Tratamento da hérnia inguinal

A hérnia inguinal é uma doença bastante comum que causa muitos transtornos ao seu portador. A hérnia é caracterizada por dor, desconforto ao caminhar e disfunção dos órgãos internos. O tratamento da hérnia inguinal é a única maneira de se livrar da doença para sempre.

Métodos de tratamento para hérnia inguinal

Quais são os métodos de tratamento de uma hérnia inguinal? Na verdade, uma hérnia só pode ser curada radicalmente de uma maneira: cirurgicamente.

Na medicina moderna, o tratamento da hérnia inguinal é mais frequentemente realizado por meio de uma cirurgia com tela – obrigatória, a partir dos 16 anos de idade. A cirurgia sem a instalação de tela frequentemente leva à recidiva da doença, quando a hérnia reaparece na mesma área. Essas recidivas ocorrem em 40% dos casos de cirurgias sem tela.

O material da tela é polipropileno, que não causa rejeição no organismo. Para hérnia inguinal, o polipropileno utilizado é leve, elástico e composto, não causando a formação de cicatrizes ásperas.

Além da cirurgia, existem outros métodos de tratamento conhecidos (que discutiremos mais adiante). No entanto, todos eles têm apenas um efeito temporário. A doença só pode ser completamente curada por meio de cirurgia.

Os princípios do tratamento de hérnias inguinais consistem na remoção e sutura do saco herniário, com a redução dos órgãos prolapsados de volta para a cavidade abdominal e a restauração de toda a anatomia da região inguinal. Dada a proximidade do saco herniário e do ducto deferente, a intervenção cirúrgica deve ser delicada e altamente técnica.

Métodos conservadores não podem de forma alguma influenciar a cicatrização do defeito da parede abdominal anterior. O objetivo de tais métodos pode ser apenas aliviar temporariamente a condição do paciente.

Métodos de reparo de hérnia inguinal

Atualmente, foram desenvolvidos dois métodos principais de intervenção cirúrgica para hérnias inguinais: o método tensional e o método não tensional.

• Método plástico de tensão.

Há muitos anos, os principais cirurgiões vêm ponderando o método mais eficaz para eliminar defeitos da parede abdominal, apertando e suturando o próprio tecido do paciente. Essas cirurgias podem ser realizadas de diferentes maneiras, por isso são divididas em duas categorias principais:

• tensão plástica da parede anterior do canal inguinal;
• tensão plástica da parede traseira.

O segundo tipo de cirurgia é considerado o mais comum. No entanto, a principal desvantagem da tensão plástica são as recidivas frequentes – até 20% dos casos de recorrência da doença, bem como a presença de dor pós-operatória, incapacidade a longo prazo e recuperação.

• Método de cirurgia plástica sem tensão.

A técnica sem tensão é usada com muito mais frequência do que a técnica de tensão atualmente. Este tipo de cirurgia utiliza materiais poliméricos sintéticos específicos com estrutura em malha – implantes absolutamente inofensivos que se adaptam perfeitamente ao corpo e não são rejeitados pelos tecidos. As malhas são inseridas profundamente nos tecidos do canal inguinal, impedindo o contato com o cordão espermático e reduzindo a probabilidade de dor e recidivas.

Tratamento cirúrgico da hérnia inguinal

Atualmente, três dos métodos mais eficazes de intervenção cirúrgica para hérnias inguinais são utilizados na medicina mundial:

• A cirurgia de Lichtenstein é realizada sob anestesia local, com o paciente consciente. O médico faz uma incisão na virilha (aproximadamente 7 cm), separa o cordão espermático (ou ligamento redondo do útero), corta a hérnia ou a reduz. O defeito da parede abdominal é suturado e uma tela de fixação especial com uma abertura para o cordão espermático é colocada e costurada entre as camadas musculares. Os tecidos danificados são suturados. Um material de sutura específico é utilizado para a operação, que é autoabsorvível e não é rejeitado pelo corpo.

A operação pode ser realizada em regime ambulatorial, e o paciente pode ir para casa em até 3 horas após o procedimento. Os pontos externos são removidos após uma semana.

A anestesia local durante a cirurgia é realizada com medicamentos como Marcaína ou Naropin.

• O tratamento laparoscópico de hérnias inguinais envolve o uso de um endoscópio. São feitas três punções na parede abdominal anterior, através das quais o gás é bombeado para a cavidade abdominal e instrumentos especiais e um endoscópio são inseridos. Uma tela é inserida na cavidade e fixada no local correto. Os defeitos são suturados.

A operação utiliza anestesia geral, por isso não é recomendada para pacientes com doenças cardíacas ou respiratórias.

A cirurgia laparoscópica é minimamente invasiva e apresenta um número mínimo de complicações (os efeitos colaterais incluem fraqueza, distúrbios dispépticos, dor nos músculos intercostais e trombose). O período de reabilitação após a laparoscopia é mínimo.

• O terceiro método utilizado também é endoscópico, porém a intervenção é realizada através do espaço pré-peritoneal. A anestesia é principalmente epidural, peridural ou geral. A essência da operação é a criação de um espaço artificial no espaço entre as camadas musculares e a parede abdominal, no lado da protrusão herniária. Através desse espaço, instrumentos são inseridos na cavidade, separando a hérnia e o cordão espermático. Uma tela é instalada na área intermuscular e interperitoneal, que é fixada independentemente, segurando-a com pressão intraperitoneal: não é necessária sutura especial da tela. Graças a isso, o risco de dor pós-operatória é significativamente reduzido e o paciente pode retornar ao seu ritmo de vida normal em uma semana. Essa intervenção cirúrgica é mais cara, mas tem um período de recuperação mínimo.

O tratamento a laser de hérnia inguinal (um dos métodos cirúrgicos mais modernos) é extremamente raro – este método é usado principalmente para tratar tumores e hérnias da coluna vertebral. O uso de laser para hérnia inguinal é frequentemente inadequado.

Tratamento da hérnia inguinal estrangulada

Quando uma hérnia é estrangulada, é realizada uma operação de herniotomia de urgência, cujo objetivo não é mais a cirurgia plástica do canal inguinal, mas a eliminação do próprio estrangulamento e suas possíveis complicações.

• Se o segmento intestinal que foi parar no saco herniário não sucumbir à necrose, o médico o recolocará no lugar e realizará uma cirurgia plástica.
• Se houver alguns sinais de necrose na área intestinal, o médico pode tentar restaurar o tecido com medicamentos.
• Se a alça intestinal estiver irreversivelmente necrótica, ela será excisada.

Assim, quando uma hérnia é estrangulada, o paciente é submetido primeiramente a uma cirurgia laparoscópica diagnóstica, durante a qual a condição das áreas estranguladas é avaliada. Se o órgão estrangulado for reconhecido como viável, o orifício herniário é suturado – o anel inguinal interno e a área não cicatrizada do peritônio. Se houver suspeita de que o órgão estrangulado não seja viável, uma herniolaparotomia urgente é prescrita com possível ressecção da área morta.

A endovideolaparoscopia ajuda a examinar com precisão os distúrbios tróficos do tecido no local do estrangulamento, e a sutura durante a laparoscopia minimiza a possibilidade de lesão aos vasos testiculares e ao ducto deferente.

Tratamento medicamentoso da hérnia inguinal

A maioria dos pacientes diagnosticados com hérnia inguinal em todos os lugares fazem aos médicos uma pergunta dolorosa: "É possível tratar uma hérnia inguinal sem cirurgia?"

O fato é que não existem medicamentos que possam eliminar a protrusão herniária. É impossível "curar" o defeito sem recorrer à intervenção cirúrgica. No início da doença, o tratamento conservador com o objetivo de aliviar os sintomas da hérnia é permitido. No entanto, essa terapia é temporária e, mais cedo ou mais tarde, a intervenção cirúrgica ainda se tornará inevitável.

De fato, é possível reduzir as manifestações dos sintomas da doença – por exemplo, usando um curativo. Isso reduzirá a carga na virilha e a pressão no saco herniário, o que terá um efeito positivo no bem-estar do paciente. O uso de curativo é recomendado nos estágios iniciais da patologia e apenas em casos de hérnia redutível.

Em alguns casos, o tratamento de uma hérnia inguinal com bandagem pode provocar o desenvolvimento de complicações:

• aumento da área protuberante devido à formação de cicatrizes;
• pressão no interior do saco herniário;
• processos atróficos dos contornos faciais;
• pressão no cordão espermático.

O uso de bandagem na virilha é muito comum, pois muitos pacientes acreditam que assim conseguirão se livrar do problema. Mas não é bem assim: o tratamento conservador não elimina a doença, apenas permite que o paciente alivie sua condição e leve uma vida normal. Além disso, com o tempo, se a cirurgia for adiada, observa-se o desenvolvimento de fraqueza dos músculos da virilha, o que pode ser o início de novas doenças.

O curativo pode ser usado por um longo período somente se houver contraindicações convincentes à intervenção cirúrgica:

• velhice;
• exaustão geral (incapacidade de tolerar a cirurgia);
• período de gravidez;
• doenças infecciosas agudas;
• período de reabilitação após outras operações.

Tratamento de hérnia inguinal em casa

No dia a dia, o tratamento da hérnia inguinal pode eliminar sintomas desagradáveis nos estágios iniciais da doença. Os médicos não aceitam esse tipo de tratamento, pois pode desperdiçar um tempo precioso, durante o qual a hérnia progride. Especialistas acreditam que o tratamento realizado a tempo garante a possibilidade de um resultado positivo.

Alguns curandeiros populares recomendam tratar a hérnia inguinal com frio:

• lave a área afetada com água fria e vinagre;
• Aplique cubos de gelo na hérnia e engula cubos de gelo para aliviar a dor e a indigestão.

No entanto, os médicos da medicina tradicional não recomendam esse método de tratamento. O fato é que o frio pode provocar um espasmo, o que levará ao estrangulamento da hérnia.

O tratamento da hérnia inguinal com remédios populares é representado pelas seguintes receitas:

• Cataplasma de casca de carvalho: adicione 2 colheres de chá de casca triturada a 400 ml de água fervente e deixe ferver por 10 minutos. Cubra com uma tampa e deixe esfriar. Em seguida, filtre o medicamento, umedeça o curativo e faça o curativo na hérnia por três horas. Repita o procedimento diariamente.
• Uma compressa feita de suco de chucrute: molhe uma gaze e aplique durante a noite.
• Compressa de vinagre de maçã: faça uma compressa usando 4 colheres de sopa de vinagre para 400 ml de água.
• Cataplasma de absinto: infundir 2 colheres de sopa de absinto em 400 ml de água fervente por uma hora.
• Pomada anti-hérnia: derreta ½ kg de gordura de porco em banho-maria e despeje em um recipiente. Misture separadamente 100 ml de vinagre e um ovo fresco. Misture tudo, adicionando a gordura derretida a 0,5 l. Guarde na geladeira por uma semana. Após uma semana, adicione 2 ovos de codorna e uma colher de chá de gordura de texugo ou nutria. Misture e use para curativos. A pomada pode ser usada por muito tempo. Guarde na geladeira.
• Atribui-se boa eficácia a esse remédio: quantidades iguais de folhas de bananeira, cebola e bigode dourado são passadas por um moedor de carne e misturadas com gordura de porco. A pomada é usada para curativos à noite.

O tratamento com ervas para hérnia inguinal não deve ser o único método de intervenção terapêutica. Além dos remédios populares, recomenda-se praticar exercícios físicos, manter a imunidade, alimentar-se bem e prevenir o desenvolvimento de constipação.

O tratamento da hérnia inguinal com exercícios físicos deve ser realizado somente sob a supervisão de um especialista em terapia por exercícios. Exercícios com carga nos músculos abdominais não são recomendados, pois podem ser acompanhados por um aumento da pressão intra-abdominal, o que pode agravar significativamente a situação. Uma exceção é a natação, que ajuda a fortalecer o espartilho muscular.

Também são indesejáveis exercícios que utilizem equipamentos de musculação, incluindo exercícios em decúbito dorsal com carga nas pernas.

Exercícios cardiovasculares são incentivados, com moderação – corrida, caminhada, aeróbica, ioga, ciclismo.

Tratando Hérnia Inguinal com Yoga

As aulas de ioga devem ser realizadas três vezes ao dia: de manhã, antes do café da manhã, 2 horas após o almoço e antes de dormir. Recomenda-se repetir cada exercício pelo menos 3 vezes.

Nós deitamos de costas.

• Pernas retas, braços estendidos ao longo do corpo. Inspire lentamente, tentando empurrar o estômago o máximo possível. Expire, abaixando o estômago.
• Afaste as pernas na largura dos ombros e dobre os joelhos, estendendo os braços na altura dos cotovelos. Inspire e, ao mesmo tempo, levante a pélvis, concentrando-se na região dos ombros, cotovelos e pés.
• Coloque os braços ao longo do corpo, com os pés juntos. Levante as pernas esticadas a 45°, uma a uma, e juntas.

Nós sentamos em uma cadeira.

• Juntamos os pés. Inspirando fundo, levantamos a mão direita e, expirando, dobramos a mão para a esquerda. Depois, vice-versa.
• Apoiamo-nos no encosto, segurando o assento com as mãos. Inspiramos e, simultaneamente, elevamos a pélvis, apoiando-nos nas mãos.
• Inspire. Ao expirar, coloque as pernas alternadamente sobre os músculos abdominais.
• Alcançamos os dedos dos pés com as mãos, uma a uma, curvando-nos para a frente.

Uma hérnia inguinal não é uma contraindicação para ioga, mas nem todas as posturas são permitidas: consulte um especialista sobre o assunto.

Tratamento de hérnia inguinal com conspirações

Alguns pacientes acreditam sinceramente no tratamento de doenças com a ajuda de feitiços. Segundo especialistas neste método, os feitiços devem ser usados mais perto da noite, pouco antes do pôr do sol.

Pegue um pedaço de sabão velho, mova-o ao redor da hérnia e diga três vezes:

• A água correu pelas margens brancas, cortou as pedras, lavou a areia. Este fragmento de sabão teve a chance de ser lavado, assim como a hérnia. À medida que a água escorre, a hérnia também escorre. E à medida que o sol se põe e a lua surge, a doença também escorre.

Em seguida, diz-se o seguinte em um pedaço de sabão:

• Acordarei com o amanhecer, caminharei até a água branca, até os mares e oceanos. Lá o gogol espirra, sem azul nem vermelho, com um tumor. Lá o câncer rasteja, sem azul nem vermelho, com um tumor. Lá jaz o morto, sem azul nem vermelho, com um tumor.

Depois disso, você precisa ir até a margem do rio e jogar um pedaço de sabão na água, dizendo:

• E Gogol, e o câncer, e o corpo do falecido não têm doença nem progresso. E o servo de Deus (nome) não tem hérnia nem meia hérnia — não há, e não haverá.

E mais um feitiço contra qualquer hérnia, que é lido após aplicar um pedaço de musgo aquático na área afetada:

• À beira-mar, à beira-mar, à beira-mar, à beira-mar, encontra-se musgo rochoso. Sob este musgo, a serpente Skoropey rói, rói e está sempre farta. Roe, serpente, a hérnia do servo de Deus (nome), e ficarás farta, e curva-te diante do servo de Deus (nome).

Após completar o feitiço, você deve devolver o pedaço de musgo ao local de onde foi retirado.

Métodos modernos de tratamento de hérnias inguinais

A cirurgia para hérnia inguinal parece simples, mas não é: a operação não é simples. Métodos cirúrgicos antigos, especialmente aqueles realizados em crianças e idosos, frequentemente contribuíam para o desenvolvimento de hérnias recorrentes no mesmo local.

Atualmente, os especialistas utilizam as técnicas mais modernas que permitem a correção confiável dos tecidos do paciente, e a operação em si tornou-se muito menos traumática e dolorosa. Na maioria dos casos, o defeito herniário é suturado com materiais sintéticos de alta resistência. Nesse caso, os cirurgiões podem dar preferência tanto à intervenção clássica quanto à laparoscopia.

A laparoscopia de baixo trauma é muito eficaz em pacientes com hérnia recorrente, na presença de tecido cicatricial na superfície do peritônio. É extremamente indesejável lesionar novamente o tecido cicatricial. Com o auxílio da laparoscopia e de uma sonda laparoscópica, a operação pode ser realizada com cuidado e profissionalismo.

Via de regra, nas clínicas modernas, a anestesia peridural é usada para intervenções cirúrgicas em pacientes adultos, e a anestesia geral é usada para crianças.

A questão de qual tratamento usar para uma hérnia inguinal geralmente é decidida individualmente pelo médico. Basicamente, eles tentam prescrever a cirurgia o mais rápido possível após a confirmação do diagnóstico. Todos os outros métodos de tratamento, repetimos, têm apenas um efeito temporário e transitório. Portanto, antes de recusar a cirurgia, pondere todos os prós e contras, consulte um médico e tome uma decisão em prol de uma vida futura saudável e plena.