento tópico incluem compressas, enxaguamento, inalação de aerossóis, e lubrificantes, banhos de lavagem lacunas amígdalas, instalação nasal. Por fisioterapia métodos incluem faradização garganta em várias doenças TI neurogénica, UFO, tais como tuberculose ou faringe escleroma, terapia de radiação para o cancro da faringe e outros. Intervenções Poluhirurgicheskim incluem galvanokaustika amígdalas, lacunas de dissecação et al. Uma apresentação detalhada de tratamentos administrados em descrição de doenças específicas da faringe.