Escoliose torácica

Quando a coluna no plano frontal se desvia para a esquerda ou direita com a rotação simultânea das vértebras torácicas, e essa curvatura é localizada na parte torácica (torácica) da coluna vertebral, é diagnosticada a escoliose torácica. E essa deformidade escoliótica é o tipo mais comum de escoliose.

Epidemiologia

A escoliose congênita é detectada em um recém-nascido  [1]em 10.000.Com osteogênese imperfeita, a incidência de escoliose em crianças varia de 26 a 74,5%.

Em 80-85% dos casos, a escoliose torácica é idiopática. [2]A escoliose juvenil se desenvolve com 4 a 10 anos e é responsável por 10 a 15% de toda escoliose idiopática em crianças. [3]A prevalência de escoliose idiopática do adolescente, de acordo com o Journal of Children's Orthopedics, está entre 0,5% e 5,2%. 

Segundo alguns estudos, a detecção de escoliose mamária assintomática em adultos de 25 a 65 anos é estimada em cerca de 13,4% (com predominância de mulheres): com um ângulo de curvatura de 10 a 20 ° - 11,6%; com uma curvatura de 20-30 ° - cerca de 1,6%, e com um ângulo de Cobb superior a 30 ° - dentro de 0,2%. [4]

Segundo as estatísticas, até 20% dos casos de escoliose torácica do lado esquerdo são causados por anormalidades esqueléticas congênitas ou patologias neuromusculares. [5]Essa deformação pode ser detectada em qualquer idade, mas na maioria das vezes essa escoliose se desenvolve em adolescentes (em particular, meninas).

Causas escoliose torácica

Na maioria dos casos, as causas de escoliose da coluna torácica (espinha vértebra torácica) não são conhecidas. Segundo especialistas, é possível descobrir sua causa apenas em 15 a 20% dos casos.

A escoliose da mama em uma criança pode ser congênita, embora seja mais frequentemente detectada em crianças de 10 a 18 anos (e, em maior medida, afeta as meninas). A forma congênita existente de escoliose em um bebê é o resultado de anormalidades da coluna vertebral que se desenvolvem no feto durante a gravidez e, portanto, geralmente são detectadas em idades mais precoces que a escoliose idiopática (com etiologia desconhecida).

Mais em publicações:

• Escoliose em crianças
• Escoliose congênita

As possíveis causas do desenvolvimento de escoliose mamária incluem:

• lesões na coluna vertebral ou medula espinhal;
• infecções, em particular, poliovírus, cuja derrota leva à paralisia espinhal na infância - poliomielite, bem como algumas bactérias patogênicas que causam espondilite;
• defeitos congênitos, principalmente  espinha bífida , hemivertebra,  síndrome do pescoço curto , disostose espondilotorácica, etc;
• osteogênese imperfeita  ou displasia esquelética hereditária (devido a mutações nos genes de colágeno);
• Paralisia cerebral (paralisia cerebral);
• neurofibromatose ;
• danos causados geneticamente aos neurônios motores espinhais - distrofia muscular espinhal  ;
• siringomielia (danos na medula óssea);
• neoplasias da coluna vertebral ou medula espinhal (cistos, tumores).

Veja também -  Escoliose: o que causa e como reconhecer?

Fatores de risco

Os ortopedistas chamam a atenção dos pacientes para fatores de risco para o desenvolvimento de curvatura escoliótica torácica como:

• predisposição familiar; [6]
• crianças e adolescência (de 10 a 15 anos), ou seja, período de maior crescimento das crianças;
• postura prejudicada em crianças , o que pode levar à escoliose postural;
• cifose torácica aumentada em adolescentes com o desenvolvimento da doença de Scheuermann, frequentemente acompanhada de curvatura escoliótica;
• comprimentos diferentes das pernas (congênitas ou adquiridas);
• luxações e fraturas das articulações vertebrais;
• a formação de tecido fibroso (cicatriz) após cirurgia torácica direta;
• a presença de artrite reumatóide;
• desordens neuromusculares; [7]
• doses aumentadas de radiação ionizante;
• patologias metabólicas adquiridas ou hereditárias, por exemplo, mucopolissacaridose tipo IV (síndrome de Morkio). Veja também -  Algumas doenças acompanhadas de deformidade espinhal.
• presença na história familiar de escoliose ou  doenças degenerativas-distróficas da coluna vertebral .

Patogênese

Na vertebrologia, a patogênese da escoliose torácica é considerada levando-se em consideração as características anatômicas da escoliose torácica - a seção mais longa da coluna vertebral, que na projeção lateral apresenta uma curvatura natural posterior - a cifose (com uma curvatura de 20-45 °). Essa curva fisiológica, juntamente com a lordose cervical e lombar, garante o equilíbrio da coluna vertebral.

A região torácica inclui as  vértebras torácicas  T1-T12, bem como metade das sete dúzias de articulações facetadas (intervertebrais) da coluna vertebral. Além disso, existem duas dúzias de articulações osso-transversais conectando as vértebras torácicas T1-T10 com costelas; essas articulações são formadas pela articulação dos processos transversos da vértebra torácica e do tubérculo da costela adjacente (cada costela possui duas articulações).

Além disso, os corpos vertebrais T1-T10 nas laterais têm faces com depressões cobertas por cartilagem (para articulação com a cabeça das costelas); As faces vertebrais T2-T9 são hemisféricas; processos espinhosos são longos e inclinados para baixo. A localização das costelas e dos processos espinhosos limita significativamente a flexão e extensão das vértebras torácicas. A maior capacidade rotacional nas vértebras é T5-T8.

E a "colocação" fibro-cartilaginosa entre os ossos - os discos intervertebrais da parte torácica da coluna vertebral são os mais finos de toda a coluna vertebral.

O que acontece com a escoliose da mama? Ocorre uma deformação complexa da coluna vertebral - com curvatura lateral em relação ao seu eixo frontal e o componente rotacional na forma de rotação (torção) das articulações vertebrais ao redor de seus eixos. Com a escoliose mamária em uma criança, o mecanismo de desenvolvimento de torção pode ser devido ao crescimento desigual da frente e de trás das vértebras; seu deslocamento frontal; alterações patológicas nos espaços entre os corpos vertebrais; violação dos centros de ossificação nos corpos e processos das vértebras (que se desenvolvem durante a puberdade); mineralização insuficiente do tecido ósseo, etc.

À medida que o estado e a rotação dos corpos vertebrais progridem, é observada uma diminuição em sua altura e espessura dos discos intervertebrais; os corpos vertebrais e os processos espinhosos se desviam para o lado côncavo da curva escoliótica, e as costelas articuladas com eles também são direcionadas para lá, aproximando-se umas das outras. Nesse caso, no lado convexo da curva grande, as nervuras começam a divergir.

Sintomas escoliose torácica

Os primeiros sinais de escoliose torácica começam a manifestar uma violação da simetria do corpo, em particular as diferentes alturas das regiões escapular direita e esquerda do ombro.

Na maioria dos casos, pacientes com escoliose torácica idiopática do adolescente não sentem dor. Cerca de um quarto dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente tem dor nas costas, em particular, dor na parede posterior do tórax, do lado da protrusão das costelas. [8] Embora a dor na escoliose torácica possa ocorrer com um grau significativo de curvatura. Mais informações no artigo -  Escoliose como fator no desenvolvimento de dores nas costas .

Os sintomas da escoliose rotacional (deformada) da região torácica incluem: assimetria dos ombros e de todo o peito, a formação de uma almofada muscular na parte de trás do pescoço, omoplatas ou costelas salientes, inclinação da cintura, encurtamento visual de um membro inferior.

Veja também -  Sintomas de escoliose

Estágios

Os graus de escoliose da região torácica são determinados por raio-x: uma marcação especial é feita no raio-x da parte torácica da coluna vertebral, de acordo com o método do cirurgião ortopédico americano John Robert Cobb (1903-1967), e então o ângulo de curvatura é medido - o ângulo de Cobb. [9],  [10], [11]

Ligeira curvatura - escoliose torácica de 1º grau - é fixada em um ângulo de Cobb não superior a 10 °.

A escoliose torácica do 2º grau é determinada quando o ângulo de curvatura é de 10 a 25 °; em um ângulo de 25-40 (50) °, é diagnosticada escoliose da coluna torácica de 3 graus, e se o ângulo for maior que 40 (50) °, então é escoliose de 4 graus.

Existem três estágios na evolução da escoliose idiopática torácica: o período primário de progressão, o período secundário de progressão e o período estável. A cronologia desses diferentes períodos não é a mesma. Com a “escoliose infantil”, o principal período de aumento acelerado da curva começa até os 6 anos de idade. Com a "escoliose juvenil-sexualmente madura", ocorre entre os 6 anos e os primeiros estágios da puberdade, e com a "escoliose sexualmente madura", o principal aumento ocorre durante a puberdade ou adolescência. [12]

Formulários

Distinguem-se várias formas, tipos ou tipos de escoliose da coluna torácica, que são classificados por parâmetros como características anatômicas da curvatura, causas, idade etc. (portanto, existem várias classificações, o que cria certas dificuldades com a terminologia).

A escoliose torácica do lado esquerdo é determinada por curvatura para a esquerda: pode ser congênita ou secundária a vários distúrbios dos músculos e tecidos, por exemplo, distrofia muscular ou crescimento de um tumor na medula espinhal.

A escoliose torácica do lado direito ou a escoliose do lado direito da coluna torácica é determinada quando o arco de curvatura primário é formado à direita do eixo vertical da coluna vertebral e, dependendo da gravidade, confere à coluna a forma da letra "C" ou "S".

A escoliose torácica em forma de S tem uma inclinação adicional na direção oposta, o que ocorre como resultado da tentativa do corpo de compensar a anomalia. Geralmente é diagnosticado em crianças ou adolescentes com idades entre 10 e 15 anos - durante o período do primeiro surto de crescimento; em adultos,  a escoliose em forma de S  pode ser causada por vários distúrbios dos músculos ou tecido conjuntivo.

A escoliose torácica idiopática significa que a causa do seu desenvolvimento é desconhecida. Essa é a forma mais comum de escoliose em adolescentes: a escoliose idiopática do adolescente afeta até quatro em cada cem crianças com mais de dez anos de idade.

A escoliose torácica displásica - com um ápice de curvatura escoliótica nas vértebras T5-T9 - se desenvolve na presença de anomalias congênitas na formação das estruturas da coluna torácica: distúrbios estruturais dos corpos vertebrais (com o desenvolvimento de vértebras assimétricas ou esfenoides), defeitos de seus processos espinhosos (hiperplasia ou subdesenvolvimento), defeitos de seus processos espinhosos unidades. Essa escoliose pode ser denominada displásica congênita ou idiopática, uma vez que a etiologia de uma parte significativa das anormalidades na formação intra-uterina da coluna vertebral e as estruturas associadas a ela permanecem desconhecidas.

A escoliose deformadora da região torácica (embora a escoliose propriamente dita se refira às dorsopatias deformadas) é definida como curvatura estrutural ou rotacional da coluna vertebral com alterações morfológicas que resultam no deslocamento de partes do esqueleto.

A escoliose é neuromuscular, um tipo de curvatura espinhal que progride rapidamente, se desenvolve com lesões na medula espinhal e algumas doenças neurológicas ou musculares (distrofia muscular de Duchenne, paralisia cerebral, mielodisplasia).

A escoliose degenerativa, também conhecida como escoliose adulta ou escoliose de novo, se desenvolve lentamente e é resultado do envelhecimento natural: deterioração das articulações vertebrais e degeneração osteoporótica dos discos intervertebrais nos idosos. Mas na maioria das vezes ocorre na coluna lombar.

Complicações e consequências

Qual é o perigo da escoliose torácica? Esse é um estado progressivo, ou seja, o ângulo de curvatura aumenta e, com o tempo, a saliência das costelas leva à formação de uma corcova.

Com escoliose da coluna torácica de 3-4 graus, ocorre deformação do tórax, resultando em compressão e deslocamento de órgãos localizados no mediastino. Isso diminui a quantidade de luz que é cheio com dispneia, o desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva [13],  [14]existem problemas com o coração (à deformação coluna vertebral torácica do lado esquerdo). [15], [16]

Também há beliscar os nervos intercostais e espinhais com dor intensa - uma síndrome de dor neuropática crônica.

É possível espremer os vasos sanguíneos (artérias do peito), aumentar a pressão sanguínea, dores de cabeça.

As consequências da escoliose torácica grave são a restrição da mobilidade e a incapacidade com deficiência.

Diagnósticos escoliose torácica

A Sociedade de Pesquisa em Escoliose (EUA) recomenda a triagem anual de todas as crianças de 10 a 14 anos. A Academia Americana de Pediatria recomendou a triagem usando um teste de flexão para frente durante visitas de rotina a um médico de 10, 12, 14 e 16 anos.

O teste clássico de triagem para escoliose, o teste de flexão para frente, é realizado quando o paciente se inclina para a frente na cintura com joelhos e palmas retos juntos. [17]O médico deve procurar qualquer assimetria nos contornos das costas como resultado da deformação da coluna vertebral durante a rotação. [18] Na escoliose torácica clássica, o lado direito do paciente com ápice curvado se destaca do lado direito.

Todos os tipos de deformidade escoliótica são diagnosticados da mesma maneira, e a base é o diagnóstico instrumental: radiografia com  espondilometria  e  tomografia computadorizada da coluna vertebral  [19], [20]

Leia também:

• Diagnóstico de escoliose
• Métodos de exame da coluna vertebral

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado. Em particular, na ausência de sinais externos óbvios de deformação, mas na presença de dor na coluna e entre as omoplatas, escoliose e osteocondrose torácica, hérnia intervertebral, artrose ou alteração das facetas das articulações da coluna torácica, bem como ossificação ou calcificação de seus ligamentos, devem ser diferenciados.

Tratamento escoliose torácica

A escoliose assume muitas formas diferentes, não há cura para essa patologia e o tratamento pode dar resultados temporários à medida que o processo de deformação progride (em 60% das crianças pré-púberes em rápido crescimento).

A correção da curvatura na infância pode ser realizada por extensão longitudinal da coluna vertebral - terapia de tração.

Para estabilizar a coluna e reduzir a carga em sua área deformada, são utilizados suportes de cinta apertados, bem como um espartilho ortopédico de fixação ou corretivo para escoliose torácica (que deve ser usada 18 horas por dia).

Um dos métodos que pode ser útil para corrigir a posição das vértebras e aumentar a estabilidade da coluna vertebral, leva ao alívio da dor nas costas logo após o uso, tem um efeito positivo na qualidade de vida, é a cinesiotape ou a gravação para escoliose do peito (do inglês taping - winding) - usando uma fita terapêutica elástica (fita kinesio). [21], [22]

Pacientes com escoliose mamária têm mais esperança no tratamento fisioterapêutico. Deve-se ter em mente que a massagem para escoliose torácica não corrige a curvatura da coluna vertebral: é um método auxiliar que ajuda a relaxar a fáscia e os músculos paravertebrais com estresse assimétrico, reduzir a dor nas costas crônica e melhorar a mobilidade. [23]

Shiatsu também é usado - acupressão japonesa para escoliose torácica, que estimula suavemente a circulação sanguínea e nutre áreas limitadas de tecido muscular ao redor da coluna vertebral.

O papel mais importante na redução dos sintomas a longo prazo e a limitação do efeito funcional da curvatura da coluna vertebral são desempenhados pela terapia com exercícios para escoliose torácica. [24]Exercícios especiais para escoliose torácica, ministrados por instrutores de fisioterapia, ajudam a desenvolver a coordenação e formar uma nova “memória muscular” necessária para estabilizar a coluna e reduzir a curvatura. [25], [26]

Existe uma ginástica especial para escoliose da mama: de acordo com o método de Katharina Schrot - para correção postural e correção do tipo de respiração escoliótica; ginástica funcional SEAS (Abordagem de Exercício Científico para Escoliose - uma abordagem científica e prática para escoliose) - de acordo com um programa individual adaptado a um paciente específico (dependendo do tipo e grau de escoliose). A ginástica visa corrigir a curvatura e reduzir o risco de aumentar seu arco durante o período de crescimento (em crianças e adolescentes) e em adultos - em estabilizar a curvatura e reduzir o nível de incapacidade. Os exercícios são realizados duas a três vezes por semana, durante 45 minutos; eles treinam a função neuromotora para estimular reflexivamente a postura de autocorreção na vida cotidiana. [27], [28]

Assim, sabe-se que as técnicas de Quiropraxia corrigem a coluna curvada, restauram o desequilíbrio muscular, ajudam a restaurar as funções dos nervos espinhais, relaxam os músculos e expandem a amplitude de movimento. [29],  [30], [31]

Fortalece o espartilho muscular das costas e os músculos do lado convexo da coluna da ioga em caso de escoliose no peito. Recomenda-se asanas de Hatha Yoga, como Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variações de Ardha Shalabhasana e Anantasana.  [32], [33]

O aumento da força muscular de pacientes com escoliose é facilitado pela natação, na qual os movimentos não são acompanhados por concussão dos músculos e articulações vertebrais. Além disso, a água durante o processo de natação tem um efeito de massagem nos músculos das costas, tórax e cintura escapular, melhorando o suprimento sanguíneo. Como nadar com escoliose da mama? Os vertebrologistas aconselham a evitar forte sobrecarga dos músculos das costas e dos braços e recomendam um estilo como o peito. [34], [35]Embora a natação seja considerada um esporte completo e uma opção de tratamento para a escoliose, alguns estudos contradizem essa abordagem. [36]

Mais informações no artigo:  Tratamento da escoliose

Quando a curvatura atinge 45 ou 50 °, são consideradas opções de osteotomia - intervenção cirúrgica para eliminar / corrigir a deformação e fixação das vértebras curvas. [37]O principal tratamento cirúrgico é a fusão ou fusão espinhal (fusão seletiva das vértebras). [38]As vértebras são fixadas usando estruturas metálicas especiais (que são presas à coluna por ganchos ou parafusos acima e abaixo da área de flexão) usando um auto ou aloenxerto ósseo, que se funde com o tecido ósseo da coluna. [39]

Como a experiência clínica e os resultados da pesquisa mostram, quase um terço dos pacientes submetidos à cirurgia perderá todos os seus benefícios nos próximos dez anos. Um em cada cinco precisa finalmente de operações subseqüentes. [40]As complicações a longo prazo da cirurgia da coluna vertebral incluem: descompensação coronariana pós-operatória (4 a 41%), [41], [42]limitação da mobilidade (20-60%); dano aos nervos espinhais (levando a vários problemas neurológicos), dor crônica (ocorrendo em 30% dos pacientes operados), incapacidade permanente (em 40% dos casos).

Mais detalhes:

• Tratamento cirúrgico da escoliose .
• Escoliose: operação

Prevenção

A escoliose congênita e idiopática da coluna torácica não pode ser evitada. A principal prevenção é a triagem: o exame ortopédico da coluna vertebral em crianças deve ser realizado anualmente e em crianças de 10 a 12 anos - a cada 6-9 meses.

Previsão

Os médicos não podem corrigir completamente a deformidade esquelética que causa a escoliose torácica. Seu prognóstico depende do grau de curvatura, de suas causas, das características do corpo e, principalmente, do sistema músculo-esquelético dos pacientes, bem como da eficácia do tratamento.