Gengivite ulcerosa

A gengivite ulcerativa é extremamente rara como lesão primária, em regra, representa a fase de exacerbação da gengivite catarral crônica e é caracterizada por fenômenos de alteração pronunciados.

Código de acordo com CID-10 (K05.12)

O que causa gengivite ulcerativa?

A gengivite ulcerativa se desenvolve como resultado de um aumento acentuado de aglomerados microbianos e, consequentemente, de um aumento em seu potencial danoso, bem como de uma diminuição dos mecanismos de proteção geral e local, contra os quais há uma ativação acentuada da microflora, especialmente anaeróbia e protozoária (fusobactérias, espiroquetas). As razões para a diminuição dos mecanismos de proteção podem ser diversas: hipotermia, infecções virais respiratórias agudas, amigdalite, gripe, outras doenças infecciosas, distúrbios nutricionais (hipovitaminose C, etc.), situações estressantes, tabagismo, uso de drogas.

Uma das circunstâncias que indicam o papel da diminuição da resistência do organismo na ocorrência de uma doença como a gengivite ulcerativa é que o pico de incidência da gengivite ulcerativa necrótica geralmente ocorre no período de inverno-primavera. Em estudantes e militares, respectivamente, durante as sessões de treinamento e em modo de "alerta". No entanto, a principal causa costuma ser a higiene bucal insatisfatória. A ocorrência de um processo ulcerativo com erupção difícil do terceiro molar também é explicada pelo grande acúmulo de microrganismos presentes nesses casos.

Quais são os sintomas da gengivite ulcerativa?

Os sintomas mais típicos são: dor aguda e espontânea que dificulta comer, falar e escovar os dentes; presença de úlceras cobertas por placa necrótica nas gengivas; odor forte e desagradável na boca. Os sintomas gerais da gengivite ulcerativa são acompanhados por aumento da temperatura corporal para 37,5-39 °C, fraqueza, dor de cabeça e dores nas articulações e músculos. Na anamnese, esses pacientes geralmente apresentam sangramento gengival com duração de várias semanas a vários anos.

Ao exame externo, os seguintes sintomas são geralmente característicos: tez terrosa, pele pálida. Os linfonodos submandibulares estão aumentados e doloridos, há salivação abundante e grandes acúmulos de placa bacteriana nos dentes. Um odor pútrido e fétido da boca é característico.

As gengivas ficam intensamente hiperêmicas, sangram facilmente e são cobertas por uma camada acinzentada, que é facilmente removida, expondo a superfície sangrante da ferida. Via de regra, no auge do desenvolvimento do processo, os pacientes param de escovar os dentes e de se alimentar normalmente, o que agrava drasticamente o curso da doença devido à intoxicação grave e ao esgotamento do corpo, além de uma supressão ainda maior dos mecanismos de defesa.

Como reconhecer a gengivite ulcerativa?

O diagnóstico da gengivite ulcerativa não é difícil devido ao quadro clínico característico.

Os parâmetros sanguíneos clínicos, em um processo de relativamente curto prazo, permanecem dentro dos limites normais na maioria dos pacientes. Em um curso mais longo, a VHS e o número de leucócitos aumentam para o limite superior da norma (8,0-9,0x109 ^/ l) ou mais. No entanto, isso também pode estar associado a uma doença subjacente.

Diagnóstico diferencial

É necessário diferenciar a gengivite ulcerativa, em primeiro lugar, da gengivite ulcerativa em doenças do sangue (leucemia, agranulocitose, etc.) e periodontite leve com alterações necróticas nas gengivas, AIDS, gengivite por bismuto e chumbo (no caso de alterações ulcerativo-necróticas nessas doenças),

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Como a gengivite ulcerativa é tratada?

Os procedimentos locais são semelhantes aos da exacerbação da gengivite catarral crônica. Visam eliminar a fonte da inflamação aguda, prevenindo a disseminação das alterações patológicas para outras partes da mucosa oral. As medidas gerais visam aumentar a resistência do organismo e eliminar a intoxicação. Além das medidas geralmente aceitas, é necessário prever a remoção de massas necróticas, para as quais, além de um método puramente mecânico, devem ser utilizadas enzimas proteolíticas: tripsina, quimotripsina, lisoamidase, litina, higrolitina, nucleases, etc. Todos os procedimentos devem ser realizados sob a proteção de antissépticos e antimicrobianos de amplo espectro. Esses medicamentos incluem lacalut, dysterin, asepta, solução de clorexidina a 0,06%, gel com metronidazol a 25% e clorexidina; sanguinarina, linimento de sanguinarina a 1%, solução a 0,2%. Todas as manipulações devem ser realizadas somente sob anestesia de aplicação, infiltração ou condução. Até que a inflamação aguda seja aliviada, o paciente recebe apenas bochechos com as soluções acima, aplicação independente de géis antissépticos e pomadas em casa. Além disso, devido à intensa reação dolorosa, é aconselhável prescrever comprimidos de mistura de lisados bacterianos (Imudon), que têm efeito analgésico e antimicrobiano, para aplicações independentes de anestésicos locais.

Prescrito por via oral: metronidazol 0,25 g 3 vezes ao dia e doxiciclina 0,2 g 1 vez ao dia - 8 dias, ácido ascórbico + rutosídeo (ascorutina) 1 comprimido 4 vezes ao dia, ebastina (kestin), mebhidrolina (diazolin) ou loratadina à noite, em situação estressante - bromdihidro-clorofenil-benzodiazepinona (fenazepam), mistura de Bekhterev, etc.

Após eliminar os fenômenos inflamatórios agudos, é necessário higienizar a cavidade oral e ensinar ao paciente as regras de higiene.

Dependendo do grau das lesões ulcerativas, após o tratamento, permanecem defeitos de gravidade variável na borda inferior.

Como prevenir a gengivite ulcerativa?

Consiste no tratamento oportuno da gengivite catarral crônica, cáries dentárias, cumprimento das regras de higiene bucal e cessação do tabagismo. O fortalecimento do corpo é especialmente importante para aumentar a resistência aos efeitos de diversas infecções.