Gangrena de Fournier

Fasceíte necrosante dos genitais (gangrena de Fournier) - gangrena idiopática do escroto, gangrena escrotal estreptocócica, flegmão do períneo e gangrena fulminante do escroto, erisipela gangrenosa do escroto, flegmão anaeróbico do escroto.

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Causas de gangrena de Fournier

Não há consenso sobre a etiologia e patogênese da fasceíte necrosante dos genitais.

Ao examinar a secreção da ferida, são detectados Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos em associação, Escherichia coli, Enterococcus e Proteus. Estudos da cultura obtida da ferida confirmam associações anaeróbicas-aeróbicas em um terço das observações.

Culturas mistas contendo organismos facultativos (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) juntamente com anaeróbios (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, estreptococos microaerofílicos).

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Patogênese

Na patogênese da gangrena de Fournier, o principal papel é desempenhado pelo desenvolvimento de trombose dos vasos do escroto e do pênis. Isso contribui para o desenvolvimento extremamente rápido de tromboflebite múltipla e, consequentemente, edema do tecido celular, desenvolvimento de isquemia tecidual, trombose e embolia bacteriana. A consequência da doença é a necrose dos órgãos genitais.

Muita atenção é dada aos fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença. Estes incluem trauma perineal recente, disúria após relação sexual, fístulas urinárias, dor ao evacuar, sangramento retal e fissuras anais na anamnese. Inflamação crônica aguda do escroto e balanopostite indicam a possibilidade de uma fonte cutânea de infecção. O risco de desenvolver a doença aumenta com septicemia, diabetes mellitus, intoxicação, corticoterapia e alcoolismo.

Ao fazer um diagnóstico, o grau de dano e possíveis complicações (sepse, peritonite) são indicados.

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Sintomas de gangrena de Fournier

Os sintomas da gangrena de Fournier são característicos e típicos; a doença evolui rapidamente, o que não causa dificuldades específicas no estabelecimento do diagnóstico. A infecção começa como celulite (inflamação do tecido subcutâneo), inicialmente com edema e hiperemia, e depois se espalha para as áreas subjacentes. Surgem dor, hipertermia e intoxicação generalizada. O edema e a crepitação do escroto aumentam rapidamente, a hiperemia se transforma em focos confluentes de isquemia roxo-escura, onde se desenvolve gangrena extensa. É possível o envolvimento da parede abdominal anterior (em casos de diabetes mellitus e obesidade).

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Tratamento de gangrena de Fournier

Os testes bacteriológicos ajudam a ajustar a terapia antibacteriana, especialmente quando surgem complicações.

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Tratamento medicamentoso da gangrena de Fournier

Durante a hospitalização, é necessário prescrever medicamentos antibacterianos de amplo espectro desde o momento em que o diagnóstico é estabelecido.

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Tratamento cirúrgico da gangrena de Fournier

Tratamento cirúrgico precoce da gangrena de Fournier - necrectomia, incisões em tiras da pele e tecidos subjacentes na área do processo gangrenoso, abertura e drenagem de abscessos e fleumas.

O uso de heparina e métodos de desintoxicação extracorpórea, oxigenação hiperbárica podem acelerar a recuperação.

Intervenções cirúrgicas repetidas são realizadas após 6 a 8 meses para corrigir defeitos estéticos formados após a cicatrização da ferida por segunda intenção, com formação de cicatrizes grosseiras.

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Previsão

A gangrena de Fournier depende diretamente do tempo de tratamento, das doenças concomitantes e do equipamento da clínica. A taxa de mortalidade da doença, segundo diferentes autores, varia de 7 a 42%.

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