hérnia inguinal

A protrusão de órgãos abdominais através do canal inguinal é caracterizada como hérnia inguinoescrotal. Essa condição pode ser congênita ou surgir simultaneamente a alterações relacionadas à idade, sendo observada significativamente mais frequentemente na população masculina do que na feminina.

A patologia responde bem ao tratamento, especialmente se for oportuno. Casos negligenciados podem levar ao estrangulamento do saco herniário e à necrose dos órgãos estrangulados.

Código CID 10:

• K 40 – hérnia inguinal.
• K 40.0 – hérnias inguinais bilaterais com sinais de obstrução.
• K 40.1 – hérnias inguinais bilaterais com complicações gangrenosas.
• K 40.2 – hérnias inguinais bilaterais, não complicadas.
• K 40.3 – unilateral ou não especificado, com sinais de obstrução.
• K 40.4 – unilateral ou não especificado com complicações gangrenosas.
• K 40.9 – unilateral ou sem especificação, descomplicado.

Causas da hérnia inguinoescrotal

Os fatores que determinam a predisposição de uma pessoa ao desenvolvimento de uma hérnia inguinoescrotal são considerados:

• hereditariedade;
• idade após 50 anos;
• patologias neurológicas que afetam a inervação nervosa da parede abdominal;
• obesidade, ter quilos extras.

Os fatores funcionais que podem levar ao desenvolvimento da patologia incluem os seguintes:

• estresse físico excessivo na área abdominal;
• dificuldade crônica na defecação, constipação;
• adenoma de próstata acompanhado de disfunção urinária;
• crises crônicas de tosse.

A causa imediata da doença pode ser:

• não fechamento do processo peritoneal vaginal (durante o período de desenvolvimento embrionário);
• alta pressão intra-abdominal (devido a problemas intestinais, inchaço, etc.);
• crises frequentes e intensas de choro ou tosse em uma criança;
• levantar e carregar objetos pesados.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogênese da doença

As principais causas desta doença estão intimamente relacionadas às características estruturais do aparelho músculo-ligamentar das regiões abdominal e inguinal de cada paciente. O ponto mais importante é a condição do canal inguinal e do anel inguinal. A fraqueza desses órgãos predispõe ao aparecimento de uma hérnia.

As hérnias inguinoescrotais são divididas nos seguintes tipos:

• Por localização:
  • De um lado;
  • de ambos os lados.
• Por tipicidade:
  • hérnia direta;
  • hérnia oblíqua.
• Por tipo de ocorrência:
  • tipo congênito;
  • tipo adquirido.
• Por nível de desenvolvimento:
  • forma inicial;
  • forma do canal inguinal;
  • hérnias inguinais oblíquas completas;
  • hérnias inguinoescrotais;
  • forma gigante.
• Pela natureza do fluxo:
  • sem complicações (com e sem redução);
  • com complicações (com estrangulamento, com copróstase, com inflamação, etc.).
• Por gravidade:
  • hérnia simples;
  • forma de transição;
  • hérnia complexa.

Sintomas de hérnia inguinoescrotal

A hérnia inguinoescrotal oblíqua é mais comum do que a direta. A hérnia direta ocorre em apenas 5% a 10% dos casos, principalmente em idosos. Essa protrusão geralmente é bilateral. A hérnia oblíqua geralmente ocorre em pacientes da adolescência à meia-idade, mais frequentemente em um dos lados.

Um dos sintomas mais característicos da patologia herniária é um tubérculo na forma de inchaço na região da virilha. Uma hérnia inguinoescrotal oblíqua tem formato alongado, localiza-se ao longo do canal inguinal e frequentemente desce para o escroto. Se a protrusão for grande, parte do escroto pode aumentar significativamente, a pele sobre ele é esticada e ocorre um desvio visível do pênis para o lado oposto. Com uma hérnia gigante, o pênis pode afundar nas dobras cutâneas.

Uma hérnia inguinoescrotal direta tem um formato relativamente redondo e está localizada na seção média do ligamento inguinal.

Nas situações em que o defeito herniário está localizado acima da saída esperada do canal inguinal, é necessário excluir patologia periinguinal ou intersticial.

A hérnia inguinoescrotal em homens se manifesta por sensações dolorosas intensas. Pode haver dor à palpação do local da protrusão, após esforço físico, mas a dor desaparece em repouso. Individualmente, podem surgir sintomas como fraqueza e desconforto generalizados, além de sintomas dispépticos (náuseas, vômitos).

Uma hérnia inguinoescrotal em crianças pode se formar em qualquer idade, mais frequentemente no lado direito. Os primeiros sinais podem ser vistos a olho nu:

• ao forçar o abdômen, rir, espirrar, tossir, aparece um caroço com conteúdo mole na região da virilha;
• o tubérculo desaparece quando em repouso ou se esconde quando pressionado.

Às vezes pode haver desconforto, dor leve, principalmente após esforço físico.

A hérnia inguinoescrotal em recém-nascidos é congênita e se forma dentro do útero materno. A patologia pode ser identificada já nos primeiros meses de vida do bebê: um tubérculo na virilha aparece e aumenta de tamanho durante o choro e a ansiedade do bebê, desaparecendo quando ele se acalma. O tubérculo é indolor ao toque, tem formato redondo ou oval e é facilmente reposicionado.

Uma hérnia inguinoescrotal estrangulada é uma condição perigosa e requer atenção médica urgente. Como reconhecer tal complicação?

• A pele no local da protrusão fica roxa ou azulada.
• Ocorre dor intensa, náusea ou vômito.
• Aparecem distúrbios intestinais, flatulência e perda de apetite.

Quando estrangulado, o tubérculo torna-se muito doloroso ao toque. É impossível empurrá-lo de volta para dentro, enquanto uma hérnia inguinoescrotal não estrangulada se esconde facilmente quando pressionada com um dedo.

A constipação intestinal com hérnia inguinoescrotal ocorre quando a alça intestinal é pinçada – uma condição que corresponde plenamente às características da obstrução intestinal. A constipação pode ser acompanhada por uma deterioração significativa do bem-estar, inchaço, arrotos, azia e vômitos. Esperar por alívio em tal condição é inútil – é necessário ligar urgentemente para o pronto-socorro.

Consequências

As complicações da hérnia inguinoescrotal se desenvolvem na ausência de tratamento oportuno:

• estrangulamento do tubérculo herniário é a consequência mais comum, que só pode ser eliminada por métodos cirúrgicos;
• necrose de órgãos presos no saco herniário comprimido - alças intestinais, partes do omento e bexiga urinária;
• peritonite é uma reação inflamatória perigosa que se espalha por toda a cavidade abdominal (também pode ocorrer como resultado de estrangulamento);
• ataque agudo de apendicite – inflamação dos tecidos do apêndice, que ocorre como resultado da compressão dos vasos do apêndice pelo anel inguinal;
• As consequências clínicas de uma hérnia inguinal podem incluir distúrbios digestivos, disfunção intestinal, inchaço, etc.

A complicação mais grave é considerada o estrangulamento da hérnia – tal situação requer atendimento médico urgente, com hospitalização e cirurgia de emergência.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóstico de hérnia inguinoescrotal

O médico estabelece o diagnóstico com base nas queixas do paciente, bem como nos resultados de um exame externo. A palpação é realizada com o dedo indicador: na hérnia inguinoescrotal, o tubérculo é facilmente palpado, mas na hérnia femoral, é bastante difícil.

Em crianças, o médico determina simultaneamente a descida dos testículos para o escroto, seu tamanho e formato, e a ausência de varicocele. A condição dos linfonodos na região da virilha é verificada sem falhas.

A condição do defeito herniário é verificada com o paciente em posição horizontal e vertical.

Em seguida, são prescritos diagnósticos instrumentais, que podem incluir os seguintes tipos de pesquisa:

• ultrassonografia do escroto, que ajuda a determinar o conteúdo do saco herniário (por exemplo, parte da bexiga ou uma seção do intestino). Além disso, a ultrassonografia pode ser usada para distinguir uma hérnia de uma hidrocele;
• O método diafanoscopia consiste na transiluminação luminosa do escroto – um método diagnóstico simples e barato. Se o conteúdo do saco for líquido, os raios são iluminados através do tubérculo sem problemas. Uma estrutura mais densa não deixará os raios passarem, e a luz parecerá fraca ou irregular.

O diagnóstico diferencial é feito com hérnia femoral, hidrocele, periorquite, formação cística, lipoma, linfadenite e tumor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamento da hérnia inguinoescrotal

A terapia medicamentosa para hérnia inguinoescrotal é ineficaz e, portanto, essa patologia é tratada apenas por cirurgia. A operação pode ser realizada a partir dos 6 meses de idade (é indesejável realizar a intervenção em recém-nascidos devido ao uso de anestesia geral).

A anestesia geralmente é combinada com tranquilizantes e anestésicos locais - isso ajuda a prevenir a ocorrência de dores intensas no período pós-operatório.

A operação para uma hérnia inguinoescrotal é chamada de herniotomia:

• o médico faz uma incisão na área do canal inguinal;
• corta e sutura a formação herniária;
• os elementos dos órgãos que foram pinçados são devolvidos ao seu lugar fisiológico – a estrutura anatômica normal da região inguinal e abdominal é restaurada.

Durante a operação, o cirurgião garante que o cordão espermático e o ducto ejaculatório não sejam danificados.

Via de regra, a cirurgia de reparo de hérnia não é complicada – o procedimento em si não dura mais do que meia hora. Na maioria das vezes, o paciente recebe alta no dia seguinte, mas repouso no leito é recomendado por mais três dias. Se o médico aplicou pontos regulares, eles são removidos após 7 a 8 dias.

O tratamento tradicional da hérnia – aplicação de bandagens apertadas, moedas, loções, ímãs, compressas – é inútil. Ao realizar esse tratamento, o paciente só perde tempo, o que pode levar a complicações como estrangulamento da hérnia, o que exigirá intervenção cirúrgica urgente. Se o paciente foi operado dentro de 2 ou 3 horas após o estrangulamento da hérnia, a cirurgia é bem-sucedida na maioria dos casos. A demora na intervenção pode levar a complicações graves e, em alguns casos, até mesmo consequências fatais.

Bandagem para hérnia escroto-inguinal

Existe apenas uma técnica conservadora que é usada no tratamento de patologias de hérnia inguinoescrotal: o curativo.

Em que casos o médico pode prescrever o uso de curativo:

• formações herniárias de grandes dimensões, quando é impossível por uma razão ou outra realizar a cirurgia;
• recorrência da patologia após tratamento cirúrgico;
• a presença de contra-indicações à intervenção cirúrgica (restrições de idade, patologias cardiovasculares, problemas de coagulação sanguínea, etc.);
• doenças infantis em que a cirurgia é adiada indefinidamente.

Ao mesmo tempo, o curativo não cura a doença radicalmente. Seu objetivo é aliviar a condição do paciente, interromper o aumento da protrusão herniária e prevenir o estrangulamento. No entanto, se o paciente parar de usar o curativo, todos os sinais da patologia retornam.

Então, o que o uso de uma bandagem proporciona a você:

• o grau de desconforto diminui;
• o paciente recupera sua capacidade de trabalhar;
• a hérnia perde a tendência de piorar e ficar estrangulada.

O curativo é colocado todas as manhãs, sobre o corpo nu, na posição horizontal. No início, pode ser um pouco desconfortável, mas depois de alguns dias o paciente se acostuma e não sente mais nenhum desconforto. É claro que escolher o curativo certo é importante: um especialista médico em uma clínica ou farmácia pode ajudar com isso.

O curativo pode ser removido antes de dormir, mas se o paciente tiver crises de tosse à noite, não é necessário remover o dispositivo de suporte.

Como mostra a prática, o uso de curativo é um fenômeno temporário e, mais cedo ou mais tarde, o paciente ainda precisa decidir pela cirurgia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a hérnia inguinoescrotal é praticar exercícios regularmente, exercícios matinais, ioga e um estilo de vida ativo. E se você nunca praticou exercícios antes, nunca é tarde para começar. Em caso de dúvidas, consulte um médico que avaliará sua capacidade de se exercitar e selecionará os exercícios mais adequados.

Caminhar pelo menos 3 quilômetros diariamente não será menos útil.

É aconselhável normalizar sua rotina diária. Ela deve incluir trabalho e descanso. O sono deve ser completo e suficiente para a recuperação do corpo.

Você não deve se esforçar demais, praticar atividades físicas excessivas, carregar objetos pesados ou colocar pressão excessiva na parede abdominal anterior.

A hipodinâmica é um extremo igualmente perigoso, que leva ao enfraquecimento do aparelho músculo-ligamentar e, com o tempo, pode causar uma hérnia. Portanto, os médicos recomendam fortemente a prática de exercícios físicos (não pesados, mas regulares).

Não permita que quilos extras apareçam. Se você tem tendência à obesidade, adote uma dieta hipocalórica, com consumo predominante de alimentos vegetais e limitando doces, farinhas, gorduras animais e álcool. Além do excesso de peso, essa dieta melhorará a digestão e eliminará a constipação, que também é um fator predisponente ao desenvolvimento de hérnias.

Previsão

As conclusões prognósticas para hérnias não complicadas são condicionalmente favoráveis. Se o tratamento cirúrgico for realizado em tempo hábil, a capacidade de trabalho é totalmente restaurada. A recorrência de hérnias após a cirurgia é detectada em apenas 3 a 5% das doenças.

Em caso de estrangulamento, o futuro depende da condição das partes estranguladas dos órgãos, da qualificação do médico e da intervenção oportuna. Se um paciente com estrangulamento não procurar atendimento de emergência, na grande maioria dos casos, são observadas alterações irreversíveis nos órgãos abdominais, que podem afetar não apenas a saúde futura do paciente, mas também sua vida.

Uma hérnia inguinoescrotal é considerada uma doença inofensiva se tratada prontamente. Se você adiar a consulta médica, assim como em casos avançados, as consequências podem ser extremamente desfavoráveis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]