Disartria (distúrbio da articulação): causas, sintomas, diagnóstico

Na disartria, diferentemente da afasia, a "técnica" da fala sofre, e não suas funções superiores (práticas). Na disartria, apesar dos defeitos de pronúncia, o paciente compreende o que é ouvido e escrito e expressa seus pensamentos logicamente.

Assim, a disartria é um distúrbio do processo de articulação, cujas causas podem ser os seguintes distúrbios dos músculos da fala:

1. Paresia (periférica e/ou central);
2. Espasmo ou aumento do tônus (tetania, rigidez, espasticidade, rigidez);
3. Hipercinesia;
4. Ataxia;
5. Hipocinesia (acinesia);
6. Uma combinação de vários dos motivos acima;
7. Pseudoparesia.

Nesse sentido, distinguem-se as seguintes formas sindrômicas de disartria: bulbar e pseudobulbar, extrapiramidal (hipocinética e hipercinética), cerebelar, cortical e disartria associada a patologias a nível muscular. Há também a disartria psicogênica.

Existem doenças em que a disartria pode ser causada por vários dos motivos acima mencionados (por exemplo, atrofia olivo-ponto-cerebelar, esclerose múltipla e outras doenças).

A disartria "parética" se desenvolve com dano ao neurônio motor inferior e é observada no quadro de paralisia bulbar. Essa disartria é causada por dano aos neurônios motores da medula oblonga e das partes inferiores da ponte, bem como aos seus axônios intracerebrais e periféricos. Desenvolve-se uma fala arrastada característica ("papa na boca"), a pronúncia do som vibrante "R" é prejudicada, assim como os sons linguais e labiais. Com fraqueza bilateral do palato mole, surge um tom nasalado. A voz também pode sofrer devido à paresia das cordas vocais.

A diplegia dos nervos faciais em algumas polineuropatias leva à fraqueza dos músculos labiais e à pronúncia prejudicada dos sons labiais (“B”, “M”, “P”).

O estado neurológico revela atrofia e fasciculações na língua, fraqueza do palato mole e músculos faciais.

As principais causas da disartria (distúrbios da articulação):polineuropatia (difteria, DPIA, hipertireoidismo, porfiria, polineuropatia paraneoplásica), esclerose lateral amiotrófica, siringobulbia. Disartria em outras doenças do neurônio motor, miastenia e formas raras de miopatia também podem ser incluídas neste grupo. Disartria transitória deste tipo é possível no quadro de ataques isquêmicos transitórios ou como sintoma precoce de isquemia do tronco encefálico na estenose das artérias basilar ou vertebral. Todas essas doenças são acompanhadas por outros sintomas neurológicos que facilitam o diagnóstico.

A disartria "espástica" se desenvolve com dano ao neurônio motor superior e faz parte do quadro de paralisia pseudobulbar (com dano bilateral aos tratos corticobulbares). A causa mais comum: infartos cerebrais bilaterais, forma alta da síndrome amiotrófica lateral.

A disartria "atática" pode ser observada em doenças agudas e crônicas do sistema nervoso, acompanhadas de danos ao cerebelo (esclerose múltipla, traumatismo cranioencefálico, etc.) ou suas conexões (degeneração espinocerebelar).

A disartria “hipocinética” é característica do parkinsonismo e, sobretudo, da doença de Parkinson, como sua forma mais comum.

A disartria “hipercinética” é típica de doenças que se manifestam como hipercinesias (especialmente na presença de síndromes coreicas ou distônicas, menos frequentemente - tremor e outras discinesias).

O tipo “misto” de disartria se desenvolve quando vários sistemas cerebrais envolvidos na regulação das funções motoras (fala) estão envolvidos no processo patológico: esclerose múltipla, doença de Wilson-Konovalov, ELA e outras doenças.

Acima, apresentamos uma classificação puramente clínica da disartria, baseada na identificação da principal síndrome neurológica subjacente à disartria. Abaixo, apresentamos outra rubrica das mesmas variantes de disartria, baseada na distinção de todas as disartrias em formas "periféricas" e "centrais".

Disartria - como sintoma de danos em diferentes níveis do sistema nervoso

I. Disartria periférica

1. “Difusa”: polineuropatia, miopatia, miastenia gravis
2. "Focal" (com dano isolado aos nervos cranianos caudais individuais)

II. Disartria central

A. Associado a danos em sistemas cerebrais individuais

1. Espástica (síndrome pseudobulbar)
2. Atáxico (dano ao sistema cerebelar)
3. Hipocinético (síndrome de Parkinsonismo)
4. Hipercinético (coreia, distonia, tremor, mioclonia)

B. Associado a danos combinados em vários sistemas cerebrais

1. Espástico-parético (ELA)
2. Espástico-atáxico (esclerose múltipla)
3. Outras combinações

III. Disartria psicogênica. Esta forma se manifesta mais frequentemente como pseudogagueira e é acompanhada por outros distúrbios psicogênicos motores, sensoriais e psicovegetativos.

Disartria como sintoma precoce de doenças neurológicas

• Isquemia do tronco cerebral devido à estenose da artéria basilar ou vertebral
• Esclerose lateral amiotrófica
• Esclerose múltipla
• Miastenia
• Degenerações espinocerebelares
• Syringobulbia
• Paralisia progressiva
• Doença de Wilson-Konovalov.

Disartria como efeito colateral de medicamentos (iatrogênica):

• andrógenos, anabolizantes
• neurolépticos
• barbitúricos
• lítio
• L-dopa
• difenina
• hexamidina
• Citarabina (um medicamento usado para tratar câncer)
• cerucal
• canamicina (substância antibacteriana)

A causa da disartria é identificada principalmente levando-se em consideração suas características clínicas e com base na análise dos sintomas neurológicos subjetivos (queixas do paciente) e objetivos associados ("ambiente sindrômico"). Testes são utilizados para detectar miastenia, hipocinesia e distonia; EMG, eletromiografia, neuroimagem e outros métodos são utilizados conforme indicado.

Disartria paroxística às vezes pode ser observada na esclerose múltipla.

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