Hiperidratação

Uma das formas clínicas de comprometimento do metabolismo da água é um excesso de volume de água no corpo - hiperidratação ou hiperidria.

A essência dessa condição é que a quantidade de líquido no corpo é muito maior do que a norma fisiológica e a possibilidade de sua excreção renal.

Epidemiologia

Sabe-se que pelo menos 75% do peso corporal em bebês é água; em idosos - até 55%; devido ao maior volume de tecidos do corpo feminino, seu percentual de água é inferior ao dos homens.

No entanto, não há estatísticas de aumento da hidratação em nível populacional, uma vez que não existem marcadores biológicos adequados para determinar o estado do balanço hídrico do corpo, e não há dados objetivos sobre o volume de seu consumo.

Causas hidratação excessiva

Com o consumo de muito líquido (mais de dois litros por dia), a hiperidratação está associada se ocorrer polidipsia - não fisiológica, mas sede constante patológica  . Pode ser psicogênico (por exemplo, em pacientes com esquizofrenia), mas, na maioria dos casos, é causado por uma violação da regulação hormonal dos processos mais complexos do metabolismo da água e manutenção do equilíbrio de sal do corpo.

Por exemplo, com o desenvolvimento da síndrome de Conn -  hiperaldosteronismo primário associado a hiperplasia ou neoplasias do córtex adrenal, aumenta o nível do hormônio aldosterona sintetizado por suas células glomerulares, que participa do metabolismo da água, estimulando a absorção de  sódio pelos  rins. Além disso, ocorre um aumento na aldosterona quando o sistema simpático-adrenomedular é ativado em casos de estresse psicológico. E no caso de anormalidades ou lesões do hipotálamo (origem traumática, tumoral ou neurotóxica), o excesso de líquido é devido ao aumento da secreção de vasopressina, que regula a retenção de água pelos rins, - hormônio antidiurético (ADH), que os médicos chamam de síndrome de sua produção inadequada, síndrome de hiperidropexia ou síndrome de Parkhon.[1]

Porém, na maioria das vezes as razões para o acúmulo de água no corpo residem em problemas com sua excreção - no caso de falhas funcionais dos sistemas destinados a isso. Refere-se a doenças nefrológicas que afetam negativamente o  aparelho endócrino dos rins , que desempenham um papel fundamental na regulação do equilíbrio de fluidos. Estas são nefrite, todas as  formas de glomerulonefrite , nefrolitíase,  insuficiência renal crônica , na qual a filtração glomerular é prejudicada e a capacidade dos rins de compensar adequadamente, aumentando a taxa de formação de urina, diminui.

Fatores de risco

Especialistas associam fatores de risco para o desenvolvimento de hiperidratação a doenças que podem levar à retenção de líquidos no corpo, em particular, patologias crônicas cardiológicas e vasculares (com hipertensão arterial), hipotireoidismo, diabetes não controlado e diabetes insípido, cirrose hepática, trauma e inflamação de certas estruturas cerebrais, pneumonia bacteriana e tuberculose pulmonar. No caso de tumores malignos de várias localizações e suas metástases, a síndrome de hiperidratação faz parte da síndrome paraneoplásica.

Além disso, a hidratação patologicamente aumentada pode ser iatrogênica e observada com terapia de infusão  intravenosa  (em quase 2% dos pacientes hospitalares), com hemodiálise peritoneal, bem como um efeito colateral de preparações de lítio, tratamento de longo prazo com neurolépticos (antidepressivos) ou uso prolongado de corticosteróides, bloqueadores de canais de cálcio, antiinflamatórios não esteróides.

Entre pessoas saudáveis, atletas (participantes de maratonas e outros eventos esportivos de longa duração) e pessoas que trabalham em ambientes de alta temperatura estão em maior risco de hiperidratação - devido ao consumo excessivo de álcool e suor com perda de eletrólitos. [2]

O risco de desenvolver essa condição também é maior em bebês, idosos, pessoas com baixo peso corporal e alcoólatras crônicos.

Patogênese

A patogênese ou mecanismo da hiperidratação se deve a distúrbios no processo de regulação homeostática do equilíbrio hídrico e mineral, que é fornecido pelos hormônios correspondentes.

A ingestão excessiva de água, assim como a ingestão excessiva ou baixa de sódio, pode iniciar uma série de reações hormonais, amplamente mediadas pelo hormônio antidiurético. Um aumento na liberação de vasopressina leva à diminuição do tônus das arteríolas renais com aumento na reabsorção (reabsorção) de água da urina, o que reduz seu volume e excreção (diurese), ou seja, retém água no corpo, principalmente devido a um aumento no volume do líquido extracelular.[3]

A aldosterona, atuando nos receptores correspondentes nos túbulos e nos ductos coletores do néfron, com o aumento da secreção, retém mais Na + e água (osmoticamente livre).

Na alta osmolaridade dos fluidos corporais (concentração de íons e outras partículas dissolvidas neles), o excesso de água permanece no espaço extracelular; na baixa osmolaridade, passa do espaço extracelular para as células, fazendo com que elas inchem, ou seja, um aumento de volume. Como resultado, o metabolismo e as funções das células mudam.

Sintomas hidratação excessiva

Se a hiperidratação se desenvolve rapidamente, seus primeiros sinais incluem vômito, desequilíbrio e coordenação motora.

Os sintomas clínicos com níveis elevados de ADH dependem do grau de diminuição dos níveis séricos de Na +. Na fase inicial, manifestam-se por cefaleia, diminuição ou falta de apetite, náuseas e vómitos. Com uma rápida diminuição do teor de sódio no sangue, aparecem convulsões, aumenta a ansiedade geral e o desenvolvimento de edema cerebral leva ao  estupor e ao coma .

A hiperidratação pode ser crônica - com diminuição do volume de urina excretada e edema (incluindo tecido subcutâneo).

Os sintomas de uma forma grave de aumento da hidratação do corpo também incluem: diminuição da temperatura; fraqueza muscular e tremores; convulsões; fortalecimento ou enfraquecimento de reflexos; visão embaçada; distúrbios do sono; aumento da pressão arterial; dificuldade respiratória e falta de oxigênio com cianose (uma condição na qual o sangue e os tecidos do corpo contêm níveis anormalmente elevados de ácido), anemia, cianose (uma condição que ocorre quando o nível de oxigênio no sangue cai drasticamente), sangramento e choque.

Formulários

Dependendo da proporção dos níveis de água e da concentração de eletrólitos nela, a hiperidratação isoosmolar, hipoosmolar e hiperosmolar é isolada.

Com excesso de água e sua excreção insuficiente - sujeita à osmolaridade normal do líquido extracelular - determina-se hiperidratação isoosmolar, normoosmolar ou hiperidratação geral com aumento do volume de líquido intersticial.

A hiperidratação hipoosmolar (com osmolalidade sérica abaixo de 280 mosmol / kg de água, mas com osmolaridade urinária significativamente aumentada) ou hiperidratação intracelular é caracterizada por uma quantidade aumentada de líquido intracelular devido à transição transmembrana de líquido extracelular para as células.

Se o conteúdo de sal e água no espaço extracelular está aumentado (com osmolalidade plasmática acima de 300 mosmol / kg de água), então é diagnosticada hiper-hidratação hiperosmolar, cujos sinônimos são: hiperidratação hipertônica, hiperosmótica, hiperidratação extracelular ou extracelular. Ou seja, esse estado é em tudo o oposto da hiperidria intracelular e é caracterizado por diminuição da hidratação e diminuição do volume celular.

Complicações e consequências

A superidratação leva a um  desequilíbrio no equilíbrio hídrico e eletrolítico  e, se os eletrólitos forem significativamente esgotados, podem causar envenenamento hídrico potencialmente fatal. Em particular, desenvolve  hiponatremia  - deficiência de sódio (em adultos, <130-135 mmol / l).

Além disso, as consequências e complicações são manifestadas pela  síndrome edematosa  - edema de órgãos internos e do cérebro e  acidose metabólica .

Devido à hiperidratação hipoosmolar, ocorre a destruição intravascular dos eritrócitos sanguíneos e a excreção do produto da oxidação da hemoglobina na urina - com o desenvolvimento de anemia.

Na insuficiência renal crônica, o aumento da hidratação está repleto de consequências graves, como edema pulmonar, alterações estruturais (remodelação) do coração e insuficiência cardíaca.

Diagnósticos hidratação excessiva

O diagnóstico de hiperidratação geralmente é baseado no  exame dos rins .

Para determinar a verdadeira causa da hiperidratação, também são necessários exames: exame de sangue geral e bioquímico; para aldosterona e  hormônio antidiurético no sangue ; para  determinar a osmolaridade do soro sanguíneo ; nos níveis séricos de glicose, creatinina, ureia, sódio e potássio, T4 livre (tiroxina). Os testes de urina obrigatórios incluem: geral, teste de Zimnitsky (para diluição e concentração de urina), para osmolaridade, para TFG (taxa de filtração glomerular), para fator Na-urético.[4]

Leia mais -  Métodos adicionais de exame dos rins

O diagnóstico instrumental usa medição de bioimpedância; radiografia dos rins ; Ultrassom, cintilografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos rins; raio-x das glândulas supra-renais ; RM do hipotálamo e adenohipófise.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com o aumento do volume de sangue circulante - hipervolemia.

Tratamento hidratação excessiva

O tratamento da hiperidratação leve consiste na limitação da ingestão de líquidos. Em uma condição mais grave  , são usados os diuréticos Espironolactona,  Indapamida (Indapen), Furosemida. De acordo com as indicações, o cloreto de sódio ou o bicarbonato de sódio (soluções) são administrados por via parenteral.

Mas, se a superidratação ocorrer quando os níveis de sódio estão elevados devido a doenças cardíacas, hepáticas ou renais, a ingestão de sódio é limitada a uma dieta sem sal.

Com o aumento da produção de vasopressina, novos fármacos do grupo dos antagonistas dos receptores do hormônio antidiurético passaram a ser usados - os vaptanos (Conivaptan ou Tolvaptan).

Paralelamente, é realizado o tratamento de doenças que causam aumento da hidratação. [5]

Prevenção

Em muitos casos, a hidratação excessiva pode ser evitada, desde que a ingestão de água de uma pessoa não exceda a perda de água. Os rins saudáveis são capazes de excretar aproximadamente 800 ml por litro de água (aproximadamente 1-1,2 ml de urina por minuto).

A necessidade de água varia de pessoa para pessoa e depende da dieta, das condições ambientais, do nível de atividade e de outros fatores. Os especialistas da EFSA (Agência Europeia de Segurança Alimentar) determinaram que uma quantidade suficiente de água consumida por dia (incluindo água potável, todos os tipos de bebidas e líquidos dos alimentos) é de 2,5 litros para todos os maiores de 14 anos.

Previsão

Com uma forma leve de hiperidratação, os médicos dão um prognóstico favorável. Mas deve-se ter em mente que com edema cerebral devido ao aumento da pressão intracraniana e bloqueio da circulação cerebral, uma violação fatal de suas funções, coma ou morte é possível.