Meningite encefalítica: causas, sintomas, tratamento

De acordo com a terminologia médica, a meningite encefalítica é corretamente chamada de meningoencefalite, pois nesta doença infecciosa o processo inflamatório afeta não apenas as membranas do cérebro, mas também sua substância . De acordo com a CID-10, o código da meningocefalite é G04.  [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, em metade dos casos o agente etiológico da meningoencefalite não é identificado.

A meningite e a encefalite por Listeria são diagnosticadas em 20% dos casos em recém-nascidos e idosos e apresentam taxa de mortalidade de 22%.

A meningite tuberculosa e a encefalite representam aproximadamente 6% de todos os casos de tuberculose extrapulmonar, mas é a forma extrapulmonar mais grave desta doença com alta taxa de mortalidade.  [2]

Com a rubéola, a meningite encefalite é considerada pelos especialistas como uma complicação neurológica, cuja frequência não ultrapassa um caso a cada cinco mil pacientes.

A meningoencefalite por herpesvírus é responsável por cerca de 10% de todos os casos desta doença. A incidência anual de encefalite por herpes simples é de aproximadamente 2 a 4 casos por 1.000.000 habitantes em todo o mundo. O resultado da infecção inicial com HSV tipos 1 e 2 é apenas um terço dos casos de danos às membranas e tecidos do cérebro, em outros casos, a encefalite meningite está associada à ativação de uma infecção latente já presente no organismo. [3]

Causas encefalite meningite

Infecções virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias são as principais causas da encefalite  meningite .  [4]

A inflamação viral  das membranas do cérebro  (meninges) com um processo inflamatório simultâneo na medula (cerebrum materia) pode ser provocada por:

• vírus herpes simplex  HSV1 e HSV2 (genital);  [5]
• vírus da varicela zoster (HSV3) -  vírus da varicela zoster ;  [6]
• vírus da rubéola (RuV) da família Matonaviridae -  vírus da rubéola ;  [7]
• vírus do sarampo (vírus Morbilli );  [8]
• RNA arbovírus da família Flaviviridae -  vírus da encefalite transmitida por carrapatos  (ou arbovírus).  [9], [10]

A meningoencefalite bacteriana pode ser causada  por meningococos  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bactéria Mycobacterium tuberculosis (o agente causador da tuberculose), bem como treponema pallidum (Treponema pallidum), que leva ao desenvolvimento da sífilis. Ao mesmo tempo, a meningite encefalítica em desenvolvimento gradual na tuberculose, de fato, é uma de suas formas extrapulmonares - tuberculose do sistema nervoso, e o dano cerebral por T. Pallidum pode ser definido como meningoencefalite sifilítica, sífilis meningovascular ou neurossífilis.  [11], [12]

A infecção fúngica associada ao dano cerebral é representada por criptococos de ocorrência natural   (Cryptococcus neoformans) e, em casos raros, infecção fúngica endêmica -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), na maioria das vezes causando micose dos pulmões. No entanto, segundo alguns relatos, com histoplasmose disseminada em 5-10% dos casos, há dano ao sistema nervoso central.  [13], [14], [15]

Os protozoários parasitas que podem infectar humanos e causar meningoencefalite incluem:

• Negleria de Fowler, uma ameba unicelular Naegleria f owleri do tipo Percolozoa, habitante de águas doces;
• Toxoplasma  gondii, que pode ser contraído pelo contato com alimentos ou fezes de gatos contendo oocistos desse parasita intracelular.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para meningoencefalite são causados por problemas com o sistema imunológico: o enfraquecimento das defesas do corpo.

Por sua vez, a imunidade diminui ao combater infecções frequentes de várias localizações, na presença de focos de infecção crônica (por exemplo, no ouvido médio, seios paranasais) ou neoplasias progressivas, imediatamente após as vacinas, em conexão com terapia anticâncer e imunossupressora.

O risco de desenvolver tal inflamação é aumentado em recém-nascidos e crianças dos primeiros anos de vida, idosos, gestantes, pacientes com HIV, bem como com doenças autoimunes existentes, falência orgânica grave e diabetes mellitus.

O risco de neurossífilis, bem como de meningoencefalite tuberculosa, é aumentado em casos de doença não tratada em estágio inicial.

Tomar banho em água doce (inclusive em parques aquáticos) aumenta o risco de invasão pela ameba Naegleria f owleri com o desenvolvimento de meningocefalite protozoária, principalmente em crianças.

Patogênese

Respondendo à pergunta se a encefalite meningite é contagiosa ou não, os especialistas apontam que uma pessoa pode se infectar com os vírus (mencionados anteriormente) de outra pessoa, mas a encefalite em si não é transmitida de pessoa para pessoa.

Mas os meningococos (Neisseria meningitidis) podem ser infectados a partir de um paciente - durante o período prodrômico da meningoencefalite (que dura 4-6 dias). Na meningoencefalite sifilítica, o dano às membranas e tecidos do cérebro é o resultado da reativação do treponema com sífilis não tratada (que é infectada sexualmente e na vida cotidiana). Embora a patogênese da neurossífilis não seja totalmente compreendida, supõe-se que uma infecção que se espalha pelo sangue e pela linfa pode se acumular nos tecidos adjacentes aos vasos, seguida de inflamação e obliteração (estreitamento do lúmen) dos vasos que fornecem sangue aos vasos. O cérebro e suas membranas.

A Listeria pode ser transmitida através de alimentos contaminados. Essas bactérias infectam os leucócitos do sangue e da linfa e, com eles, superando a barreira hematoencefálica, penetram no cérebro. Lá eles se multiplicam, formando granulomas, o que leva à necrose tecidual focal.

Virions de vírus, em contato com as células das mucosas, se ligam a receptores em sua superfície e - por fagocitose, liberação direta de ácidos nucleicos genômicos ou fusão do capsídeo do vírus com a membrana da célula hospedeira - afetam os tecidos, causam uma reação antigênica protetora na forma de inflamação.

O vírus da encefalite transmitida por carrapatos é transmitido de forma transmissiva: com as picadas de carrapatos ixodídeos. E a patogênese está na degeneração dos neurônios cerebrais e sua necrose como resultado da penetração do vírus na circulação geral através do endotélio vascular, cujas células são danificadas por enzimas citolíticas virais. Uma vez no líquido cefalorraquidiano, o vírus ataca as meninges e a neuroglia. 

Os criptococos, assim como os esporos histoplasmáticos, entram no corpo com o ar inalado, e o mecanismo de sua ação se deve à derrota das células fagocitárias, dentro das quais a infecção passa pelo BBB (os microbiologistas chamam esse caminho de mecanismo do cavalo de Tróia), penetra no sangue e no líquido cefalorraquidiano e depois no cérebro, onde os fungos continuam a se multiplicar, formando colônias.

Quando a água contaminada com trofozoítos de Naegleria fowleri entra na cavidade nasal, a infecção permanece no epitélio olfatório, afetando seus receptores e penetrando ao longo do nervo olfatório craniano além da lâmina cribriforme do osso entre as cavidades do nariz e do crânio, e então no membranas e tecidos cerebrais. Os trofozoítos amebianos absorvem as células do tecido cerebral, destruindo-as com todo um conjunto de suas enzimas.

Sintomas encefalite meningite

Dependendo do agente causador da meningite encefalite, seus primeiros sinais aparecem após tempos diferentes e são expressos com intensidade diferente. Na maioria das vezes é fraqueza, mal-estar geral, dor de cabeça e um aumento acentuado da temperatura (˂ + 39 ° C). 

Depois, há rigidez (rigidez) dos músculos do pescoço, sensibilidade à luz brilhante, visão turva e visão dupla, problemas de fala ou audição.

Os sintomas  da meningoencefalite transmitida por carrapatos  ocorrem uma a três semanas após uma picada de carrapato (geralmente as pessoas simplesmente não percebem) e podem incluir dor de cabeça, febre, mialgia e artralgia, náusea e confusão. Seguem-se convulsões, perda de sensibilidade ou paralisia de certas áreas da face ou do corpo; pacientes podem entrar em coma.  [16]

A meningoencefalite por HSV1 também começa com dor de cabeça e febre por 5-6 dias, seguidas de tremores e convulsões, fraqueza muscular, alucinações, distúrbios mentais e comportamentais.

A inflamação hemorrágica das membranas e tecidos cerebrais na meningoencefalite amebiana se desenvolve rapidamente, na maioria dos casos com desfecho fatal.

Quando a Listeria monocytogenes é afetada, a meningite encefalítica purulenta pode se desenvolver com abscessos subcorticais em estruturas como o tálamo e a medula oblonga.

A meningite encefalítica em crianças do primeiro ano se manifesta por sintomas como febre, letargia, falta de despertar para alimentação, vômitos, espasticidade dos músculos esqueléticos do corpo, irritabilidade e abaulamento da grande fontanela.  [17]

Complicações e consequências

A meningite encefalítica é perigosa por suas complicações e consequências,  [18]que incluem:

• hidrocefalia , levando a hipertensão intracraniana;
• danos nos nervos cranianos, o que leva a problemas de fala, deglutição, visão, audição, coordenação de movimentos, memória;
• a formação de um cisto intracerebral;
• crises convulsivas de intensidade variável, até generalizadas;
• desligamento das funções do córtex cerebral com o desenvolvimento  da síndrome apálica .
• problemas de memória, alterações de personalidade e comportamento, problemas de fala e linguagem

As crianças apresentam distúrbios do desenvolvimento mental e mental e, com a etiologia da inflamação do herpesvírus, os tecidos dos lobos frontais do cérebro costumam sofrer, causando alterações comportamentais e de personalidade.

As consequências da meningoencefalite sifilítica (neurossífilis) são tabes dorsais (Tabes dorsalis), paresia geral, paralisia espástica e progressiva, distúrbios oftálmicos, perda parcial das habilidades cognitivas.

O envolvimento do neurônio motor inferior e a aracnoidite espinhal, além de distúrbios da marcha e alterações cognitivas, são complicações graves da meningoencefalite criptocócica.

Devido ao edema grave e danos ao cérebro, desenvolve-se um coma com meningite encefalite, para detalhes, consulte -  Coma cerebral .

Diagnósticos encefalite meningite

Quanto mais cedo a meningoencefalite for diagnosticada, mais cedo o tratamento é iniciado, aumentando as chances de recuperação do paciente.

Primeiramente, é realizado um exame, feita uma anamnese e identificados os sintomas clínicos. São feitas análises: hemograma completo, exame de sangue para anticorpos (IgM e IgG) contra vírus, para RW; análise sorológica de soro sanguíneo; geral, PCR e  análise microbiológica do líquido cefalorraquidiano  (LCR) - para determinar o tipo de infecção patogênica.

São utilizados diagnósticos instrumentais: neuroimagem usando  tomografia computadorizada do cérebro  ou ressonância magnética (RM) e  eletroencefalografia  (EEG) para monitorar a atividade elétrica do cérebro. [19]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui encefalomielite viral, encefalite autoimune, carcinomatose meníngea, vasculite do SNC, etc. Também é importante diferenciar entre meningocefalite viral e bacteriana (ou fúngica).

Tratamento encefalite meningite

O tratamento da meningoencefalite, como o  tratamento da meningite  , envolve abordar a causa subjacente, aliviar os sintomas e manter as funções corporais. Normalmente, a inflamação das membranas e tecidos do cérebro é tratada na unidade de terapia intensiva.  [20]

Como se trata a meningocefalite meningocócica, leia a publicação -  Infecção meningocócica

Leia mais sobre o tratamento da meningoencefalite por listeriose com antibióticos no artigo -  Listeriose

Em caso de inflamação de etiologia tuberculosa, utiliza-se o antibiótico Rifampicina ( Makoks ) e em casos de neurossífilis - Penicilina e Ceftriaxona (Cefamed, Triaxon).

Com meningite encefalítica de etiologia viral, são administrados glicocorticosteróides, por exemplo,  Dexametasona . E se a meningoencefalite for causada pelos vírus HSV1, HSV2 ou Varicella zoster, o agente antiviral Aciclovir ou Ganciclovir é administrado por via parenteral.

A meningoencefalite criptocócica é tratada da mesma forma que a  meningite criptocócica : com o antibiótico polieno Anfotericina B e o fungicida Flucitosina.

A anfotericina B lipossomal também é usada para tratar a meningite encefalítica causada por histoplasma; então é prescrita uma ingestão a longo prazo da preparação fungicida Itraconazol (Itracon, Sporagal) na forma encapsulada ou comprimidos de Cetoconazol.

A incidência anual de encefalite por herpes simples é de aproximadamente 2 a 4 casos por 1.000.000 habitantes em todo o mundo. O resultado da infecção inicial com HSV tipos 1 e 2 é apenas um terço dos casos de danos às membranas e tecidos do cérebro, em outros casos, a encefalite meningite está associada à ativação de uma infecção latente já presente no organismo.

Além disso, os cuidados intensivos são administrados por infusão intravenosa para manter as funções corporais e aliviar os sintomas.

Prevenção

Felizmente, a prevenção da encefalite meningite não se limita à higiene pessoal e ao uso de repelentes para repelir carrapatos, que podem prevenir a infecção. [21]

Existem vacinas eficazes, então você precisa ser  vacinado contra encefalite transmitida por carrapatos , catapora  e infecção meningocócica .

Previsão

Nem todos os casos de meningite encefalítica têm um prognóstico favorável: varia de acordo com a infecção específica, a gravidade da doença e o início oportuno do tratamento. 

Em casos leves com sintomas leves, os pacientes se recuperam em poucas semanas, embora possa levar meses para que os efeitos neurológicos se resolvam. [22]

Em casos graves, podem ocorrer danos cerebrais irreversíveis ou morte. O desfecho letal na inflamação das membranas e tecidos cerebrais é estimado em cerca de 10% dos casos, com meningite encefalítica causada por HSV - em 20%, e com lesão cerebral pela ameba Naegleria fowleri - em quase 98%.