Eletromiografia de agulhas

A eletromiografia de agulhas inclui as seguintes técnicas principais:

• agulha padrão EMG;
• EMG de uma única fibra muscular;
• macroEMG;
• digitando EMG.

Electromiografia de agulha padrão

A eletromiografia de agulhas é um método de investigação invasivo, realizado com a ajuda de um eletrodo de agulha concêntrica introduzido no músculo. A eletromiografia da agulha permite avaliar o aparelho neuromotor periférico: a organização morfofuncional do DE esquelético, o estado das fibras musculares (sua atividade espontânea) e a observação dinâmica - para avaliar a eficácia do tratamento, a dinâmica do processo patológico e o prognóstico da doença.

Valor de diagnóstico

A eletromiografia padrão de agulhas ocupa um lugar central entre os métodos de pesquisa eletrofisiológica para várias doenças neuromusculares e é crucial no diagnóstico diferencial de doenças neurogênicas e musculares primárias.

Com a ajuda desse método, a gravidade da desnervação no músculo inervado pelo nervo afetado é determinada, o grau de restauração e a eficácia da reinervação.

A eletromiografia de agulha encontrou sua aplicação não só em neurociência, mas também em reumatologia, endocrinologia, esportes e medicina do trabalho, pediatria, urologia, ginecologia, cirurgia e neurocirurgia, oftalmologia, odontologia e cirurgia maxilo-facial, ortopedia, e uma série de outras indústrias médicas.

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Indicações para o procedimento

Doenças neurónios motores espinais ( ALS, amiotrofia espinhal, poliomielite e síndroma postpoliomielitichesky, syringomyelia, etc), mielopatia, radiculopatia, várias neuropatias (axonais e desmielinizantes), miopatia, doença inflamatória do músculo ( polimiosite dermatomiosite ), as patologias do movimento centrais, perturbações do esfíncter e uma série de outras situações onde você precisa objetivar a funções motoras estado e controle de movimento do sistema para avaliar o envolvimento no processo de várias estruturas Peripheral aparelho neuromotor.

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Preparação

Não é necessária uma preparação especial do paciente para o estudo. A eletromiografia de agulhas requer relaxamento completo dos músculos examinados, portanto é realizada na posição de mentira do paciente. O paciente é exposto aos músculos a serem examinados, colocados nas costas (ou abdômen) em um confortável sofá suave com cabeça ajustável, informá-lo sobre o próximo exame e explicar como ele deve se esforçar e depois relaxar o músculo.

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Técnica eletromiografia de agulhas

O exame é realizado com a ajuda de um eléctrodo de agulha concêntrica inserido no ponto locomotor do músculo (o raio permitido não é mais de 1 cm para músculos grandes e 0,5 cm para músculos pequenos). Os potenciais DE (DE) são gravados. Ao escolher uma PDE para análise, é necessário seguir certas regras para sua seleção.

Os eletrodos de agulha reutilizáveis são previamente esterilizados em uma autoclave ou outros métodos de esterilização. Os eletrodos de agulha estéril descartáveis são abertos imediatamente antes do exame do músculo.

Após a introdução do eletrodo no músculo completamente relaxado e cada vez que é movido, a aparência possível da atividade espontânea é monitorada. O registro de PDE é realizado com mínima tensão muscular arbitrária, o que permite identificar PDEs individuais. 20 diferentes PDEs são selecionados, observando uma certa seqüência de deslocamento do eletrodo no músculo.

Ao avaliar a condição do músculo, é realizada uma análise quantitativa da atividade espontânea detectada, o que é especialmente importante no monitoramento da condição do paciente em dinâmica, bem como na determinação da eficácia da terapia. Analise os parâmetros dos potenciais registrados de diferentes DE.

Eletromiografia de agulhas em doenças sinápticas

Com doenças sinápticas, a eletromiografia de agulhas é considerada um método adicional de investigação. Na miastenia, permite avaliar o grau de "bloqueio" de fibras musculares em DE, determinado pelo grau de diminuição na duração média da PDE nos músculos examinados. No entanto, o objetivo principal da eletromiografia em agulhas na miastenia é a eliminação de possíveis patologias concomitantes (polimiosite, miopatia, distúrbios endócrinos, várias polineuropatias, etc.). Electromiografia agulha em pacientes com miastenia também usado para determinar o grau de resposta à administração de agentes anti-colinesterase, isto é, PDE estimar a variação de parâmetros quando administrados sulfato neostigmina metilo (neostigmina metilsulfato). Após a administração do medicamento, a duração da PDE aumenta na maioria dos casos. A falta de resposta pode servir de indicação da chamada miopatia miastênica.

Critérios eletromiográficos básicos para doenças sinápticas:

• diminuição da duração média da PDE;
• uma diminuição na amplitude das PDEs individuais (pode estar ausente);
• poliquia moderada de PDE (pode estar ausente);
• A ausência de atividade espontânea ou a presença de apenas uma PF única.

Na miastenia gravis, a duração média da PDE, como regra geral, é reduzida de forma insignificante (10-35%). A quantidade predominante de PDE tem uma amplitude normal, mas várias PDEs de amplitude e duração reduzidas são registradas em cada músculo. O número de PDE polifásicas não excede 15-20%. A atividade espontânea está ausente. Ao identificar o paciente PF expresso, deve-se pensar sobre a combinação de miastenia com hipotireoidismo, polimiosite ou outras doenças.

Eletromiografia de agulhas em doenças musculares primárias

A eletromiografia da agulha é o principal método eletrofisiológico para o diagnóstico de doenças musculares primárias (várias miopatias). Devido à diminuição da capacidade do DE de desenvolver força suficiente para manter o mínimo esforço, um paciente com qualquer patologia muscular primária tem que recrutar um grande número de DE. Isso determina a característica da eletromiografia em tais pacientes. Com mínima tensão muscular voluntária, é difícil separar PDEs individuais, tantos pequenos potenciais aparecem na tela, o que torna impossível identificá-los. Este é o chamado padrão miopático de eletromiografia.

Com miopatias inflamatórias (polimiosite), ocorre o processo de reinervação, o que pode causar um aumento nos parâmetros da PDE.

Critérios eletromiográficos básicos de doenças musculares primárias:

• diminuição da duração média da PDE em mais de 12%;
• diminuição da amplitude das PDEs individuais (a amplitude média pode ser reduzida, ou normal, e às vezes aumentada);
• API polifásica;
• atividade espontânea marcada de fibras musculares em miopatia inflamatória (polimiosite) ou PMD (nos outros casos é mínima ou ausente).

Reduzir a duração média da PDE é um sinal cardinal de qualquer doença do músculo primário. O motivo dessa mudança é que, nas miopatias, as fibras musculares sofrem atrofia, algumas delas abandonam a composição de DE devido a necrose, o que leva a uma redução nos parâmetros da PDE. A redução da duração da maioria das PDEs é detectada em quase todos os músculos de pacientes com miopatias, embora seja mais pronunciada nos músculos proximais clinicamente mais afetados.

O histograma da distribuição de PDE em termos de duração muda para valores menores (estágio I ou II). As exceções são PMD: devido à PDE polifásica afiada, às vezes atingindo 100%, a duração média pode ser significativamente aumentada.

Electromiografia de uma única fibra muscular

A eletromiografia de uma única fibra muscular permite estudar a atividade elétrica das fibras musculares individuais, incluindo a determinação de sua densidade no músculo DE e a confiabilidade da transmissão neuromuscular usando o método de jitter.

Um eletrodo especial com uma superfície de descarga muito pequena de 25 μm de diâmetro, localizado na sua superfície lateral a 3 mm do final, é necessário para o estudo. Uma pequena superfície de descarga permite registrar os potenciais de uma única fibra muscular em uma zona de rádio de 300 um.

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Investigação da densidade das fibras musculares

A base para determinar a densidade de fibras musculares em DE é o fato de que a zona de extração de microeletrodos para registrar a atividade de uma única fibra muscular é estritamente definida. A medida da densidade de fibras musculares em DE é o número médio de potenciais de fibras musculares únicas registradas na zona de retração ao examinar 20 DE diferentes em diferentes zonas musculares. Normalmente nesta zona pode haver apenas uma (mais raramente duas) fibras musculares pertencentes ao mesmo DE. Com a ajuda de uma técnica metódica especial (dispositivo de gatilho), é possível evitar aparecer nos potenciais de tela de fibras musculares únicas pertencentes a outros DE.

A densidade média das fibras é medida em unidades convencionais, calculando o número médio de potenciais de fibras musculares únicas pertencentes a DE diferentes. Em pessoas saudáveis, esse valor varia dependendo do músculo e idade de 1,2 a 1,8. O aumento da densidade de fibras musculares em DE reflete a mudança na estrutura de DE no músculo.

Investigação do fenômeno de jitter

Normalmente, é sempre possível organizar um eletrodo para registrar uma única fibra muscular no músculo, de modo que os potenciais de duas fibras musculares adjacentes pertencentes ao mesmo DE sejam registrados. Se o potencial da primeira fibra desencadeia o dispositivo de gatilho, o potencial da segunda fibra não será o mesmo no tempo, uma vez que é necessário um tempo diferente para que o pulso perca dois terminais diferentes de diferentes comprimentos. Isso se reflete na variabilidade do intervalo inter-pico, ou seja, o tempo de gravação do segundo potencial varia em relação ao primeiro, definido como a "dança" do potencial, ou "jitter", cujo valor é normalmente 5-50 μs.

Jitter reflete a variabilidade do tempo de transmissão neuromuscular nas duas placas de extremidade do motor, pelo que este método permite estudar a medida da estabilidade da transmissão neuromuscular. Com a sua violação, causada por qualquer patologia, o jitter aumenta. O aumento mais pronunciado é observado com doenças sinápticas, especialmente na miastenia gravis.

Com uma deterioração significativa da transmissão neuromuscular, um estado ocorre quando o impulso nervoso não pode excitar uma das duas fibras adjacentes e ocorre o chamado bloqueio de pulsos.

Um aumento significativo no jitter e instabilidade de componentes individuais da PDE é observado com ALS. Isso se deve ao fato de que recém formados como resultado de escalas, terminais e sinapses imaturas funcionam com um grau de confiabilidade insuficiente. Nesse caso, o ganho mais pronunciado e o bloqueio dos impulsos são observados em pacientes com progressão rápida do processo.

Macroelectromiografia

A macroelectromiografia permite avaliar o tamanho do DE nos músculos esqueléticos. No estudo, dois eletrodos de agulha são utilizados simultaneamente: um macroeletrodo especial injetado profundamente no músculo para que a superfície lateral de saída do eletrodo esteja na massa muscular e um eletrodo concêntrico convencional inserido sob a pele. O método de macroelectromiografia é baseado no estudo do potencial registrado por um macroeletrodo com uma grande superfície de descarga.

Um eletrodo concêntrico convencional serve como referência, colocado sob a pele a uma distância de pelo menos 30 cm do macroeletrodo principal na zona de atividade mínima do músculo a ser estudado, ou seja, tanto quanto possível do ponto motriz do músculo.

O outro eletrodo, que é montado na cânula para registrar os potenciais das fibras musculares únicas, registra o potencial da fibra muscular do DE que está sendo estudado, o que serve como um gatilho para a média do potencial macro. A média também recebe um sinal da cânula do eletrodo principal. Averaging 130-200 pulsos (uma época de 80 ms, um período de 60 ms para a análise) até um isoline estável e um macro-potencial estável DE aparecem na amplitude. O registro é realizado em dois canais: um registra o sinal de uma fibra muscular do DE que inicia a média, enquanto a outra reproduz o sinal entre o eletrodo de referência e o eletrodo de referência.

O parâmetro principal utilizado para estimar o DE de macro-potencial é a sua amplitude, medida de pico a pico. A duração do potencial ao usar este método não importa. É possível estimar a área de macro potencial de DE. Normalmente, há uma grande variação na magnitude de sua amplitude, aumenta um pouco com a idade. Com doenças neurogênicas, a amplitude dos macro potenciales de DE aumenta dependendo do grau de reinervação no músculo. Com doenças neuronais, é o mais alto.

Nos estágios tardios da doença, a amplitude dos macro-potenciais de DE diminui, especialmente com uma diminuição significativa da força muscular, o que coincide com uma diminuição nos parâmetros da PDE registrada com eletromiografia padrão da agulha.

Nas miopeias, observa-se uma diminuição da amplitude dos macro-descobertos de DE, mas, em alguns pacientes, seus valores médios são normais, mas, no entanto, eles observam um certo número de potenciais de amplitude reduzida. Nenhum dos estudos que estudaram os músculos de pacientes com miopatia mostrou um aumento na amplitude média de macro potencialidades de DE.

O método da macroelectromiografia é muito demorado, portanto, na prática rotineira de uso generalizado, ele não o recebeu.

Electromiografia de varredura

O método permite estudar a distribuição temporal e espacial da atividade elétrica de DE através da varredura, isto é, o deslocamento gradual do eletrodo na região de fibra do DE investigado. A eletromiografia de varredura fornece informações sobre o arranjo espacial das fibras musculares em todo o espaço de DE e pode indiretamente indicar a presença de grupos musculares que são formados como resultado do processo de desnervação de fibras musculares e sua re-reinvenção.

Com mínima tensão muscular arbitrária, um eletrodo introduzido nele para registrar uma única fibra muscular é usado como um gatilho, e uma PDE é registrada com PDE de 50 mm de diâmetro em todos os lados usando um eletrodo concêntrico de agulha retrátil (escaneamento). O método é baseado em uma lenta imersão passo a passo no músculo de um eletrodo de agulha padrão, acumulação de informações sobre a mudança nos parâmetros do potencial de um determinado DE e a construção de uma imagem apropriada na tela do monitor. A eletromiografia de varredura é uma série de oscilogramas dispostos um sob o outro, cada um refletindo as oscilações do biopotencial registrado em um determinado ponto e capturado pela superfície de descarga de um eletrodo de agulha concêntrica.

A análise computacional subseqüente de todas essas PDEs e a análise de sua distribuição tridimensional dão uma idéia do perfil eletrofisiológico dos motoneurônios.

Ao analisar os dados da eletromiografia de varredura, são estimados o número dos principais picos da PDE, o seu deslocamento no momento da aparição, a duração dos intervalos entre a aparência das frações individuais do potencial deste DE e a largura da zona de distribuição de fibras em cada um dos DEs examinados.

No ADP, a amplitude e a duração, bem como a área de possíveis oscilações na eletromiografia de varredura, aumentam. No entanto, a largura da zona de distribuição das fibras do AE individual não muda significativamente. O número de frações características para um dado músculo também não muda.

Contra-indicações para o procedimento

Não há praticamente nenhuma contra-indicação para a realização de eletromiografia na agulha. O estado inconsciente do paciente é considerado uma limitação, quando ele não pode deformar arbitrariamente o músculo. No entanto, neste caso também é possível determinar a presença ou ausência do processo atual nos músculos (pela presença ou ausência de atividade espontânea das fibras musculares). Com cuidado deve ser realizada eletromiografia de agulha nos músculos em que há feridas purulentas pronunciadas, úlceras não cicatrizantes e queimaduras profundas.

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Desempenho normal

O DE é um elemento estrutural e funcional do músculo esquelético. O seu motor forma dos neurios motores, localizados no corno anterior da matéria cinzenta da medula espinal, axónio-lo de sair sob a forma de fibras nervosas mielinizadas na parte de raiz do motor, e um grupo de fibras musculares que formam a sinapse através de contacto com a bainha de mielina desprovido de muitas ramificações de axónios - terminais.

Cada fibra muscular muscular tem seu próprio terminal, é parte de apenas um DE e tem sua própria sinapse. Os axões começam a se ramificar intensamente em um nível de vários centímetros para o músculo para proporcionar inervação de cada fibra muscular que faz parte desse DE. Motoneuron gera um impulso nervoso que se transmite ao longo do axônio, amplificado na sinapse e causa redução em todas as fibras musculares pertencentes a este DE. O potencial bioelétrico total registrado com tal redução nas fibras musculares é chamado de potencial da unidade motora.

Os potenciais das unidades motoras

O julgamento sobre o estado de DE dos músculos esqueléticos humanos é obtido com base na análise dos parâmetros dos potenciais gerados por eles: duração, amplitude e forma. Cada PDE é formada como resultado da adição algébrica dos potenciais de todas as fibras musculares que compõem o DE, que funciona como um todo único.

Quando a onda de excitação se propaga através das fibras musculares para o eletrodo, aparece um potencial trifásico na tela do monitor: o primeiro desvio é positivo, então ocorre um pico negativo rápido, e o potencial termina com um terceiro, novamente desvio positivo. Essas fases podem ter amplitude, duração e área diferentes, dependendo da forma como a superfície de descarga do eletrodo está localizada em relação à parte central da DE registrada.

Os parâmetros da PDE refletem as dimensões do DE, a quantidade, a posição relativa das fibras musculares e a densidade de sua distribuição em cada DE particular.

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A duração dos potenciais das unidades motoras é normal

O parâmetro principal da PDE é a duração ou a duração, medida como o tempo em milissegundos desde o início do desvio do sinal da linha central até um retorno completo.

A duração da PDE em uma pessoa saudável depende do músculo e da idade. Com a idade, a duração da PDE aumenta. Para criar critérios padrão unificados para o estudo da PDE, foram desenvolvidas tabelas especiais de valores médios normais de duração para diferentes músculos de pessoas de diferentes idades. Um fragmento dessas tabelas é dado abaixo.

A medida do estado de DE no músculo é a duração média de 20 PDEs diferentes registradas em diferentes pontos do músculo em estudo. O valor médio obtido no estudo é comparado com o índice correspondente apresentado na tabela, e o desvio da norma (em porcentagem) é calculado. A duração média da PDE é considerada normal se ela se encaixa dentro de ± 12% do valor indicado na tabela (no exterior, a duração média da PDE é considerada normal se cair em ± 20%).

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Duração dos potenciais das unidades motoras em patologia

A principal regularidade da mudança na duração da PDE em condições patológicas é que aumenta com doenças neurogênicas e diminui com a patologia sináptica e do músculo primário.

A fim de avaliar mais completamente o grau de mudança na PDE nos músculos com várias lesões do aparelho neiromotor periférico, um histograma da distribuição de PDE ao longo da duração é usado para cada músculo, pois seu valor médio pode estar dentro dos limites de desvios normais com patologia muscular óbvia. Normalmente, o histograma tem a forma de uma distribuição normal, cujo máximo coincide com a duração média da PDE para um dado músculo. Com qualquer patologia do aparelho neiromotor periférico, a forma do histograma muda significativamente.

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Etapas eletromiográficas do processo patológico

Com base em alterações na duração da PDE em doenças de neurónios motores da medula espinal, quando um relativamente curto período de tempo pode ser rastreada todas as alterações musculares ocorrendo atribuídos seis EMG etapas que reflicta o ajustamento comum padrões DE sob a desnervação, processo reinnervation (PSA), desde o início para quase completa perda de músculo.

Com todas as doenças neurogênicas, morrem mais ou menos motoneurônios ou seus axônios. Os motoneurônios preservados inervam as fibras musculares "alienígenas", privadas de controle nervoso, aumentando assim seu número em seus DE. Na eletromiografia, este processo é manifestado por um aumento gradual nos parâmetros dos potenciais desse DE. Todo o ciclo de alteração do histograma da distribuição de PDE por duração para doenças neuronais condicionalmente se encaixa em cinco estágios EMG que refletem o processo de inervação compensatória nos músculos. Esta divisão é condicional, embora ajude a compreender e seguir todas as etapas do desenvolvimento da EA em cada músculo específico, uma vez que cada estágio reflete uma certa fase de reinervação e o grau de sua expressão. O estágio VI a apresentar sob a forma de um histograma é inexperiente, pois reflete o ponto final do processo "reverso", isto é, o processo de descompensação e destruição do músculo DE.

Entre os especialistas do nosso país, esses estágios se tornaram generalizados no diagnóstico de várias doenças neuromusculares. Eles estão incluídos no programa de computador de eletromiógrafos domésticos, que permite a construção automática de histogramas com a designação do estágio do processo. Alterar o estágio em uma direção ou outra durante um segundo exame do paciente mostra quais novas perspectivas para o desenvolvimento de um ACE são.

• Eu passo: a duração média da PDE é reduzida em 13-20%. Este estágio reflete a fase inicial da doença, quando a denervação já começou e o processo de reinervação ainda não foi manifestado eletromiográficamente. A partir da composição de algum DE, uma parte das fibras musculares desmineradas, sem influência do impulso devido a patologia ou motoneurão, ou seu axônio, se desvanece. O número de fibras musculares em tal DE diminui, o que leva a uma diminuição da duração dos potenciais individuais. Na primeira etapa, aparece um certo número de potenciais mais estreitos do que em um músculo saudável, o que provoca uma ligeira diminuição na duração média. O histograma da distribuição PDE começa a mudar para a esquerda, em direção a valores menores.
• II estágio: a duração média da PDE é reduzida em 21% ou mais. No DRP, este estágio é marcado extremamente raramente e apenas nos casos em que, por algum motivo, a reinervação não ocorre ou é suprimida por algum fator (por exemplo, álcool, radiação, etc.), e a desnervação, pelo contrário, aumenta e uma massa morte de fibras musculares em DE. Isso leva ao fato de que a maioria ou praticamente todas as PDEs se tornam menos normais em duração e, portanto, a duração média continua a diminuir. O histograma da distribuição PDE é significativamente deslocado em direção a valores menores. Os estádios I-II refletem mudanças no DE, causadas por uma diminuição no número de fibras musculares funcionais neles.
• III estágio: a duração média da PDE está dentro de ± 20% da norma para um determinado músculo. Este estágio é caracterizado pela aparência de um certo número de potenciais de duração aumentada, normalmente não detectáveis. A aparência dessas PDEs indica o início da reinervação, ou seja, as fibras musculares dener-muscular começam a ser incluídas em outros DEs, em relação aos quais os parâmetros de seus potenciais aumentam. No músculo ao mesmo tempo que registra PDE como reduzida e normal, e maior duração, o número de PEU alargada no músculo varia de um para vários. A duração média da PDE no estágio III pode ser normal, mas o histograma é diferente do normal. Não tem a forma de uma distribuição normal, mas é "achatado", esticado e começa a mudar para a direita, em direção a valores maiores. Propõe-se dividir o estágio III em dois subgrupos - IIIA e IIIB. Eles diferem apenas por isso, com o estágio IIIA, a duração média da PDE é reduzida em 1-20% e, no estágio IIIB, ele coincide completamente com o valor médio da norma ou aumentou 1-20%. No estágio ST, uma quantidade um pouco maior de PDE é registrada com uma duração aumentada do que no estágio IIIA. A prática mostrou que esta divisão do terceiro estágio em dois subgrupos não tem significado especial. De fato, a terceira etapa significa simplesmente a aparência dos primeiros sinais EMG de reinervação no músculo.
• Etapa IV: a duração média da PDE aumentou 21-40%. Este estágio é caracterizado por um aumento na duração média da PDE devido à aparência, além de PDEs normais, de um grande número de potenciais de maior duração. A duração reduzida no estágio atual raramente é registrada. O histograma é deslocado para a direita, na direção de valores maiores, sua forma é diferente e depende da proporção da duração normal e prolongada da PDE.
• V estágio: a duração média da PDE é aumentada em 41% ou mais. Este estágio é caracterizado pela presença de PDE predominantemente grandes e "gigantes", e praticamente não há PDE de duração normal. O histograma é significativamente deslocado para a direita, esticado e, como regra, aberto. Este estágio reflete a quantidade máxima de reinervação no músculo, bem como sua eficácia: os PANEs mais gigantes, mais efetiva é a reinervação.
• Fase VI: a duração média da PDE está dentro do intervalo normal ou reduzida em mais de 12%. Este estágio é caracterizado pela presença de mudanças na forma de PEU (potenciais de DE em colapso). Seus parâmetros podem ser formalmente normais ou reduzidos, mas a forma da PDE é alterada: os potenciais não têm picos afiados, são esticados, são arredondados, o aumento do tempo de aumento de energia é acentuado. Este estágio é notado na última etapa de descompensação da doença arterial pulmonar, quando a maioria dos motoneurônios da medula espinhal já morreu e ocorre a morte intensiva dos outros. A descompensação do processo começa com o momento em que o processo de denervação está crescendo e as fontes de inervação tornam-se cada vez menos. No EMG, o estágio de descompensação caracteriza-se pelas seguintes características: os parâmetros da PDE começam a diminuir, as PDEs gigantes desaparecem gradualmente, a intensidade do PF aumenta acentuadamente, observam-se POWs gigantes, o que indica a morte de muitas fibras musculares mentirosas próximas. Esses sinais indicam que, neste músculo, os motoneurões esgotaram suas habilidades de andaimes como resultado da inferioridade funcional e não conseguem exercitar o controle total sobre suas fibras. Como conseqüência, o número de fibras musculares no DE diminui progressivamente, os mecanismos de condução de impulso são violados, os potenciais de tais DE são arredondados, sua amplitude diminui e a duração diminui. A construção de um histograma nesta fase do processo é inexperiente, uma vez que, assim como a duração média da PDE, não refletem mais o estado verdadeiro do músculo. A principal característica do estágio VI é a mudança na forma de todos os PDVs.

Os estágios EMG são usados não só para neurogênicos, mas também para várias doenças musculares primárias, a fim de caracterizar a profundidade da patologia muscular. Neste caso, o estágio EMG não reflete o ADP, mas a gravidade da patologia e é chamado de "estágio EMG do processo patológico". Nas distrofias musculares primárias, pode aparecer PDE abruptamente polifásica com satélites que aumentam a duração, o que aumenta significativamente o valor médio correspondente ao III ou mesmo IV EMG do estágio do processo patológico.

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Importância diagnóstica dos estágios EMG

• Nas doenças neuronais, diferentes estágios EMG são freqüentemente encontrados em diferentes músculos no mesmo músculo - do estágio III ao VI, o estágio é muito raramente detectado - no início da doença e apenas em músculos separados.
• Nas doenças axonais e desmielinizantes, III e IV são mais frequentemente detectados, menos frequentemente - estágios I e II. Com a morte de um número significativo de axônios nos músculos mais afetados, o estágio V é revelado.
• Nas doenças musculares primárias, as fibras musculares caem da estrutura DE devido a qualquer patologia muscular: redução do diâmetro das fibras musculares, sua divisão, fragmentação ou outros danos, reduzindo o número de fibras musculares no DE ou reduzindo o volume muscular. Tudo isso leva a uma redução (redução) da duração da PDE. Portanto, na maioria das doenças dos músculos primários e miastenia gravis, o estádio I e II são identificados, com polimiosite - primeiro apenas I e II, e na recuperação - III e até os estádios IV.

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Amplitude dos potenciais das unidades motoras

A amplitude é um parâmetro auxiliar, mas muito importante na análise da PDE. É medido "de pico a pico", isto é, do ponto mais baixo do ponto positivo ao ponto mais alto do pico negativo. Ao registrar PDEs na tela, sua amplitude é determinada automaticamente. Determine a amplitude média e máxima da PDE detectada no músculo em estudo.

Os valores médios da amplitude da PDE nos músculos proximais de pessoas saudáveis na maioria dos casos são de 500-600 μV, nos músculos distais 600-800 μV, enquanto a amplitude máxima não excede 1500-1700 μV. Estes indicadores são muito arbitrários e podem variar até certo ponto. Em crianças de 8 a 12 anos, a amplitude média da PDE está geralmente na faixa de 300-400 μV, e o máximo não excede 800 μV; Em crianças mais velhas, esses valores são de 500 e 1000 μV, respectivamente. Nos músculos faciais, a amplitude da PDE é muito menor.

Atletas nos músculos treinados registram uma amplitude aumentada de PDE. Conseqüentemente, um aumento na amplitude média da PDE nos músculos de indivíduos saudáveis envolvidos em esportes não pode ser considerado uma patologia, uma vez que ocorre como resultado da reestruturação de DEs devido a uma carga prolongada nos músculos.

Para todas as doenças neurogênicas, a amplitude da PDE, em regra, aumenta de acordo com o aumento de duração: quanto maior a duração do potencial, maior sua amplitude.

O aumento mais significativo na amplitude da PDE é observado em doenças neuronais, como a amiotrofia espinhal e os efeitos da poliomielite. Ele serve como critério adicional para diagnosticar a natureza neurogênica da patologia muscular. A um aumento na amplitude da PDE resulta na alteração do DE no músculo, o aumento do número de fibras musculares na zona de saída do eletrodo, a sincronização de sua atividade e o aumento do diâmetro das fibras musculares.

Um aumento na amplitude média e máxima de PDE às vezes é observado em certas doenças musculares primárias, como polimiosite, distrofia muscular primária, miotonia distrófica e outros.

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Forma de potenciais das unidades motoras

A forma da PDE depende da estrutura do DE, do grau de sincronização dos potenciais das suas fibras musculares, da posição do eletrodo em relação às fibras musculares do DE analisado e suas zonas de inervação. A forma do potencial não tem valor de diagnóstico.

Na prática clínica, a forma de PDE é analisada em termos de número de fases e / ou espinhos no potencial. Cada desvio positivo-negativo do potencial, atingindo o contorno e cruzando-o, é chamado de fase, e o desvio positivo negativo do potencial, não atingindo o isoline, é turístico.

Uma polifase é um potencial com cinco fases ou mais e atravessando a linha central pelo menos quatro vezes. O potencial pode incluir passeios adicionais que não cruzam a linha central. As excursões são tanto negativas quanto positivas do potencial.

Nos músculos das pessoas saudáveis, a PDE, em regra, é representada por oscilações de potencial trifásicas, no entanto, ao registrar PDE na região da placa final, ela pode ter duas fases, perdendo sua parte positiva inicial.

Normalmente, o número de PDE polifásicas não excede 5-15%. Um aumento no número de PDE polifásicas é considerado como um sinal de violação da estrutura de DE devido à presença de algum processo patológico. As PDE polifásicas e pseudopolifásicas são registradas nas doenças musculares neuronais e axonais e primárias.

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Atividade espontânea

Em condições normais, quando o eletrodo está parado, não há atividade elétrica no músculo relaxado de uma pessoa saudável. Quando a patologia aparece atividade espontânea de fibras musculares ou DE. A atividade espontânea não depende da vontade do paciente, não pode detê-lo ou causar arbitrariamente.

Atividade espontânea das fibras musculares

A atividade espontânea das fibras musculares inclui fibrilação (PF) e ondas agudas positivas (POV). PF e POC são registrados exclusivamente em condições de patologia quando um eletrodo de agulha concêntrica é introduzido no músculo. PF é o potencial de uma única fibra muscular, POV é uma oscilação lenta que ocorre após um desvio positivo rápido, que não tem um pico negativo agudo. O POV reflete a participação de uma e várias fibras adjacentes.

O estudo da atividade espontânea das fibras musculares no estudo clínico do paciente é o método eletrofisiológico mais conveniente, o que permite avaliar o grau de utilidade e estabilidade das influências nervosas nas fibras musculares do músculo esquelético em sua patologia.

A atividade espontânea das fibras musculares pode ocorrer com qualquer patologia do aparelho neuromotor periférico. Quando as doenças neurogénicas, bem como na sinapse patologia (gravis e síndromes miasténicos) actividade espontânea reflecte a desnervação da fibra muscular los. Na maior parte da actividade espontânea doença muscular primária de fibras musculares que reflecte qualquer dano de fibras musculares (a sua digestão, fragmentação, etc.), bem como a sua inflamação patologia induzida (miopatias inflamatórias - polimiosite, dermatomiosite). Nos dois casos, PF e POV testemunham a presença do processo atual no músculo; na norma, eles nunca são gravados.

• A duração do FS é de 1-5 ms (não tem nenhum valor de diagnóstico) e a amplitude varia muito amplamente (em média, 118 ± 114 μV). Às vezes, são detectadas poucas amplitudes (até 2000 μV) PF, geralmente em pacientes com doenças crônicas. O tempo de aparecimento de PF depende do local de dano nervoso. Na maioria dos casos, ocorrem 7 a 20 dias após a desnervação.
• Se por algum motivo a reinervação das fibras musculares desgastadas não ocorre, ela morre, gerando POVs, que consideram EMG um sinal da morte de fibras musculares desnervadas que não receberam a inervação que perderam anteriormente. De acordo com o número de PF e POV registrados em cada músculo, você pode avaliar indiretamente o grau e profundidade de sua desnervação ou o volume de fibras musculares mortas. A duração do PWR é de 1,5 a 70 ms (na maioria dos casos até 10 ms). Os chamados PEA gigantes com uma duração de mais de 20 ms são detectados com desnervação prolongada de um grande número de fibras musculares próximas, bem como com polimiosite. A amplitude do CW oscila, como regra, no intervalo de 10 a 1800 μV. PWR de grande amplitude e duração são detectados mais frequentemente em fases posteriores de desnervação (POV "gigante"). Os CWs começam a ser gravados 16 a 30 dias após a primeira aparição do PF, eles podem persistir no músculo durante vários anos após a desnervação. Em regra, em pacientes com lesões inflamatórias dos nervos periféricos, os POC são detectados mais tarde do que em pacientes com lesões traumáticas.

PF e POC respondem mais rapidamente ao início da terapia: se for efetiva, a gravidade da PF e POC diminui após apenas 2 semanas. Por outro lado, se o tratamento é ineficaz ou ineficaz, a sua gravidade aumenta, o que possibilita o uso da análise de PF e POC como indicador da eficácia dos fármacos utilizados.

Descargas miotônicas e pseudo-fotônicas

As descargas miotônicas e pseudo-miotônicas, ou descargas de alta freqüência, também se referem à atividade espontânea das fibras musculares. As descargas miotônicas e pseudo-miootônicas diferem em várias características, sendo a principal a alta freqüência dos elementos que constituem a descarga, ou seja, a alta freqüência dos potenciais na descarga. O termo "descarga pseudo-miotônica" é cada vez mais substituído pelo termo "descarga de alta freqüência".

• As descargas miotônicas são um fenômeno detectado em pacientes com várias formas de miotonia. Ao ouvir, ele se assemelha ao som de um "bombardeiro de mergulho". Na tela do monitor, esses dígitos se parecem com potenciais recorrentes de amplitude gradualmente decrescente, com intervalos cada vez maiores (o que provoca uma diminuição no tom). As descargas miotônicas às vezes são observadas em algumas formas de patologia endócrina (por exemplo, hipotireoidismo). As descargas miotônicas ocorrem espontaneamente, ou após uma ligeira contração ou estimulação mecânica do músculo introduzido por eletrodo de agulha ou por simples batida no músculo.
• Psevdomiotonicheskie descarga (descarga de alta frequência) são detectados em algumas doenças neuromusculares, ambos relacionados e não relacionados com a desnervação das fibras musculares. Eles são considerados em consequência de transferência de excitação ephaptic enquanto reduz as propriedades de isolamento das membranas das fibras musculares, facilitar a propagação de excitação a partir de uma fibra com a seguinte mentira: a impulsos pacemaker conjuntos de ritmo fibras que impostas deitada fibras adjacentes, e esta é causada por complexos de forma peculiar. As descargas começam e param de repente. Sua principal diferença com as descargas miotônicas é a ausência de uma queda na amplitude dos componentes. Acompanhando nível psevdomiotonicheskie em várias formas de miopatia, polimiosite, síndromes de denervação (nas fases posteriores do reinnervation), com neural e amiotrofia espinhal (doença de Charcot-Marie-Tooth), doenças endócrinas, trauma ou compressão do nervo e outras doenças.

Atividade espontânea das unidades motoras

A atividade espontânea de DE é representada por potenciais de fasciculações. Fasciculações são as contrações espontâneas de todo o DE, decorrentes de um músculo completamente relaxado. Sua ocorrência está associada a doenças do neurônio motor, suas sobrecargas com fibras musculares, irritação de qualquer um dos seus locais, rearranjos morfológicos funcionais.

O aparecimento de múltiplos potenciais de fasciculações nos músculos é considerado um dos principais sinais da derrota dos motoneurônios da medula espinhal. A exceção são fasciculações potenciais "benignas", às vezes encontradas em pacientes que se queixam de espasmos constantes nos músculos, mas não observam fraqueza muscular e outros sintomas.

As fasciculações potenciais únicas podem ser identificadas com doenças musculares neurogênicas e até primárias, como miotonia, polimiosite, miocárdicas endócrinas, metabólicas e mitocondriais.

São descritos os potenciais de fasciculação que surgem em atletas altamente qualificados após esforço físico debilitante. Eles também podem ocorrer em pessoas saudáveis, mas facilmente excitáveis, em pacientes com síndromes de túnel, polineuropatias e idosos. No entanto, ao contrário das doenças dos neurônios motores, seu número no músculo é muito pequeno, e os parâmetros geralmente são normais.

Os parâmetros dos potenciais de fasciculação (amplitude e duração) correspondem aos parâmetros da PDE registrados neste músculo e podem mudar em paralelo com as mudanças na PDE no decurso do desenvolvimento da doença.

Eletromiografia de agulhas no diagnóstico de doenças de motoneurônios da medula espinhal e nervos periféricos

Com qualquer patologia neurogênica, existe uma ACE, cuja gravidade depende do grau de dano às fontes de inervação e em que nível do aparelho neuromotor periférico - neuronal ou axonal - ocorreu uma lesão. Em ambos os casos, a função perdida é restaurada devido às fibras nervosas remanescentes, começando a se ramificar intensivamente, formando numerosos brotos que vão para as fibras musculares desmineradas. Esta ramificação recebeu na literatura o nome "spoing" ("sprout" inglês - para disparar, para se ramificar).

Existem dois tipos principais de scouting - colateral e terminal. O artifício colateral é a ramificação dos axônios na área de interceptações de Ranvier, terminação do terminal, local de axônio não mielinado. Mostra-se que a natureza do ardente depende da natureza do fator que causou o distúrbio do controle nervoso. Por exemplo, com intoxicação botulínica, a ramificação ocorre exclusivamente na zona terminal, e com a desnervação cirúrgica, ocorrem marcadores terminais e colaterais.

Na eletromiografia, esses estados DE em diferentes estágios do processo de reinervação são caracterizados pelo aparecimento de PDE de amplitude e duração aumentadas. A exceção é os estágios iniciais da forma bulbar da ALS, em que os parâmetros da PDE por vários meses estão dentro dos limites das variações normais.

Critérios eletromiográficos para doenças de motoneurônios da medula espinhal

• Presença de potenciais expressos de fasciculações (o principal critério para a lesão dos motoneurônios da medula espinhal).
• Um aumento nos parâmetros da PDE e sua polifase, refletindo a gravidade do processo de reinervação.
• A aparência nos músculos da atividade espontânea das fibras musculares - PF e POC, indicando a presença do processo atual de desnervação.

As potencialidades das fasciculações são um sinal eletrofisiológico obrigatório da derrota dos motoneurônios da medula espinhal. Eles são encontrados já nos estágios iniciais do processo patológico, mesmo antes da aparição de sinais de desnervação.

Devido ao fato de que as doenças neuronais implicam um processo atual constante de denervação e reinervação, quando um grande número de motoneurões morrem ao mesmo tempo e o número correspondente de DEs é destruído, o número de PEEs está aumentando, sua duração e amplitude estão aumentando. O grau de aumento depende da prescrição e do estágio da doença.

A gravidade da PF e PI depende da gravidade do processo patológico e do grau de desnervação do músculo. Com doenças que progridem rapidamente (por exemplo, ALS), PF e POC são encontrados na maioria dos músculos, com progresso lento (algumas formas de amilótopas espinhais) em apenas metade dos músculos e na síndrome pós-poliomielite em menos de um terço.

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Critérios eletromiográficos para doenças de axônios de nervos periféricos

A eletromiografia de agulhas no diagnóstico de doenças dos nervos periféricos é um método de exame adicional, mas necessário, que determina o grau de dano ao músculo inervado pelo nervo afetado. Estudo esclarece sinais de desnervação (PD), o grau de perda de fibra muscular no músculo (a quantidade total de COS e a presença de PIW gigante), e a sua eficiência gravidade reinnervation (parâmetros de ampliação de PDE, a amplitude máxima de PDE no músculo).

As principais características eletromiográficas do processo axonal:

• um aumento no valor médio da amplitude da PDE;
• presença de PF e STO (com a denervação atual);
• um aumento na duração da PDE (o valor médio pode estar dentro dos limites da norma, ou seja, ± 12%);
• API polifásica;
• fasciculações de potenciais únicos (não em cada músculo).

Quando as lesões de axônios de nervos periféricos (várias polineuropatias) também têm um PSA, mas sua gravidade é significativamente menor do que com doenças neuronais. Conseqüentemente, as PDEs são aumentadas em muito menor grau. No entanto, a principal regra para a mudança da PDE com doenças neurogênicas se estende à derrota dos axônios dos nervos motores (ou seja, o grau de aumento nos parâmetros da PDE e sua polifassia dependem do grau de dano do nervo e da gravidade da reinervação). As exceções são condições patológicas, acompanhadas de morte rápida de axônios de nervos motores devido ao trauma (ou alguma outra condição patológica que leva à morte de um grande número de axônios). Neste caso, aparecem as mesmas PDE gigantes (com uma amplitude superior a 5000 μV), como nas doenças neuronais. Essas PDEs são observadas com formas atuais de longo prazo de patologia axonal, CVD, amilotrofias neurais.

Se nas polineuropatias axonais a amplitude da PDE primeiro aumenta, então, durante o processo de desmielinização com deterioração do estado funcional do músculo (diminuindo sua força), os valores médios da duração da PDE aumentam gradualmente; muito mais frequentemente do que no processo axonal, as PDE polifásicas e os potenciais de fasciculações são detectados e, mais raramente, PF e POC.

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Eletromiografia de agulhas no diagnóstico de doenças sinápticas e musculares primárias

Para doenças musculares sinápticas e primárias, a duração média da PDE geralmente é reduzida. O grau de redução na duração da PDE correlaciona-se com uma diminuição da força. Em alguns casos, os parâmetros da PDE estão dentro dos limites dos desvios normais, e no caso do PMD, eles podem até ser aumentados.