Nervo comprimido na coluna torácica: o que fazer?

Nervos comprimidos - dependendo de sua localização - podem ocorrer em muitas áreas anatômicas. A condição patológica que ocorre quando a compressão dos nervos espinhais da coluna torácica é definida como um nervo torácico comprimido.

Epidemiologia

Os nervos comprimidos na coluna torácica são menos comuns do que os da coluna lombar e cervical e muitas vezes são diagnosticados erroneamente.

Segundo as estatísticas, a  radiculopatia torácica  - dano às raízes do nervo torácico - é inferior a 0,15-4% de todas as radiculopatias e é mais frequentemente causada por uma hérnia de disco das vértebras torácicas. [1]

Causas pinçamento do nervo torácico

Da região torácica (pars atomicalis) da coluna vertebral, que inclui 12 vértebras (ThI - ThXII), saem  nervos espinhais  (12 pares) da medula espinhal localizados no canal espinhal através dos forames intervertebrais, que formam o ventral (anterior) e ramos dorsais (posteriores). Todos eles asseguram a transmissão de sinais motores (motores) e sensoriais (sensoriais) ao longo das fibras nervosas eferentes e aferentes, espalham ramos da pele ao longo dos dermátomos torácicos e direcionam outras fibras sensoriais para estruturas mais profundas.

O primeiro nervo torácico superior (T1) entra no tronco inferior do plexo braquial (plexo braquial) com um ramo, e o segundo corre ao longo do primeiro espaço intercostal e termina como o primeiro ramo cutâneo anterior do tórax.

Os nervos torácicos T2-T6 -  nervos intercostais superiores  - correm nos espaços intercostais, controlando o tórax, pulmões, diafragma e músculos respiratórios. Perto do esterno, perfuram os músculos intercostais internos, as membranas intercostais anteriores e o músculo peitoral maior, inervando os tegumentos da parte anterior do tórax acima da linha dos mamilos. Além disso, esses nervos dão ramos cutâneos laterais (laterais) que fornecem sensibilidade à pele da escápula, do grande dorsal, da metade superior do meio e da parte de trás do braço.

Os ramos anteriores dos nervos intercostais inferiores (T7-T11), passando na parede abdominal entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome, são responsáveis pela inervação do dermátomo do abdome anterior.

O nervo torácico T12 (hipocostal) corre ao longo da borda inferior da costela, passa anteriormente ao quadrado lombar, perfura o músculo transverso e passa anteriormente entre ele e o músculo oblíquo interno. Ele se comunica com o nervo ilio-hióideo do plexo lombar e, juntamente com T9-T11, inerva os músculos abdominais inferiores e das costas. [2]

As causas comuns de um nervo comprimido na coluna torácica incluem:

• osteocondrose  da região torácica, bem como da coluna cervicotorácica;
• protrusão do  disco torácico e  hérnia de disco ;
• espondilolistese (deslocamento lateral) dos corpos vertebrais;
• inflamação da articulação espinhal - artrite;
• deformidade espinhal -  escoliose da coluna torácica ;
• doenças degenerativas-distróficas da coluna que levam à estenose do canal espinhal  , incluindo espondilartrose e espondilose com formação de osteófitos;
• tumores espinhais.

Além disso, o beliscar pode estar associado à hipertonicidade (sobretensão constante) dos músculos paravertebrais durante o aumento do esforço físico.

Fatores de risco

Os fatores de risco para um nervo torácico comprimido incluem:

• alterações relacionadas à idade na coluna vertebral de natureza degenerativa-distrófica; [3]
• lesões (contusões e fraturas das costelas), danos à coluna vertebral, incluindo sua fratura por compressão;
• distúrbios posturais;
• cargas prolongadas e excessivas nas vértebras da região torácica;
• diminuição da estabilidade da coluna torácica com tal patologia de seu aparelho ligamentar como espondilite anquilosante -  doença de Bechterew .
• problemas com a coluna vertebral de natureza hereditária; [4]
• obesidade.

Patogênese

Especialistas explicam a patogênese de um nervo comprimido neste grupo, bem como qualquer nervo comprimido, por uma violação da condução nervosa devido a um efeito de compressão direta nas fibras nervosas eferentes e aferentes - com diminuição do trofismo, devido à  neuropatia isquêmica desenvolve .

Por que a dor ocorre quando um nervo é comprimido na região torácica, leia detalhadamente no material -  Dor neuropática

Sintomas pinçamento do nervo torácico

Com um efeito de compressão no nervo torácico, os primeiros sinais são devidos à zona de sua inervação. A compressão do nervo espinhal T1 pode causar dor nas costas ou no peito na primeira costela, no dedo anelar.

Os sintomas do nervo comprimido variam de menores a graves e debilitantes. Isso pode depender não apenas de sua localização, mas também do grau de pressão exercida.

Quando os nervos T2-T6 são comprimidos, a dor (dor ou queimação, constante ou paroxística) aparece no peito na costela correspondente ou nas costas, bem como sensações de aperto no peito. Nesse caso, geralmente observa-se uma lesão unilateral: um nervo comprimido no tórax à direita ou um nervo comprimido no tórax à esquerda. Mas em qualquer caso, ao se mover, há um aumento da dor.

Dor nas costas, no peito (imitando cardialgia) ou no abdômen (semelhante à dor de estômago) pode causar compressão dos nervos espinhais T7-T11. [5]

O pinçamento do nervo intercostal na região torácica com aparecimento de  dor intensa na região das costelas , inclusive durante a respiração profunda, são discutidos detalhadamente na publicação -  Intercostal neuralgia

E se o nervo T12 for comprimido, que, juntamente com o nervo L1, entra no plexo lombar e inerva os músculos abdominais e a pele sobre as nádegas, os pacientes podem sentir dor na localização correspondente.

Além disso, os nervos comprimidos no peito levam a parestesia (dormência e formigamento) e sensibilidade da pele prejudicada (disestesia ou hiperestesia) na área do tórax correspondente a um nervo específico do dermátomo; fraqueza e falta de ar.

Complicações e consequências

Além da síndrome da dor neuropática de intensidade variável, um nervo comprimido na coluna torácica pode causar consequências e complicações como:

• desenvolvimento de dor lombar crônica; [6]
• enfraquecimento do tônus muscular da parede abdominal anterior;
• desconforto na região epigástrica;
• distúrbios respiratórios.

Um nervo comprimido pode até levar a danos permanentes no nervo, atrofia muscular e paralisia.

Diagnósticos pinçamento do nervo torácico

Além do exame físico, história e avaliação dos sintomas, o diagnóstico de compressão do nervo torácico ajuda a estabelecer o diagnóstico instrumental, incluindo:

• tomografia computadorizada de coluna;
• ressonância magnética da coluna torácica ; [7]
• exame eletromiográfico (EMG) .

Em algumas situações, uma discografia torácica pode ser feita para confirmar a origem discogênica da dor, pois a maioria dos casos de síndrome torácica discogênica pode ser assintomática. [8]

• Leia também -  Métodos de exame da coluna vertebral

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cardialgia e doença coronária, ganglioneurite e neuralgia pós-herpética, compressão do plexo braquial com a síndrome do desfiladeiro torácico superior (abertura torácica superior), síndrome da dor miofascial, tumores do mediastino ou medula espinhal, etc.

Tratamento pinçamento do nervo torácico

O tratamento pode ser etiológico e sintomático. No primeiro caso, a terapia visa a causa da compressão do nervo torácico e, em seguida, por exemplo, ocorre o seguinte:

• tratamento da osteocondrose ,
• tratamento de hérnia vertebral ,
• tratamento da escoliose torácica .

Na maioria dos casos, um nervo torácico comprimido é tratado em casa - com o uso de medicamentos prescritos por um médico. Os principais medicamentos são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) com efeitos analgésicos:  Diclofenaco  (Dicloran),  Ibuprofeno , Indometacina, Meloxicam, etc. O antidepressivo tricíclico Amitriptilina ( Saroten ) e medicamentos do  grupo dos relaxantes musculares também podem ser utilizados . [9]

Várias pomadas para dor são aplicadas localmente, por exemplo,  pomadas para ciática  ou  pomadas para osteocondrose . Consulte Mais informação:

• Tratamento da dor neuropática
• Comprimidos para neuralgia
• Tratamento da neuralgia intercostal

Para inflamação grave, são usadas injeções de esteróides espinhais. [10]

Em casos leves, o nervo comprimido cura com o tempo e repouso, e a dor desaparece em alguns dias ou semanas. E em caso de lesões, hérnia de disco ou escoliose, o tratamento pode ser cirúrgico (por discectomia, fusão espinhal e outras intervenções cirúrgicas). [11]

Parte integrante do tratamento é a fisioterapia, mas exercícios e ginástica para um nervo comprimido na região torácica são prescritos para alívio da dor. Leia mais -  Fisioterapia para neurite e neuralgia de nervos periféricos

Para relaxar os músculos e melhorar o seu trofismo, a massagem é realizada quando o nervo torácico é comprimido, em particular, pontual e segmentar reflexo.

A ablação por radiofrequência é uma técnica que usa o calor passado pela ponta de uma agulha usando radiofrequência contínua ou pulsada para desnervar um disco danificado que causa dor em uma pessoa. [12]

E usando um aplicador de agulha para beliscar o nervo da região torácica, você pode reduzir significativamente a intensidade da dor.

Prevenção

Nem todos os nervos comprimidos podem ser evitados, mas para reduzir seu risco, recomenda-se manter o peso normal, monitorar a postura, realizar exercícios de alongamento e tratar doenças das articulações vertebrais em tempo hábil.

Previsão

Em cada caso, o prognóstico desta condição patológica é influenciado pela causa, localização e grau de pinçamento do nervo torácico, bem como diagnóstico correto e terapia adequada.