Hidrocele testicular em rapazes recém-nascidos: o que fazer, como tratar?

A hidrocele testicular em recém-nascidos é uma patologia cirúrgica muito comum que ocorre quando o processo de crescimento excessivo das membranas testiculares é interrompido após o nascimento do bebê. Essa condição pode ser normal, especialmente em bebês prematuros, mas sob certas condições é considerada uma patologia. Para prevenir a disfunção reprodutiva em um menino, você precisa saber exatamente quando isso é uma patologia e o que fazer a respeito.

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Epidemiologia

Estatísticas mostram que a hidropisia é a segunda doença mais comum, depois das hérnias. Essa patologia é muito comum em crianças nos primeiros seis meses de vida. Mais de 89% dos casos de hidropisia em crianças no primeiro ano de vida são um processo fisiológico que desaparece sem deixar vestígios por volta de 1,5 ano. Essas estatísticas indicam não apenas as peculiaridades da disseminação da hidropisia, mas também a necessidade de tratamento apenas em casos raros.

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Causas hidrocele testicular num recém-nascido

Durante o desenvolvimento da criança, os testículos ficam dentro da cavidade abdominal, e isso acontece durante oito meses de vida intrauterina. Isso permite que os espermatozoides amadureçam e se dividam melhor. Perto do final do sétimo mês de vida intrauterina, os testículos começam a descer para o escroto. Essa também é uma etapa necessária, já que a temperatura ali é um grau mais baixa que a do corpo humano. Isso permite que as células sexuais cresçam ativamente e os espermatozoides se renovem a cada três meses. O escroto é conectado à cavidade abdominal por uma protuberância especial da membrana - o processo vaginal do peritônio. Devido a isso, o testículo pode descer por esse processo até o escroto sem muito esforço. Esse processo deve se obliterar (crescer demais) durante o primeiro ano de vida da criança. Se isso não acontecer, todas as condições estarão criadas para que o fluido se acumule ali, ou pode ser um ponto fraco por onde podem surgir hérnias. Se um recém-nascido desenvolver acúmulo de líquido na membrana testicular, isso é chamado de hidrocele, ou o termo médico é hidrocele.

O principal mecanismo patogênico desse fenômeno é que o processo vaginal não se fecha a tempo e o fluido da cavidade abdominal chega até lá.

Mas as causas da hidrocele em recém-nascidos não se limitam a isso, visto que em todos os bebês esse processo não é coberto no período neonatal. Entre outras causas dessa patologia, pode-se destacar a atividade excessiva das células do peritônio parietal na síntese do fluido intra-abdominal. Em condições normais, o peritônio é revestido internamente por uma camada parietal de epitélio, que participa da síntese do fluido. Uma criança secreta vários gramas dele e é necessário reduzir o atrito entre os órgãos e melhorar os processos metabólicos. Se houver algumas características estruturais desse epitélio, ou em condições de inflamação dos órgãos abdominais, pode haver síntese excessiva desse fluido. Isso cria condições para seu acúmulo nas membranas entre os testículos. Outra razão pode ser considerada a atividade insuficiente da membrana própria do testículo. Essa membrana reveste o testículo e sua principal função é absorver o excesso de fluido que pode entrar pelo processo vaginal a partir do peritônio. Se a característica estrutural individual dessa membrana não permitir que esse fluido seja absorvido em quantidades suficientes, isso também se torna a causa da hidrocele.

A próxima causa da hidrocele é, na maioria das vezes, o funcionamento insuficiente dos vasos linfáticos do testículo e seus anexos. Em condições normais, a principal função do sistema linfático humano é a absorção de produtos metabólicos celulares do espaço intercelular e intersticial. O mesmo acontece nos testículos: o sistema linfático garante a troca de fluidos. Portanto, quando há excesso, os vasos linfáticos assumem a função de remover esse fluido. Se os vasos linfáticos estiverem subdesenvolvidos ou não funcionarem adequadamente, esse processo é interrompido, o que leva à hidrocele.

Assim, a patogênese da formação de hidrocele em um recém-nascido geralmente consiste em uma combinação de todos os motivos apresentados que interrompem o fluxo de fluido das membranas do testículo e levam ao seu acúmulo.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para hidrocele testicular são baseados nas principais condições para o desenvolvimento desta patologia:

1. A prematuridade é um dos principais fatores, já que todos os meninos prematuros nascem com testículos retidos. Isso ocorre após o nascimento, quando o risco de não fechamento do processo vaginal é muito maior;
2. problemas hereditários com insuficiência do sistema venoso e linfático nos pais;
3. A criptorquidia não operada (não descida dos testículos para o escroto de um lado) causa muito mais frequentemente complicações na forma de hidrocele;
4. distúrbios no desenvolvimento dos órgãos geniturinários no útero;
5. malformações congênitas do sistema reprodutor em meninos.

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Sintomas hidrocele testicular num recém-nascido

Os primeiros sinais de hidrocele podem aparecer alguns dias após o nascimento do bebê ou ao final do primeiro mês de vida. O processo pode se desenvolver ao longo de vários dias ou os sintomas podem aparecer quase da noite para o dia.

Em primeiro lugar, é necessário entender o que é hidrocele fisiológica dos testículos em recém-nascidos. Em crianças no primeiro mês de vida, a hidrocele pode ser causada pela obliteração incompleta da membrana vaginal do peritônio. Mas pode desaparecer espontaneamente tanto no primeiro mês de vida da criança quanto antes do final do primeiro ano de vida. É considerado normal quando uma criança apresenta hidrocele no primeiro mês de vida, o que é considerado fisiológico. Ela pode se resolver espontaneamente, sendo, portanto, considerada um fenômeno normal.

Dependendo da via de obliteração do processo vaginal, existem diferentes tipos de hidrocele. A hidrocele das membranas testiculares é a forma mais comum. Nesse tipo, o fluido se acumula apenas entre as membranas e não há conexão com o peritônio. Essa forma não se resolve sozinha, pois não há saída para esse fluido.

A hidrocele comunicante se desenvolve quando o processo vaginal se conecta à cavidade abdominal e, portanto, há um acúmulo de líquido entre as membranas, que se conecta livremente à cavidade abdominal. A hidrocele das membranas do cordão espermático é caracterizada pelo acúmulo de líquido apenas ao longo do trajeto deste cordão.

Mas esses tipos de hidrocele podem evoluir para diferentes estágios ao longo de um longo período de tempo: por exemplo, a hidrocele comunicante dos testículos pode se tornar isolada.

A hidrocele testicular bilateral em recém-nascidos ocorre quando ambos os processos vaginais não estão fechados. Nesse caso, o processo geralmente não se resolve sozinho.

Hidrocele do testículo direito e esquerdo em um recém-nascido ocorre com a mesma frequência e não depende de nenhuma condição.

O principal sintoma clínico da hidrocele é o aumento do tamanho do escroto em um dos lados. Isso não incomoda o bebê de forma alguma, a pele não fica vermelha e não causa nenhuma sensação. Um simples aumento de volume indica esse processo.

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Complicações e consequências

A hidrocele é perigosa em recém-nascidos? Muitos pais se perguntam isso, especialmente se estiverem esperando uma cirurgia. A resposta a essa pergunta é ambígua. Se estamos falando de hidrocele fisiológica, ela certamente não é perigosa e desaparece sozinha. Mas pode haver algumas complicações da hidrocele se for significativa. Uma dessas complicações é a pressão intensa e prolongada sobre os testículos e o epitélio germinativo, que pode causar isquemia e infertilidade no futuro. É necessário ter muito cuidado com essa patologia, evitando lesões na criança, pois a consequência da lesão pode ser hemorragia na cavidade do testículo ou em sua membrana, o que também pode levar à isquemia. Uma das consequências pode ser o estrangulamento da hérnia, se os órgãos abdominais saírem com hidrocele. Portanto, é necessário examinar cuidadosamente e realizar um diagnóstico completo para estabelecer o diagnóstico correto e evitar tais complicações.

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Diagnósticos hidrocele testicular num recém-nascido

O diagnóstico de hidropisia geralmente não é difícil, já que a doença é muito comum.

Ao exame, pode-se observar que o escroto do bebê está aumentado de um lado ou, com menos frequência, de ambos. Ao mesmo tempo, a pele acima dele permanece inalterada, sem vermelhidão ou defeitos. Ao palpar o escroto, nota-se sua estrutura macia e elástica. A palpação não causa nenhuma sensação dolorosa. Às vezes, durante a palpação, pode-se sentir o sintoma de transbordamento de líquido, o que indica hidrocele. A mãe pode notar que, quando a criança fica deitada por muito tempo, o escroto fica ligeiramente maior do que quando carregada na posição vertical. Esses são os principais sinais diagnósticos que indicam uma possível hidrocele. Se essa patologia for combinada com criptorquidia ou reações inflamatórias do testículo, outros sintomas podem aparecer: dor à palpação, aumento da temperatura corporal, tensão nos músculos abdominais, ausência de um testículo no escroto com seu tamanho aumentado.

Geralmente não são necessários exames para confirmar o diagnóstico, pois a hidropisia não é acompanhada de alterações nos parâmetros laboratoriais.

O diagnóstico instrumental é amplamente utilizado para esclarecer o diagnóstico de hidrocele, bem como para diagnóstico diferencial. O método mais acessível e rápido é a diafanoscopia. Para isso, basta pegar uma lanterna e iluminá-la na parte posterior do escroto. Se a formação volumétrica for causada por acúmulo de líquido, os raios de luz penetrarão no escroto e este brilhará uniformemente. Se a formação for proveniente de estruturas teciduais ou sangue, o sintoma será negativo.

Outro método de diagnóstico instrumental é o exame ultrassonográfico do escroto. Este método permite determinar com precisão o conteúdo entre as membranas do testículo ou identificar estruturas teciduais adicionais em outras patologias. O exame Doppler também permite determinar o fluxo sanguíneo nos vasos e descartar outras patologias.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hidrocele deve ser realizado principalmente com patologias que sejam sinais de "escroto agudo". Doenças como torção do testículo ou de seus anexos, trauma escrotal e isquemia testicular são patologias muito graves que requerem intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações. O principal sintoma diferencial dessas patologias é a hiperemia do escroto e dor aguda, às quais a criança reagirá com qualquer movimento.

Também é necessário realizar o diagnóstico diferencial entre hidrocele e hérnias. Na hérnia, os órgãos abdominais saem através de pontos fracos para o escroto. Isso também é acompanhado por um aumento de tamanho. No caso de uma hérnia, ela pode ser facilmente empurrada de volta para a cavidade abdominal quando palpada, mas isso não acontece com a hidrocele.

Tratamento hidrocele testicular num recém-nascido

O tratamento da hidrocele com medicamentos não é utilizado, pois é uma patologia cirúrgica.

Na maioria das vezes, em crianças menores de um ano com hidrocele, utiliza-se a observação simples, pois até esse ponto o processo vaginal ainda pode ser eliminado por si só. Após um ano, isso é considerado improvável e a questão do tratamento cirúrgico é considerada.

Durante essa espera, alguns pais podem recorrer a métodos tradicionais para tratar essa patologia. Esses métodos tradicionais incluem:

1. O suco de abóbora e aipo tem propriedades diuréticas pronunciadas, podendo reduzir a gravidade da hidrocele. Para o tratamento, você precisa fazer um suco fresco da planta do aipo e da abóbora e misturar em quantidades iguais. Recomenda-se dar a uma criança com menos de seis meses de idade meia colher de chá, oito vezes ao dia. Para crianças menores, é necessário iniciar o tratamento com uma gota para evitar reações alérgicas.
2. Muitas vezes, para tratamento caseiro, utiliza-se uma infusão de brotos de bétula ou da própria seiva de bétula. Se houver uma estação de seiva de bétula pura, ela deve ser diluída em 50% com água morna fervida e administrada à criança uma colher de chá até cinco vezes ao dia. Se não for possível beber suco fresco, pode-se preparar uma infusão com os frutos. Para isso, pegue 20 gramas de brotos de bétula e infunda em um copo de água fervente. A dosagem para o bebê é a mesma usada para o uso de seiva de bétula.
3. O mirtilo e o sabugueiro têm boas propriedades desidratantes para essa patologia. Para isso, pegue 20 mililitros de suco de cada fruto e dilua-os em água até um volume total de 100 mililitros. Dê à criança duas gotas quatro vezes ao dia.

O uso de qualquer tipo de compressas e pomadas para hidrocele é proibido, pois pode causar complicações.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado pelo método de punção. Neste caso, após o tratamento do campo, é realizada uma punção do escroto com aspiração do fluido. Este método pode ser utilizado na forma de concha na hidropisia, quando não há conexão com a cavidade abdominal. Na hidropisia combinada, este método é ineficaz, pois o fluido se acumula novamente.

O tratamento cirúrgico da hidrocele é o método mais eficaz, utilizando um método especial de excisão do processo vaginal. Esta operação é realizada em crianças após um ano de idade, sob anestesia geral. A essência da operação é a excisão da membrana e do saco onde o fluido estava. Após isso, o processo vaginal é enfaixado e a operação é considerada concluída. Recaídas não são observadas com as táticas corretas.

Prevenção

A prevenção da hidropisia não é específica e consiste apenas na prevenção de complicações.

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Previsão

O prognóstico para hidrocele é favorável com táticas adequadas de observação e intervenção cirúrgica subsequente. Também não são observadas complicações com hidrocele fisiológica.

A hidrocele testicular em recém-nascidos pode ser fisiológica e não requer nenhuma intervenção durante o primeiro ano de vida. No futuro, o principal método de tratamento será cirúrgico. Com os devidos cuidados, não são esperadas complicações.

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