Dor e parestesias na língua (glossalgia)

Queixas de dor e parestesia na língua (coceira, dormência, sensibilidade, distensão, queimação, etc.) são frequentemente encontradas em pacientes com quadros neurológicos e somáticos. O exame neurológico raramente revela distúrbios sensoriais (e motores) conclusivos. É útil atentar para a natureza unilateral ou bilateral da parestesia e para doenças do trato gastrointestinal.

I. Unilateral (lesão do nervo lingual):

1. Dano iatrogênico;
2. Processo neoplásico ou inflamatório limitado da região póstero-lateral da cavidade oral;

II. Bilateral:

1. Dor psicogênica;
2. Carcinoma da laringe superior e condições relacionadas;
3. Anemia perniciosa.

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I. Dor unilateral na língua (lesão do nervo lingual)

Distúrbios sensoriais em uma das metades da língua indicam lesão do nervo lingual, que é um dos maiores ramos do nervo mandibular, o terceiro ramo do nervo trigêmeo. O nervo lingual inerva os dois terços anteriores da língua, mas é sempre necessário verificar a sensibilidade do terço posterior da língua, inervado pelo nervo glossofaríngeo.

A dor geralmente não apresenta as características da neuralgia do trigêmeo, mas é mais prolongada e menos intensa. Via de regra, movimento ou estímulos sensoriais não são gatilhos. Frequentemente, a dor é de natureza ardente. Alguns pacientes apresentam diminuição da sensibilidade gustativa. As sensações na outra metade da língua e na mucosa oral são preservadas.

É importante estabelecer que os distúrbios sensoriais se limitam apenas à língua e não se estendem à área inervada pelo nervo alveolar inferior. Essa área inclui os dentes mandibulares e a mucosa da cavidade oral inferior. Nesse caso, o local da lesão deve ser procurado lateralmente na cavidade oral, próximo ao ângulo da mandíbula.

Dano iatrogênico

A causa mais comum de lesão iatrogênica é a extração do segundo e, principalmente, do terceiro molar. Às vezes, o nervo é danificado por osteotomia ou procedimentos cirúrgicos semelhantes, ou pela incisão de um abscesso sublingual.

Processo neoplásico ou inflamatório limitado da região póstero-lateral da cavidade oral

O processo inflamatório pode danificar o nervo devido à compressão ou dano tóxico, o nervo também pode ser danificado por um tumor.

II. Dor bilateral na língua

Dor psicogênica

Em caso de dormência bilateral ou dor em queimação na língua sem alteração do paladar, o diagnóstico mais comum é dor psicogênica. É difícil imaginar um processo patológico com localização simétrica na cavidade oral, intimamente associado ao ângulo da mandíbula, para explicar a causa anatômica dessa dor, e quando tal processo patológico ocorre, a diminuição das sensações gustativas é o quadro clínico principal. Pacientes com transtornos psicogênicos frequentemente não apresentam diminuição do humor. Pelo contrário, podem demonstrar atividade emocional e negar problemas emocionais. Uma diminuição ou desaparecimento completo dos sintomas durante as refeições é característico.

Uma tendência a transtornos ansiosos e hipocondríacos é frequentemente revelada no contexto de uma ou outra disfunção do trato gastrointestinal.

O diagnóstico suspeito é confirmado pelo alívio dos sintomas devido ao uso de antidepressivos, neurolépticos e tratamento com psicoterapia.

Carcinoma da laringe superior e condições relacionadas

No entanto, não se deve confiar demais no efeito dos medicamentos, pois mesmo sintomas sensíveis de origem orgânica podem ser reduzidos sob sua influência. Portanto, é aconselhável examinar completamente esses pacientes, visualizando a parte superior da laringe e a base do crânio, pois alguns pacientes podem desenvolver sintomas de lesão do ramo mandibular do nervo trigêmeo, que não foram detectados no exame anterior.

Anemia perniciosa

Em casos raros, a dor em queimação na língua pode ser o principal sintoma da anemia perniciosa. O fato de essa condição estar se tornando mais ou menos rara pode ser devido à administração parenteral generalizada de preparações contendo mais vitamina B12 do que a necessidade diária. Essas preparações são erroneamente prescritas para dores de diversas origens. E, assim, a deficiência subjacente de vitamina B12 é inadvertidamente tratada.

O diagnóstico é baseado em exames sorológicos, incluindo níveis séricos de vitamina B12, absorção gastrointestinal e exame microscópico da medula óssea. A aparência da língua é frequentemente alterada ("língua escaldada", "língua envernizada").