Torção de testículos

A torção testicular é uma torção patológica do cordão espermático causada pela rotação do mezórquio (dobras entre o testículo e seu apêndice), que leva ao comprometimento ou necrose do tecido testicular.

Epidemiologia

A torção testicular ocorre com uma frequência de 1 em 500 pacientes em clínicas urológicas.

Nos primeiros 10 anos de vida, a torção testicular é observada em 20% dos casos, e após 10 anos e antes da puberdade - em 50%. Assim, o principal local na etiopatogenia das doenças testiculares agudas em crianças é ocupado por fatores mecânicos, como a torção testicular.

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Causas torção do testículo

O fator provocador da torção dos testículos pode ser lesões e hematomas do escroto, movimentos bruscos, tensão dos músculos abdominais, o que leva a uma contração reflexa dos músculos que elevam o testículo. A falta de uma ligação normal do testículo ao fundo do escroto - uma anomalia que ocorre durante o período de fixação do apêndice ao testículo - leva a uma violação da fixação mútua, o que implica a separação dessas duas entidades. O testículo está sujeito a torção em caso de malformações associadas à violação de sua migração para o escroto (criptorquismo).

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Patogênese

O testículo gira em torno do eixo vertical. Se testículos rotação em conjunto com o cordão espermático excede 180 °, a circulação sanguínea no testículo formado numerosos hemorragia ocorre a trombose da veia espermática ocorre serossanguinolenta cavidade transudado própria concha testículo; a pele do escroto se torna edemaciada.

Torção testicular extravaginal ou supra-suelo ocorre junto com suas membranas. O testículo em relação ao processo vaginal do peritônio está localizado mesoperitonealmente e sua fixação não é quebrada. Um papel crucial no desenvolvimento desta forma de testicular desempenha um defeito de desenvolvimento e imaturidade morfológica do cordão espermático e tecidos circundantes - hipertonia muscular, elevando os testículos, conchas frouxidão costura juntos, um pequeno canal inguinal ampla, que tem quase a frente.

A torção testicular intravaginal ou intratecal (forma intravaginal) ocorre na cavidade de sua própria membrana vaginal. Observa-se em crianças com idade superior a 3 anos, especialmente aos 10-16 anos de idade. Torção do testículo ocorre da seguinte forma. Com a contração do músculo que eleva o testículo, ele, juntamente com as conchas circundantes, puxa para cima e faz um movimento de rotação. A rigidez e densidade das aderências das membranas, bem como do canal inguinal, cobrindo intimamente o cordão espermático em forma de tubo (em crianças mais velhas), não permitem que o testículo faça uma rotação completa em torno do eixo, então em algum momento a rotação pára.

O testículo, que tem um longo mesentério e, como resultado, tem uma alta mobilidade dentro da cavidade do processo vaginal do peritônio, continua a girar por inércia. Então as fibras musculares relaxam. O testículo, elevado à seção superior da cavidade escrotal, é fixado e mantido em suas partes convexas em posição horizontal. Com mais contração do músculo que eleva o testículo, a inversão continua. Quanto maior o mesentério e maior a força de contração dos músculos que elevam o testículo, e quanto maior a massa do testículo, mais pronunciado é o grau de torção.

Os autores explicam o aumento na freqüência de reviravoltas intranaginais durante os períodos pré-púberes e puberais por um aumento desproporcional da massa do testículo nessa idade. Isso indica que o mecanismo de torção intravaginal do testículo, juntamente com outros fatores, desempenha um certo papel no desequilíbrio do aparato reprodutivo.

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Sintomas torção do testículo

A torção dos sintomas dos testículos é aguda. Eles se manifestam por fortes dores no testículo, na metade correspondente do escroto, irradiando para a região da virilha; às vezes acompanhada de náuseas, vômitos e um estado colaptoide.

Os sintomas da torção testicular dependem da duração da doença e da idade da criança. Em recém-nascidos, a torção testicular é mais freqüentemente encontrada durante o exame físico inicial, como um aumento indolor na metade do escroto. Muitas vezes, observa-se hiperemia ou branqueamento da pele do escroto, bem como hidrocele. Os bebês estão inquietos, gritando, se recusam a amamentar. As crianças mais velhas se queixam de sintomas de torção testicular, como:  dor no baixo-ventre  e na região da virilha. No anel inguinal externo ou no terço superior do escroto aparece uma formação dolorosa semelhante a um tumor. No futuro, o testículo torcido é levantado e quando você tenta elevá-lo ainda mais, a dor aumenta (sintoma de Pren).

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Complicações da torção testicular e sua hidátide

O problema da prevenção, diagnóstico oportuno e tratamento de doenças agudas dos órgãos escrotais é de grande importância. Em primeiro lugar, 77-87,3% dos casos são pessoas com idade entre 20 e 40 anos; em segundo lugar, em 40-80% dos pacientes que sofreram doenças agudas dos órgãos escrotais, ocorre atrofia do epitélio espermatogênico e, como resultado,  infertilidade. O tratamento conservador da torção testicular termina com uma atrofia testicular e, posteriormente, com a remoção do testículo ou do epidídimo ou com a sua atrofia.

Causas de  atrofia dos testículos  após sofrer epilepsia:

• efeito prejudicial direto do fator etiológico no parênquima;
• violação da barreira dos testículos sanguíneos com o desenvolvimento de agressão autoimune;
• desenvolvimento de necrose isquêmica.

Estudos clínicos e morfológicos revelaram que, em todas as formas de doenças agudas dos órgãos escrotais, em muitos aspectos ocorrem processos idênticos. Manifestando quadro clínico característico e alterações do tecido neurodistrófico. Doenças agudas do escroto causar violações principalmente idênticas da espermatogênese, expressa em prospermia, violação do conteúdo da composição microelemento do ejaculado, reduzindo a área do núcleo e cabeça do espermatozóide, reduzindo o conteúdo de DNA neles.

A necrose isquêmica, nesse caso, é resultado do edema do parênquima, sua albumina. Tudo isso justifica a tendência, nos últimos anos, ao tratamento cirúrgico precoce de doenças agudas dos órgãos escrotais, uma vez que permite eliminar rapidamente a isquemia, detectar a doença a tempo, mantendo assim a capacidade funcional do testículo. O tratamento cirúrgico precoce é indicado para dor intensa, desenvolvimento de hidropisia reativa do testículo, inflamação purulenta e suspeita de ruptura dos órgãos escrotais, torção dos testículos, hidatidite e seu apêndice.

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Formulários

Existem duas formas de torção testicular.

• A torção testicular extravaginal (acima da fixação parietal do folheto do processo vaginal do peritônio) é observada em crianças menores de 1 ano de idade;
• Torção testicular intravaginal - ocorre mais freqüentemente em crianças do que em adultos.

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Diagnósticos torção do testículo

É necessário coletar cuidadosamente a história da doença. Fatores como trauma recente no escroto, disúria, hematúria, descarga da uretra, atividade sexual e o tempo decorrido desde o início das manifestações clínicas devem ser observados.

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Diagnóstico clínico de torção testicular

É necessário examinar a cavidade abdominal, genitals e executar o  exame retal. Atenção especial deve ser dada à presença ou ausência de descarga da uretra, a posição do testículo afetado e seu eixo, a presença ou ausência de uma hidrocele no lado oposto, a presença de endurecimento ou excesso de tecido no testículo ou seu apêndice, a mudança na cor do escroto.

Os testículos geralmente são palpados na borda superior do escroto, que está associada ao encurtamento do cordão espermático. Palpação do escroto levemente dolorido. Às vezes, quando a torção do apêndice é localizada na frente do testículo. Cordão seminal devido à torção espessada. Subsequentemente, observa-se inchaço e hiperemia do escroto. Devido à drenagem linfática prejudicada, há uma hidrocele secundária.

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Diagnóstico laboratorial da torção testicular

Para excluir a infecção, é necessário fazer um exame de urina

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Diagnóstico instrumental de torção testicular

Com  o ultra-som Doppler, a  arquitetura do testículo e seu apêndice são claramente visíveis, um médico experiente pode obter evidências da presença ou ausência de fluxo sangüíneo no testículo.

Ecograficamente, a torção testicular é caracterizada pela não homogeneidade da imagem parenquimatosa com alternância irregular de áreas hiper e hiposogênicas, espessamento dos tecidos integuinais do escroto, apêndice hiperecogênico edematoso e pequena quantidade de hidrocele. Em um estágio inicial, as alterações no modo de escala de cinza podem não ser detectadas pela ecografia ou não são específicas (alteração na densidade do eco). Mais tarde, uma mudança na estrutura (ataque cardíaco e sangramento) é registrada. Estudos comparativos mostraram que um testículo com densidade de eco inalterada durante uma operação parece ser viável, e testículos hipoecogênicos ou heterogêneos em ecogenicidade não são viáveis.

Todos os outros sinais ecográficos (tamanho, suprimento sangüíneo e espessura da pele escrotal, presença de hidrocele reativa) são prognósticos insignificantes. O uso de mapeamento Doppler tecidual (energia) é necessário. O estudo deve ser realizado simetricamente para identificar alterações mínimas, como, por exemplo, com torção incompleta ou resolução espontânea. No órgão afetado, o fluxo sanguíneo é esgotado e nem mesmo é completamente detectado (com inflamação, o fluxo sanguíneo aumenta). A eliminação espontânea da torção leva a um aumento reativo no fluxo sanguíneo, claramente visível em comparação com estudos anteriores.

A fim de determinar a natureza do conteúdo das membranas (sangue, exsudato), realize a diafanoscopia e a punção diagnóstica.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da torção testicular é realizado com  orquite  (inflamação do testículo), complicando parotidite infecciosa e angioedema alérgico. Neste último, como regra, todo o escroto é aumentado, o líquido permeia todas as suas camadas, formando uma bolha de água sob a pele adelgaçada.

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Tratamento torção do testículo

Tratamento não medicamentoso da torção testicular

Em 2-3% dos pacientes, a torção pode ser eliminada nas primeiras horas da doença. Realizando a deteção manual exterior.

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Detecção manual externa do testículo

O paciente é colocado em suas costas, a detonação é executada na direção oposta à inversão do testículo. Deve ser lembrado que o testículo direito é girado no sentido horário, o esquerdo no sentido anti-horário. Um guia prático ao escolher a direção do desenrolar do testículo é a sutura da linha média do escroto. O testículo com tecido escrotal é agarrado e girado 180 ° na direção oposta à sutura da linha média da pele do escroto. Ao mesmo tempo, produza uma leve tração pelo testículo. Depois disso, ele é abaixado e a manipulação é repetida várias vezes.

Com uma deteção bem sucedida, a dor testicular desaparece ou diminui significativamente. Torna-se mais móvel, ocupa a posição habitual no escroto. Em caso de ineficácia da detoria conservadora dentro de 1-2 minutos, a manipulação é interrompida e o paciente é operado. Quanto mais cedo a deteção for realizada e quanto mais antiga a criança, melhor será o resultado da operação.

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Tratamento cirúrgico da torção testicular

Se o ultrassom não puder ser realizado ou os resultados de sua aplicação forem incertos, a intervenção cirúrgica é indicada.

Com a síndrome do escroto edematoso, a cirurgia urgente é necessária, porque o testículo é muito sensível à isquemia e pode morrer rapidamente (mudanças irreversíveis ocorrem após 6 horas).

A escolha do acesso depende da forma do turno e da idade da criança. Nos recém-nascidos e lactentes, é utilizado o acesso inguinal, uma vez que possuem uma forma de torção extravaginal. Em crianças mais velhas e em adultos, a forma intravaginal prevalece, portanto o acesso pelo escroto é mais conveniente.

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Técnica para torção dos testículos

Em todos os casos, o testículo é exposto à albugínea, o que permite uma ressecção ampla, e a forma da inversão é determinada. O testículo é deslocado para a ferida, produz deteção e avalia a sua viabilidade. Para melhorar a microcirculação e determinar a preservação do testículo, recomenda-se injetar na região do cordão espermático 10-20 ml de uma solução de 0,25-0,5% de procaína (novocaína) com heparina sódica. Se a circulação sanguínea não melhorar dentro de 15 minutos após isso, uma orquiectomia é indicada. Para melhorar a circulação sanguínea, compressas térmicas com solução isotônica de cloreto de sódio são usadas por 20 a 30 minutos. Quando a circulação sanguínea é restaurada, o testículo adquire uma cor normal.

O testículo é removido apenas com sua necrose completa. Se é difícil resolver a questão da viabilidade do testículo afetado. Ya.B. Yudin A.F. Sakhovsky recomenda usar o teste de testículo de transillumination na mesa operacional. A translucidez do testículo indica sua viabilidade. Na ausência de um sintoma de translucidez, os autores recomendam fazer uma incisão na túnica testicular no polo inferior; sangramento dos vasos dessa membrana indica a viabilidade do corpo.

O testículo necrosado, apesar das medidas para melhorar sua vascularização, não muda de cor. A pulsação de vasos abaixo do local de estrangulação está ausente, os vasos da túnica albug não sangram. O testículo armazenado é costurado com duas ou três suturas no septo do escroto pelo ligamento inferior do apêndice sem tensionar os elementos do cordão espermático.

Um tubo de drenagem é inserido na ferida como na epilênese aguda e uma irrigação permanente com antibióticos é estabelecida por 2-3 dias, dependendo da gravidade das alterações destrutivas e do processo inflamatório.

No caso de torção testicular com criptorquidismo após a deteção, as medidas acima são realizadas. O testículo atrofiado é removido, o testículo viável é reduzido ao escroto e fixado.

Gestão adicional

No pós-operatório, os pacientes são prescritos sensibilizadores, fisioterapia, medicamentos que normalizam a microcirculação no órgão lesado (bloqueio diário da Novocain do cordão espermático, administração intramuscular de heparina sódica, reopoliglucina, etc.). Para reduzir a permeabilidade da barreira do exame de sangue no período pós-operatório, os pacientes recebem prescrição de ácido acetilsalicílico (0,3 a 1,5 g por dia) por 6 a 7 dias.

Se necessário, na prática seguinte, a orquidopexia preventiva do lado oposto pode ser usada para prevenir a torção testicular no futuro.

Está provado que, enquanto o testículo morto é preservado no período de longo prazo da doença, os anticorpos do espermatozóide aparecem no corpo do paciente, a torção testicular se estende ao testículo contralateral, o que acaba levando à infertilidade.

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