AVC: Visão geral das informações

Acidente vascular cerebral - uma doença vascular cerebral agudo, que é caracterizada por um súbito (dentro de minutos, pelo menos - horas) o aparecimento de sintomas neurológicos focais (motor, discurso, sensorial, koordinatornyh, visuais e outras desordens) e / ou desordens cerebrais gerais (perturbação de consciência, dor de cabeça, vómitos, etc.), que persistem por mais de 24 horas ou levam à morte do paciente em um curto período de tempo como resultado da causa de origem cerebrovascular. 

Os acidentes vasculares cerebrais (comprometimento agudo da circulação cerebral) são um grupo heterogêneo de doenças causadas pela cessação focal súbita do fluxo sanguíneo cerebral, o que provoca a aparência de distúrbios neurológicos. Os acidentes vasculares cerebrais podem ser isquêmicos (80%), geralmente devido a trombose ou embolia; ou hemorrágico (20%) devido à ruptura do vaso (hemorragia subaracnócida ou parenquimatosa). Se os sintomas neurológicos focais forem resolvidos dentro de 1 h, um distúrbio da circulação cerebral é classificado como um ataque isquêmico transitório (TIA). Quando ocorre um acidente vascular cerebral, ocorre danos no tecido cerebral, com TIA, se as lesões ocorrem, são significativamente menos extensas. Nos países ocidentais, o AVC ocupa o terceiro lugar na lista das causas de morte e a primeira das doenças neurológicas - na lista de causas da deficiência.

Com um bloqueio súbito da artéria cerebral, fornecendo sangue para a região do cérebro, a função da área afetada do cérebro é imediatamente perdida. Se a oclusão persistir por um certo tempo, o tecido cerebral sofre necrose com o desenvolvimento de um infarto cerebral, o que pode levar a perda de função irreversível. A este respeito, o objetivo do tratamento de acidente vascular cerebral é restaurar o suprimento de sangue (reperfusão) da área afetada, limitar a quantidade de dano, aumentando a resistência do cérebro à isquemia e prevenindo a oclusão arterial subseqüente. Embora a realização desses objetivos esteja associada a uma série de dificuldades, recentemente houve progressos no desenvolvimento de tratamentos efetivos. Este capítulo aborda drogas que previnem acidente vascular cerebral isquêmico e limitam o dano associado ao tecido cerebral.

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Causas derrame

O que causa um acidente vascular cerebral?

O risco de derrame é aumentada na presença de acidente vascular cerebral em uma história individual ou familiar de pacientes idosos e um macho com alcoolismo crónico, na presença de hipertensão arterial, o tabagismo, a hipercolesterolemia, a diabetes e a aplicação de algumas drogas (particularmente cocaína, anfetaminas). Certos fatores de risco estão associados a variantes específicas de distúrbios da circulação cerebral (por exemplo, o AVC trombótico é mais provável em hipercoagulação, acidente vascular cerebral embrionário na fibrilação atrial, pode-se esperar hemorragia subaracnóidea em pacientes com aneurisma intracraniano).

Sintomas derrame

Sintomas de um acidente vascular cerebral

No acidente vascular cerebral, as artérias da bacia vascular anterior (que consiste na artéria carótida interna e seus ramos, são afetadas a bacia vascular posterior, composta por vertebrados e as principais artérias).

A natureza dos sintomas neurológicos do acidente vascular cerebral corresponde à localização da lesão. O curso na bacia vascular anterior, em regra, é acompanhado de sintomas neurológicos unilaterais, enquanto um acidente vascular cerebral na associação vascular posterior causa frequentemente distúrbios bilaterais, muitas vezes com uma violação da consciência.

Os sintomas neurológicos focais do AVC isoladamente não nos permitem determinar o tipo de acidente vascular cerebral, mas alguns sintomas adicionais nos permitem fazer suposições. Em particular, uma cefaléia aguda e intolerável é provavelmente um sintoma de uma hemorragia subaracnóidea. Um distúrbio da mente ou coma, muitas vezes acompanhado de dor de cabeça, náuseas e vômitos, sugere uma pressão intracraniana aumentada devido a edema que normalmente se desenvolve após 48-72 horas com acidentes vasculares cerebrais isquêmicos extensivos e em um tempo anterior na maioria dos casos de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos. O crescimento do edema é repleto do desenvolvimento de uma mortalidade transitória do cérebro.

Formulários

Classificação de acordo com ICD-10

• Traços isquêmicos

Dependendo dos mecanismos de desenvolvimento do AVC isquêmico, os seguintes subtipos são distinguidos: aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, hemodinâmico como micro-oclusão hemorheológica.

• Hemorragia intracerebral
• Hemorragia subaracnóidea
• Síndromes vasculares cerebrais em doenças cerebrovasculares
• Síndrome da artéria cerebral média, artéria cerebral anterior, artéria cerebral posterior, síndrome do acidente vascular cerebral no tronco encefálico, síndromes de Venedikt, Claude, Fauville, Miyar-Gübler, Wallenberg, Weber e outros.
• Efeitos de acidentes vasculares cerebrais
• Ataques isquêmicos transitórios (TIL)

Ataques isquêmicos cerebrais transitórios (ataques) e síndromes relacionadas, síndrome do sistema arterial vertebrobasilar, síndrome da artéria carótida (hemisférica), síndromes múltiplas e bilaterais das artérias cerebrais, etc.

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Diagnósticos derrame

Diagnóstico de acidente vascular cerebral

O objetivo do exame clínico é confirmar o diagnóstico de AVC, determinar sua natureza (isquêmica ou hemorrágica) e avaliar a necessidade e o alcance das medidas urgentes.

O curso deve ser suspeitado quando há um desenvolvimento súbito de déficit neurológico, correspondente à derrota de uma determinada área do suprimento de sangue arterial para o cérebro; especialmente quando ocorre uma ocorrência repentina de dor de cabeça severa, consciência prejudicada ou coma. Uma TC de emergência do cérebro é mostrada para diferenciar o AVC hemorrágico e isquêmico e sinais reveladores de hipertensão intracraniana. A CT tem uma sensibilidade suficientemente alta para detectar focos de hemorragia, no entanto, nas primeiras horas após um acidente vascular cerebral isquêmico na bacia vascular anterior, são improváveis alterações patológicas na TC. A CT também é susceptível de não detectar um acidente vascular cerebral isquêmico em pequena escala na zona da bacia vascular posterior e até 3% das hemorragias subaracnóides. Nos casos em que uma violação da consciência não é acompanhada de sinais óbvios de lateralização, outros tipos de pesquisa demonstram estabelecer as causas da doença que não estão relacionadas ao acidente vascular cerebral. Se o diagnóstico clínico de AVC não for confirmado por resultados de TC, verifica-se que uma MRI verifica a natureza isquêmica da doença.

Depois de determinar o tipo de acidente vascular cerebral, tente estabelecer sua relação causal com as doenças e condições concomitantes existentes do paciente, como infecção, desidratação, hipoxia, hiperglicemia, hipertensão arterial).

Tratamento derrame

Tratamento do acidente vascular cerebral

Para realizar um exame completo, pode ser necessário estabilizar a condição do paciente. Como parte das atividades em curso, a provisão de ventilação artificial para pacientes com coma ou condições atordoadas, controle de hipertensão intracraniana e medidas para parar edema cerebral devem ser consideradas. A terapia sintomática e a correção de transtornos concomitantes (hipertermia, hipoxia, desidratação, hiperglicemia e hipertensão) são vitais no período agudo e no período de convalescença. O tratamento específico do AVC no período agudo varia dependendo do tipo de acidente vascular cerebral. No período de convalescença, podem ser necessárias medidas para prevenir a aspiração, trombose venosa profunda, infecção do trato urinário, feridas de pressão e exaustão (em pacientes imobilizados). O início precoce de ginástica passiva de membros paralisados e ginástica respiratória para prevenção de contratura, atelectasia pulmonar e pneumonia é mostrado. A maioria dos pacientes necessita de terapia de drogas altamente especializada com suporte ativo para métodos físicos de tratamento para alcançar a máxima recuperação funcional. Alguns pacientes necessitam de tipos adicionais de intervenções (por exemplo, tratamento de defeitos de fala, terapia de dieta). Para tratar a depressão pós-AVC, podem ser necessários antidepressivos, mas, na maioria dos casos, há suporte psicoterapêutico suficiente. No período de reabilitação, a abordagem interdisciplinar é ótima. É necessário promover a melhoria do modo de vida do paciente (por exemplo, a recusa de fumar) para prevenir um AVC.