Prolapso da válvula mitral: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O prolapso da válvula mitral é a deflexão das abas da válvula mitral no átrio esquerdo durante a sístole. A causa mais comum é a degeneração mixomatosa idiopática. O prolapso da válvula mitral geralmente é benigno, mas as complicações incluem insuficiência mitral, endocardite, ruptura valvar e possível tromboembolismo.

O prolapso da válvula mitral geralmente ocorre de forma assintomática, embora alguns pacientes sofram dor no tórax, dispnéia e simpaticicotonia (por exemplo, palpitações, tonturas, condições pré-anatômicas, enxaquecas, ansiedade). Os sintomas incluem um clique claro no meio da sístole, seguido por um sopro sistólico subseqüente na presença de regurgitação. O diagnóstico é estabelecido por exame objetivo e ecocardiografia. A previsão é favorável. Nenhum tratamento específico é necessário se não houver insuficiência mitral, embora os beta-adrenoblockers possam ser efetivos em pacientes com sintomas de simpaticotonia.

O prolapso da válvula mitral é uma condição freqüente. A prevalência é de 1-5% entre pessoas saudáveis. Mulheres e homens também sofrem com a mesma frequência. O prolapso da valva mitral geralmente se desenvolve após um aumento de crescimento juvenil.

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O que causa prolapso da válvula mitral?

O prolapso da válvula mitral é mais frequentemente causado por degeneração mixomatosa da válvula mitral e acordes tendinosos. A degeneração geralmente é idiopática, embora possa ser herdada por um tipo autossômico dominante ou (às vezes) por um tipo recessivo X-relacionado. Degeneração Mixomatosa também podem desenvolver-se em displasia tecido conjuntivo (por exemplo, síndrome de Marfan ou Síndrome de Ehlers-Danlos, doença renal policística em adultos, osteogénese imperfeita, pseudoxantoma elástico, lúpus, poliartrite nodosa), e distrofia muscular. O prolapso da valva mitral é freqüentemente detectado em pacientes com doença de Graves (bócio tóxico difuso), hipomastia, síndrome de von Willebrand, anemia falciforme e doença cardíaca reumática. A degeneração Mikksomateous também pode afetar a válvula aórtica ou tricúspide, levando ao seu prolapso; A regurgitação tricúspide é rara.

Normal (isto é nemiksomatoznye) da válvula mitral pode prolabirovat se existe disfunção dos músculos papilares ou o anel mitral expandido (por exemplo, cardiomiopatia dilatada) ou reduzida (por exemplo, cardiomiopatia hipertrófica ou defeito do septo atrial). Transitória prolapso da válvula mitral pode ocorrer quando marcada diminuição no volume de sangue circulante, como a desidratação grave ou durante a gravidez (quando a mulher está deitado, e útero grávido comprime a veia cava inferior, reduzindo o retorno venoso).

A regurgitação mitral (MP) é a complicação mais comum do prolapso da válvula mitral. A regurgitação mitral pode ser aguda (devido a ruptura de cordas tendíneas ou abas dilatadas da válvula mitral) ou crônica. As complicações da insuficiência mitral crônica incluem insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (fibrilação atrial) com tromboembolismo. Não está claro se o prolapso da válvula mitral leva ao AVC, independentemente da insuficiência mitral ou fibrilação atrial. Além disso, a insuficiência mitral aumenta o risco de endocardite infecciosa, bem como as abas de valva mitral aumentadas engrossadas.

Sintomas do prolapso da válvula mitral

A maior parte do prolapso da valva mitral é assintomática. Sintomas indeterminados ocasionais (por exemplo, dor torácica, falta de ar, palpitações, tonturas, desmaie, enxaqueca, ansiedade) são considerados associados a distúrbios pouco diferenciados na transmissão e sensibilidade do impulso adrenérgico, e não com a patologia da valva mitral. Em cerca de um terço dos pacientes, o estresse emocional provoca batimentos cardíacos, que podem ser sinais de arritmias benignas (extra-sístoles auriculares, taquicardia atrial paroxística, extra-sístoles ventriculares, ectopia ventricular complicada).

Em alguns pacientes, a insuficiência mitral é detectada e a endocardite (febre, perda de peso, complicações tromboembólicas) ou acidente vascular cerebral é menos provável de ser diagnosticado. A morte súbita ocorre em menos de 1% dos casos, na maioria das vezes devido a ruptura de cordas do tendão e abas de válvula mitral móvel. A morte por arritmia fatal é rara.

Em regra, o prolapso da valva mitral não causa sintomas cardíacos visíveis. O prolapso isolado da válvula mitral resulta em um clique óbvio no meio da sístole, que é ouvido melhor através do estetoscópio com o diafragma à esquerda do ápice, quando o paciente fica do lado esquerdo. Quando o prolapso da válvula mitral com insuficiência mitral, um clique é acompanhado de um sopro sistólico tardio de regurgitação mitral. O clique torna-se audível ou se aproxima do tom cardíaco I (S) e torna-se mais alto para amostras que diminuem o tamanho do ventrículo esquerdo (LV) (por exemplo, agachamento, aumento, teste de Valsalva). As mesmas amostras levam à aparência ou ao fortalecimento e alongamento do ruído da regurgitação mitral. Isto é devido ao fato de que uma diminuição no tamanho do ventrículo esquerdo leva ao fechamento de músculos papilares e cordões tendinosos mais próximos do centro abaixo da válvula, o que provoca um prolapso pronunciado mais rápido com regurgitação significativa precoce. Por outro lado, agachamento e um aperto de mão isométrico levam a uma diminuição no clique de S e encurtam o ruído da regurgitação mitral. O clique sistólico pode ser confundido com um clique na estenose aórtica congênita; A diferença entre o último é a aparência em uma sístole muito precoce e a ausência de mudanças na mudança da posição do corpo ou mudanças no volume do ventrículo esquerdo. Outros achados incluem jitter sistólico, presumivelmente causado pela vibração das abas da válvula; esses sintomas geralmente são transitórios e podem mudar em diferentes fases respiratórias. O tom da abertura diastólica precoce, causada pelo retorno da válvula de prolapso para sua posição normal, raramente é ouvido.

Outros achados físicos associados com o prolapso da válvula mitral, mas não com valor diagnóstico, incluem hipomastia, tórax abatido, síndrome das costas diretas e pequeno diâmetro ântero-posterior da mama.

Diagnóstico do prolapso da válvula mitral

O diagnóstico presuntivo é colocado clinicamente e é confirmado por ecocardiografia bidimensional. Um deslocamento sistólico lateral de 3 mm ou 3 mm> 2 mm permite o diagnóstico em 95% dos pacientes com prolapso da válvula mitral; esta figura é ligeiramente maior se a ecocardiografia for realizada quando o paciente estiver de pé. Acredita-se que as grandes válvulas grossas da válvula mitral e um deslocamento de 5 mm indicam uma degeneração mixomatosa mais pronunciada e um maior risco de endocardite e insuficiência mitral.

O monitoramento Holter e o ECG em 12 pistas podem ser úteis para identificar e documentar arritmias em pacientes com palpitações.

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Prognóstico e tratamento do prolapso da válvula mitral

O prolapso da válvula mitral geralmente é benigno, mas a degeneração mixomatosa grave da válvula pode levar à insuficiência mitral. Em pacientes com insuficiência mitral grave, a incidência do aumento do ventrículo esquerdo e do ventrículo esquerdo, arritmias (por exemplo, fibrilação atrial), endocardite infecciosa, acidente vascular cerebral, a necessidade de reposição valvar e morte é de aproximadamente 2-4% ao ano.

O prolapso da válvula mitral geralmente não requer tratamento. Você pode prescrever b-adrenoblockers para reduzir a simpaticotonia (por exemplo, palpitações, enxaquecas, tonturas) e o risco de taquicardia perigosa, embora não haja evidência para suportar esses efeitos. Normalmente, indicar atenolol 25-50 mg uma vez por dia ou propranolol 20-40 mg 2 vezes por dia. A fibrilação atrial pode exigir tratamento adicional.

O tratamento da insuficiência mitral depende da gravidade e alterações associadas no átrio e LV.

A profilaxia da endocardite com antibióticos é recomendada antes dos procedimentos de risco apenas na presença de insuficiência mitral ou válvulas ampliadas engrossadas. Os anti-coagulantes para a prevenção do tromboembolismo são recomendados apenas para pacientes com fibrilação atrial, precedidos por um ataque isquêmico ou acidente vascular cerebral transitório.