Porque é que o meu escroto incha e o que fazer?

Um sintoma como inchaço do escroto pode ocorrer por vários motivos em homens de qualquer idade, pode ser unilateral ou bilateral e pode ser acompanhado de outros sintomas, em especial, hiperemia e dor.

Epidemiologia

As causas mais comuns de edema escrotal em meninos são hidrocele e hérnia inguinal. Segundo alguns dados, a hidrocele testicular ocorre em aproximadamente 10% dos recém-nascidos do sexo masculino. Em geral, a prevalência dessa patologia entre homens e meninos é estimada em 31,7 milhões de casos anualmente.

Além disso, até um quarto de todos os casos de síndrome do escroto agudo em meninos com menos de 10 anos de idade são devidos a edema idiopático agudo. [ 1 ]

De acordo com observações clínicas estrangeiras, aproximadamente um em cada 4-4,5 mil meninos com idades entre 12 e 17 anos sofre torção testicular, geralmente como resultado de uma pancada na virilha (durante brincadeiras ou esportes).

A púrpura de Henoch-Schonlein, cuja incidência atinge o pico entre 4 e 5 anos de idade, afeta o escroto em 2% e 38% dos pacientes.

Causas edema escrotal

O aparecimento de um sintoma na forma de inchaço do escroto (latim: escroto) – agudo ou crônico – é causado por vários motivos, incluindo:

• um processo inflamatório nos tecidos da parede escrotal e seu tecido subcutâneo, mais frequentemente causado por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico);
• inflamação aguda e crônica dos testículos (orquite) de qualquer etiologia, que na maioria dos casos é combinada com inflamação do epidídimo - epididimite e é diagnosticada como epididimorquite ou orquiepididimite; [ 2 ]
• hidrocele, ou hidropisia do testículo, é um acúmulo de líquido no tecido ao redor do testículo (que em homens adultos e meninos mais velhos pode se desenvolver devido a lesão ou inflamação do escroto);
• acúmulo pós-traumático de sangue no escroto - hematocele;
• cisto epididimal – espermatocele;
• dilatação dos vasos venosos do testículo - varicocele;
• vesiculite – inflamação das vesículas seminais;
• lesões escrotais na sarcoidose sistêmica;
• infecção dos tecidos moles dos genitais - fascite do escroto e da virilha, chamada gangrena de Fournier;
• contusão e luxação do pênis;
• picadas de insetos;
• A filariose linfática (filariose), conhecida como elefantíase, é causada por infecção transmissível por vermes parasitas (nematoides) da família Filariodidea.

O inchaço unilateral ou bilateral do escroto pode ser um sinal de patologia do trato urinário (por exemplo, uretrite inespecífica ou perfuração uretral) e neoplasias malignas. Em homens com doenças alérgicas, bem como com aumento da resposta imunológica do corpo (atopia), pode ocorrer edema alérgico ou angioedema do escroto. [ 3 ]

Devido à estagnação e ao acúmulo de fluido linfático nos tecidos – em casos de inflamação infecciosa crônica, lesão traumática, neoplasia ou após cirurgia, pode ocorrer edema linfático do escroto ou linfedema secundário – inchaço da pele do escroto devido à deterioração da drenagem linfática. Esta é a natureza do inchaço escrotal após radioterapia para câncer pélvico.

Na insuficiência venosa crônica, linfostase escrotal, síndrome nefrótica aguda e crônica e insuficiência cardíaca congestiva, observa-se inchaço das pernas e do escroto.

Como a insuficiência cardíaca e o edema escrotal estão relacionados? No caso de insuficiência cardíaca congestiva, o fluxo sanguíneo para o coração pode ser interrompido e sua circulação reversa (refluxo) pode ocorrer, bem como a deterioração do fluxo de fluido linfático.

O inchaço escrotal pós-operatório/inchaço escrotal pós-operatório ocorre frequentemente: após a remoção de um cisto escrotal, intervenções cirúrgicas nos testículos e vasos deferentes e como complicação após a remoção de uma hérnia inguinal. [ 4 ]

A propósito, a própria hérnia inguinal e o inchaço do escroto se combinam em casos de estrangulamento da hérnia inguinal ou inguinoescrotal. Leia também: Hérnia inguinal em homens

Fatores de risco

Assim como as causas, os fatores de risco para o desenvolvimento do edema escrotal são diferentes. Assim, lesões fechadas e traumas no escroto e testículo predispõem ao aparecimento deste sintoma. [ 5 ]

Muitas vezes, os fatores desencadeantes são processos inflamatórios no escroto, testículos e seus anexos, que surgem como resultado de infecções do trato urinário, doenças sexualmente transmissíveis (clamídia, gonorreia, etc.), bem como na presença de focos infecciosos de várias localizações no corpo, por exemplo, tuberculose.

A probabilidade de desenvolver edema escrotal alérgico é muito maior com a sensibilização do corpo. [ 6 ]

Tumores malignos do escroto e testículos, acompanhados de edema tecidual, desenvolvem-se mais frequentemente com exposição prolongada a agentes cancerígenos, tendência hereditária ao desenvolvimento de neoplasias ou como resultado de metástase linfogênica de câncer de próstata e órgãos pélvicos. O risco de linfedema escrotal aumenta com insuficiência linfática congênita, obesidade grave, infecções recorrentes em pacientes com imunidade enfraquecida ou diabetes, câncer, após radiação, cateterismo e cirurgia na região da virilha. [ 7 ]

Por exemplo, após a colocação de cateteres de diálise peritoneal para insuficiência renal, os pacientes podem desenvolver edema escrotal devido à drenagem do abdômen através do canal inguinal.

Patogênese

Os médicos explicam a patogênese do edema escrotal pela deterioração ou cessação do fluxo sanguíneo linfático ou venoso normal, dependendo de sua causa.

Existem vários mecanismos para o desenvolvimento do edema: como resultado do aumento da pressão hidrostática nos capilares e da permeabilidade de suas paredes, diminuição da pressão oncótica do plasma sanguíneo e cessação do fluxo de saída do fluido linfático.

Por exemplo, na hidrocele congênita em meninos, o inchaço resulta do acúmulo de líquido na túnica vaginal devido ao fechamento incompleto do processo vaginal durante o período pré-natal. Em adultos, o acúmulo de líquido pode ser causado por infecção, trauma, tumor, desequilíbrio entre as capacidades secretora e absortiva do tecido escrotal ou obstrução do fluxo sanguíneo linfático ou venoso no cordão espermático. [ 8 ]

As características patogenéticas gerais do processo de formação de edemas de várias origens são consideradas nas publicações:

• Causas do edema
• Distúrbios da drenagem linfática

Sintomas edema escrotal

A etiologia do edema escrotal determina os sintomas que o acompanham. Nos casos de orquite e epididimite, trata-se de edema e vermelhidão do escroto, febre alta com calafrios e possível secreção seroso-purulenta pela uretra.

Em casos de edema escrotal idiopático agudo em crianças, o eritema aparece primeiro no períneo ou na região inguinal e depois se espalha para o escroto.

O inchaço do pênis e do escroto pode ocorrer devido a lesões, doenças do aparelho geniturinário, inflamação da cabeça do pênis e do prepúcio (balanite e balanopostite).

O inchaço pode ser indolor ou muito doloroso. No caso de orquite, epididimite ou varicocele, os pacientes queixam-se de desconforto e dor moderada no escroto; no caso de torção testicular, a dor é aguda e muito forte (unilateral), podendo ser acompanhada de queda acentuada da pressão arterial e vômitos. Os primeiros sinais de deterioração do suprimento sanguíneo tecidual (isquemia) também podem aparecer: hiperemia da pele do escroto, seguida de sua cianose. [ 9 ]

Em alguns casos, o inchaço grave pode se estender até a virilha, o períneo e a parede abdominal anterior.

Escroto inchado em uma criança

O inchaço do escroto em uma criança pode ser causado por orquite aguda (orcoepididimite), que geralmente se desenvolve como uma complicação de rubéola, caxumba ou escarlatina.

Causas comuns podem incluir torção da hidátide do testículo e seu apêndice, espermatocele, funicocele (um cisto congênito do cordão espermático) e hérnia inguinal.

Em meninos de 5 a 10 anos, pode ocorrer inchaço idiopático agudo (de etiologia desconhecida) do escroto, que não causa dor e geralmente se resolve sozinho em três a seis dias. [ 10 ]

Dor e inchaço escrotais devido à inflamação testicular são característicos de vasculites sistêmicas na infância, incluindo púrpura ou doença de Henoch-Schönlein.[ 11 ]

O escroto incha em casos de teratoma testicular ou teratoblastoma, rabdomiossarcoma paratesticular e outras neoplasias.

O inchaço unilateral do escroto em recém-nascidos detectado durante o exame físico inicial é um sinal de hidrocele congênita, ou seja, hidropisia dos testículos em recém-nascidos do sexo masculino; o inchaço também pode ser devido à torção testicular.

Complicações e consequências

O inchaço significativo do escroto devido a certas doenças e patologias pode levar a complicações e causar consequências negativas.

Leia - Orquite em homens: consequências e complicações

O inchaço progressivo, especialmente de natureza crônica, é complicado por problemas com a micção e a função sexual, bem como várias alterações na pele do escroto (devido à deterioração do seu suprimento sanguíneo), que aumentam o risco de desenvolver infecções e podem levar à necrose do tecido.

Uma hidrocele pode se expandir, o que cria um risco de desenvolver uma hérnia intestinal.

Quais são as complicações possíveis com o edema escrotal em uma criança? Se o inchaço estiver associado à expansão dos vasos venosos do testículo, na ausência de tratamento, a infertilidade masculina pode se desenvolver com o tempo. Quando o inchaço é causado por torção testicular, sua perda completa é possível após a remoção forçada. [ 12 ]

Diagnósticos edema escrotal

O diagnóstico visa determinar a causa do edema, que nem sempre é óbvia. É necessária uma anamnese completa do paciente, incluindo exames urológicos e cirúrgicos.

O exame físico deve incluir inspeção e palpação do abdômen, testículos, epidídimo, escroto e região inguinal. O exame físico e a palpação geralmente revelam aumento do tamanho do escroto, espessamento de sua parede e hiperemia da pele.

Para estabelecer um diagnóstico correto, são necessários exames clínicos gerais de sangue e urina, exames de sangue para imunoglobulinas (anticorpos), urocultura e cultura de esfregaço uretral para identificar possíveis patógenos, além de outros exames laboratoriais. Se necessário, é realizada uma biópsia testicular.

O diagnóstico instrumental inclui transiluminação (translucidez) do escroto, ultrassonografia do escroto e testículos, ultrassonografia Doppler colorida dos vasos sanguíneos (ou cintilografia nuclear), tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos com contraste intravenoso e tomografia computadorizada/ressonância magnética da cavidade abdominal. Se houver suspeita de infecções do trato urinário ou inflamação do epidídimo, são realizadas ultrassonografia dos rins e da bexiga e uretrocistografia miccional.

Diagnóstico diferencial

Para excluir causas menos prováveis de edema escrotal agudo e crônico, diagnósticos diferenciais são realizados com base nos resultados do exame.

Tratamento edema escrotal

O tratamento correto para o edema escrotal é tratar as condições subjacentes que o causam, como orquite, DSTs e infecções do trato urinário, hérnia inguinal, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência venosa, alergias ou malignidades, caxumba ou gangrena de Fournier.

Dependendo da causa do inchaço, são utilizados medicamentos apropriados: antibióticos (para infecções bacterianas), analgésicos (analgésicos e AINEs), descongestionantes (em particular, diuréticos), anti-histamínicos (se o inchaço for alérgico).

A hidrocele, frequentemente observada em recém-nascidos do sexo masculino, geralmente desaparece sem tratamento até o final do primeiro ano de vida.

Se as medidas conservadoras forem ineficazes, pode ser necessária cirurgia, incluindo orquiectomia. Em primeiro lugar, o tratamento cirúrgico é utilizado para hérnia estrangulada e torção testicular, e no segundo caso – dentro de 6 horas após o início dos sintomas, uma vez que a probabilidade de preservação do testículo diminui à medida que a duração da torção aumenta. [ 13 ]

Embora outras patologias também envolvam intervenções cirúrgicas, por exemplo, a varicocelectomia microcirúrgica é realizada para varicocele.

O tratamento fisioterapêutico – fisioterapia antiedematosa complexa, realizada por meio de uma combinação de vários procedimentos fisioterapêuticos – ajuda significativamente os pacientes com edema linfático.

Em casa, recomenda-se o uso de compressas frias: aplique uma bolsa de gelo por 10 minutos (várias vezes durante as primeiras 24 horas). Também é recomendável tomar banhos de assento e, se as pernas estiverem inchadas, mantê-las elevadas (coloque um travesseiro sob elas ao deitar).

Em alguns casos, como medidas adicionais, os médicos podem recomendar o tratamento com ervas com efeito diurético (na forma de decocções tomadas por via oral), usando cavalinha, grama de trigo rasteira, uva-ursina, folhas de mirtilo e seda de milho.

Prevenção

A prevenção de doenças sexualmente transmissíveis é certamente possível. Medidas podem ser tomadas para evitar lesões traumáticas na região da virilha, mas, na maioria das vezes, prevenir doenças (e o inchaço do escroto que elas causam) é difícil ou praticamente impossível.

Previsão

Para o resultado de doenças nas quais pode ocorrer edema escrotal, o prognóstico não pode ser igualmente favorável, pois é determinado por uma série de fatores, incluindo as características da origem do processo patológico, busca oportuna de ajuda médica e tratamento adequado.