hérnia inguinal nos homens

Uma patologia na forma de uma protuberância arredondada localizada perto da virilha sob a pele, formada devido à protrusão de parte do conteúdo abdominal para além da parede abdominal, é diagnosticada como hérnia inguinal em homens. Além disso, essa anomalia ocorre com bastante frequência e é mais típica em homens. Ela recebe o código de acordo com a CID 10 - K40, classe XI (doenças do aparelho digestivo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas hérnia inguinal num homem

A patogênese desta doença é anatômica e, em certa medida, fisiológica. De acordo com a classificação anatômica, a hérnia inguinal em homens é uma hérnia externa.

A protrusão do saco herniário com as alças intestinais e partes do omento abdominal nele aprisionadas ocorre através do canal inguinal (canalis inguinalis), que é uma fenda de formato triangular com comprimento médio de cerca de 50 mm, localizada na espessura da parede abdominal anterior entre as camadas musculares internas do abdômen, a oblíqua e a transversa.

Os pré-requisitos anatômicos ou causas da hérnia inguinal em homens na idade adulta estão associados às peculiaridades da embriogênese dos órgãos genitais masculinos, que começam a se formar no feto no final do primeiro trimestre de gestação (como se sabe, nas primeiras sete semanas o feto não apresenta diferenças de gênero). Os órgãos genitais externos do feto masculino já estão formados na 20ª semana, mas os testículos da cavidade abdominal descem para o escroto (escroto) somente no final da gestação. A descida ocorre pela protrusão de parte da membrana serosa do processo vaginal e pelo movimento descendente diretamente através das camadas dos músculos abdominais. É assim que se forma o canal inguinal, que se fecha quase completamente em meninos apenas no período neonatal. Mas para a passagem do cordão espermático, vasos sanguíneos e nervos através dele, permanecem a abertura superior (externa) e a abertura inferior (ou interna). É por meio delas que ocorre a protrusão herniária na maioria dos homens adultos, pois durante seu desenvolvimento intrauterino podem surgir zonas de enfraquecimento tanto no canal inguinal quanto nas próprias fibras dos músculos abdominais.

Fornecemos esses detalhes anatômicos não apenas para explicar a causa da hérnia inguinal em homens, mas também para que os pacientes entendam a essência da doença e não esperem que medicamentos, remédios populares à base de ervas ou homeopatia possam ajudá-los.

E agora, sobre o segundo componente da causa da hérnia inguinal em homens: o aumento da pressão interna do abdômen. Por que ela aumenta? Os médicos explicam as razões para o aumento da pressão interna na parede abdominal:

• levantamento de pesos;
• saltar de grandes alturas;
• lesões peritoneais (pancadas na região abdominal);
• permanência prolongada em pé;
• constipação crônica (ou seja, associada à tensão nos músculos abdominais durante a defecação);
• tosse crônica grave;
• sobrepeso e obesidade;
• perda repentina de peso ao perder peso;
• ascite (hidropisia abdominal).

A hérnia inguinal em homens mais velhos ocorre devido a alterações no tecido muscular relacionadas à idade, incluindo a pressão abdominal. Com a idade, a fáscia dos músculos oblíquo e reto abdominal torna-se mais curta e fina, e o tecido muscular é parcialmente substituído por tecido fibroso. Isso aumenta o risco de hérnia após os 60 anos.

[ 5 ]

Sintomas hérnia inguinal num homem

Muitas pessoas não procuram ajuda médica quando os primeiros sinais desta patologia são evidentes: o aparecimento de um inchaço na região da virilha que varia de tamanho, desaparece ao deitar e aumenta ao mudar de posição do corpo, durante a prática de atividade física, após tossir ou ir ao banheiro.

Deve-se levar em consideração que os sintomas da hérnia inguinal em homens se manifestam por um longo período ou podem progredir rapidamente, devido ao efeito da pressão intra-abdominal excessiva (como discutido acima). Com tamanhos de hérnia insignificantes, as queixas se resumem a uma sensação de queimação na virilha e peso na parte inferior do abdômen.

Além disso, dores com hérnia inguinal em homens ocorrem periodicamente – após levantar pesos ou forçar a pressão abdominal causada por outros fatores. Se o intestino protuberante desce para o escroto, ocorrem dor e inchaço ao redor da genitália externa, e surgem problemas para urinar.

Uma hérnia grande está associada não apenas ao desconforto ao caminhar, mas também a dores mais intensas, muitas vezes constantes, na região da virilha e no abdômen inferior, irradiando para a região sacral ou lombar.

[ 6 ]

Formulários

Embora a localização desse tipo de hérnia seja a mesma, na cirurgia costuma-se distinguir os tipos de hérnia inguinal nos homens.

Em primeiro lugar, as hérnias inguinais podem ser congênitas ou adquiridas. As congênitas são consequência da formação de um saco herniário (no qual se inserem as alças intestinais) a partir da parte completamente não cicatrizada da membrana serosa do processo vaginal após a descida dos testículos para o escroto. Todos os outros casos clínicos representam hérnias inguinais adquiridas.

Em segundo lugar, as hérnias inguinais podem ser redutíveis ou irredutíveis. Uma hérnia inguinal redutível em homens se distingue pelo fato de que, em decúbito dorsal, o médico ou o próprio paciente podem recolocar cuidadosamente o saco herniário na cavidade abdominal.

Uma hérnia inguinal direta em homens é diagnosticada se ela se formar através da abertura superior do canal inguinal (orifício herniário), com estiramento do canal inguinal na região de sua parede posterior – com saída na base do escroto. Uma hérnia inguinal direta também pode surgir através de um ponto fraco na fáscia da parede abdominal. As hérnias diretas representam aproximadamente 25 a 30% de todas as hérnias inguinais e, via de regra, ocorrem em homens após os 40 anos de idade.

Uma hérnia inguinal oblíqua em homens é observada quando o saco herniário entra na abertura superior do canal inguinal e sai pela inferior. Como parte do saco herniário permanece no canal, frequentemente ocorre compressão mecânica do cordão espermático. Na verdade, isso explica por que a hérnia inguinal em homens e a infertilidade podem ter a mesma etiologia.

Além disso, com esse tipo de hérnia, seu saco geralmente desce para o escroto, e então os médicos dizem que é uma hérnia inguinoescrotal nos homens.

Também existe uma hérnia de canal ou hérnia inguinal interna em homens, e ela é determinada quando, tendo entrado no canal inguinal por cima, não sai dele e somente ao tossir ou forçar os músculos abdominais, surge uma protuberância sob a pele por um curto período. As hérnias inguinais internas às vezes incluem casos de localização da formação herniária dentro dos músculos da parede abdominal, entre as camadas oblíqua e transversa.

Dependendo de qual lado da região púbica o saco herniário sai, é determinada uma hérnia inguinal do lado direito em homens ou uma hérnia inguinal do lado esquerdo em homens; também há uma hérnia em ambos os lados, ou seja, uma hérnia inguinal bilateral em homens.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicações e consequências

As principais complicações de uma hérnia ocorrem quando o conteúdo do saco herniário é comprimido na área onde a hérnia sai para o canal inguinal. Nesse caso, é diagnosticada uma hérnia inguinal estrangulada, ou hérnia inguinal estrangulada em homens. Esta é uma condição potencialmente perigosa, pois o estrangulamento impede o fluxo sanguíneo para o intestino ou interrompe o fluxo do conteúdo intestinal.

É impossível reduzir uma hérnia estrangulada, e os pacientes, além de dor intensa na virilha e na cavidade abdominal inferior, notam náuseas e vômitos intensos, constipação e flatulência; febre baixa e taquicardia grave. A evidência indiscutível de estrangulamento da hérnia é a mudança de sua cor para vermelho-violeta ou azul-violeta devido a distúrbios circulatórios. Esses sinais são o argumento mais convincente para a necessidade de intervenção cirúrgica urgente. Caso contrário, o estrangulamento da hérnia inguinal em homens ameaça obstrução intestinal, cessação completa do fluxo sanguíneo em suas alças estranguladas e sua necrose. As consequências podem ser fatais, pois, com a obstrução intestinal, desenvolve-se autoenvenenamento total do corpo e a necrose do tecido pode levar à peritonite.

Os cirurgiões também observam outras complicações desta patologia:

• inflamação da hérnia inguinal em homens (se o saco herniário estiver infectado);
• inflamação dos testículos;
• interrupção do peristaltismo intestinal e acúmulo de matéria fecal (ocorre quando parte do cólon entra no saco herniário);
• traumatismo de hérnia com rompimento da integridade dos intestinos que entraram em sua cavidade.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnósticos hérnia inguinal num homem

Em todos os casos, o diagnóstico de hérnia inguinal em homens começa com o exame do paciente deitado e em pé, tossindo (para aumentar a pressão abdominal interna). Também é realizado um exame de palpação da protrusão (para determinar a possibilidade de redução da hérnia).

O diagnóstico instrumental inclui a herniografia (raio-X da hérnia) com introdução de um agente de contraste na cavidade abdominal (através de uma punção na parede abdominal).

Para esclarecer o tipo de hérnia, pode ser necessária uma ultrassonografia para hérnia inguinal em homens com visualização do canal inguinal e do escroto.

O diagnóstico diferencial da hérnia inguinal visa excluir possível inflamação dos linfonodos inguinais, hérnia femoral, aneurisma vascular, hidrocele, inflamação do epidídimo (epididimite), dilatação das veias do cordão espermático e testículos (varicocele), testículos não descidos congênitos (criptorquidia), torção do testículo e do cordão espermático e lipoma do cordão espermático.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamento hérnia inguinal num homem

O tratamento popular da hérnia inguinal com compressas de decocção de tanchagem, calísia (bigode dourado) ou salmoura de chucrute não produz resultados. E, como já mencionado no início do artigo, não há cura para esta doença.

Claro, o uso de medicamentos sintomáticos é necessário: analgésicos e AINEs para aliviar a dor ou a inflamação. Mas nenhum agente farmacológico elimina a causa da patologia nas hérnias inguinais.

Portanto, hoje só existe uma saída: o tratamento cirúrgico. Pode ser planejado (para evitar estrangulamento) ou, em caso de estrangulamento da hérnia, urgente.

O tratamento cirúrgico, que envolvia a simples sutura da hérnia - herniorrafia, após a qual ocorrem dor crônica e alto risco de recidiva - não se tornou coisa do passado, mas foi aprimorado para herniotomia com cirurgia plástica da parede abdominal (realizada em hospital, com internação padrão de 7 a 10 dias). A preparação para a operação, que é realizada de forma planejada, inclui exames gerais de sangue e urina padrão, testes de coagulação sanguínea, ECG, ultrassom ou raio-X dos órgãos pélvicos.

Após a incisão, o cirurgião alcança o saco herniário por dentro e, após abri-lo e revisar o conteúdo, move os intestinos para o seu devido lugar. A operação exige grande precisão, pois o cordão espermático que passa pelo canal inguinal é afetado. A parede abdominal também é reforçada no local da protrusão herniária. Se a cirurgia aberta for realizada pelo método de Shoydals, a autoplastia é utilizada.

Mas, na maioria das vezes, o tratamento cirúrgico da hérnia é realizado com o método do cirurgião californiano Irving Lichtenstein, conhecido como "malha sem tensão" (Tension-Free Mesh). Somente nos EUA, cerca de 750 mil cirurgias de hérnia inguinal são realizadas anualmente com essa tecnologia. Esse tipo de hernioplastia para hérnias pequenas é realizado sob anestesia local (epidural), e o paciente (após exame médico) pode receber alta no mesmo dia ou no dia seguinte.

Através de uma incisão de 50 a 70 mm na região da virilha, o cirurgião alcança o orifício herniário, recoloca o pequeno saco herniário na cavidade abdominal ou o liga e o remove completamente. Em caso de hérnias maiores, realiza uma excisão parcial da parede anterior do saco herniário, com ações padrão subsequentes. Os músculos dissecados são suturados camada por camada, sem apertar fortemente as bordas, e um "remendo" de formato especial, feito de malha de polímero, é aplicado entre as camadas musculares da parede abdominal para maior resistência. Telas cirúrgicas são utilizadas como material de reforço para o crescimento de novo tecido.

Mas a laparoscopia da hérnia inguinal em homens está perdendo popularidade entre pacientes e médicos. Apesar do mínimo efeito traumático externo (são feitas três punções na parede abdominal e praticamente não há cicatrizes), as consequências negativas após a operação realizada por endoscopia forçam os cirurgiões ocidentais a recorrer a ela apenas nos casos em que a hérnia operada recidiva no mesmo local. Em primeiro lugar, deve-se ter em mente que a laparoscopia é realizada sob anestesia geral (endotraqueal). Em segundo lugar, o dióxido de carbono é bombeado para dentro da cavidade abdominal para criar um espaço operatório mais amplo (o que isso resulta - veja abaixo).

Deve-se levar em consideração que, segundo as estatísticas, após a cirurgia, a recorrência da hérnia inguinal em homens ocorre em aproximadamente 10% dos casos.

Consequências após cirurgia e reabilitação após hérnia inguinal em homens

Primeiro, vamos analisar as principais consequências após a cirurgia, dependendo do tipo.

Após hernioplastia aberta com cirurgia plástica ou hernioplastia com tela sem tensão, ocorre dor prolongada na virilha (em 45-60% dos casos). Especialistas citam diversas causas para a síndrome dolorosa pós-herniorrafia (SDPH), incluindo: lesão nervosa diretamente durante a cirurgia; compressão nervosa em tecido cicatricial, tela ou sutura; estreitamento do anel inguinal interno ao redor do cordão espermático; tumores nervosos benignos pós-operatórios (neurinomas), etc.

A dor pós-cirúrgica afeta até 96% dos pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica de hérnia inguinal em homens. Isso é conhecido na comunidade profissional como síndrome da dor pós-laparoscópica. A dor ocorre nos locais de punção e inserção do trocarte (em 40-45% dos casos), bem como devido a trauma intra-abdominal e estiramento rápido do peritônio com estiramento traumático de vasos sanguíneos e nervos. Os médicos associam a ocorrência dessa síndrome dolorosa na parte superior direita do abdômen e a projeção da dor para os ombros à irritação do nervo frênico devido à pressão exercida sobre ele pela bolha de gás subfrênica, que não se resolve imediatamente após a cirurgia em mais de 90% dos pacientes.

Além da dor, as seguintes consequências são observadas após hernioplastia e laparoscopia:

• sensação de presença de um corpo estranho na região da virilha,
• um selo bastante duro após a cirurgia,
• danos que afetam os nervos regionais,
• inflamação do testículo e sua atrofia,
• formação de hematomas e acúmulos de líquido seroso na região do escroto,
• anejaculação ou ejaculação dolorosa devido a danos no cordão ou nervo espermático (cerca de 12% dos casos),
• formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna (especialmente em pacientes idosos), etc.

Para que a reabilitação após uma hérnia inguinal em homens ocorra sem complicações, é necessário:

• não se deite, mas comece a andar no máximo 3-4 horas após a operação;
• monitorar a condição da sutura e evitar que ela fique infectada;
• pare de levantar objetos pesados (peso máximo 5 kg);
• se você tem tosse crônica de fumante, abandone esse mau hábito;
• alcançar a normalização da função intestinal e combater a constipação.

A propósito, a prevenção desta patologia consiste praticamente nos mesmos pontos. Para cumprir o último ponto, a nutrição após a cirurgia de hérnia inguinal em homens deve ser completa, mas com uma proporção reduzida de gorduras e carboidratos. Qual deve ser a dieta após a hérnia inguinal em homens? Veja Dieta após a hérnia; também recomendações específicas para uma nutrição adequada após a cirurgia. Veja Dieta após a cirurgia.

Como mostra a prática clínica, 40 a 45 dias após a cirurgia, a vida da maioria dos pacientes retorna ao normal. A relação sexual é possível após uma cirurgia de hérnia inguinal aproximadamente no mesmo período, mas aqui tudo é individual. Se houver problemas nessa área, você precisa entrar em contato com seu médico, pois após tal intervenção cirúrgica eles podem ser bastante graves: disfunção erétil ocorre com danos ao cordão espermático e expansão de suas veias (varicocele), hidrocele testicular, etc.

Tratamento sem cirurgia

Levando em consideração a patogênese da doença, acredita-se que o tratamento de hérnias inguinais sem cirurgia seja impossível.

Deve-se ter em mente que um curativo para hérnia inguinal em homens também não cura, mas apenas ajuda a garantir que a hérnia inguinal redutível em homens seja mantida na cavidade abdominal.

Mas essa ajuda pode trazer não apenas maior conforto aos pacientes: descobriu-se que o uso prolongado de curativo para hérnia inguinal em homens é prejudicial. Em primeiro lugar, o tamanho do orifício herniário e da própria hérnia pode aumentar; em segundo lugar, o funículo espermático (cordão espermático), que passa pelo canal inguinal, dentro do qual se localizam os vasos deferentes, vasos e nervos, pode atrofiar sob a pressão constante do curativo e parar de desempenhar suas funções.

Segundo alguns médicos, o tratamento da hérnia inguinal em homens com exercícios físicos não tem efeito terapêutico. No entanto, muitos especialistas recomendam aumentar a força dos músculos da parede abdominal com a ajuda de exercícios, mas apenas na posição deitada de costas ou sentada. Por exemplo, os seguintes exercícios são realizados:

• respiração abdominal com peso (1-2 kg) na parede abdominal;
• elevar as pernas esticadas em 30° em relação à posição horizontal do corpo;
• elevando a cintura escapular e as escápulas da posição horizontal (com as mãos colocadas na cabeça);
• apertar uma bola colocada entre os joelhos (enquanto estiver deitado de costas, com os joelhos dobrados), etc.

As posturas de ioga mais indicadas para hérnias inguinais são: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, etc. A postura uddiyana deve ser realizada sentado: expire o ar com força, "espremendo" o ar para fora dos pulmões, contraindo o estômago o máximo possível, segure por três segundos e, em seguida, inspire profundamente pelo nariz. Repita de 5 a 6 vezes.

Para realizar Pawanmuktasana, deite-se de costas, dobre a perna direita na altura do joelho (a perna esquerda fica apoiada no chão) e, segurando a canela com as duas mãos, puxe a perna dobrada em direção ao peito e à barriga. Em seguida, levante a cabeça e as escápulas do chão e toque a testa ou o nariz com o joelho da perna dobrada. Ao expirar, retome a posição inicial. O mesmo movimento é realizado com a outra perna. Sarvangasana é uma "birch" na parte das escápulas das costas, apoiando a lombar com as duas mãos.

É claro que a atividade física moderada – sem aumentar a pressão intra-abdominal – é útil, especialmente para homens obesos. Portanto, o treinamento de força, por exemplo, com barra, é contraindicado para hérnias inguinais. Pelo mesmo motivo, hérnia inguinal em homens e musculação são considerados incompatíveis, assim como o levantamento de peso.

Previsão

Apesar de especialistas da Sociedade Europeia de Hérnia definirem o prognóstico desta patologia como condicionalmente favorável, uma hérnia inguinal em homens – após tratamento cirúrgico oportuno – permite que a maioria dos pacientes leve uma vida normal.

[ 19 ]