Orquite no homem: consequências e complicações, diagnóstico, prognóstico

A orquite é uma doença inflamatória dos órgãos geniturinários masculinos com danos aos testículos. Vamos considerar as principais causas e sintomas do distúrbio, além dos métodos de diagnóstico e tratamento.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão CID-10, esta doença pertence à classe XIV Doenças do aparelho geniturinário:

N40-N51 Doenças dos órgãos genitais masculinos.

• N45. Orquite, epididimite e orquiepididimite com abscesso. Abscesso do epidídimo ou testículo.
• N45.9 Orquite, epididimite e orquiepididimite sem menção de abscesso. Epididimite NEC, Orquite NEC.

Os testículos são um órgão glandular par que produz espermatozoides e hormônios sexuais. Eles estão localizados no escroto e são revestidos por diversas membranas protetoras. Sua forma é oval, ligeiramente achatada nas laterais. As dimensões de um homem adulto são: 4 a 5 cm de comprimento, 2 a 3 cm de largura e cerca de 3,5 cm de espessura. O peso de cada testículo pode variar de 20 a 30 g. Os testículos são separados por um septo, mas o direito é ligeiramente mais alto que o esquerdo. As principais funções do órgão incluem a produção de espermatozoides, andrógenos e estrógenos.

Muitas vezes, a orquite se desenvolve no contexto de um processo infeccioso ou inflamatório remoto no corpo. A patologia pode ser causada por fatores traumáticos e ocorrer tanto de forma unilateral quanto com lesão bilateral. Neste último caso, há altos riscos de infertilidade irreversível.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas médicas, em 60% dos casos, a orquite ocorre devido a vários fatores infecciosos. Os 40% restantes são decorrentes de lesões e processos estagnados no corpo.

Na maioria das vezes, a doença é uma complicação da parotidite epidêmica. Cerca de 20% dos homens no período pós-puberal enfrentam essa consequência. Ao mesmo tempo, a doença não tem dependência da idade, ou seja, tanto meninos quanto homens maduros são suscetíveis a ela. A presença de fatores de risco aumenta significativamente as chances de processos inflamatórios no sistema geniturinário.

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Causas orquite

A orquite não é uma doença independente. Ela se desenvolve em decorrência de lesões infecciosas e inflamatórias do aparelho geniturinário, devido a processos infecciosos no corpo ou como resultado de lesões. Leia também: Causas da orquite

Fatores de risco

Existem vários fatores predisponentes que aumentam a probabilidade de desenvolver orquite. Vejamos os principais fatores de risco para esta doença:

• Vida sexual irregular.
• Abstinência sexual prolongada.
• Excessos sexuais.
• Um estilo de vida sedentário e inativo.
• Hepatite crônica.
• Diabetes mellitus.
• Estados de imunodeficiência.
• Fadiga física ou mental.
• Hipotermia ou superaquecimento do corpo.
• Distúrbio urinário.
• Várias doenças do aparelho geniturinário.

Além dos motivos acima, a inflamação pode ser provocada por focos de infecção crônica no corpo.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da orquite depende das causas que desencadearam o processo inflamatório. Na maioria das vezes, a patogênese está associada à disseminação da infecção por via hematogênica. Microrganismos patogênicos penetram no sistema geniturinário através dos vasos sanguíneos, afetando os testículos. Nesse caso, a patologia pode ser causada por doenças como caxumba, brucelose, pneumonia, reumatismo e escarlatina.

A infecção pode entrar no testículo por via linfogênica ou por contato, no caso da orquiepididimite. Existe também uma via canalicular de disseminação da flora patogênica, ou seja, através dos canais deferentes da próstata, da parte posterior da uretra e das vesículas seminais.

Diversas lesões e processos inflamatórios na uretra são caracterizados por infecção hematogênica do testículo e seu anexo. O desenvolvimento da doença pode ser resultado de comprometimento da circulação sanguínea no testículo. Isso ocorre com uma forte tensão da parede abdominal anterior e compressão do cordão espermático. Lesões diretas do escroto com ruptura do testículo são complicadas por orquite aguda.

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Sintomas orquite

O principal sintoma da orquite é uma dor intensa na virilha, que pode irradiar para as costas. Gradualmente, o escroto fica vermelho e ocorre inchaço. Há dor aguda à palpação e os linfonodos inguinais aumentam de tamanho.

Se a orquite se desenvolver de forma aguda, a temperatura corporal sobe abruptamente para 39-40 °C. Nesse contexto, surgem calafrios e febre, com crises de náusea e vômito. A defecação e a micção são dolorosas e pode haver sangue na urina.

Esses sintomas se desenvolvem ao longo de 1 a 3 dias, de forma crescente. O desconforto desaparece após 2 a 3 dias. Mas o desaparecimento dos sinais da doença pode indicar sua transição para uma forma crônica, que pode trazer complicações graves.

Leia sobre outros sintomas de orquite aqui.

Estágios

A lesão inflamatória do testículo tem vários estágios, vamos considerá-los:

• Leve - temperatura corporal subfebril por 1 a 3 dias, piora do estado geral de saúde. A pele do escroto fica hiperêmica e edemaciada, com sensações dolorosas à palpação.
• Média - temperatura corporal elevada, intoxicação geral do corpo. O escroto está aumentado, quente ao toque e dolorido. A dor irradia para a região lombar e virilha.
• Grave – temperatura corporal de 40 °C por mais de 5 dias, sintomas pronunciados de intoxicação generalizada, depressão da consciência. A inflamação é complicada por processos purulentos, sendo possível a formação de abscessos e fístulas. Choque tóxico-infeccioso também pode ser observado.

O método de tratamento da doença e seu prognóstico dependem do estágio diagnosticado da orquite.

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Complicações e consequências

Com diagnóstico e tratamento oportunos, a orquite é completamente curável. No entanto, se a doença se tornar crônica ou for complicada por uma infecção secundária, há um alto risco de desenvolver as seguintes consequências:

• Um abscesso é uma lesão purulenta do tecido orgânico com síndrome de intoxicação pronunciada.
• Formação de aderências entre o testículo e o escroto.
• Formação de fístulas nos tecidos do escroto.
• Interrupção do suprimento sanguíneo para o órgão com subsequente atrofia e necrose do testículo.
• Epididimite bilateral.
• Infertilidade.

A formação, o desenvolvimento e o transporte prejudicados de espermatozoides do testículo para a uretra são mais frequentemente observados em lesões bilaterais. Estatísticas médicas indicam que cerca de 40% dos pacientes com processo inflamatório crônico nos testículos apresentam comprometimento da função reprodutiva. A infertilidade se desenvolve devido ao efeito direto da infecção nos espermatozoides, à secreção prejudicada das glândulas sexuais e aos mecanismos imunológicos.

A doença também pode ser complicada por uma violação da produção de testosterona. Consequentemente, a libido diminui, a ereção enfraquece, a massa muscular geral diminui e a capacidade de trabalho é significativamente reduzida.

Uma das complicações graves da orquite é o abscesso. Ele se desenvolve como resultado de hipotermia, sistema imunológico enfraquecido, infecção e também como resultado de lesões. Um abscesso se forma nos tecidos do testículo e é uma formação capsulada com conteúdo purulento.

Sintomas de complicações:

• Inchaço e vermelhidão do escroto.
• Dor intensa na virilha que persiste tanto durante o movimento quanto em repouso.
• Aumento geral e local da temperatura para valores febris.
• Condição febril.
• Dor e fraqueza muscular.

A neoplasia provoca a fusão do tecido testicular, de modo que, à palpação, há uma sensação de mobilidade do conteúdo líquido da cápsula. Um abscesso pode ocorrer sob o pretexto de patologias agudas da região inguinoescrotal, simulando orquite tuberculosa ou neoplasias tumorais. Sinais óbvios de abscesso se manifestam quando a terapia antibacteriana é ineficaz.

Para diagnosticar um foco de inflamação purulenta, é prescrita uma ultrassonografia do escroto. A diferenciação é feita com tumores do epidídimo, infarto testicular e epididimite. O método de tratamento depende do estágio da doença. Como regra, a cápsula do abscesso é aberta e drenada, seguida de tratamento com antissépticos e antibióticos. Se houver complicações ou risco de disseminação da infecção, o testículo afetado é removido, ou seja, é realizada uma orquiectomia.

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Diagnósticos orquite

Via de regra, o diagnóstico de inflamação testicular não é difícil. Suspeitas de orquite podem surgir durante a coleta de anamnese e o exame do paciente. Para estabelecer a causa exata da doença e escolher um método de tratamento eficaz, é realizado um conjunto de exames laboratoriais e instrumentais.

O exame físico do testículo, ou seja, palpação e palpação, é a base para o diagnóstico de orquite. Para identificar uma infecção específica e diferenciar prostatite de adenoma de próstata, é realizado um exame retal da próstata, glândulas de Cowper e vesículas seminais. Para determinar a condição do órgão inflamado, são necessárias ultrassonografia do escroto e diafanoscopia.

Atenção especial é dada aos métodos laboratoriais. Para estabelecer as causas da inflamação e determinar o patógeno, são realizados um exame geral de urina e uma cultura da microflora. Se houver infecção, pode ser necessário um teste de ejaculação. Um teste de DST também é necessário. Se houver suspeita de um processo tumoral, o paciente coleta sangue para marcadores tumorais.

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Testes

O diagnóstico laboratorial em caso de suspeita de orquite é necessário não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para identificar o patógeno e avaliar o estado geral do corpo.

Em caso de inflamação testicular, os pacientes são prescritos com o seguinte conjunto de testes:

1. Exame de sangue geral – determina a gravidade do processo inflamatório. Em caso de infecção bacteriana, há um aumento do nível de leucócitos e um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, com aumento da VHS. Em caso de infecção viral – valores elevados de leucócitos. Se a causa da doença foi uma infecção parasitária ou reações alérgicas, o exame revela um aumento do nível de eosinófilos.
2. Análise geral da urina – determina o grau de dano inflamatório ao sistema geniturinário. Em casos de orquite e piúria, detecta-se a presença de eritrócitos e cilindros na urina.
3. Análise bacteriológica da urina – microrganismos patogênicos são detectados e sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos é determinada. Em caso de inflamação testicular, podem ser detectados: E. coli, estafilococos, pseudomonas aeruginosa, proteus, estreptococos e outros patógenos.
4. Um esfregaço da uretra determina o tipo de patógeno e a natureza do processo inflamatório. A análise pode revelar estafilococos, micoplasmas, clamídia e gonococos. Também é possível detectar aumento do número de leucócitos, presença de eritrócitos, células purulentas e muco.
5. Espermograma - exame microbiológico do fluido seminal, necessário para avaliar a condição dos espermatozoides e determinar sua prontidão para a concepção. Devido ao processo inflamatório, é possível uma diminuição na quantidade de ejaculado e na atividade dos espermatozoides. Vários microrganismos, leucócitos e eritrócitos também podem ser detectados.

As análises acima mencionadas são realizadas não apenas na fase de diagnóstico da doença, mas também durante o processo de tratamento para determinar a eficácia da terapia prescrita.

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Diagnóstico instrumental

Para avaliar o grau de dano aos testículos e a todo o sistema geniturinário, são utilizados métodos diagnósticos instrumentais.

Para determinar a orquite, são realizados os seguintes estudos:

1. Diafanoscopia – o escroto é iluminado com um feixe de luz brilhante. Este método permite identificar a causa das sensações dolorosas nos testículos, diferenciando inflamação de torção testicular, hidrocele e uma série de outras doenças.
2. Exame ultrassonográfico – determina a extensão do processo inflamatório. Permite avaliar o tamanho e a forma do órgão afetado. Em caso de orquite, um ou ambos os testículos podem estar aumentados. Uma zona econegativa com estruturas ecogênicas é determinada ao redor do órgão. Os tecidos inflamados aparecem como formações hipoecoicas medindo 5 a 10 mm.
3. A ressonância magnética é um método diagnóstico mais preciso em comparação com a ultrassonografia. Ela determina o estágio da doença e a extensão do processo inflamatório com máxima precisão. Também identifica os menores focos de acúmulo de pus.

Os métodos instrumentais de diagnóstico permitem identificar e prevenir prontamente o desenvolvimento de abscessos, atrofia testicular e outras alterações degenerativas no órgão.

Diagnóstico por ultrassom

O exame ultrassonográfico é um método diagnóstico obrigatório em caso de suspeita de orquite. Todos os focos patológicos são claramente visualizados no ultrassom.

Na ultrassonografia, são utilizados sensores convexos e lineares de alta frequência com frequência superior a 7,5 MHz. Durante o exame, o paciente deita-se de costas, fixando o órgão genital à parede abdominal anterior com a mão. O ultrassonografista direciona o transdutor perpendicularmente à área examinada e obtém tomogramas sequencialmente em diferentes planos (transversal, longitudinal, oblíquo) nos lados direito e esquerdo do escroto.

Se a inflamação for aguda, a ultrassonografia mostrará o testículo aumentado de volume e sua ecogenicidade reduzida. Muitas vezes, é detectado derrame nas membranas do órgão. No diagnóstico de orquite crônica, são determinadas pequenas alterações no tamanho do órgão, seu contorno irregular e estrutura interna heterogênea. Se houver sinais de trombose, é realizada a diferenciação com doenças tumorais.

Diagnóstico diferencial

Em termos de sintomas, a orquite é semelhante a muitas outras doenças dos órgãos genitais masculinos. Para determinar a verdadeira causa dos sintomas patológicos, são realizados diagnósticos diferenciais.

A orquite se diferencia das seguintes patologias:

• Tuberculose testicular.
• Neoplasias tumorais.
• Torção testicular.
• Hérnia estrangulada.
• Epididimite.

Via de regra, o diagnóstico é feito por ultrassom, mas, se necessário, pode ser prescrita uma biópsia.

Tratamento orquite

Leia também:

• Tratamento popular para orquite
• Tratamento da orquite com medicamentos

Prevenção

Qualquer doença é muito mais fácil de prevenir do que de tratar. Isso também se aplica à inflamação testicular, cuja prevenção se resume a regras simples:

• Tratamento oportuno de quaisquer doenças do corpo, especialmente lesões infecciosas e inflamatórias do sistema geniturinário.
• Estilo de vida ativo.
• Uso de equipamentos de proteção para evitar lesões nos órgãos genitais ao trabalhar ou praticar futebol, hóquei, artes marciais e outros esportes traumáticos.
• Uma dieta equilibrada, rica em vitaminas e microelementos benéficos para o corpo.
• Vida sexual regular com um parceiro estável e saudável.
• Abstinência de perversões e excessos sexuais.
• Sexo protegido, ou seja, uso de preservativo, especialmente durante relações sexuais casuais.
• Realização de ginástica especial para eliminar a congestão na área genital e na pélvis durante abstinência sexual prolongada.
• Vacinação contra caxumba epidêmica.
• Observância cuidadosa da higiene pessoal.
• Abandonar maus hábitos: álcool, fumo, sedentarismo, comer demais.

A prevenção da orquite também envolve evitar excesso de trabalho, hipotermia ou superaquecimento, uma vez que tais condições afetam negativamente as propriedades protetoras do sistema imunológico, reduzindo-as e aumentando o risco de infecção.

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Previsão

Desde que o diagnóstico seja precoce e o tratamento seja escolhido corretamente, a orquite tem um prognóstico favorável. Nesse caso, a doença não representa risco para o sistema reprodutivo e é tratada com métodos conservadores. Quanto à forma crônica da doença e às lesões bilaterais, o prognóstico costuma ser desfavorável, visto que há altos riscos de desenvolver complicações irreversíveis que levam à infertilidade e à interrupção da produção de hormônios sexuais masculinos.

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