Violação dos processos de repolarização no ECG

Se tanto o segmento ST quanto o dente T estiverem alterados (deslocados), o médico registra um distúrbio de repolarização no ECG. Em uma pessoa saudável, o segmento ST é isoelétrico e tem o mesmo potencial que no intervalo entre os dentes T e P.

A alteração do segmento ST da isolina pode ser devida a vários fatores, desde lesão miocárdica e assincronia da despolarização miocárdica ventricular até resposta à exposição a certos medicamentos ou desequilíbrios eletrolíticos.

Causas Anormalidades de repolarização do ECG

A repolarização é a fase de restauração do potencial de repouso inicial da barreira das células nervosas após uma oscilação nervosa. Durante a oscilação, a estrutura da barreira em nível molecular muda temporariamente, tornando-se transitável para íons. Os íons são capazes de se difundir de volta, o que é necessário para restaurar a carga elétrica original. Depois disso, o nervo mostra novamente prontidão para novas oscilações.

As causas mais comuns de anormalidades de repolarização no ECG são:

• doença coronariana ;
• Tensão aumentada e excessiva do tecido muscular ventricular;
• uma sequência de despolarização incorreta;
• Perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico ;
• uma reação ao tomar certos medicamentos.

Indivíduos em idade escolar primária e até a adolescência costumam apresentar distúrbios de repolarização bastante intensos, que se correlacionam com dinâmica positiva sem medidas terapêuticas especiais.

Um prognóstico positivo pode ocorrer em pacientes com distúrbios de repolarização de origem metabólica (funcional). É importante examinar minuciosamente as pessoas com tais distúrbios em condições hospitalares, com maior envolvimento de especialistas apropriados para medidas terapêuticas complexas. É possível prescrever corticosteróides, Panangin, Anaprilina, vitaminas, cocarboxilase. O controle do dispensário é obrigatório.

Patogênese

O mecanismo de formação do distúrbio de repolarização no ECG não foi suficientemente estudado até o momento. Presumivelmente, a falha ocorre devido a alterações no fluxo iônico na fase de repolarização dos cardiomiócitos, inclusive aquelas associadas ao desequilíbrio dos íons potássio e sódio. O desequilíbrio afeta negativamente a qualidade da condução e excitabilidade miocárdica, que se manifesta respectivamente no eletrocardiograma.

No decorrer de numerosos experimentos, os cientistas descobriram que vários fatores podem causar falha na repolarização. Eles podem ser divididos em várias categorias:

• Processos patológicos por disfunção ou funcionamento inadequado do aparelho neuroendócrino, que coordena indiretamente a coerência de todo o mecanismo cardiovascular;
• patologias cardíacas (doença arterial coronariana, alterações hipertróficas, distúrbios do equilíbrio eletrolítico da água);
• influências medicamentosas, o uso de certos medicamentos que têm um efeito desfavorável sobre a condição e o funcionamento do coração.

É importante considerar possíveis anomalias inespecíficas da repolarização no ECG - particularmente aquelas diagnosticadas em pacientes adolescentes. As causas exatas do problema em adolescentes não foram estabelecidas até o momento. Os médicos praticantes indicam que este problema é detectado com bastante frequência, embora observem que em muitos casos o distúrbio em adolescentes desaparece sem qualquer intervenção médica.

A instabilidade elétrica do músculo cardíaco é considerada um importante fator prognóstico, refletindo a vulnerabilidade miocárdica à ocorrência de distúrbios perigosos do ritmo.

Medicamentos que podem causar prolongamento do intervalo QT

• Medicamentos antiarrítmicos (Quinidina, Lidocaína, Flecainida, Amiodarona, Bepridil).
• Medicamentos cardíacos (Adrenalina, Vinpocetina).
• Medicamentos antialérgicos (Terfenadina, Ebastina).
• Medicamentos antibacterianos (Eritromicina, Azitromicina, Epirrubicina, Claritromicina, ésteres de fosfato de oleandomicina).

Formulários

O distúrbio da repolarização miocárdica no ECG é diagnosticado em aproximadamente 6-12% da população. A repolarização precoce pode ter um curso favorável se o paciente não apresentar sinais perigosos como comprometimento da consciência, taquicardia tipo convulsão, histórico familiar (história familiar de morte súbita cardíaca).

Dependendo das alterações no ECG, a síndrome de repolarização precoce é dividida em vários tipos:

1. Uma síndrome com curso favorável.
2. Risco Médio-Intermediário.
3. Risco intermediário.
4. Uma síndrome com curso perigoso.

Sexo e etnia, doenças cardiovasculares concomitantes desempenham um papel prognóstico. Por exemplo, pacientes mais velhos do sexo masculino têm pior prognóstico.

Enquanto isso, o distúrbio de repolarização no ECG em adultos pode ser uma variante da norma se a elevação do segmento ST for combinada com o movimento ascendente do ponto de separação do segmento ST do complexo QRS.

Na adolescência, o problema é bastante comum, podendo estar associado tanto a atividades esportivas excessivamente intensas quanto a lesões orgânicas do prolapso da válvula mitral do músculo cardíaco .

A violação da repolarização no ECG em mulheres pode estar associada a peculiaridades da atividade hormonal. Assim, os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona são capazes de alterar esses processos. Na primeira fase do ciclo mensal, observa-se prolongamento do Q-Tc corrigido durante a infusão de ibutilida. Presumivelmente, um efeito favorável no período da menopausa pode ser proporcionado pela substituição de progestágenos.

O distúrbio de repolarização no ECG durante a gravidez pode ser uma variante da norma, sendo uma espécie de reação do aparelho cardiovascular a uma nova condição para ele. No entanto, todas as mulheres com um problema detectado devem ser examinadas de forma abrangente para excluir patologia cardiovascular.

A violação da repolarização no ECG em uma criança nem sempre representa qualquer perigo para a saúde e a vida. O problema pode ser temporário, causado por uma infecção viral respiratória aguda recente, anemia (baixa hemoglobina), desnutrição. Nessas situações, o monitoramento dinâmico é frequentemente estabelecido com visitas regulares agendadas a um cardiologista pediátrico.

O distúrbio de repolarização da parede inferior no ECG representa um deslocamento do segmento ST e do dente T. Em uma pessoa saudável, a eletrocardiografia revela um segmento ST isoelétrico com o mesmo potencial que a lacuna entre os dentes T e P.

O distúrbio da repolarização da parede lateral no ECG é frequentemente detectado em pessoas com taquicardia ventricular idiopática. Duas variações do intervalo QT encurtado são conhecidas:

• constante (não tem efeito na frequência cardíaca);
• transitório (determinado devido a uma desaceleração da frequência cardíaca).
• O problema geralmente está associado a doenças genéticas, temperatura corporal elevada, níveis elevados de potássio e cálcio no sangue;
• aumento da acidose, alterações no tônus ​​​​do sistema nervoso.

A anormalidade da repolarização da parede anterior no próprio ECG é mais frequentemente uma característica anatômica congênita e não uma doença. Se não houver outros fatores de risco, como obesidade , tabagismo , colesterol alto , geralmente não há complicações. Um risco mais significativo nesta situação é o diagnóstico incorreto, quando um distúrbio leve da repolarização ventricular no ECG é confundido com condições patológicas mais graves - em particular, miocardite ou doença isquêmica do coração. Se diagnosticado incorretamente, é prescrito ao paciente um tratamento que não é realmente necessário, portanto, em geral, pode causar danos irreparáveis. Para evitar que isso aconteça, deve ser realizado um diagnóstico minucioso, envolvendo diversas técnicas e vários especialistas ao mesmo tempo.

Distúrbio de repolarização difusa no ECG pode significar:

• uma variante da norma em alguns casos;
• processo inflamatório no miocárdio;
• processos metabólicos inadequados no miocárdio - por exemplo, associados a alterações no equilíbrio hormonal;
• o desenvolvimento de cardiosclerose;
• Distúrbios do metabolismo hidroeletrolítico - particularmente no músculo cardíaco.

É importante perceber que a intensidade das alterações difusas pode ser diferente, inclusive bastante pequena. Por exemplo, isso geralmente se deve a meras alterações no miocárdio relacionadas à idade.

Os distúrbios de repolarização difusa não são um diagnóstico independente ou uma patologia única. É apenas um dos marcadores diagnósticos que indicam a necessidade de um exame mais aprofundado.

Diagnósticos Anormalidades de repolarização do ECG

As medidas de diagnóstico são baseadas nos resultados da eletrocardiografia . O especialista presta atenção às alterações típicas - em particular, elevação do segmento ST e onda J.

Técnicas adicionais como ecocardiografia , testes de estresse, monitoramento Holter e diagnóstico eletrofisiológico são frequentemente utilizadas para esclarecer o diagnóstico e a investigação diferencial.

O diagnóstico instrumental na forma de ecocardiografia (ECO-CG, ultrassom cardíaco) envolve o uso de vibrações ultrassônicas para visualizar a estrutura do coração e estudar sua função. O ECHO-CG permite estabelecer o tamanho, forma e desempenho do coração, avaliar o estado do sistema valvar, pericárdio e músculo cardíaco, detectar malformações e outras patologias. Graças à ecocardiografia, é possível monitorar a dinâmica do tratamento dos distúrbios de repolarização. O método é considerado seguro e acessível, não necessitando de medidas preparatórias especiais.

Além disso, são prescritos exames laboratoriais a um paciente com distúrbio de repolarização:

• exames clínicos gerais de sangue e urina;
• estudo bioquímico sanguíneo (índice de glicemia, colesterol total com frações, somatotropina, catecolaminas, ALT, AST);
• testes genéticos moleculares do sangue;
• citanálise de amostras de biópsia cardíaca (para avaliar a morfoestrutura dos tecidos cardíacos).

Diagnóstico diferencial

Pacientes que se queixam de dor torácica e ao mesmo tempo apresentam alterações de repolarização no eletrocardiograma sempre necessitam de diagnóstico diferencial. Por exemplo, as anormalidades precoces da repolarização ventricular no ECG devem ser diferenciadas do infarto do miocárdio anterior, no qual a elevação do segmento ST é maior, o intervalo QT é mais longo e a amplitude R em _V4 é menor.

• Para distinguir claramente entre repolarização precoce e infarto, é utilizada uma indexação especial baseada em três parâmetros eletrocardiográficos:
• STe - elevação de ST 60 ms após J na derivação _V3 (mm);
• QTs - intervalo QT corrigido pela frequência cardíaca (ms);
• _RV4 é a amplitude da forma de onda R na derivação _V4 (mm).

Os parâmetros especificados são usados ​​na fórmula:

Definição do índice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Um escore superior a 23,4 na maioria dos casos indica síndrome coronariana aguda com supradesnível do segmento ST por oclusão do ramo interventricular anterior.

Tratamento Anormalidades de repolarização do ECG

A estratégia de tratamento utilizada depende da causa subjacente do distúrbio de repolarização do ECG. Se o médico conseguiu identificar essa causa, então o principal direcionamento das medidas terapêuticas deve ser o impacto sobre ela, após o qual é feito um segundo diagnóstico. Se a causa do distúrbio de repolarização não for identificada, o tratamento baseia-se no uso dos seguintes grupos de medicamentos:

• Multivitaminas (utilizadas para manter a plena função cardíaca, garantindo a ingestão de componentes importantes do organismo);
• hormônios corticosteróides (em primeiro lugar, é importante tomar cortisona, que tem efeito benéfico no sistema cardiovascular);
• cocarboxilase g/x (ajuda a otimizar o metabolismo dos carboidratos, melhora os processos tróficos no sistema nervoso central e periférico);
• Panangin , Anaprilina (grupo de β-bloqueadores, prescrito apenas em casos extremos).

O padrão de tratamento dos distúrbios ativos da repolarização do ECG é o uso de bloqueadores dos receptores β-adrenérgicos em dosagens excessivas (em crianças - até 2 mg por quilograma de peso por dia. O efeito benéfico de tais medicamentos está associado ao bloqueio das influências simpáticas no sistema cardiovascular aparelho e reduzindo a dispersão da repolarização da parede muscular dos ventrículos, o que permite prevenir ataques arrítmicos subsequentes.

Os bloqueadores dos receptores β-adrenérgicos são combinados com sucesso com bloqueadores dos canais de magnésio (sulfato de magnésio), potássio e sódio (Flecainida, Mexiletina).

Se o paciente apresentar ansiedade, fobias no contexto do distúrbio de repolarização, o tratamento é complementado com cursos curtos de tranquilizantes (por exemplo, Diazepam).

Os sedativos são prescritos 3 vezes ao dia, com menos frequência - uma vez ao dia (à tarde). Recomenda-se tomar esses medicamentos de forma não programada durante períodos de excitação e estresse psicoemocional.

Cursos regulares de fitoterapia sedativa muitas vezes podem ajudar a evitar a prescrição de neurolépticos e tranquilizantes.

Os adaptógenos vegetais capazes de estimular o sistema nervoso central e a seção simpática do sistema nervoso central são apropriados para pacientes que se queixam de sentimentos de letargia, letargia, apatia, sonolência persistente e queda no desempenho.

Em alguns casos de distúrbio de repolarização, é indicado o uso de nootrópicos – medicamentos que ativam o sistema nervoso central. Entre esses medicamentos: Piracetam (2,4-3,2 g por dia, possíveis efeitos colaterais - tontura , ataxia), Aminolona, ​​Picamilon.

Na hiperexcitabilidade, são prescritos nootrópicos que têm efeito sedativo: Phenibut , Pantogam , Glicina (3-6 comprimidos por dia em três doses) e assim por diante.

Para prevenir a distrofia do músculo cardíaco, a estabilização das conexões cardiocerebrais utiliza agentes estabilizadores de membrana com atividade energética e antioxidante. Tais drogas são:

• Ubiquinona ;
• L-carnitina ;
• México ;
• Ácido lipoico ;
• Vitaminas B.

Um componente celular essencial para a formação de energia - a coenzima Q10 (Ubiquinona) - é de grande importância nos processos de síntese de ATP. O medicamento é tomado normalmente 30 mg ao dia, uma vez ao dia, para melhorar os processos energéticos do corpo.

As medidas terapêuticas para o distúrbio de repolarização no ECG também incluem organização competente do trabalho e do descanso, cumprimento da rotina diária, atividade física regular, massagem, aromaterapia, psicoterapia, nutrição, acupuntura (quando indicada). Rotina diária adequada, horário adequado para dormir, controle do peso corporal, alimentação balanceada de qualidade e prevenção de maus hábitos - esses fatores desempenham um papel fundamental na estabilização dos ritmos biológicos, melhorando o sistema cardiovascular, parassimpático e simpatoadrenal.

O treinamento físico terapêutico desempenha um papel especial. A base da fisioterapia no distúrbio de repolarização deve ser um treinamento que otimize o desempenho geral, a função cardíaca e pulmonar, adapte o aparelho cardiovascular e respiratório a uma variedade de estresses físicos e psicoemocionais e aumente a resistência do organismo. Qualquer exercício terapêutico deve ser prescrito e coordenado por um médico especialista, dependendo do estado geral de saúde da pessoa, da sua condição física, do quadro clínico da patologia, etc.

Se for diagnosticada cardiopatia isquêmica, recomenda-se ao paciente fazer atividade física dosada, caminhar em ritmo moderado, subir escadas dosadas. Se os momentos de carga forem calculados corretamente, o paciente não sentirá falta de ar, fraqueza, dor no peito, alterações na pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco.

Os exercícios terapêuticos podem incluir uma variedade de exercícios respiratórios, exercícios de relaxamento, equilíbrio e coordenação. Exercícios corretivos e treinamento de resistência são obrigatórios. A carga adequadamente selecionada melhora os processos metabólicos no miocárdio, reduz sua necessidade de oxigênio e previne o desenvolvimento de complicações (incluindo trombose).

Em quase todos os casos de distúrbios de repolarização no ECG, os médicos recomendam tratamento em spa. As contra-indicações podem ser:

• insuficiência circulatória descompensada;
• aterosclerose grave;
• hipertensão grave com tendência a provável insuficiência circulatória cerebral;
• ataques frequentes de angina.

Pacientes debilitados são recomendados repouso em sanatório cardiológico, envolvendo um programa de procedimentos suave. Os procedimentos aquáticos limitam-se à fricção e a climatoterapia - à aeroterapia.

Tratamento de fisioterapia

Uma parte importante do tratamento complexo dos distúrbios da repolarização do ECG é a terapia não medicamentosa. Envolve o uso de psicoterapia, autotreinamento, aumento da resistência ao estresse e normalização do estado geral do sistema nervoso.

Cursos de fisioterapia são recomendados, incluindo:

• eletroforese de magnésio;
• eletroforese com bromo na região do segmento cervical superior da coluna vertebral);
• hidroterapia, banhos terapêuticos, tratamento com lama ;
• terapia manual (massagem nas costas, massagem no peito).

Para otimizar o suprimento de sangue ao músculo cardíaco no distúrbio de repolarização pode ser usado:

• amplipulsoterapia paravertebral na área _C5 - _D6;
• darsonvalização em áreas reflexogênicas do sítio cardíaco;
• magnetoterapia na região da coluna torácica ou na região cardíaca para reduzir o aumento da agregação plaquetária, melhorar a microcirculação e otimizar o suprimento de oxigênio ao miocárdio;
• hidrobalneoterapia, duchas de chuva e circulares, banhos de sulfeto de hidrogênio, pérolas e iodobromo;
• aeroionização geral;
• exercícios terapêuticos (caminhada, caminhada, ginástica terapêutica);
• oxigenoterapia.

A fisioterapia não é prescrita para pacientes com angina de peito instável ou espontânea, insuficiência circulatória grave, aneurisma cardíaco crônico, bem como no período agudo de infarto do miocárdio, com arritmias intensas, disfunção vegeto-endócrina aguda.

Tratamento com ervas

As manifestações sintomáticas moderadas do distúrbio de repolarização no ECG geralmente não requerem medidas terapêuticas específicas. O médico pode recomendar fitoterapia com uso de ervas com ação sedativa - em especial, raiz de valeriana, erva-mãe. A seguinte coleção de plantas medicinais é eficaz:

• sábio;
• Para gelo ;
• erva-mãe;
• Erva de São João ;
• espinheiro;
• valeriana .

Essa coleção não apenas melhora a função cardíaca, mas também tem um leve efeito de desidratação.

Para estabilizar o coração, são recomendadas diversas misturas de ervas, dependendo das especificidades dos distúrbios presentes:

• Pacientes com taquicardia devem beber infusões à base de raiz de valeriana, erva-mãe, cones de lúpulo, sementes de anis, sementes de cominho, erva-doce .
• Pacientes com bradicardia são indicados decocções e infusões de mil-folhas , aralia, eleutherococcus .
• Nas arritmias é útil beber infusões de espinheiro e rosa mosqueta, folhas de framboesa e morango, flores de rosa chá.

No distúrbio de repolarização, a fitoterapia não deve ser praticada isoladamente, sem orientação médica. As plantas medicinais também apresentam contra-indicações de uso:

• infarto do miocárdio;
• distúrbio agudo da circulação cerebral ;
• ataque agudo de angina;
• taquicardia paroxística.

Antes de usar qualquer fitopreparação, você deve consultar um cardiologista.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento medicamentoso não surtir efeito positivo, utiliza-se o implante de marca-passos elétricos. A taxa mínima de estimulação efetiva é de 70 batimentos por minuto. Também é possível colocar cardioversores-desfibriladores com administração simultânea de β-bloqueadores. A colocação de marca-passo está indicada em pacientes com bradicardia grave na fase interictal.

Pacientes com intolerância ou ineficácia de β-bloqueadores, falta de efeito de marca-passos e contraindicações à instalação de cardioversor-desfibrilador são submetidos à simpatogangangliectomia cérvico-torácica esquerda. Isso permite nivelar o desequilíbrio simpático da inervação cardíaca. A simpatectomia é realizada ao nível de _T1-T4 e do gânglio estrelado (ou seu terço inferior). Apesar da eficácia deste método, há informações sobre possíveis recorrências subsequentes do distúrbio de repolarização no ECG em períodos remotos.

A prática de longo prazo mostra que um estilo de vida saudável, carga física e estressante adequada, bem como métodos adicionais de spa e fisioterapia podem prevenir significativamente o desenvolvimento de complicações em pacientes com alterações de repolarização. A reabilitação e o tratamento preventivo são recomendados quando muitas doenças cardíacas crônicas são detectadas além do estágio de recorrência e num contexto de estabilidade do estado geral. A necessidade de tratamento adicional é avaliada individualmente pelo médico.

Previsão

Em geral, o distúrbio de repolarização no ECG tem prognóstico favorável na maioria dos casos.