Radiografia da laringe e da faringe

A laringe é um órgão oco, portanto, não há necessidade de usar contraste na imagem radiográfica durante o exame radiográfico da laringe, mas em alguns casos, esse método pode ser o de escolha. Projeções diretas e laterais são utilizadas durante o exame radiográfico e tomográfico da laringe. Como a sobreposição da coluna vertebral sobre as cartilagens laríngeas durante a projeção direta as obscurece quase completamente, a tomografia de raios X é utilizada durante essa projeção, removendo a sombra da coluna vertebral além do plano da imagem, mantendo apenas os elementos radiopacos da laringe em foco.

Na projeção lateral, contra o fundo das cavidades aéreas da laringe, seu esqueleto cartilaginoso e tecidos moles são claramente visíveis.

Assim, na projeção lateral, a epiglote, as cartilagens tireoide e cricoide são claramente visíveis, mas a área das cartilagens aritenoides é menos bem visualizada. Para melhorar a visibilidade da laringe e distanciar sua parede posterior dos corpos das vértebras cervicais, o indivíduo é solicitado a fechar o nariz e soprar fortemente nele (semelhante à manobra de Valsalva) no momento da exposição. A insuflação da epiglote e da laringofaringe leva a uma manifestação mais distinta das bordas da epiglote, da área das cartilagens aritenoides e dos ventrículos da laringe.

Ao analisar os resultados de um exame radiográfico da laringe, deve-se levar em consideração a idade do paciente e o grau de calcificação das cartilagens laríngeas, cujas ilhotas aparecem, segundo I. Pane, a partir dos 18-20 anos. A cartilagem tireoide é a mais suscetível a esse processo.

A calcificação da cartilagem cricoide começa na borda superior da placa. Os focos de calcificação aumentam em diferentes direções com a idade, adquirindo formas individuais imprevisíveis. A calcificação da cartilagem laríngea ocorre mais precocemente e com maior intensidade nos homens.

Em alguns casos, eles recorrem à laringoscopia de raios X com contraste usando pulverização de aerossol de um agente de contraste.

A faringoscopia e a laringoscopia permitem o exame da mucosa da faringe e da laringe e da função das cordas vocais. Dados adicionais importantes sobre a condição das paredes desses órgãos, em particular dos tecidos perilaríngeos e das cartilagens da laringe, podem ser obtidos por meio da tomografia computadorizada.

Em traumas, a tomografia computadorizada mostra fraturas de cartilagem, edema e hematoma na região das cordas vocais, comissura anterior da laringe, hemorragias nos espaços perilaríngeos e deslocamento do esqueleto laríngeo. Na estenose laríngea causada por tuberculose ou escleroma, é possível estabelecer o nível e o grau de estreitamento, a prevalência de infiltração e crescimentos de granulação. No câncer de laringe, a TC permite resolver o problema principal: estabelecer a disseminação do tumor para os espaços perilaríngeos, seios piriformes e tecidos localizados anteriormente à epiglote. Além disso, a TC facilita a detecção de metástases nos linfonodos cervicais. Um linfonodo afetado por um tumor aparece como uma formação arredondada com mais de 2 cm de tamanho e densidade reduzida no centro. Após a radioterapia, a TC é usada para avaliar a gravidade do edema do tecido laríngeo e, em seguida, determinar o grau de fibrose pós-radiação.

A tomografia computadorizada praticamente substituiu a tomografia de raios X e os métodos com contraste artificial da faringe e laringe. No entanto, em instituições onde a TC ainda não está disponível, eles se limitam à realização de radiografias da faringe e laringe (principalmente na projeção lateral) e tomogramas convencionais (principalmente na projeção direta). Nas imagens laterais e tomogramas diretos, os principais elementos anatômicos do órgão são claramente delineados: a epiglote, as fossas supraglótico-linguais (valéculas), o espaço pré-epiglótico, os seios piriformes, os ligamentos ventriculares e verdadeiros, os ventrículos laríngeos (de Morgagni), os ligamentos ariepiglóticos e a cartilagem tireoide. A partir dos 15-18 anos, depósitos de calcário aparecem nas cartilagens da laringe; eles também são claramente visíveis em radiografias e tomogramas.

O desenvolvimento de um tumor laríngeo leva a um aumento no tamanho do elemento afetado nas imagens e tomogramas; consequentemente, as cavidades adjacentes contendo ar são deformadas – os ventrículos laríngeos, seios piriformes, etc. Aproximadamente os mesmos sintomas são característicos dos tumores faríngeos: uma sombra do próprio tumor, frequentemente com uma superfície irregular, e deformação do lúmen do órgão. Em crianças, imagens de levantamento e tomogramas permitem detectar claramente crescimentos adenoides projetando-se para a nasofaringe a partir da lateral da abóbada e da parede posterior da faringe. Os contornos arqueados de grandes adenoides são claramente visíveis, bem como as pequenas irregularidades nos contornos da parede posterior da nasofaringe, causadas por pequenos crescimentos.