AVC - Informações gerais

O acidente vascular cerebral é um acidente vascular cerebral agudo caracterizado pelo aparecimento súbito (em minutos, menos frequentemente horas) de sintomas neurológicos focais (distúrbios motores, da fala, sensoriais, de coordenação, visuais e outros) e/ou distúrbios cerebrais gerais (comprometimento da consciência, dor de cabeça, vômitos, etc.), que persistem por mais de 24 horas ou levam à morte do paciente em um período de tempo mais curto, como resultado de uma causa de origem cerebrovascular.

Acidentes vasculares cerebrais (AVC) são um grupo heterogêneo de doenças causadas por uma interrupção súbita e focal do fluxo sanguíneo cerebral, causando distúrbios neurológicos. Os AVCs podem ser isquêmicos (80%), geralmente causados por trombose ou embolia; ou hemorrágicos (20%), devido à ruptura de um vaso (hemorragia subaracnóidea ou parenquimatosa). Se os sintomas neurológicos focais se resolverem em até 1 hora, o AVC é classificado como um ataque isquêmico transitório (AIT). Um AVC envolve danos ao tecido cerebral, enquanto o AIT, se ocorrer, é muito menos extenso. Nos países ocidentais, o AVC é a terceira principal causa de morte e a primeira principal causa de incapacidade entre as doenças neurológicas.

Quando uma artéria cerebral que fornece sangue a uma área do cérebro é subitamente bloqueada, a função da área afetada é imediatamente perdida. Se a oclusão persistir por um determinado período, o tecido cerebral sofre necrose, levando a um infarto cerebral, que pode levar à perda irreversível da função. O objetivo do tratamento do AVC, portanto, é restaurar o fluxo sanguíneo (reperfusão) para a área afetada, limitar a extensão do dano aumentando a resistência do cérebro à isquemia e prevenir novas oclusões arteriais. Embora atingir esses objetivos seja difícil, houve progresso recente no desenvolvimento de tratamentos eficazes. Este capítulo discute medicamentos que previnem o AVC isquêmico e limitam os danos ao tecido cerebral a ele associados.

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Epidemiologia

A epidemiologia do AVC estuda a prevalência e o impacto dessa condição médica na população. Aqui estão alguns pontos-chave relacionados à epidemiologia do AVC:

1. Incidência de AVC: Os AVCs são um problema de saúde significativo em todo o mundo. São uma das principais causas de morte e incapacidade em muitos países. A incidência de AVCs pode variar de acordo com o país e a região.
2. Fatores de risco: Os fatores de risco para derrame incluem pressão alta, tabagismo, diabetes, colesterol alto, inatividade física, obesidade, consumo descontrolado de álcool, predisposição genética e outros.
3. Tipos de AVC: AVC isquêmico (quando o sangue não chega a uma determinada parte do cérebro devido a um coágulo ou trombose) é responsável pela maioria dos casos. AVC hemorrágico (quando há sangramento no cérebro) é menos comum, mas mais letal.
4. Idade e gênero: A probabilidade de sofrer um AVC aumenta com a idade. No entanto, AVCs podem afetar pessoas de todas as idades. Em alguns casos, pessoas mais jovens também podem apresentar fatores de risco e predisposição genética. Pesquisas também apontam para algumas diferenças na incidência de AVC entre homens e mulheres.
5. Eficácia das medidas preventivas: Medidas preventivas como controle da pressão arterial, gerenciamento de fatores de risco e estilo de vida podem reduzir significativamente o risco de derrame.
6. Impacto na Saúde Pública: Os AVCs têm um impacto significativo na saúde pública e no sistema médico. Podem causar consequências incapacitantes a longo prazo e exigir tratamento e reabilitação caros.
7. Prevenção e educação: Programas de prevenção e educação sobre estilo de vida que visam aumentar a conscientização sobre os fatores de risco e como gerenciá-los desempenham um papel importante na redução da incidência de derrame.

Causas acidente vascular cerebral

As causas do AVC podem ser variadas e incluem os seguintes fatores principais:

1. Acidente vascular cerebral isquêmico (relacionado ao bloqueio de uma artéria):

   • Aterosclerose: A formação de placas ateroscleróticas (depósitos de colesterol) nas paredes das artérias pode levar ao estreitamento dos vasos e à formação de coágulos sanguíneos.
   • Embolia: coágulos sanguíneos (embolias) que se desprendem de outras partes do corpo, como o coração, podem bloquear uma artéria no cérebro.
   • Estenose da artéria carótida: o estreitamento das artérias carótidas, geralmente devido à aterosclerose, pode levar ao acidente vascular cerebral isquêmico.

2. Acidente vascular cerebral hemorrágico (relacionado ao sangramento):

   • Aneurismas: Aneurismas (inchaços) nos vasos sanguíneos do cérebro podem estourar, causando sangramento no cérebro.
   • Malformações arteriovenosas: defeitos congênitos nos vasos, conhecidos como malformações arteriovenosas, podem ser uma fonte de sangramento.
   • Pressão alta: a pressão alta pode enfraquecer as paredes das artérias e causar sua ruptura.

3. Ataque isquêmico transitório (AIT): Um AIT é uma interrupção temporária do fluxo sanguíneo para o cérebro que pode ser causada pelos mesmos fatores de um AVC, mas os sintomas desaparecem em pouco tempo. Um AIT pode servir como um sinal de alerta de AVC.

4. Outros fatores de risco:

   • Diabetes mellitus
   • Fumar
   • Inatividade física
   • Obesidade
   • Colesterol alto
   • Consumo descontrolado de álcool
   • Predisposição genética
   • Fibrilação atrial (arritmia cardíaca)
   • Pressão arterial descontrolada

Patogênese

A patogênese do AVC é um termo médico que descreve os mecanismos e processos que levam ao desenvolvimento de um AVC. A patogênese de um AVC pode variar dependendo do seu tipo (isquêmico ou hemorrágico), mas os pontos em comum incluem os seguintes aspectos:

1. Acidente vascular cerebral isquêmico:

   • Artéria bloqueada: O AVC isquêmico ocorre mais frequentemente devido a uma obstrução (obstrução) da artéria que fornece sangue ao cérebro. Isso pode ser causado pela acumulação de placas ateroscleróticas (depósitos de colesterol) nas paredes da artéria ou pela formação de um trombo (coágulo) na artéria.
   • Falta de oxigênio: quando uma artéria é bloqueada, o sangue e o oxigênio não conseguem chegar a uma determinada parte do cérebro, resultando em falta de oxigênio e nutrientes nessa área.
   • Morte neuronal: A falta de oxigênio e nutrientes causa a morte dos neurônios (células nervosas) no cérebro. Esse processo pode começar logo após o bloqueio da artéria.

2. Acidente vascular cerebral hemorrágico:

   • AVC hemorrágico: Um AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo no cérebro se rompe, causando vazamento de sangue para o tecido circundante. Isso pode ser causado por um aneurisma (protuberância) no vaso, uma malformação arteriovenosa (um defeito congênito nos vasos sanguíneos), pressão alta ou outros fatores.
   • Dano cerebral: o vazamento de sangue de um vaso rompido pode danificar o tecido cerebral, causando inchaço e danos aos neurônios.

O resultado comum do AVC isquêmico e hemorrágico é a lesão do tecido cerebral e a interrupção da função neural na área afetada. Isso pode levar a vários sintomas neurológicos, como perda de sensibilidade, paralisia, comprometimento da fala, etc.

Entender a patogênese do acidente vascular cerebral é importante para desenvolver estratégias de prevenção e tratamento.

Sintomas acidente vascular cerebral

Os sintomas do AVC podem variar dependendo do tipo de AVC (isquêmico ou hemorrágico), da área do cérebro afetada e da gravidade. Abaixo estão os sintomas comuns que um paciente pode apresentar ao sofrer um AVC:

1. Perda de força em um lado do corpo: Um dos sinais mais comuns de um AVC é paralisia unilateral ou fraqueza em um braço, perna ou metade do rosto. Isso pode se manifestar como dificuldade para levantar um braço, claudicação, sorriso assimétrico ou canto da boca caído.
2. Distúrbios da fala: Pacientes podem ter dificuldade para pronunciar palavras, formular frases ou compreender a fala de outras pessoas. Essa condição é chamada de afasia.
3. Perda de sensibilidade: alguns derrames podem causar perda de sensibilidade em um lado do corpo ou em certas áreas.
4. Perda de visão: Um derrame pode causar perda temporária ou permanente da visão em um ou ambos os olhos, bem como visão dupla.
5. Dor de cabeça: O AVC pode ser acompanhado por uma dor de cabeça intensa e insuportável, frequentemente descrita como "a pior dor de cabeça da minha vida".
6. Tontura e perda de equilíbrio: os pacientes podem sentir tontura, instabilidade ao caminhar e perda de equilíbrio.
7. Problemas de coordenação: os pacientes podem ter dificuldade em coordenar movimentos e executar tarefas simples.
8. Dificuldade para engolir: O AVC pode causar disfagia, o que significa dificuldade para engolir alimentos e líquidos.
9. Convulsões: alguns pacientes podem apresentar convulsões ou contrações musculares dolorosas após um derrame.
10. Distúrbios da consciência: O AVC pode causar alterações na consciência, incluindo perda de consciência ou coma.

Formulários

O AVC pode se manifestar de diferentes formas, sendo as principais o AVC isquêmico e o AVC hemorrágico. Aqui está uma descrição mais detalhada de cada forma:

• AVC isquêmico: Este tipo de AVC é o mais comum, representando cerca de 85% de todos os AVCs. Ocorre quando uma artéria que fornece sangue ao cérebro fica obstruída por um coágulo sanguíneo (trombose) ou um êmbolo (embolia), bloqueando o fluxo sanguíneo para uma área específica do cérebro. Isso resulta na falta de oxigênio e nutrientes nessa área, causando morte neuronal. Os sintomas do AVC isquêmico podem variar dependendo da parte do cérebro danificada.
• AVC hemorrágico: Um AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo no cérebro se rompe e causa sangramento no tecido cerebral. Isso pode ser causado por um aneurisma (uma protuberância) no vaso, uma malformação arteriovenosa (um defeito congênito nos vasos sanguíneos) ou pressão alta. AVCs hemorrágicos podem ser extremamente perigosos, pois o sangue pode danificar o tecido circundante e causar pressão dentro do crânio.
• AIT (ataque isquêmico transitório): Um AIT é uma interrupção temporária do fluxo sanguíneo para o cérebro que causa sintomas neurológicos transitórios semelhantes aos de um AVC isquêmico. No entanto, os sintomas de AIT geralmente desaparecem em minutos ou horas e não deixam consequências neurológicas duradouras. Um AIT costuma ser um sinal de alerta para um possível AVC futuro.
• AVC criptogênico: Este termo é usado quando a causa do AVC não pode ser determinada com certeza. Os AVCs criptogênicos podem incluir formas isquêmicas e hemorrágicas.

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Complicações e consequências

O AVC é uma condição médica grave que pode causar diversas complicações, tanto imediatamente após o AVC quanto em estágios mais avançados. Algumas das complicações comuns do AVC estão listadas abaixo:

1. Paralisia e comprometimento da mobilidade: Um derrame pode causar paralisia parcial ou completa em várias partes do corpo, limitando a capacidade do paciente de cuidar de si mesmo e de sua mobilidade.
2. Dificuldades de fala e comunicação: Muitos pacientes com AVC apresentam dificuldades de fala e comunicação. Isso pode incluir afasia (dificuldade de fala e compreensão), disfagia (dificuldade para engolir) e outros problemas.
3. Perda sensorial: Um derrame pode causar perda de sensibilidade em certas partes do corpo, o que pode aumentar o risco de lesões e dificultar a realização de atividades normais.
4. Problemas emocionais e psicológicos: Pacientes com AVC podem apresentar depressão, ansiedade, alterações de humor e outros problemas psicológicos.
5. Pneumonia: Pacientes com dificuldade para engolir (disfagia) podem correr risco de aspiração (inalação de alimentos ou líquidos), o que pode causar pneumonia.
6. Distúrbios urinários: incontinência (incapacidade de reter urina) pode ser um problema após um derrame.
7. Mudanças no estilo de vida e na vida social: Um derrame pode mudar o estilo de vida do paciente, limitando sua capacidade de trabalhar, cuidar de si mesmo ou participar de atividades sociais.
8. Recorrência: Pacientes que sofreram um derrame têm um risco maior de desenvolver novos derrames, por isso o controle dos fatores de risco e a prevenção são importantes.
9. Outras complicações: Isso inclui complicações relacionadas ao uso de medicamentos, tratamento hospitalar de longo prazo e reabilitação, bem como limitações físicas e mudanças no estilo de vida.

Diagnósticos acidente vascular cerebral

O diagnóstico de AVC inclui uma série de métodos clínicos, laboratoriais e instrumentais que permitem determinar o tipo de AVC, suas causas e gravidade. É importante iniciar o diagnóstico o mais cedo possível, pois o tratamento imediato pode melhorar significativamente o prognóstico. Aqui estão os principais passos para o diagnóstico de um AVC:

1. Exame clínico:

   • O médico realiza um exame clínico do paciente, avaliando seus sintomas e histórico médico.
   • É importante determinar quando os sintomas do AVC começaram, pois um início rápido pode indicar um AVC.
   • O médico também avalia as funções cerebrais, incluindo consciência, habilidades motoras, sensação, fala e coordenação motora.

O objetivo do exame clínico é confirmar o diagnóstico de AVC, determinar sua natureza (isquêmica ou hemorrágica) e avaliar a necessidade e o escopo de medidas de emergência. Deve-se suspeitar de AVC em caso de desenvolvimento súbito de déficit neurológico correspondente à lesão de uma determinada área do suprimento sanguíneo arterial para o cérebro; especialmente em caso de início súbito de cefaleia intensa, comprometimento da consciência ou coma.

2. Dados disponíveis:

   • Seu médico pode procurar fatores de risco para derrame, como pressão alta, diabetes, colesterol alto, tabagismo e outros.

3. Estudos instrumentais:

   • Tomografia computadorizada (TC) do cérebro: geralmente é o primeiro passo no diagnóstico de um derrame e pode mostrar sangramento e outras alterações no cérebro.

A TC cerebral de urgência é indicada para diferenciar acidente vascular cerebral hemorrágico de isquêmico e para detectar sinais de hipertensão intracraniana. A TC tem sensibilidade suficiente para detectar focos de hemorragia, mas alterações patológicas na TC são improváveis nas primeiras horas após o acidente vascular cerebral isquêmico no leito vascular anterior. A TC também é improvável para detectar pequenos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos focais no leito vascular posterior e até 3% das hemorragias subaracnoideas. Nos casos em que o comprometimento da consciência não é acompanhado por sinais óbvios de lateralização, tipos adicionais de pesquisa são indicados para estabelecer causas da doença não relacionadas ao acidente vascular cerebral. Se o diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral não for confirmado pelos resultados da TC, a RM é indicada para verificar a natureza isquêmica da doença.

• Ressonância magnética (RM) do cérebro: a ressonância magnética pode fornecer imagens mais detalhadas do tecido cerebral e dos vasos sanguíneos e é frequentemente usada para avaliação adicional.
• Angiografia: É um exame dos vasos sanguíneos que pode ajudar a detectar estreitamento ou bloqueio das artérias do cérebro.
• Eletroencefalografia (EEG): Um EEG pode ser usado para avaliar a atividade elétrica do cérebro e detectar crises epilépticas, que às vezes podem acompanhar um derrame.
• Ecocardiografia: Uma tomografia cardíaca pode ser realizada para procurar a origem dos êmbolos (coágulos sanguíneos) que podem causar um derrame.

4. Exames laboratoriais:

   • Um exame de sangue pode ajudar a determinar seus níveis de açúcar e colesterol, bem como outros exames para identificar fatores de risco.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do AVC envolve a identificação de sintomas e sinais que podem indicar outras condições médicas que simulam os sintomas do AVC. Isso é importante para descartar outras possíveis causas dos sintomas e fazer o diagnóstico correto. Algumas das condições que podem simular os sintomas do AVC incluem:

1. Hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue): Baixo nível de glicose no sangue pode causar sintomas semelhantes aos de um derrame, como fraqueza, formigamento, alterações de consciência e até perda de consciência.
2. Crises epilépticas: Crises epilépticas podem envolver perda de consciência, confusão inexplicável, movimentos involuntários e até mesmo perda de consciência.
3. Enxaqueca: A enxaqueca pode causar fortes dores de cabeça, bem como sintomas semelhantes aos de um derrame, como fraqueza e dormência.
4. Ataque isquêmico transitório (AIT): também conhecido como "mini-AVC", um AIT pode ter sintomas semelhantes que desaparecem em um curto período de tempo.
5. Doenças neurológicas: Algumas doenças neurológicas, como infecção fúngica do cérebro, doenças degenerativas, etc., podem apresentar sintomas que podem inicialmente ser confundidos com um derrame.
6. Enxaqueca aguda com auras: A enxaqueca aguda com auras pode causar deficiência visual temporária e outros sintomas que podem ser semelhantes aos de um derrame.
7. Síndrome de decifração (delírio): Um estado de consciência turva que pode ser causado por vários motivos, incluindo infecções, desequilíbrios eletrolíticos, envenenamento e outros.

Tratamento acidente vascular cerebral

O tratamento do AVC depende do tipo (isquêmico ou hemorrágico), da gravidade, do tempo de início dos sintomas e de outros fatores. O AVC requer atenção médica imediata e tratamento especializado, pois uma resposta rápida pode salvar vidas e minimizar os danos cerebrais. Aqui estão os princípios gerais do tratamento do AVC:

1. Acidente vascular cerebral isquêmico:

   • Trombólise: Se o paciente for adequado para este procedimento e o início dos sintomas ocorrer dentro de 4,5 horas, a trombólise intravenosa pode ser realizada, o que ajuda a dissolver o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro.
   • Tratamento endovascular: Nos casos em que a trombólise não está disponível ou é ineficaz, a remoção endovascular do coágulo (trombectomia) pode ser realizada usando equipamento especializado.

2. Acidente vascular cerebral hemorrágico:

   • Cirurgia: O derrame hemorrágico pode exigir cirurgia para remover sangue do tecido cerebral, interromper a fonte do sangramento ou tomar outras medidas para eliminar a causa do sangramento.

3. Terapia de suporte:

   • Pacientes com AVC podem precisar de medidas de suporte à vida, como ventilação e tratamento intensivo.
   • Monitoramento e controle da pressão arterial, níveis de açúcar no sangue e outros parâmetros importantes.

4. Reabilitação:

   • A terapia de reabilitação, incluindo fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional, ajuda a restaurar a função e melhorar a qualidade de vida após um derrame.
   • A reabilitação a longo prazo pode incluir exercícios, treinamento de habilidades motoras, aprendizado de habilidades de autocuidado e adaptação a uma nova situação de vida.

5. Prevenção de recorrência: após um derrame, é importante adotar tratamento e medidas para controlar os fatores de risco e evitar que outro derrame ocorra.

O tratamento requer o trabalho em equipe de especialistas, incluindo neurologistas, cirurgiões, especialistas em reabilitação e enfermeiros. É importante que o tratamento seja iniciado o mais breve possível e que o paciente receba cuidados médicos e reabilitação adequados para restaurar a função e melhorar a qualidade de vida após um AVC.

Prevenção

A prevenção do AVC desempenha um papel fundamental na prevenção desta grave condição médica. As seguintes etapas e medidas podem ajudar a reduzir o risco de AVC:

1. Gestão da pressão arterial:

   • Meça sua pressão arterial regularmente e monitore suas leituras.
   • Se necessário, use medicamentos para controlar a pressão alta sob a supervisão de um médico.

2. Nível de colesterol:

   • Reduza seus níveis de colesterol no sangue por meio de uma alimentação saudável e, se necessário, medicamentos recomendados pelo seu médico.

3. Gestão da diabetes:

   • Se você tem diabetes, monitore seu nível de açúcar no sangue regularmente e siga as recomendações do seu médico quanto ao tratamento e à dieta.

4. Cessação do tabagismo:

   • Parar de fumar é uma das medidas mais importantes na prevenção do AVC, pois fumar aumenta o risco de doenças cardiovasculares.

5. Alimentação saudável:

   • Tenha uma dieta balanceada, aumentando a ingestão de vegetais, frutas e proteínas magras e diminuindo a ingestão de gordura saturada, sal e açúcar.

6. Atividade física:

   • Incorpore exercícios regulares ao seu estilo de vida. Isso ajuda a manter a saúde cardiovascular.

7. Gestão de peso:

   • Mantenha ou se esforce para ter um peso saudável, pois o excesso de peso pode aumentar o risco de derrame.

8. Gerenciamento de estresse:

   • Pratique técnicas de gerenciamento de estresse, como meditação, ioga, respiração profunda e relaxamento.

9. Limite o consumo de álcool:

   • Beber álcool com moderação pode ser aceitável, mas evite beber em excesso, pois pode aumentar o risco de derrame.

10. Controle médico:

    • Faça exames médicos regulares e siga as recomendações do seu médico para controlar os fatores de risco.

11. Medicamentos preventivos:

    • Em alguns casos, seu médico pode prescrever medicamentos para reduzir o risco de derrame, especialmente se você tiver alto risco.

Lembre-se de que a prevenção é fundamental para manter a saúde cardiovascular e prevenir este grave evento médico. Manter um estilo de vida saudável, fazer exames médicos regulares e controlar os fatores de risco pode reduzir significativamente suas chances de sofrer um AVC.

Previsão

O prognóstico de um AVC depende de muitos fatores, incluindo o tipo de AVC, sua gravidade, a idade do paciente, a rapidez e a eficácia do atendimento médico e outras condições médicas do paciente. Aqui estão alguns aspectos gerais do prognóstico:

1. Tipo de AVC: O prognóstico pode variar bastante dependendo do tipo de AVC. AVCs isquêmicos (quando uma artéria é bloqueada) geralmente têm um prognóstico melhor do que AVCs hemorrágicos (quando há sangramento no cérebro).
2. Gravidade: A gravidade de um AVC pode variar de perda sensorial leve a consequências extremas, incluindo paralisia e perda de consciência. Casos mais leves de AVC geralmente têm um prognóstico melhor.
3. Rapidez no atendimento médico: A resposta rápida e o atendimento médico podem melhorar significativamente o prognóstico. O AVC isquêmico pode ser tratado com sucesso com trombólise, mas isso requer ação imediata. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, menores serão os danos ao cérebro.
4. Idade do paciente: O prognóstico pode depender da idade do paciente. Pessoas mais velhas podem ter um prognóstico mais complexo, especialmente se tiverem outras condições crônicas.
5. Condições médicas adicionais: Ter outras condições médicas, como diabetes, pressão alta ou problemas cardíacos, pode piorar o prognóstico e complicar o tratamento do AVC.
6. Reabilitação: A qualidade da reabilitação e a adesão às recomendações também desempenham um papel importante no prognóstico. Uma reabilitação eficaz pode ajudar o paciente a recuperar as habilidades perdidas e melhorar a qualidade de vida.

É importante observar que os AVCs têm efeitos diferentes em pessoas diferentes, e o prognóstico pode variar de pessoa para pessoa. O foco principal deve ser a prevenção do AVC e as atividades de gerenciamento dos fatores de risco para reduzir a probabilidade de AVC. Uma resposta rápida e um tratamento oportuno também podem melhorar significativamente o prognóstico em caso de AVC.

Referências

Gusev, E. I. Neurologia: liderança nacional: em 2 volumes / ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova. - 2ª ed., revisada e adicional - Moscou: GEOTAR-Media, 2021