Por que o escroto está inchado e o que fazer?

Um sintoma como o edema escrotal pode ocorrer por vários motivos nos homens em qualquer idade, pode ser unilateral ou bilateral, pode ser acompanhado por outros sintomas, nomeadamente hiperemia e dor. 

Epidemiologia

As causas mais comuns de edema escrotal em meninos são hidrocele e hérnia inguinal. Segundo alguns relatos, a hidropisia do testículo ocorre em cerca de 10% dos recém-nascidos do sexo masculino. Em geral, a prevalência desta patologia entre homens e meninos é estimada em 31,7 milhões de casos anuais.

Ao mesmo tempo, até um quarto de todos os casos de síndrome escrotal aguda em meninos com menos de 10 anos de idade são devidos a edema idiopático agudo. [1]

De acordo com observações clínicas estrangeiras, aproximadamente um em cada 4-4,5 mil meninos de 12-17 anos sofre de torção testicular, muitas vezes como resultado de uma pancada na virilha (durante um jogo ou atividades esportivas).

A púrpura de Schönlein-Genoch, com seu pico de incidência na idade de 4-5 anos, afeta o escroto em 2-38% dos pacientes.

Causas inchaço do escroto

O aparecimento de um sintoma na forma de edema escrotal (latim - escroto) - agudo ou crônico - é causado por vários motivos, incluindo:

• um processo inflamatório nos tecidos da parede escrotal e seu tecido subcutâneo, mais frequentemente causado por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico);
• inflamação aguda e crônica dos testículos (orquite) de qualquer etiologia, que na maioria dos casos se associa à inflamação do epidídimo - epididimite e é diagnosticada como epididimorquite ou  orquiepididimite ; [2]
• hidropisia do testículo ou hidrocele - um acúmulo de líquido no tecido ao redor do testículo (que em homens e meninos mais velhos pode se desenvolver devido a trauma ou inflamação do escroto);
• acúmulo de sangue pós-traumático no escroto - hematocele;
• cisto do epidídimo  - espermatocele;
• expansão dos vasos venosos do testículo -  varicocele ;
• vesiculite  - inflamação das vesículas seminais;
• dano ao escroto na sarcoidose sistêmica;
• uma infecção dos tecidos moles dos órgãos genitais - fasceíte do escroto e da virilha, chamada  gangrena de Fournier ;
• contusão e deslocamento do pênis ;
• picadas de inseto;
• filariose linfática (filariose), conhecida como elefantíase, resultante da infestação transmissível por lombrigas parasitas (nematóides) da família Filariodidea.

Edema escrotal unilateral ou bilateral pode ser um sinal de patologia do trato urinário (por exemplo, uretrite inespecífica ou perfuração uretral), neoplasias malignas. Em homens com doenças alérgicas, bem como com um aumento da resposta imunológica do corpo (atopia), pode ocorrer alergia ou angioedema do escroto. [3]

Devido à estagnação e acúmulo de fluido linfático nos tecidos - com inflamação infecciosa crônica, lesão traumática, neoplasia ou após cirurgia, pode desenvolver edema linfático do escroto ou linfedema secundário - edema da pele do escroto devido à deterioração do fluxo de linfa. Essa é a natureza do edema escrotal após a radioterapia para câncer pélvico.

Na insuficiência venosa crônica,  observa-se linfostase  escrotal, na  síndrome nefrótica aguda e crônica , insuficiência cardíaca congestiva, edema das pernas e escroto. 

Como a insuficiência cardíaca e o edema escrotal estão relacionados? No caso de insuficiência cardíaca congestiva, o fluxo sanguíneo para o coração pode ser interrompido e sua circulação reversa (refluxo) pode ocorrer, bem como uma deterioração no fluxo de saída do fluido linfático. 

Freqüentemente, há edema escrotal após a cirurgia / edema escrotal pós-operatório: após a remoção de um cisto escrotal, intervenções cirúrgicas nos testículos e canais deferentes e como  complicação após a remoção de uma hérnia inguinal . [4]

A propósito, a própria hérnia inguinal e o edema escrotal são combinados em casos de encarceramento de uma hérnia inguinal ou  inguinal-escrotal . Leia também:  Hérnia inguinal em homens

Fatores de risco

Além dos motivos, os fatores de risco para o desenvolvimento do edema escrotal são diferentes. Assim, lesões fechadas e lesões do escroto e testículo predispõem ao aparecimento deste sintoma  . [5]

Frequentemente provocadores são processos inflamatórios no escroto, testículos e seus apêndices, que surgem como resultado de infecções do trato urinário, doenças transmitidas durante a relação sexual (clamídia, gonorreia, etc.), bem como na presença de focos infecciosos de várias localizações no corpo, por exemplo, tuberculose.

A probabilidade de edema alérgico do escroto é muito maior com a sensibilização do corpo. [6]

Tumores malignos do escroto e testículos, acompanhados de edema de tecido, geralmente se desenvolvem com exposição prolongada a carcinógenos, uma tendência hereditária para desenvolver neoplasias ou como resultado de metástases linfogênicas de câncer de próstata e órgãos pélvicos. O risco de linfedema escrotal é aumentado na insuficiência linfática congênita, obesidade grave, infecções recorrentes em pacientes imunocomprometidos ou diabéticos, câncer, após radioterapia, cateterismo e cirurgia na virilha.  [7]

Por exemplo, após a colocação de cateteres de diálise peritoneal para insuficiência renal, os pacientes podem desenvolver edema escrotal devido à drenagem abdominal através do canal inguinal.

Patogênese

Os médicos explicam a patogênese do edema escrotal pela deterioração ou interrupção da circulação normal da linfa ou do fluxo sanguíneo venoso, dependendo de sua causa.

Existem vários mecanismos para o desenvolvimento do edema: em decorrência do aumento da pressão hidrostática nos capilares e da permeabilidade de suas paredes, na diminuição da pressão oncótica do plasma sanguíneo e na cessação do escoamento do fluido linfático.

Por exemplo, na hidrocele congênita em meninos, o edema é o resultado do acúmulo de líquido na membrana vaginal devido ao fechamento incompleto do processo peritoneal vaginal durante o período pré-natal. Em adultos, o acúmulo de líquido pode ser causado por infecção, trauma, edema, desequilíbrio entre as capacidades de secreção e absorção do tecido escrotal ou obstrução do fluxo de linfa ou sangue venoso para o cordão espermático. [8]

As características patogenéticas gerais do processo, a formação de edema de várias origens, são consideradas nas publicações:

• Causas de edema
• Distúrbios de drenagem linfática

Sintomas inchaço do escroto

Os sintomas associados também dependem da etiologia do edema escrotal. Com orquite e epididimite, isso é inchaço e vermelhidão do escroto, febre alta com calafrios e secreção seroso-purulenta da uretra é possível.

Em casos de edema idiopático agudo do escroto em crianças, o eritema aparece primeiro no períneo ou na região da virilha e, em seguida, passa para o escroto.

O edema do pênis e do escroto pode aparecer com lesões, doenças do aparelho geniturinário, com inflamação da cabeça do pênis e do prepúcio (balanite e balanopostite).

O inchaço pode ser indolor ou muito doloroso. No caso de orquite, epididimite ou varicocele, os pacientes queixam-se de desconforto e dor leve  no escroto ; com a torção dos testículos, a dor é aguda e muito forte (unilateral), podendo ser acompanhada por uma queda acentuada da pressão arterial e vômitos. Também podem surgir os primeiros sinais de deterioração do suprimento sanguíneo tecidual (isquemia): hiperemia da pele do escroto, seguida de sua cianose. [9]

Em alguns casos, o grande inchaço pode se espalhar para a virilha, períneo e parede abdominal anterior.

Edema do escroto em uma criança

O inchaço do escroto em uma criança pode ser desencadeado por orquite aguda (orquiepididimite), que geralmente se desenvolve como uma complicação de rubéola,  caxumba (caxumba)  ou escarlatina.

As causas frequentes podem ser a  torção da hidátide testicular e seu epidídimo , e espermatocele e funicocele - um cisto congênito do cordão espermático e uma hérnia inguinal.

Meninos de 5 a 10 anos podem apresentar edema escrotal idiopático agudo (de etiologia desconhecida), que não causa dor e geralmente desaparece por conta própria em três a seis dias. [10]

Dor escrotal e edema devido à inflamação testicular são comuns na vasculite sistêmica infantil, incluindo púrpura ou  doença de Schönlein-Henoch . [11]

O escroto incha em casos de teratoma testicular ou teratoblastoma, rabdomiossarcoma paratesticular e outras neoplasias.

Edema escrotal unilateral em recém-nascidos revelado durante o exame físico inicial é um sinal de hidrocele congênita, ou seja,  hidropisia de testículos em recém-nascidos do sexo masculino , e o edema também pode ser devido à  torção testicular .

Complicações e consequências

O inchaço significativo do escroto com certas doenças e patologias pode causar complicações e consequências negativas.

Leia -  Orquite em homens: consequências e complicações

O edema progressivo, especialmente de natureza crônica, é complicado por problemas com a micção e função sexual, bem como várias alterações na pele do escroto (devido a uma deterioração em seu suprimento de sangue), que aumentam o risco de desenvolver infecções e podem levar à necrose do tecido.

A hidrocele pode se expandir, o que representa uma ameaça ao desenvolvimento de uma hérnia intestinal.

Que complicações são possíveis com edema escrotal em uma criança? Se o inchaço estiver associado à expansão dos vasos venosos do testículo, se não for tratada, a infertilidade masculina pode se desenvolver com o tempo. Quando o edema é causado por torção testicular, sua perda total é possível após a remoção forçada. [12]

Diagnósticos inchaço do escroto

O diagnóstico visa determinar a causa do edema, o que nem sempre é óbvio. É necessária uma história completa do paciente, incluindo urológica e cirúrgica.

O exame físico deve incluir exame e palpação do abdômen, testículos, epidídimo, escroto e virilha. Durante o exame físico e a palpação, o aumento do tamanho do escroto, o espessamento de sua parede e a vermelhidão da pele são detectados com mais frequência.

Para fazer o diagnóstico correto, são necessários exames clínicos gerais de sangue e urina, um exame de sangue para imunoglobulinas (anticorpos), cultura de urina e cultura de esfregaço uretral para identificar possíveis patógenos e outros exames laboratoriais. Se necessário, é feita  uma biópsia testicular .

O diagnóstico instrumental inclui transiluminação (transiluminação) do escroto,  ultrassonografia do escroto e testículos , dopplerografia colorida dos vasos sanguíneos (ou cintilografia nuclear), TC dos órgãos pélvicos com contraste intravenoso, TC / RM da cavidade abdominal. Se houver suspeita de infecção do trato urinário ou inflamação do epidídimo, são realizadas ultrassonografia de rins e bexiga e cistouretrografia vocal.

Diagnóstico diferencial

Para excluir causas menos prováveis de edema escrotal agudo e crônico, um diagnóstico diferencial é realizado com base nos resultados do exame.

Tratamento inchaço do escroto

O tratamento correto para o edema escrotal é tratar as doenças que o causam, ou seja,  tratar orquite , DST e infecções do trato urinário,  tratar hérnia inguinal , insuficiência cardíaca congestiva e venosa, alergias ou neoplasias malignas, caxumba ou gangrena de Fournier.

Tendo em conta a causa do edema, são utilizados medicamentos adequados: antibióticos (para infecções bacterianas), analgésicos (analgésicos e AINEs), descongestionantes (em particular, diuréticos), anti-histamínicos (se o edema for alérgico).

A hidrocele, freqüentemente observada em meninos recém-nascidos, geralmente desaparece sem tratamento no final do primeiro ano de vida.

Se as medidas conservadoras não forem eficazes, a cirurgia pode ser necessária - até a  orquiectomia . Em primeiro lugar, o tratamento cirúrgico é utilizado para pinçamento de hérnia e torção do testículo e, no segundo caso, em até 6 horas após o início dos sintomas, pois a probabilidade de preservação do testículo diminui com o aumento do tempo de torção. [13]

Embora, para outras patologias, recorram a intervenções cirúrgicas, por exemplo, para a varicocele, é realizada a varicocelectomia microcirúrgica.

O tratamento fisioterapêutico - uma fisioterapia anti-edema abrangente realizada por meio de uma combinação de vários procedimentos de fisioterapia - ajuda muito os pacientes com edema linfático.

Em casa, recomenda-se o uso de compressas frias: aplicação de uma bolsa de gelo por 10 minutos (várias vezes no primeiro dia). Recomenda-se também a realização de banhos de assento e, em caso de inchaço das pernas, mantê-las em posição elevada (colocar um cilindro em decúbito dorsal).

Em alguns casos, como medidas adicionais, os médicos podem recomendar o tratamento com ervas com efeito diurético (na forma de decocções ingeridas), usando cavalinha, creeping wheatgrass, bearberry, folha de lingonberry, seda de milho.

Prevenção

Sem dúvida, a prevenção das doenças sexualmente transmissíveis é possível. Medidas podem ser tomadas para evitar lesões traumáticas na virilha, mas mais freqüentemente é difícil ou quase impossível prevenir doenças (e o inchaço resultante do escroto).

Previsão

Para o desfecho de doenças em que pode surgir edema escrotal, o prognóstico não pode ser igualmente favorável, pois é determinado por uma série de fatores, entre eles as peculiaridades da origem do processo patológico, a busca oportuna de ajuda médica e tratamento adequado.