Dor nas costelas

Dor na região das costelas pode ser um sinal de muitas doenças. O termo "dor na região" das costelas ou "dor nas costelas" refere-se ao desconforto diretamente no tecido dos ossos arqueados, ou seja, nas paredes do tórax.

O osso ou tecido cartilaginoso das costelas, a fáscia e os músculos que as circundam, e as terminações nervosas intercostais podem doer. A natureza da dor é semelhante à dor cardíaca – em puxões, dor aguda ou em pontadas, portanto, apenas um médico, geralmente um especialista específico – traumatologista, ortopedista, cirurgião torácico, neurologista – deve diferenciar os sintomas e fazer um diagnóstico.

Os motivos que podem provocar dor na região das costelas são os seguintes:

• Trauma, fraturas de uma costela ou costelas.
• Tumores malignos das costelas.
• Osteoporose.
• Síndrome de Tietze.
• Osteocondrose.
• Patologias dos músculos e nervos intercostais.
• Hérnias de disco da coluna torácica.
• Neuralgia intercostal.
• Fibromialgia.
• Inflamação patológica da pleura.
• Pleurisia (aguda, seca).
• Neoplasias pleurais.
• Dor psicoemocional.
• Dor associada à gravidez.

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Descrição de doenças que causam dor na região das costelas

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Lesões, fraturas e contusões

Lesões e fraturas que podem ser causadas por pancadas fortes ou quedas. A natureza da dor depende da gravidade da lesão e do tipo de dano.

Uma contusão causa dor aguda, mas não intensa, na área onde o tecido muscular ao redor das costelas foi danificado. Os sintomas mais comuns são inchaço no local do impacto, um hematoma doloroso ao toque. A dor diminui um pouco e se torna incômoda e dolorosa. A aparência da lesão não permite diferenciar uma contusão de uma fratura, sendo necessária uma radiografia.

Dor na região das costelas pode ser consequência de uma fratura de uma ou mais costelas. Esta é uma lesão mais grave, que se manifesta por dor ao inspirar, mudar de posição e ao se movimentar. Uma fratura é caracterizada por dor aguda que se espalha por todo o tórax e persiste por muito tempo, mesmo após a consolidação do tecido ósseo.

As fraturas são divididas em três grupos: fissuras, fraturas subperiosteais, fraturas completas e complexas e fraturas cominutivas. A dor na região da costela com fissura é a lesão mais branda do grupo de fraturas, pois a costela mantém sua integridade e cicatriza com bastante rapidez. Uma fratura subperiosteal, na qual a costela é lesionada, mas o periósteo permanece intacto, também cicatriza com bastante rapidez. Uma fratura completa é perigosa devido aos seus fragmentos, que podem comprometer a integridade da estrutura pulmonar, e uma fratura complexa, na qual vários arcos costais são lesionados de uma só vez, também é considerada uma lesão grave. Além de serem acompanhadas de sensações dolorosas, as fraturas podem provocar tosse típica com sangue, arritmia respiratória e cardíaca e até choque. Qualquer fratura — desde uma fissura até uma lesão cominutiva — é considerada um caso complexo que requer não apenas um exame médico, mas também um tratamento bastante longo.

A síndrome de Tietze é uma doença de etiologia incerta, que se desenvolve como inflamação patológica do tecido cartilaginoso. A dor na região das costelas na síndrome de Tietze é muito aguda, intensa e frequentemente se estende para trás do esterno, assemelhando-se a sintomas cardíacos. Muitas vezes, a dor com inflamação do tecido cartilaginoso das costelas é confundida com angina, especialmente se a pessoa tenta se autodiagnosticar e iniciar o tratamento. De fato, o sintoma de dor irradiada para trás do esterno, sob a escápula, no braço ou no pescoço, crescente e intensa, é semelhante a uma crise de angina, mas os medicamentos cardíacos não são capazes de aliviá-la. Um sinal diferencial que ajudará a distinguir visualmente a síndrome de Tietze é um leve inchaço no local da inflamação; além disso, a dor na região das costelas pode se intensificar ao pressionar o osso, o que não é típico de angina. A síndrome é diagnosticada por meio de exame físico, exames ortopédicos, palpação e radiografia.

Processo oncológico do tecido ósseo

Os tumores malignos que podem causar dor na região das costelas são os osteossarcomas, que afetam pessoas de qualquer idade. Os sintomas do processo maligno se manifestam por dores constantes e persistentes que pioram à noite quando a pessoa se posiciona horizontalmente. Às vezes, o tumor se desenvolve de forma assintomática e começa a se manifestar após uma contusão no esterno, o que provoca o crescimento de uma formação patológica. Se a contusão não for verificada por raio-X, ela é tratada como uma simples lesão doméstica, muitas vezes com aquecimento, o que agrava o processo oncológico. Um tumor grande pode ser notado durante um exame visual: há inchaço no local de sua localização. A principal maneira de confirmar ou descartar um tumor de costela é a biópsia.

Osteoporose

A osteoporose, mais comum em pacientes do sexo feminino, também pode ser a causa de dor na região das costelas. Essa doença está associada a um nível patologicamente baixo de cálcio no tecido ósseo e à sua destruição. As causas da osteoporose são variadas, mas são mais frequentemente explicadas por alterações fisiológicas relacionadas à idade – endócrinas (menopausa), metabólicas (absorção prejudicada de cálcio e vitamina D). A osteoporose se desenvolve de forma assintomática, de modo que a pessoa não sente os menores sintomas desse processo destrutivo. Dor na região das costelas com osteoporose indica uma alteração significativa na estrutura do tecido ósseo, pequenas fissuras e irritação do periósteo que preserva o osso. É o periósteo que sinaliza um problema de dor, pois contém um grande número de receptores nervosos para dor. Dor intensa e aguda com osteoporose pode indicar uma fratura patológica, provocada por uma carga normal para uma pessoa saudável. O tecido ósseo é tão frágil que pode ser destruído por uma inclinação banal ou uma curva acentuada do corpo. Simultaneamente à destruição das costelas, a integridade da coluna vertebral e do sistema esquelético como um todo é prejudicada. A osteoporose é diagnosticada por meio de um conjunto padrão de exames, que inclui radiografias e exames de sangue.

Osteocondrose

A osteocondrose é um processo inflamatório degenerativo sistêmico que se desenvolve nos discos intervertebrais. Quando os feixes nervosos são comprimidos, surge dor, que geralmente se localiza nas costas. No entanto, uma doença avançada, especialmente se a deformação das vértebras ocorrer na coluna torácica, pode causar dor na região das costelas. Os sintomas são dores crônicas e intensas, acompanhadas por uma sensação de "pontada no peito". A dor muda de intensidade dependendo da postura, da atividade física e das condições térmicas (correntes de ar, hipotermia). A osteocondrose é caracterizada por uma sensação de dormência nos membros e fraqueza muscular. Frequentemente, a dor na região das costelas à esquerda é confundida com dor cardíaca. A doença é diagnosticada por um neurologista, que também prescreve um conjunto de medidas terapêuticas que podem durar bastante tempo.

Hérnia

Os discos intervertebrais da coluna torácica não são considerados vulneráveis; na maioria das vezes, uma hérnia se desenvolve na região lombar. No entanto, a dor na região das costelas às vezes indica uma hérnia, que é uma complicação patológica de alterações degenerativas nas vértebras torácicas. A dor se desenvolve gradualmente, intensifica-se e torna-se insuportável a ponto de levar à perda de consciência. O sintoma de dor frequentemente irradia para o pescoço ou braço. O diagnóstico de hérnia é confirmado ou descartado por meio de raio-X ou tomografia computadorizada, que é um método de exame mais preciso e específico. Uma hérnia da coluna torácica é tratada conservadoramente.

Neuralgia intercostal

É uma causa comum de dor na região das costelas.

Existe uma grande quantidade de tecido muscular e nervoso nos espaços entre as costelas, cuja estrutura inclui receptores de dor. Qualquer irritação ou compressão dos feixes nervosos provoca um sintoma de dor de intensidade variável. As causas da neuralgia intercostal são tão diversas que exigem uma descrição detalhada à parte. A natureza da dor neurológica na região das costelas é bastante típica – manifesta-se de forma aguda, com uma sensação de "penetração", de pontada. A dor pode acometer uma pessoa a qualquer hora do dia e aumenta significativamente com mudanças de posição, movimento, flexão, rotação do corpo e até mesmo ao inspirar, tossir ou espirrar. A neuralgia intercostal também se caracteriza pela presença de dois pontos – no meio do tórax e na coluna vertebral. A dor pode ser causada pela compressão dos músculos intercostais com deformação das costelas, distensão muscular e esforço físico excessivo. A dor na região das costelas causada pela neuralgia geralmente desaparece sozinha e não requer tratamento específico sério, exceto repouso, simples fricção ou aquecimento. Casos mais graves, quando a dor na região das costelas não passa por muito tempo, devem ser tratados por um neurologista, que determinará o diagnóstico e prescreverá medicamentos, possivelmente massagens e uma série de exercícios terapêuticos.

Fibromialgia

Uma doença que se tornou mais comum recentemente, embora a fibromialgia não fosse anteriormente uma unidade nosológica separada nos livros de referência de classificação. Segundo as estatísticas, uma em cada 25 pessoas sofre de uma forma ou outra de fibromialgia. A etiologia da síndrome polifatorial ainda não foi esclarecida, mas os sintomas foram estudados e descritos em detalhes suficientes. Um dos sinais típicos da fibromialgia é a dor nas costelas, especialmente quando o tecido muscular da região torácica está sujeito à degeneração fibrosa. Estresse e traumas psicoemocionais provocam uma forma dolorosa aguda do curso latente da doença. A fibromialgia é uma lesão simultânea de vários grupos musculares, incluindo os músculos intercostais. A dor nas costelas na fibromialgia é caracterizada como bilateral, sensível às condições climáticas. O paciente experimenta uma sensação de rigidez na região do peito, dores de cabeça periódicas, o processo de adormecer é perturbado e, em seguida, o sono em geral, a coordenação motora é prejudicada e a qualidade de vida é significativamente reduzida. O diagnóstico da fibromialgia é sempre difícil, pois os sintomas são extremamente extensos e inespecíficos. Dor na região das costelas não é o sintoma principal, mas vale a pena prestar atenção se for constante, cobrindo o tórax. A dor intercostal fibromiálgica é diagnosticada por exclusão, após a qual é realizado um exame completo. Além disso, existe uma tabela diagnóstica aprovada com os parâmetros da doença. O tratamento da fibromialgia também é variado, dependendo das características individuais do corpo do paciente e da natureza da dor nas costelas. Às vezes, basta aliviar o sintoma de dor e prescrever um tratamento fisioterapêutico, mas, em alguns casos, a terapia pode levar mais tempo.

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Doenças da pleura

Doenças pleurais também podem ser um fator que provoca dor na região das costelas. A pleura reveste os pulmões com uma fina camada externa de tecido conjuntivo e todo o esterno, de dentro para fora. A pleura contém um grande número de receptores de dor, cuja menor irritação provoca dor bastante intensa. A pleurisia seca é especialmente dolorosa em sua forma aguda. Os sintomas da pleurisia seca são os seguintes:

• Dor unilateral na região das costelas.
• Alterações na intensidade da dor com respiração profunda, espirros e tosse, giros bruscos do corpo e durante a defecação.
• Temperatura corporal subfebril, com picos de até 38-39 graus.
• Estado febril transitório à noite.
• Sudorese excessiva.
• Tosse seca, frequente e improdutiva.
• Preferência pela posição lateral quando na posição horizontal.
• Respiração rápida e superficial.
• Dispneia.

A pleurisia seca deve ser diagnosticada por um terapeuta e, em seguida, por um pneumologista, por meio de um exame completo, cujo método decisivo será a radiografia. O tratamento envolve a prescrição de antibióticos, anestésicos e anti-inflamatórios.

O processo tumoral na pleura também pode ser acompanhado de dor na região das costelas.

Felizmente, o processo pleural oncológico é bastante raro, mas mesmo esses poucos casos merecem ser descritos. As sensações dolorosas nos tumores pleurais são constantes, dolorosas, duradouras, mas não agudas e suportáveis. A localização da dor depende do local de desenvolvimento do tumor; se a formação atingir tamanhos grandes, podem surgir falta de ar e cianose da pele. Um tumor que causa dor na região das costelas pode ser benigno ou maligno, sendo essa condição determinada por biópsia.

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Dor psicoemocional na região das costelas

Podem ser generalizadas e causar não apenas dores nas costelas, mas também dores de cabeça e desconforto digestivo. Neurose, depressão prolongada, neurastenia e distúrbios hipocondríacos são acompanhados por espasmos musculares, podendo ocorrer dor na região das costelas. A ansiedade, em princípio, mobiliza muitos recursos do corpo humano, mas um estado prolongado de ansiedade e tensão constante começa a ter um efeito patologicamente destrutivo sobre órgãos e sistemas. Lesões funcionais ou orgânicas no fator psicoemocional que causa dor nas costelas não são detectadas, mas o tratamento é necessário.

A estratégia terapêutica deve ser desenvolvida por um neurologista ou psiquiatra.

Dor na região das costelas durante a gravidez

Essas são sensações típicas do terceiro trimestre, especialmente se a mulher tinha um físico astênico antes da gravidez. Não há patologias nos órgãos e sistemas da gestante com tais dores; via de regra, o sintoma de dor é causado pelos seguintes motivos:

• Um aumento significativo no tamanho do útero, o útero se move para cima e pressiona as costelas inferiores.
• Atividade intrauterina do bebê, que se movimenta com muita intensidade.
• Posição do feto de cabeça para baixo, quando o bebê repousa contra a cavidade superior do útero e as costelas.

Os sintomas não são ameaçadores, mas se a dor for constante e incômoda, a mulher ainda deve consultar um médico e realizar exames complementares. Geralmente, as recomendações para dor nas costelas não são difíceis de seguir:

• Uma mulher grávida deve se lembrar da postura correta e tentar manter as costas e os ombros retos.
• As roupas não devem ser apertadas nem restringir os movimentos do corpo como um todo, especialmente na região do peito.
• Você pode tentar aliviar a dor na região das costelas levantando os braços enquanto inspira profundamente. Abaixe os braços enquanto expira.
• Se o bebê estiver excessivamente ativo dentro do útero, a mulher precisa ficar em posição horizontal, deitada de lado.

Dor na região das costelas é um sintoma inespecífico que pode indicar diversas patologias internas e distúrbios funcionais. Se a dor persistir por mais de um dia, você deve consultar um médico, mesmo que a dor seja tolerável.