Torção da hidatide testicular e do apêndice testicular

A torção das hidátides testiculares ocorre como resultado de distúrbios circulatórios agudos, subagudos e crônicos, que ocorrem como resultado de torção ou microtrauma do epidídimo. As hidátides testiculares e epidídimos (do grego hydatidos - bolha d'água) são rudimentos dos ductos müllerianos, que são uma expansão cística de formações adicionais do testículo, consistindo em lobos individuais e contendo túbulos contorcidos associados ao testículo e ao epidídimo ou localizados em um pedúnculo.

As hidátides são formadas no processo de desenvolvimento reverso dos ductos müllerianos durante sua redução incompleta durante o desenvolvimento sexual e representam um remanescente do ducto de Wolff.

O que causa a torção do testículo hidático e seu epidídimo?

A torção da hidátide testicular ocorre na presença de um pedículo longo ou estreito. O desenvolvimento de alterações patológicas na hidátide é facilitado pelo principal tipo de circulação sanguínea: o estroma frouxo e delicado do órgão, com ausência de fibras elásticas. De acordo com o estudo clínico e morfológico, a torção da hidátide testicular é detectada em um pequeno número de casos. Mais comum é a violação da circulação sanguínea da hidátide ou sua inflamação. Tais alterações ocorrem como resultado da flexão da hidátide testicular, torção com desenrolamento espontâneo, distúrbios do fluxo venoso durante esforço físico ou lesões escrotais.

Sintomas de torção hidática testicular

A torção do testículo hidático é caracterizada pelo aparecimento de dor na região do testículo, canal inguinal e, menos frequentemente, dor na região abdominal com irradiação para a região lombar. No primeiro dia, um infiltrado denso e doloroso é determinado na área do polo superior do testículo ou na área do epidídimo. Edema e hiperemia aparecem posteriormente, o que está associado à progressão do processo patológico. Os pacientes notam compactação e aumento do testículo. O infiltrado é palpado dependendo da localização da hidático.

É importante ressaltar que a localização das manifestações clínicas de lesão do suspensório se desenvolve lentamente e nem sempre é pronunciada se a lesão persistir por um longo período. Na região do testículo ou apêndice, observa-se um sintoma de "ponto azul", que corresponde à localização da hidátide torcida (um nódulo azul-escuro que se projeta através da pele do escroto). Esse sintoma pode ser detectado nas primeiras 24 horas da doença.

Crianças com torção hidática testicular frequentemente apresentam náuseas e vômitos, e o estágio avançado da doença é acompanhado por um aumento da temperatura para valores subfebris. O pico da doença é caracterizado por hiperemia e aumento do inchaço do escroto. Durante esse período, o testículo e o apêndice não são diferenciados.

Assim, os principais sintomas da torção hidática testicular são:

• início súbito de dor testicular;
• inchaço assimétrico moderado e hiperemia do escroto;
• presença de infiltrado denso.

Diagnóstico de torção hidática testicular

O diagnóstico da torção hidática testicular baseia-se no conhecimento do quadro clínico, bem como da doença concomitante, que em alguns casos pode simular um processo patológico no testículo e, portanto, levar a um método de tratamento incorreto em situações em que o quadro clínico não é claro. Além dos métodos clínicos gerais, são realizados os seguintes exames:

• inspeção;
• transiluminação (exame do escroto usando luz transmitida);
• ecografia ultrassonográfica.

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Diagnóstico clínico da torção hidática testicular

A palpação da hidátide é impossível.

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Diagnóstico instrumental da torção hidática testicular

A diafanoscopia do escroto permite a detecção de formações de coloração escura na área de localização típica das hidátides.

Na ultrassonografia, a hidátide é definida como uma protrusão ou tubérculo medindo 2 a 5 mm, mais frequentemente no polo superior do testículo ou no sulco entre o testículo e a cabeça de seu apêndice. Pode haver várias dessas formações, mas elas às vezes não são identificadas ecograficamente, pois sua estrutura delicada nem sempre é diferenciada dos tecidos circundantes. São mais bem visualizadas em casos de hidrocele e são encontradas em 80 a 95% dos homens.

Diagnóstico diferencial da torção hidática testicular

A torção do testículo hidático deve ser diferenciada da orquite aguda, que é relativamente rara em crianças, tem sintomas clínicos semelhantes, mas requer tratamento diferente.

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Tratamento da torção hidática testicular

Tratamento não medicamentoso da torção hidática testicular

O tratamento conservador da torção hidática testicular é realizado apenas em casos de manifestações clínicas leves e tendência à regressão da doença nas próximas 24 horas.

Tratamento cirúrgico da torção hidática testicular

Cirurgias de emergência para síndrome escrotal aguda são as segundas mais comuns, depois das apendicectomias em crianças. Durante a revisão dos órgãos escrotais, alterações patológicas nos apêndices do testículo ou apêndice são detectadas em 60 a 90% dos casos, o que é considerado torção do seu pedículo.

A maioria dos autores acredita que em caso de torção dos apêndices testiculares é necessária uma cirurgia de emergência, o que ajuda a prevenir o desenvolvimento de complicações como:

• hidrocele crônica do testículo, cuja existência a longo prazo afeta negativamente a circulação sanguínea e linfática e a função do testículo, o que pode levar à sua atrofia;
• epididimite secundária não específica, orquiepididimite, contribuindo para a obstrução dos canais deferentes e o desenvolvimento de infertilidade;
• disfunção de um testículo saudável e sua atrofia.

Técnica de cirurgia para torção hidática testicular

Todas as camadas da parede escrotal são dissecadas através da via inguinal, e todas as membranas do testículo são abertas. Quando a cavidade serosa é aberta, uma pequena quantidade de exsudato leve, hemorrágico ou turvo, é liberada, sendo enviada para exame bacteriológico. O testículo permanece inalterado na maioria dos casos. Na maioria dos casos, observa-se um aumento na cabeça e no corpo do epidídimo. Na região do polo superior do testículo ou da cabeça do epidídimo, uma hidátide é encontrada e trazida para dentro da ferida. A hidátide afetada está aumentada. Às vezes, é ainda maior que o testículo, de cor púrpura escura ou preta. Apenas o epidídimo, com um pedúnculo longo e fino, é torcido.

A torção da hidátide testicular pode ser no sentido horário ou anti-horário. A hidátide é ressecada com uma seção da parte inalterada para prevenir a progressão da vaginite. Hidatides inalteradas também são removidas. Um bloqueio do cordão espermático é realizado com 10-15 ml de solução de procaína (novocaína) 0,25-0,5% com antibióticos (em caso de derrame turvo ou vaginite). O defeito da camada parietal da túnica vaginal do testículo é suturado. Um dreno de borracha ou tubo de drenagem é inserido na cavidade escrotal e suturas são aplicadas à pele. Sem suturar a túnica vaginal do testículo, de acordo com Ya.B. Yudin et al. (1987), o testículo se funde com a cicatriz pós-operatória, que é posteriormente acompanhada por seu trauma (com trauma ao músculo que o sustenta) e contribui para o desenvolvimento de fibrose. A operação de Winkelmann não é indicada, pois a remoção das hidátides, mesmo as inalteradas, elimina as condições para o desenvolvimento posterior da hidrocele.

Gestão adicional

No pós-operatório é prescrito tratamento anti-inflamatório.

Prognóstico da torção hidática testicular

A torção hidática testicular tem um prognóstico favorável após cirurgia para dano hidático.

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