Dependência de nicotina e nicotina

Os transtornos mentais e comportamentais causados pelo uso do tabaco (sinônimos: tabagismo, tabagismo, nicotina, nicotinismo) são tradicionalmente considerados tabagismo (episódico ou sistemático) e tabagismo na narcologia russa.

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Causas dependência de nicotina

No início do século XXI. O tabagismo continua sendo um fenômeno bastante comum entre a população de todos os países do mundo. Atualmente, existem 1,1 bilhão de fumantes no mundo, o que representa 1/3 da população mundial com mais de 15 anos de idade. A OMS prevê que, até 2020, a epidemia de dependência da nicotina se desloque para os países em desenvolvimento, que se caracterizam pela escassez de fundos para financiar programas de controle do tabagismo. Na Rússia, 8 milhões de mulheres e 44 milhões de homens fumam, o que é 2 vezes mais em comparação com os países desenvolvidos da Europa Ocidental e dos Estados Unidos da América.

Sabe-se que a maioria das pessoas está apegada ao tabagismo na infância e adolescência. Em países com alta prevalência de tabagismo, 50-70% das crianças tentam fumar. Na Rússia, o problema do tabagismo infantil é um dos mais agudos. As crianças começam a fumar em grau 5-6. As consequências de um início precoce do tabagismo afetam adversamente a expectativa de vida: se você começar a fumar aos 15 anos de idade, a expectativa de vida é reduzida em 8 anos.

Dos fatores sociais, o exercício irregular, atitude positiva ou indiferente ao tabagismo na família, a falta de informação sobre o seu dano, conflitos freqüentes na família têm um impacto significativo sobre a prevalência da dependência da nicotina entre os estudantes da escola. Os seguintes fatores educacionais desempenham um papel importante na ocorrência de dependência de nicotina entre estudantes: conflitos freqüentes no local do estudo, dificuldades de adaptação aos estudos nas séries superiores, presença de queixas sobre a deterioração da saúde devido à carga do estudo, número de sujeitos não amamentados (mais de 7). Os fatores biológicos de risco mais significativos para o desenvolvimento da dependência de nicotina entre os escolares são: tabagismo passivo, sintoma de dissociação psicossomática após a segunda amostra de tabagismo, ingestão freqüente de álcool e ausência de período episódico de tabagismo. Se uma combinação de fatores biológicos, educacionais e sociais participa da ocorrência da dependência da nicotina, então o papel mais significativo na ocorrência do tabagismo em adolescentes é principalmente um fator social.

No surgimento e desenvolvimento do tabagismo e dependência de nicotina em escolares, há três períodos críticos. O primeiro período é aos 11 anos, quando o número de pessoas com a primeira experiência de fumar aumenta 2,5 vezes. O segundo período corresponde à idade de 13 anos, é característico de um aumento significativo (2 vezes) na prevalência do tabagismo episódico. O terceiro período é a idade de 15-16 anos, enquanto a prevalência de tabagismo sistemático excede a prevalência de episódico, o número de pessoas com dependência de nicotina aumenta 2 vezes. Fatores que contribuem para o tabagismo na infância e adolescência incluem sexo feminino, família incompleta, falta de intenção de continuar seus estudos depois da escola, sensação de alienação da escola e seus valores, uso freqüente de álcool, ignorância ou incompreensão de riscos à saúde, presença de pelo menos um pai fumante, permissão dos pais para fumar, a quantidade de dinheiro de bolso, visitando discotecas.

A formação e formação da dependência da nicotina ocorre no contexto da ação de dois fatores principais - sociais e biológicos. O fator social é traçado na forma de tradições de fumo do tabaco, e o fator biológico é refletido na reatividade individual inicial do corpo para inalar a fumaça do tabaco. A interação dos fatores “externos” e “internos” acaba por formar o desenvolvimento do vício do tabagismo. Existem fatores de risco de três categorias. O fator principal da classificação é uma predisposição hereditária ao tabagismo. Ao mesmo tempo, encontram o nepotismo do fumo, do fumo passivo, de uma atitude indiferente ou positiva em relação ao cheiro da fumaça do tabaco. Fatores de risco de classificação II incluem um sintoma de dissociação psicossomática, manifestada no estágio dos primeiros testes de tabagismo. A classificação dos fatores III inclui o solo pré-mórbido. O tabagismo inclui todos os três fatores de risco para a ocorrência do tabagismo no contexto de um ambiente micro-social com as tradições do tabagismo.

A motivação para fumar na maioria dos adolescentes é formada da seguinte forma: curiosidade, o exemplo de adultos e amigos, o prazer, o medo de estar desatualizado, o desejo de acompanhar os colegas, de se afirmar, de apoiar a empresa, “não ter nada para fazer” ou “apenas assim”.

Danos do tabagismo

Numerosos estudos provaram que fumar causa danos irreparáveis à saúde pública. As consequências médicas do uso do tabaco incluem doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório, do trato digestivo e neoplasias malignas de diferentes localizações. O tabagismo continua sendo uma das causas dominantes de morte. Das causas relacionadas ao fumo, na Rússia, até 300 mil pessoas morrem prematuramente a cada ano. As consequências para a saúde do tabagismo pelo sistema cardiovascular são caracterizadas por lesões das artérias coronárias (angina, infarto do miocárdio), aorta (aneurisma da aorta), vasos cerebrais e vasos periféricos. A nicotina provoca vasoespasmo sistêmico, aumenta a coagulação do sangue devido à ativação plaquetária. A maioria entre os fumantes de tabaco entre as doenças do sistema respiratório encontram bronquite crônica, uma alta prevalência de formas agudas e crônicas de pneumonia, enfisema. As doenças do trato digestivo, consideradas como consequências do uso do tabaco, são representadas por gastrite aguda, úlcera gástrica e úlcera duodenal, com freqüentes recaídas. A nicotina atua como um fator aterogênico, levando ao desenvolvimento de neoplasias malignas. De acordo com diferentes pesquisadores, em 70-90% dos casos, o câncer de pulmão se desenvolve como resultado do tabagismo. A proporção de mortes por tumores malignos causados pelo fumo é bastante alta. Vale ressaltar que a taxa de mortalidade de mulheres com câncer de pulmão devido ao tabagismo é maior que a do câncer de mama. Entre os fumantes de tabaco, uma proporção significativa de tumores malignos da cavidade oral, faringe, esôfago, traquéia e laringe são registrados. Possíveis danos aos rins, ureteres, bexiga, colo do útero. Cerca de 25% dos cânceres gástrico e pancreático estão associados ao uso do tabaco. Uma conseqüência médica séria do uso do tabaco é o tabagismo passivo. Membros não fumantes de famílias de fumantes têm alto risco de desenvolver câncer de pulmão, doenças cardiovasculares, crianças menores de 2 anos são suscetíveis a doenças respiratórias. Dados sobre os perigos do tabagismo passivo, que aumenta o risco de doenças em pessoas saudáveis, levaram à proibição de fumar em locais públicos.

Danos significativos são causados por produtos de fumo no corpo feminino. Em mulheres que fumam, a infertilidade observa-se, a hemorragia vaginal, desordens da circulação sanguínea na área da placenta, a gravidez ectopic mais muitas vezes desenvolve-se. O número de abortos espontâneos aumenta em 5 vezes em comparação com mulheres não fumantes. Há um risco maior de parto prematuro (prematuros), atraso no parto ou descolamento prematuro da placenta (natimorto). As conseqüências da exposição ao feto incluem retardar o crescimento do feto (diminuição da altura e do peso ao nascer); aumento do risco de anomalias congênitas, a probabilidade de morte súbita de um recém-nascido aumenta 2,5 vezes; possíveis conseqüências que afetam o desenvolvimento da criança (retardo mental, desvios comportamentais).

Patogênese

Um cigarro contém em média 0,5 mg de nicotina (substância ativa do tabaco. A nicotina é um surfactante (substância psicoativa) de efeito estimulante. Possuindo propriedades narcógicas, é viciante, viciante e viciante. Os efeitos fisiológicos da nicotina incluem o estreitamento dos vasos periféricos, aumento da freqüência cardíaca e arterial pressão, aumento da motilidade intestinal, tremor, aumento da liberação de catecolaminas (norepinefrina e epinefrina), diminuição geral do metabolismo, nicotina estimula o centro hipotalâmico p prazer, com isso está associado com o surgimento da dependência do tabaco.O efeito eufórico é um pouco semelhante à ação da cocaína.Após estimulação cerebral ocorre um declínio significativo, até depressão, que faz com que o desejo de aumentar a dose de nicotina.That mecanismo de duas fases é característico de todos os estimulantes narcóticos, primeiro estimulando então deprimente.

A nicotina é facilmente absorvida através da pele, membranas mucosas e superfície do pulmão. Na via pulmonar de administração, o efeito no lado do SNC já aparece após 7 s. Cada aperto tem um efeito de reforço separado. Assim, se com 10 puffs por cigarro e ao fumar um maço de cigarros por dia, o hábito de fumar recebe cerca de 200 reforços por dia. Um certo tempo, a situação, o ritual de se preparar para fumar quando se está repetindo, está condicionalmente reflexivamente associado ao efeito da nicotina.

Com o tempo, há sinais de tolerância, manifestados no enfraquecimento das sensações subjetivas com o uso repetido de nicotina. Fumantes geralmente relatam que o primeiro cigarro da manhã após a abstinência noturna tem o efeito refrescante mais pronunciado sobre eles. Quando uma pessoa começa a fumar novamente após um certo período de abstinência, a sensibilidade à ação da nicotina é restaurada, e ele pode até sentir náusea se retornar imediatamente à dose anterior. Os fumantes pela primeira vez podem desenvolver náusea mesmo com uma baixa concentração de nicotina no sangue, enquanto fumantes experientes sentem náusea quando a concentração de nicotina excede seu nível usual.

O reforço negativo está associado ao alívio que um indivíduo sente em conexão com a cessação de um sentimento desagradável. Em alguns casos, a dependência da nicotina é fumada para evitar sintomas de abstinência, uma vez que uma necessidade imperativa de fumar pode ocorrer quando o nível de nicotina no sangue diminui. Alguns fumantes até acordam no meio da noite para fumar um cigarro, provavelmente para aliviar os sintomas de abstinência que ocorrem no contexto de baixos níveis de nicotina no sangue e interromper o sono. Se o nível de nicotina no sangue for artificialmente mantido por infusão intravenosa lenta, o número de cigarros fumados e o número de baforadas são reduzidos. Assim, as pessoas podem fumar para manter o efeito de reforço da nicotina ou para evitar as sensações dolorosas associadas à retirada da nicotina ou, mais provavelmente, devido a uma combinação dessas causas.

Muitas vezes há uma combinação de humor deprimido (devido à distimia ou outro transtorno afetivo) com a dependência da nicotina, mas ainda não está claro se a depressão predispõe ao aparecimento do tabagismo ou se ocorre como resultado da dependência da nicotina. Segundo alguns relatos, os adolescentes com sintomas depressivos tornam-se frequentemente dependentes da nicotina. A depressão aumenta significativamente durante o período de abstinência do fumo - isso é chamado de uma das causas de recaída. A associação entre tabagismo e depressão é indicada pela capacidade de inibir a atividade da monoamina oxidase (MAO-B) no componente não-nicotínico da fumaça do tabaco. O grau de inibição da atividade enzimática é menor que o dos antidepressivos - inibidores da MAO, mas pode ser suficiente para causar um efeito antidepressivo (e possivelmente antiparkinsônico). Assim, os fumantes com propensão à depressão podem sentir-se melhor quando fumam, o que dificulta a demissão.

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Sintomas dependência de nicotina

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F17 Intoxicação aguda por nicotina

Sintomas decorrentes de intoxicação por nicotina: náuseas, vômitos, salivação excessiva e dor abdominal; taquicardia e hipertensão (início precoce dos sintomas); bradicardia e hipotensão (manifestação tardia), taquipnéia (um sintoma precoce) ou depressão respiratória (manifestação tardia); miose; confusão e impulso (manifestação tardia); midríase; convulsões e coma (manifestação tardia).

No processo de tabagismo sistemático do tabaco, forma-se gradativamente uma doença - a dependência do tabaco, que possui características clínicas próprias, dinâmica de desenvolvimento, estágios e complicações.

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(F 17.2) Quadro clínico do vício em nicotina

É apresentado por síndromes da reatividade alterada do organismo à ação da nicotina (mudança na tolerância, desaparecimento das reações protetoras observadas durante as primeiras amostras de tabaco, mudança na forma de consumo), desejo patológico pelo fumo, síndrome de abstinência, síndrome de mudança de personalidade.

Quando as primeiras amostras de fumar normalmente se manifesta efeitos tóxicos da fumaça do tabaco sobre o corpo como um todo - está desenvolvendo uma reação psicossomática: a queda da pressão arterial, síncope, taquicardia, sensação de náusea, tonturas, fraqueza muscular dolorosa, vômitos, sensação de fracasso, inspiração, tristeza, ansiedade, medo da morte ( reação protetora do corpo). As pessoas que sofreram uma forma semelhante de resposta, via de regra, não fumam mais. Em outras reações corporais, a fumaça do tabaco é dividida (um sintoma de dissociação psicossomática). Eles experimentam uma leve tontura, calma, uma sensação de conforto mental, combinados simultaneamente com fraqueza muscular, náusea e vômito. O sintoma da dissociação psicossomática, juntamente com as tradições do ambiente micro-social, contribui para o fumo do tabaco nessas pessoas.

Ao usar o tabaco, observa-se um aumento na tolerância na dinâmica da doença e sua mudança durante o dia. Depois de um dia de fumar por 6-8 horas, a resistência aos efeitos do tabaco na manhã seguinte desaparece. É por isso que muitos fumantes descrevem o forte efeito do primeiro cigarro. Com cada cigarro subseqüente, a tolerância ao fumo aumenta.

O distúrbio do núcleo que caracteriza a dependência do tabaco é uma atração patológica ao tabagismo, enquanto a abstenção de fumar causa um complexo de distúrbios psicossomáticos. Para a maioria das pessoas, a síndrome do desejo patológico ocorre após alguns anos a partir do início do tabagismo sistemático. Em outros casos, a dependência do tabaco não ocorre em pessoas que fumam sistematicamente, o hábito de fumar é formado. A síndrome da atração patológica pelo tabagismo é um sintoma psicopatológico, incluindo os componentes ideatorial, vegetativo-vascular e psicológico.

A presença de uma memória mental, figurativa ou mental-figurativa, uma visão, um desejo de fumar tabaco, percebido pelos pacientes, é característica de um componente ideator. Os pensamentos de fumar tornam-se dolorosamente obsessivos, estimulando a busca por produtos de tabaco.

Componente vegetativo-vascular se manifesta na forma de sintomas individuais transitória: tosse, sede, boca seca, dor em locais diferentes, tonturas, tremores dedos braços, hiperidrose, a instabilidade da pressão arterial, discinesia gastrointestinal estendidos.

O componente mental é expresso transtornos astenicos e afetivos. Ao se abster de fumar, as reações psicogênicas astênicas ocorrem com fadiga transitória, exaustão, inquietação, fraqueza irritável, distúrbios do sono, apetite, diminuição do desempenho, deterioração da saúde. A subdepressão asnéica ou de ansiedade é característica dos transtornos afetivos. Os pacientes queixam-se de depressão, fraqueza, lacrimejamento, irritabilidade, ansiedade, ansiedade. Manifestações expressas da síndrome do desejo patológico de fumar tabaco podem ser representadas por distúrbios ilusórios e alucinatórios na forma de um sentido do paladar e do cheiro da fumaça do tabaco.

Síndrome da atração patológica ao fumo em desenvolvimento passa por vários estágios (inicial, formação, final). Na fase inicial, com duração de até 1 mês, observa-se um sintoma de dissociação psicossomática. Formada durante os primeiros testes de tabagismo e manifestada em diferentes direções de formas mentais e somáticas de resposta ao efeito tóxico do fumo do tabaco. A fase de formação dura até 2-3 anos, caracterizada pela formação da síndrome de um desejo patológico de fumar tabaco com a desactualização simultânea do sintoma de dissociação psicossomática. No estágio final, a dominância nas manifestações clínicas da doença da síndrome de um desejo patológico de fumar determina o comportamento de um indivíduo, visando encontrar um produto de tabaco e seu hábito de fumar (ocorre no 3-4º ano de tabagismo sistemático).

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(P17.3) Parando de usar nicotina

Isso faz com que o desenvolvimento da síndrome de abstinência (AS, síndrome de privação), suas manifestações atingir um pico em 24-28 horas após o último tabagismo. Estes incluem: ansiedade, distúrbios do sono, irritabilidade, intolerância, desejo irresistível de fumar, dificuldade de concentração, sonolência, aumento do apetite e dor de cabeça. A intensidade dos sintomas diminui após 2 semanas. Alguns sintomas (aumento do apetite, dificuldade de concentração) podem permanecer por vários meses.

Existem dois tipos de fluxo de dependência da nicotina: periódicos e permanentes. Para o tipo periódico do curso, há períodos de luz durante o dia, quando os pacientes esquecem de fumar por 30 a 40 minutos. A intensidade do tabaco de fumar com um tipo periódico de fluxo - fumar 15 a 30 pedaços de produtos de tabaco. O tipo constante de fluxo é caracterizado pela presença de um desejo constante por fumar tabaco, apesar das atividades em curso. Com este tipo de paciente fumado durante o dia de 30 a 60 pedaços de produtos de tabaco.

O quadro clínico da síndrome da fissura patológica pelo tabagismo, os tipos de curso da doença determinam as principais formas de dependência à nicotina descritas na literatura: ideatorial, psicossomática e dissociada.

Para a forma ideatora, uma combinação do ideator e componente vegetativo-vascular na estrutura da síndrome do desejo patológico de fumar tabaco em indivíduos com características esquizóides no pré-mórbido é característica. A forma ideatora é peculiar: a idade precoce da primeira amostra de tabagismo (10-12 anos), a ausência do estágio episódico de fumar, a necessidade emergente de tabagismo sistemático, o aumento gradual da tolerância inicial em 8-10 vezes, o início tardio do tabagismo durante o dia (após 1 4 horas após o despertar), uma consciência precoce de fumar, um tipo periódico da doença, a possibilidade de auto-cessação do tabagismo por um período de 2-3 meses a 1 ano.

Na forma psicossomática da dependência da nicotina, observa-se uma combinação do componente ideator, vegetativo-vascular e mental na estrutura da síndrome de um desejo patológico de fumar tabaco em pessoas com características epileptoides e pré-mórbidas. Para esta forma é caracterizada por uma idade relativamente tarde da amostra fumar primeiro (13-18 anos), a falta de fase ocasional tabagismo, idade tardia de início do tabagismo regular, o rápido crescimento da tolerância em excesso de 15-25 vezes o, zakurivanie originais de manhã cedo (imediatamente após o despertar com o estômago vazio), uma consciência tardia do tabagismo, um tipo constante do curso da doença, tentativas frustradas de cessação do tabagismo.

A forma dissociada da dependência da nicotina se distingue pela presença na estrutura da síndrome de fissura patológica, não percebida no nível ideacional, o desejo de fumar tabaco. Sua manifestação é sensações vitais vitais indiferenciadas internas que aparecem durante longas pausas no tabagismo. Eles encontram-se em diferentes áreas do corpo :. Na área do pâncreas, língua, garganta, traqueia, pulmões, costas, ombro e outra forma dissociada peculiar ao início precoce de fumar (o primeiro teste em 8-9 anos), tipo periódica da doença, a uma curta fase de fumadores ocasionais fumar com o estômago vazio. A peculiaridade desta forma deve ser considerada como tolerância "cintilante": um paciente pode fumar 2 a 3 cigarros em um dia sem experimentar a necessidade de mais, mas nos outros dias fuma 18 a 20 cigarros. Em comparação com outras formas de dependência da nicotina, a mais recente consciência do desejo por tabaco, que aparece na estrutura da síndrome de abstinência, é revelada. No processo de auto-cessação do tabaco, as remissões podem durar de 5 dias a 2-3 meses. A forma dissociada é caracterizada pela presença de uma síndrome de abstinência tardia (pode ser qualificada como uma atualização de um desejo patológico pelo tabaco).

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Vício combinado

Fumar é muito comum entre pessoas viciadas em álcool, cocaína ou heroína. Como a nicotina é uma substância legal, muitos programas de tratamento da dependência no passado ignoraram o vício da nicotina e se concentraram principalmente em álcool ou drogas ilegais. Nos últimos anos, os hospitais começaram a combater o tabagismo, levando os pacientes hospitalizados a parar de fumar com adesivos de nicotina. Essa medida pode ser uma excelente oportunidade para iniciar o tratamento da dependência da nicotina, mesmo que exija a correção simultânea de outras formas de dependência. Os mesmos princípios podem ser aplicados a pacientes em tratamento ambulatorial para dependência de certas substâncias. A dependência da nicotina, que tem um efeito destrutivo, não deve ser ignorada. O tratamento pode ser iniciado com a correção dos problemas mais agudos, mas a atenção dos pacientes deve ser dada à dependência da nicotina, corrigindo-a com a ajuda da combinação acima de remédios.

Nariz Abuso De Drogas

Nos últimos anos, entre as crianças e adolescentes que vivem na Ásia Central, no Cazaquistão, em algumas regiões da Rússia, o uso de nasa tornou-se difundido - misturas de folhas de tabaco trituradas, limão e cinza em água ou óleo vegetal. Dependendo da tecnologia de preparação, existem três tipos de nasa: na água do tabaco e da cinza; na água do tabaco, cinza, cal; no óleo de tabaco, cinza, cal. Deitamos na cavidade oral sob a língua ou lábio inferior.

Estudos dos últimos anos, conduzidos por vários especialistas, indicam o efeito tóxico de nós em muitos órgãos e sistemas humanos. Em um experimento em animais, foi estabelecido que somos afetados por lesões do estômago e fígado, e alterações pré-cancerosas. As pessoas que nos consomem são muitas vezes mais propensas a ter câncer do que aquelas que não a usam. Se entre 1000 pessoas examinadas que nos usam, processos pré-tumorais da mucosa oral foram encontrados em 30,2 casos, então entre aqueles que não nos usam este valor foi de 7,6.

As alterações patológicas mais pronunciadas nos indivíduos que nos consomem são observadas na cavidade oral. Principalmente em locais de postura. Se estamos debaixo da língua, é mais provável que tenhamos câncer de língua; entre os residentes do Cazaquistão, onde somos colocados no lábio inferior, a gengiva inferior é mais afetada.

Em crianças e adolescentes, o vício em nasa como substância intoxicante geralmente começa com a curiosidade, a imitação e o desejo de acompanhar os colegas. Nocividade especial de seu uso em crianças e adolescentes é que eles estão nos colocando debaixo da língua em segredo dos adultos, muitas vezes, quando as circunstâncias imprevistas obrigou-o a engolir, que agrava os efeitos patológicos da NASA devido ao seu efeito directo sobre o esôfago, estômago, intestinos.

O primeiro na vida de colocar uma nasa causa uma sensação pronunciada de formigamento e formigamento sob a língua, aumentando a secreção de saliva. Misturando com nasom, acumula-se em grandes quantidades, faz com que seja necessário cuspi-lo após 2-3 minutos. Uma parte da nasa é engolida involuntariamente com saliva. O estado de intoxicação aguda é caracterizado por leve tontura com intensidade crescente, palpitações e relaxamento muscular acentuado. Em crianças e adolescentes, quando tentam se levantar, os objetos ao redor começam a girar, “a terra sai de debaixo dos pés”. Contra o pano de fundo de tontura crescente, náusea ocorre, então vomitando, que não traz alívio, aproximadamente 2 horas você sente indisposto: preocupado com fraqueza geral, vertigem, náusea, isto faz isto necessário ficar em uma posição horizontal. Memórias desagradáveis persistem por 6-7 dias.

Algumas das crianças e adolescentes que apresentam as manifestações mais pronunciadas de intoxicação durante o primeiro uso da nasa não recorrem a ela mais tarde. Outros, tendo a informação de outros sobre o fato de que durante os métodos subseqüentes de sensações forçadas não são observados, mas. Pelo contrário, surge um estado agradável, continue seu uso. Nesses casos, após 2-3 doses, o quadro clínico da intoxicação muda. O desaparecimento da reação protetora do corpo náusea, vômito, salivação aumentada é característico. Há uma leve euforia, frouxidão, uma sensação de conforto, vigor, uma onda de força. Bêbado tornou-se falador, sociável. A condição descrita continua por 30 minutos. Nos próximos 2-3 meses, a frequência de recepção da NASA aumenta de 2-3 vezes por semana para 7-10 por dia. Nesta fase, o número de nasa utilizado ao mesmo tempo aumenta, uma necessidade parece mais longa (15-20 minutos) para mantê-lo na boca para prolongar o estado de intoxicação.

A recepção sistemática da NASA contribui para a formação da síndrome de fissura patológica, manifestada por uma diminuição do humor, irritabilidade, irascibilidade, deterioração da eficiência. Os pensamentos sobre a Nasa interferem no foco, dificultam a realização de trabalhos familiares. 2-3 dias após a cessação do uso de nasa (por várias razões), aparecem sinais de síndrome de abstinência: dor de cabeça, tontura, sensação de fraqueza, sudorese, palpitações, perda de apetite, irritabilidade, maldade, diminuição do humor, insônia. A condição descrita é acompanhada por uma atração pronunciada para receber a NASA e dura até 2-3 dias. Nesta fase, o uso sistemático da NASA é causado não apenas pelo desejo de causar um estado de intoxicação, mas também pela necessidade de parar os sintomas de abstinência descritos acima. A formação de um estado de abstinência é acompanhada por um aumento adicional na dose única e diária. As pessoas que nos usam por muito tempo podem observar uma diminuição na tolerância a ele.

Os transtornos mentais mais notáveis no uso da NASA em crianças e adolescentes, detectando sinais de insuficiência cerebral (trauma craniano, efeitos residuais da neuroinfecção, anomalias de personalidade). Eles se manifestam por um agudo agravamento de sua incompatibilidade, irritabilidade, conflito, agressividade. Eles observam uma diminuição progressiva na memória, um enfraquecimento da concentração de atenção, engenhosidade - as razões para o declínio no desempenho acadêmico, disciplina e hostilidade na equipe da escola.

A aparência daqueles que mostram sinais de abuso comum de substâncias é bastante característica: a pele é flácida com um tom de terra e parece mais antiga que seus anos. Eles mais freqüentemente observam doenças crônicas dos órgãos digestivos.

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Estágios

1. (F17.2.1) Estágio inicial - o tabagismo é sistemático, o número de cigarros consumidos está aumentando constantemente (mudança na tolerância). Os fumantes sentem maior eficiência, melhor bem-estar, um estado de conforto (sinais de atração patológica). Nesse estágio da doença, as manifestações da dissociação psicossomática desaparecem, sinais de alterações somáticas e mentais estão ausentes. A duração do estágio varia dentro de 3-5 anos.
2. (F17.2.2) Estágio crônico - a tolerância em primeiro lugar continua a crescer (até 30-40 cigarros por dia), então se torna estável. O desejo de fumar ocorre quando ocorre alguma alteração na situação externa, após uma ligeira carga física ou intelectual, quando surge um novo interlocutor, alterando o tema da conversa, etc. A manifestação da síndrome de inclinação patológica ao tabagismo é agravada, sintomas de síndrome de abstinência são formados. O paciente está preocupado com a tosse matinal, sensações desagradáveis e áreas do coração, flutuações da pressão arterial, azia, náuseas, desconforto geral, mau humor, distúrbios do sono, irritabilidade, diminuição do desempenho, desejo constante e prolongado de continuar fumando, inclusive à noite. A duração deste estágio da dependência da nicotina é individual, em média de 6 a 15 anos ou mais.
3. (F17.2.3) Late Stage - O tabagismo se torna automático, sem parar. Indiscriminado e sem causa. O tipo e a variedade de cigarros para o fumante não desempenham nenhum papel. Não há conforto ao fumar. Há um peso constante na cabeça, dor de cabeça, perda e perda de apetite, prejuízo da memória e desempenho. Nesse estágio, os fumantes tornam-se letárgicos, apáticos, ao mesmo tempo irritados, "perdem a paciência". Os fenômenos do mal somático e neurológico crescem e se intensificam. A patologia dos órgãos respiratórios, trato gastrointestinal, sistema cardiovascular, sistema nervoso central é claramente expressa. A pele e as membranas mucosas visíveis do fumante adquirem um tom ictérico específico.

Os estágios da dependência da nicotina são desenvolvidos individualmente e dependem de muitos fatores - o tempo de início do uso do tabaco, seu tipo e variedade, idade, sexo, saúde, resistência à intoxicação por nicotina.

Todo fumante está tentando parar de fumar por conta própria. A duração das lacunas luminosas e as remissões espontâneas são completamente diferentes, dependendo de muitos fatores. Avarias geralmente ocorrem como resultado de várias influências externas, circunstâncias situacionais, alterações de humor.

Apenas uma parte insignificante de pacientes com dependência de nicotina é capaz de parar de fumar por conta própria, o resto precisa de assistência médica. Remissões breves, frequentes recaídas características desta doença dificultam a resolução do problema do tabagismo entre a população.

(F17.7) Um estudo comparativo das manifestações clínicas das remissões terapêuticas e espontâneas em pacientes com dependência à nicotina mostrou: a ocorrência de remissões passa por três etapas - formação, formação e estabilização. Cada um dos estágios possui características clínicas e um intervalo de tempo de existência. Os principais tipos de remissão são assintomáticos, residuais com sintomas semelhantes à neurose e hipertímicos, sem sintomas de desejo por fumar tabaco.

Tipo de remissão assintomática - não há sintomas residuais da dependência da nicotina. Este tipo é característico de remissões espontâneas, bem como a forma ideatora da dependência da nicotina durante a remissão terapêutica. Este tipo é o mais resistente a recaídas, que estão ausentes na auto-cessação do tabagismo, e em remissões terapêuticas observadas em pacientes com uma forma ideatora de vício em nicotina, eles raramente são vistos contra o pano de fundo da psicogênese.

O tipo residual da remissão caracteriza-se pela abstinência completa do fumo de fumar, há uma sintomatologia residual de uma inclinação patológica ao fumo de fumo na forma espontânea ou pela associação que surge memórias mentais e figurativas e ideias sobre o fumo de durante o dia ou de noite, durante o sono, sonhos. O tipo residual entre as remissões terapêuticas é característico da forma dissociada e psicossomática da dependência da nicotina. Na forma dissociada de dependência à nicotina, sintomas semelhantes à neurose em remissão são manifestados por mentalidade, distração, distração, fadiga e alterações de humor durante o dia. Em caso de remissão residual com sintomas semelhantes à neurose, sua instabilidade é notada. O aparecimento de um colorido sensível de experiências é acompanhado por uma exacerbação dos sintomas de um desejo patológico de fumar tabaco. Situações estressantes, intoxicação por álcool também levam à exacerbação dos sintomas da dependência da nicotina. A recaída da retomada do tabagismo no tipo residual de remissão ocorre com bastante frequência.

O tipo de remissão hipertímico é caracterizado pelo aumento do humor na ausência de desejo por nicotina. Observe a fase de distúrbios afetivos. Este tipo é característico apenas da forma dissociada de dependência de nicotina em remissões terapêuticas.

Como pode ser visto, os tipos de remissão são determinados pela forma clínica da dependência da nicotina e pelos traços de personalidade pré-mórbidos. O quadro clínico dos tipos do critério de prognóstico de remissão da sua duração. O prognóstico mais favorável (a maior duração e o menor número de recaídas) é assintomático. O menos favorável é o tipo residual com sintomas semelhantes à neurose, e o tipo desfavorável é o tipo hipertítico do curso da remissão.

Na estrutura dos transtornos mentais em pacientes com dependência à nicotina, o principal local é ocupado por transtornos neuróticos gerais (astenicos), que são mais pronunciados do que entre os não fumantes. O tabagismo nos estágios iniciais do desenvolvimento da dependência da nicotina é acompanhado por transtornos afetivos, que atuam como fatores que contribuem para a manutenção e agravamento do vício em nicotina.

Recentemente, devido ao crescente interesse de pesquisadores no problema das comorbidades em psiquiatria e narcologia, a interação de doenças cínicas, tabagismo e dependência da nicotina tem sido estudada. As principais características do tabagismo e dependência da nicotina são a duração do tabagismo, a idade do primeiro teste e o início do tabagismo sistemático, motivos, grau de dependência nicotínica, manifestações clínicas da dependência do tabaco (diferem em pacientes com transtornos mentais de diferentes registros dependendo da fenomenologia de seus distúrbios). Os transtornos afetivos, comórbidos com a dependência da nicotina, apresentam algumas características clínicas: nível de manifestações não psicóticas, baixa intensidade, natureza instável do curso, baixa progressão. Pela primeira vez, os transtornos afetivos são diagnosticados apenas quando se solicita assistência médica para cessação do tabagismo. Estas desordens não são consideradas uma consequência da dependência de nicotina ou a sua causa, surgem no contexto de um vício de nicotina já formado e na presença de solo pré-mórbido desfavorável. Fatores psicogênicos geralmente desencadeiam o desenvolvimento de transtornos afetivos, tornando-se o fator determinante no motivo da cessação. Entre os pacientes com patologia neurótica, prevalece a forma ideatora da dependência à nicotina, com um grau moderado de dependência da nicotina, e para os pacientes com esquizofrenia, uma forma psicossomática com alto grau de dependência é característica. O tipo de acentuação (excitável, ciclotímico, emotivo, exaltado e demonstrativo) é atribuído a fatores de risco aumentado de tabagismo e a formação de dependência de nicotina em pacientes com distúrbios neuróticos. A eliminação da dependência da nicotina melhora o curso do distúrbio neurótico, mas exacerba as manifestações da esquizofrenia.

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Diagnósticos dependência de nicotina

A seguir estão os sinais diagnósticos de intoxicação aguda devido ao uso de tabaco (intoxicação aguda por nicotina) (F17.0). Deve atender aos critérios gerais para intoxicação aguda (F1 * 0,0). No quadro clínico, o comportamento disfuncional ou os distúrbios de percepção são necessariamente fixos. Isto é evidenciado por pelo menos um dos sinais: insônia; sonhos extravagantes; desequilíbrio de humor; desrealização; violação do funcionamento pessoal. Além disso, pelo menos um dos seguintes sintomas é detectado: náusea ou vômito, sudorese, taquicardia, arritmias cardíacas.

O diagnóstico de síndrome de abstinência (F17.3) baseia-se nos seguintes sintomas:

• estado de conformidade com os critérios gerais para síndrome de abstinência (F1 *.3);
• no quadro clínico, quaisquer duas manifestações são observadas: um forte desejo de usar tabaco (ou outros agentes contendo nicotina); sentindo-se mal ou fraco; ansiedade; humor disfórico; irritabilidade ou ansiedade; insônia; aumento do apetite; tosse pronunciada; ulceração da mucosa oral; diminuição da concentração e atenção.

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Tratamento dependência de nicotina

O problema do tratamento da dependência da nicotina não perdeu sua relevância até o momento. São conhecidos mais de 120 métodos de tratamento da dependência da nicotina, dos quais cerca de 40 são amplamente utilizados.Os principais métodos para tratar a dependência típica da nicotina incluem várias opções para reflexoterapia, formas sugestivas de psicoterapia, autotratamento, terapia comportamental, terapia de reposição de nicotina (spray intranasal, inalador, adesivo transdérmico, goma de mascar), etc.

Não existem métodos radicais para o tratamento da dependência da nicotina. Todos os métodos de tratamento da dependência da nicotina no arsenal de um narcologista são agrupados da seguinte forma: terapia comportamental; terapia de reposição; terapia medicamentosa: terapia não medicamentosa.

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Terapia comportamental para dependência de nicotina

A terapia comportamental inclui atividades realizadas em alguns países para desenvolver estratégias comportamentais voltadas à manutenção de um estilo de vida saudável (educação física e esportes, nutrição racional, alternância ideal de trabalho e descanso, eliminação de maus hábitos). Promover um estilo de vida saudável significa, antes de mais nada, parar de fumar, o que está se tornando uma necessidade humana vital, e outro trabalho deve ser feito em instituições de ensino, centros de saúde, mídia impressa e eletrônica. Existem muitas abordagens para a terapia comportamental. Aqueles que desejam parar de fumar devem usar certas regras.) Reduzir o consumo diário de cigarros de acordo com um determinado padrão; aumentar o intervalo entre os cigarros fumados; Começar a fumar não é como uma marca de cigarros.

As manifestações clínicas da dependência da nicotina nos permitem oferecer algumas técnicas de terapia comportamental. Sabe-se que as ações, geralmente acompanhadas de fumar, provocam um desejo pronunciado de fumar. É por isso que é necessário evitar ações relacionadas ao tabagismo, para desenvolver hábitos de reposição (usando goma de mascar, balas, água mineral, sucos, etc.). Fumar depois de comer, como regra, aumenta o prazer. A este respeito, é aconselhável escolher formas alternativas para desfrutar (assistir seus filmes favoritos, ouvir música, ler ficção). Muitas vezes, as recaídas do tabagismo ocorrem em alto astral. Os fumantes precisam se ajustar e pensar sobre seu comportamento em situações que causam emoções positivas (excitação agradável, antecipação da reunião, espera), em que correm maior risco de retomar o fumo (à noite com amigos, colegas, visitando um café, restaurante, viagens de pesca, caça e outros). Um forte desejo de fumar pode aparecer em um estado de estresse psico-emocional. Obviamente, recaídas ocorrem quando os fumantes experimentam tristeza, tristeza, desânimo, inquietação e irritação. Nesses casos, eles devem tomar drogas psicotrópicas (tranqüilizantes, antidepressivos) e também usar métodos comportamentais para superar as emoções negativas (auto-hipnose em estado de relaxamento, buscando apoio de especialistas). O aumento do peso corporal observado na abstinência do uso de tabaco é uma das principais razões para a recaída do tabagismo. Um papel importante aqui é atribuído à organização de nutrição adequada, exercícios e esportes.

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Método Expresso Hipnostrativo

Entre as abordagens não farmacológicas para o tratamento da dependência da nicotina, utiliza-se o método rápido hipnótico-cirúrgico. No transe hipnótico, passe sugestões com ajustes terapêuticos. Eles inspiram a ocorrência obrigatória de graves consequências para a saúde com mais fumo; a possibilidade de ferreiro prematuro; o desaparecimento dos efeitos do tabagismo, promoção da saúde na cessação do tabagismo. Com a ajuda da sugestão, eles removem uma atração patológica ao fumo, produzem indiferença, indiferença e aversão ao tabaco. Forme um estereótipo do comportamento do paciente na sociedade com a recusa de fumar em qualquer situação, mesmo quando exposto a fatores estressantes que provocam atração. Fortalecer a própria instalação do paciente para deixar de fumar.

Entre os métodos de psicoterapia do tabagismo, a psicoterapia de estresse de acordo com A.R. Dovzhenko. Quando exposta a um paciente, essa terapia inclui um sistema de reforço positivo como mecanismo universal de autorregulação e autocontrole das funções corporais.

Terapia de substituição do vício em nicotina

Como terapia de reposição para a dependência da nicotina, as preparações especiais contendo nicotina são amplamente utilizadas. O efeito da nicotina é imitado como resultado do uso de goma de mascar com nicotina e nicotina em solução. Goma de mascar com nicotina não deve ser considerado como uma panacéia. Seu uso dá certo efeito no complexo de medidas médicas, sociais e outras na luta contra o tabagismo.

Drogas contendo nicotina, causam efeitos, para atingir quais pacientes recorrem ao tabagismo: manter um bom humor e desempenho, autocontrole em situações estressantes, etc. De acordo com estudos clínicos, a droga nicotina afeta os sintomas da síndrome de abstinência da nicotina - disforia noturna, irritabilidade, ansiedade, incapacidade de se concentrar. Reduz o número de queixas somáticas.

Estudos têm estabelecido que o tratamento da dependência da nicotina com o uso de um adesivo de nicotina é muito mais eficaz em comparação com o tratamento com placebo. Uma alta dose de nicotina no adesivo (25 mg) é preferível a uma dose baixa (15 mg). A abordagem transdérmica para terapia de reposição de dependência de nicotina é realizada usando um grande número de drogas: Habitrol, Nikodermar, Prostep e três tipos de nicotrol, contendo 7, 14, 21 mg de nicotina, com uma duração de absorção por 16 ou 24 horas.

A melhoria da eficácia da terapia do tabaco pode ser alcançada através do uso combinado de goma de mascar de nicotina e sistema transdérmico de liberação de nicotina, proporcionando um fluxo constante e estável de nicotina no organismo. Pacientes de chicletes usam ocasionalmente, conforme necessário. A terapia combinada é realizada sequencialmente. Nesse caso, o paciente primeiro usa um adesivo de nicotina e depois usa periodicamente goma de mascar para manter a remissão a longo prazo.

O aerossol de nicotina facilita a abstenção de fumar, mas apenas nos primeiros dias de uso. Use inaladores de nicotina para a forma de um tubo de plástico com uma cápsula de nicotina para a ingestão de nicotina através da boca. Por dia use 4-10 inalações. Inalações de nicotina são úteis para parar de fumar por um curto período de tempo.

Uma necessidade pronunciada de fumar com síndrome de abstinência é a causa de tentativas frustradas de parar de fumar. É por isso que uma substituição adequada da nicotina durante a síndrome de abstinência aguda permite superar o desejo de fumar. Para fazer isso, use as preparações de nicotina acima. As indicações para o seu uso são pronunciadas dependência de nicotina (consumindo mais de 20 cigarros por dia, fumando o primeiro cigarro 30 minutos depois de acordar, tentativas frustradas de parar de fumar: forte atração por cigarros na primeira semana da síndrome). Terapia de reposição de nicotina também pode ser prescrita para pacientes com motivação para parar de fumar. Ao usar terapia de reposição, a necessidade da quantidade diária habitual de cigarros é reduzida, e se você parar de fumar em um ponto, a síndrome de abstinência é aliviada. Um longo período de terapia de substituição (2-3 meses) não resolve o problema da cessação do tabagismo. Deve ser lembrado que com contraindicações somáticas (infarto do miocárdio, hipertensão, hiperfunção tireoidiana, diabetes mellitus, doenças renais e hepáticas), a administração de adesivos de nicotina e goma de nicotina é impraticável. A superdosagem de nicotina não é excluída nos casos de tabagismo continuado, assim como os efeitos colaterais e complicações quando combinados com farmacoterapia (fraqueza, dores de cabeça, tontura, hipersalivação, náusea, vômito, diarréia).

Para desenvolver um reflexo condicionado negativo ao fumo, as preparações eméticas usam-se em combinação com a fumagem. Estamos falando de apomorfina, emetina, tanino, soluções de nitrato de prata, sulfato de cobre para enxaguar a boca. Seu uso no tabaco de fumar é acompanhado por sensações alteradas no corpo: o sabor incomum do fumo do tabaco, tontura, boca seca, náuseas e vômitos.

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Enfraquecimento da atração

Em 1997, o FDA aprovou o uso de bupropiona como um meio para reduzir o desejo por nicotina. O registro de uma nova indicação para o uso do medicamento, que já foi usado como antidepressivo, foi baseado nos resultados de testes duplo-cegos que demonstraram a capacidade da bupropiona em reduzir o desejo e facilitar a tolerância à retirada da nicotina. De acordo com o regime recomendado, a bupropiona é iniciada uma semana antes da intenção de cessação do tabagismo. Nos primeiros três dias, tome 150 mg uma vez por dia, depois 2 vezes ao dia. Após a primeira semana, um adesivo de nicotina é prescrito, além de aliviar os sintomas de abstinência, e a bupropiona é combinada com a terapia comportamental para reduzir o risco de recorrência. No entanto, estudos sobre a eficácia a longo prazo desta terapia combinada não foram conduzidos.

Estudos mostram que, ao parar de fumar com um adesivo ou goma de mascar com nicotina, a abstinência confirmada após 12 meses foi observada em 20% dos casos. Estas são taxas de cura mais baixas do que com outras opções de dependência. A baixa eficiência deve-se em parte à necessidade de alcançar a abstinência total. Se um ex-fumante "quebrar" e tentar fumar "um pouco", normalmente ele retorna rapidamente ao nível anterior de dependência. Assim, o critério do sucesso só pode ser a abstinência completa. O uso combinado de terapia comportamental e medicamentosa pode ser a direção mais promissora.

Reflexologia e dependência de nicotina

Nos últimos anos, a reflexoterapia e suas modificações (eletrorreflexoterapia) têm sido amplamente utilizadas no tratamento da dependência da nicotina. Esses métodos são, em muitos aspectos, superiores à terapia medicamentosa tradicional.

O método de eletropuntura em pontos biologicamente ativos (corporal e auricular) é indolor, não causa infecção da pele, não causa complicações, não requer muito tempo (3-4 procedimentos por curso). Durante o procedimento, os pacientes perdem o desejo de fumar, são manifestações de abstinência de nicotina. Depois de completar o curso do tratamento, ao tentar fumar, os pacientes desenvolvem uma aversão ao cheiro e sabor do tabaco, e o desejo por ele desaparece. Os pacientes param de fumar. A reflexologia auricular é o método mais eficaz de tratamento da dependência da nicotina.

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Tratamento combinado do vício em nicotina

Foi estabelecido que com a dependência da nicotina, uma combinação dos seguintes métodos de tratamento é muito eficaz: acupuntura ou eletropuntura para se livrar da dependência física; uma sessão (idealmente um curso) de psicoterapia individual para adaptação mental a uma nova vida, uma nova solução para problemas associados a experiências emocionais: a inclusão no grupo de apoio mútuo para a formação de um novo estilo de vida; abstinência de fumar por tempo suficiente (prevenção de recaída).

Uma técnica complexa com o uso de acupuntura combinada com hipnosuggestia rapidamente e efetivamente desativa o desejo por nicotina, este é um momento importante para muitos pacientes que estão preparados para se livrar da dependência da nicotina em um momento. Esta abordagem permite eliminar os sintomas funcionais que provocam o desejo de fumar.

A acupuntura é realizada de acordo com o método clássico "Antitabak", desenvolvido pelo francês Nogier, usando n principalmente pontos auriculares. A tarefa da sessão de hipnoterapia verbal é atingir um estado de vigília superficial. Nas fórmulas utilizadas, a sugestão leva em conta não apenas a motivação do paciente para parar de fumar, mas também sua ideia dos motivos para o desejo de fumar. Durante a sessão, cuja duração é de cerca de 30 minutos, interrompa a atração patológica pelo tabaco. Sessões repetidas são realizadas a cada dois dias com a inclusão adicional dos pontos de impacto corporais, que aumentam o impacto das agulhas, torcendo-as.

Sabe-se que a cessação do tabagismo causa a dissociação hormônio-mediador, afeta o estado de conforto mental e físico de uma pessoa. O uso de modificações na terapia reflexa acompanha a normalização do estado funcional do sistema simpático-adrenal. É por isso que o uso de métodos de exposição a laser com poderosos efeitos estimulantes e normalizantes contribui para a rápida recuperação da disfunção dos mediadores hormonais que surge no tratamento da dependência da nicotina (síndrome de abstinência).

Ao desenvolver a seção médica do projeto nacional anti-tabagismo, é necessário considerar:

• o tratamento do vício em nicotina requer conhecimentos e habilidades especiais e deve ser concentrado dentro da estrutura da disciplina clínica - narcologia;
• a implementação de seções individuais de programas terapêuticos para a cessação do tabagismo, especialistas em tratamento de drogas podem atrair especialistas não médicos (psicólogos, sociólogos, educadores, etc.);
• O tratamento das conseqüências somáticas do tabagismo é um problema interdisciplinar, sua solução deve ser implementada através da integração com o vício de várias especialidades clínicas (cardiologia, oncologia, pneumologia, toxicologia, etc.);
• a implementação da seção médica do projeto nacional de combate ao tabagismo requer a criação de centros de tratamento ambulatorial da dependência da nicotina, leitos de internação para o tratamento de formas graves de dependência à nicotina.

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Previsão

Os fumantes que procuram ajuda acabam por ser os mais resistentes a terapêutica. A eficácia dos programas de tratamento nesses casos não excede 20%. Ao mesmo tempo, 95% dos que pararam de fumar não receberam atendimento médico. Fatores prognosticamente desfavoráveis consideram adaptação social insatisfatória, sexo feminino, altos níveis de uso de tabaco antes do início do tratamento e manifestações pronunciadas de dependência à nicotina.

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