Síndrome apálica

O que é coma, ou coma, sabe, talvez, tudo. Mas um termo como "síndrome apálica" não é familiar para muitos. A síndrome apática é geralmente chamada de coma - um estado vegetativo, em que há uma profunda quebra na função do córtex do cérebro.

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Epidemiologia

O termo "síndrome apálica", como uma variante nosológica da patologia do sistema nervoso, ainda não é suficientemente utilizado pelos médicos domésticos. Atualmente, diagnósticos diagnósticos como "status de decorticação", "estado de descerebação", "estado de rigidez decortica" são utilizados no diagnóstico. Todos esses termos apenas determinam remotamente o grau de dano ao sistema nervoso que está presente na síndrome apálica.

Devido à atitude arcaica da maioria dos especialistas médicos para a condição patológica chamada síndrome apálica, não é necessário falar sobre fatos epidemiológicos sobre a doença.

De acordo com fontes estrangeiras, a síndrome aphálica ocorre em 2-15% dos pacientes que estão em estado de coma traumático prolongado, bem como em 11% dos pacientes com coma de caráter não traumático. Neste caso, quanto mais tempo o coma se revelar, mais provável é a aparência de uma síndrome apálica.

Em pacientes com menos de 35 anos de idade, a chance de se recuperar da síndrome aphálica é quase 10 vezes maior que em pacientes mais velhos (após 65 anos).

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Causas síndrome apálica

A síndrome apálica pode ser uma conseqüência:

• lesão cerebral traumática;
• dano cerebral como resultado de intervenções cirúrgicas;
• dano cerebral viral (por exemplo, meningoencefalite);
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• intoxicação grave do corpo;
• hipoxia do cérebro.

A maioria dos pacientes com síndrome aphálica vai às instituições médicas após lesões craniocerebrais graves - enquanto a síndrome é um dos estágios de regeneração da consciência após o coma.

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Fatores de risco

Os fatores de risco não são causas da síndrome, mas podem servir como um ímpeto para seu desenvolvimento. Entre esses fatores, a maior ameaça ao desenvolvimento da síndrome aphálica é representada por:

• senil e pré-puberdade;
• traumatismo craniano;
• envenenamento grave;
• infecções graves;
• o estado de hipoxia grave e a violação dos processos tróficos no cérebro.

A síndrome apical em uma criança geralmente se desenvolve após infecções com dano cerebral (por exemplo, após meningite), após ressuscitação complicada ou trauma craniocerebral.

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Patogênese

O grau de preservação da consciência e a gravidade das reações comportamentais dependem em grande parte do estado do córtex cerebral, do tálamo e da formação reticular ascendente e são de grande importância no mecanismo do desenvolvimento da síndrome.

A eficiência do córtex em combinação com a formação reticular determina o grau de comportamento consciente e cognitivo.

Violações de orgãos e a funcionalidade do córtex levam a perda de consciência e podem ser uma conseqüência:

• lesões bilaterais generalizadas e distúrbios cambiais;
• dano unilateral com compressão adicional do outro lado (inchaço ou inchaço);
• pronunciadas lesões do córtex simultaneamente com a substância branca, com maior compressão do tronco encefálico.

Para que o coma passe para a síndrome apálica, a função da formação reticular do mesencéfalo deve ser necessariamente preservada.

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Sintomas síndrome apálica

O paciente com a síndrome apálica está em uma consciência visível: seus olhos estão abertos, porém a visão não está consertada nos objetos da situação circundante. Não há reação ao nome, voz, toque tátil e outros fatores irritantes. O paciente não mostra sinais de atenção, não mostra emoção, não fala e não realiza nenhuma ação.

A síndrome apálica é caracterizada por sintomas dissociativos: com aparente clareza de consciência, seu conteúdo está ausente, expressado em processos mentais. Não há reflexos sob a forma de reações de proteção, as mãos e os pés são imobilizados e retém qualquer posição que lhes seja dada passivamente.

Há uma reação à dor, muitas vezes mesmo uma hiperreacção, que se manifesta por contracções musculares convulsivas ou movimentos não coordenados.

O reflexo de deglutição é salvo.

Os primeiros sinais da transição de um estado comatoso para uma síndrome apálica parecem um comprometimento específico da consciência, que é acompanhado de ciclos de "sono-vigília", independentemente da hora do dia. As pupilas do paciente reagem a um estímulo leve, mas há um movimento não coordenado do globo ocular (o chamado "fenômeno do olho pupo").

Muitas vezes, o paciente tem convulsões - espasmos musculares, convulsões tônicas ou mioclonia.

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Estágios

Um número de pacientes cuja síndrome apálica foi desencadeada por traumatismo craniano pode ter um estado positivo da doença. Nessa situação, a síndrome apálica passa para o estágio do mutismo cinético, em que o ciclo "sono-vigília" ocorre com mais clareza, o paciente começa a responder ao discurso alto, pode consertar a visão, tenta concentrar a atenção em alguma coisa. No entanto, o paciente não entra no contato.

O estágio do mutismo cinético se transforma gradualmente no próximo estágio, que se caracteriza pela restauração do contato com o paciente. Mesmo com ausência completa de movimentos nos membros, o paciente faz tentativas de se comunicar: ele acena com a cabeça, pronuncia certas palavras simples, reconhece pessoas nativas.

No estágio de recuperação, é possível uma regeneração gradual e lenta das funções psicomotoras.

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Formulários

A síndrome apálica geralmente é dividida em dois tipos:

• síndrome de etiologia traumática;
• síndrome de etiologia não-traumática.

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Complicações e consequências

Em pacientes de idade senil ou pré-hospitalar, os processos crescentes de atrofia podem levar ao desenvolvimento de rigidez descerebral - uma condição acompanhada de convulsões.

Com um dano cerebral grave com uma diminuição no seu desempenho, o paciente pode morrer ou permanecer desativado.

As conseqüências podem nem sempre ser negativas, pois há casos de recuperação de pacientes que sobreviveram a quem e a síndrome apálica. O resultado da síndrome é determinado por vários fatores:

• a gravidade da condição do paciente;
• pontualidade e qualidade da assistência;
• saúde geral do paciente;
• duração do coma.

Com estada prolongada em coma, podem ocorrer complicações secundárias:

• distúrbios do tônus muscular;
• contraturas;
• complicações infecciosas;
• trombose venosa;
• ossificação heterotópica.

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Diagnósticos síndrome apálica

A síndrome apálica é diagnosticada com base em um quadro clínico específico dessa condição. Se necessário, os médicos podem usar outros tipos de diagnósticos - laboratório e instrumental.

Análises:

• um exame geral de sangue;
• análise geral da urina;
• teste de sangue bioquímico.

Diagnóstico instrumental:

• Ultrassom da rede principal e periférica arterial e venosa das bacias de cabeça regional, bem como órgãos internos, extremidades superiores e inferiores;
• capilaroscopia - estudo da função capilar;
• eletrocardiografia com monitorização de alterações isquêmicas no músculo cardíaco;
• eletroencefalografia - o estudo da capacidade funcional do cérebro.

Além disso, um exame e consulta de um neurologista, especialista em reabilitação e psiquiatra são prescritos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com coma. Os principais sinais de diferença são que a síndrome aphálica não é caracterizada por depressão profunda da consciência, e o ciclo "sono-vigília" pode prosseguir sem distúrbios.

Além disso, a síndrome é diferenciada da demência, na qual não há interrupção da funcionalidade do córtex, mas há uma deterioração lenta na atividade mental ou a cessação de certas funções mentais.

Tratamento síndrome apálica

Na síndrome apálica, os pacientes devem receber tratamento em grande escala com supervisão médica 24 horas e atendimento médico. O médico deve manter as funções respiratórias e cardíacas sob controle e tomar as medidas necessárias para apoiá-las.

A nutrição parenteral é adicionalmente fornecida.

Os medicamentos que são usados na síndrome apálica geralmente pertencem aos seguintes grupos:

• agentes nootrópicos (nootropil, aminalona, piracetam, pantogam);
• aminoácidos (préphizone, cerebrolysin);
• vitaminas do grupo B;
• drogas que melhoram a circulação cerebral (trental, Cavinton).

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Nootropyl	Atribuir de 30 a 160 mg por quilograma do peso do paciente.	Hipercinesia, sonolência, astenia, dispepsia, ganho de peso.	Aplicar com precaução em caso de problemas de coagulabilidade do sangue.

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Pantogam	Designar de 250 mg a 1 g 3-4 vezes por dia.	Alergias, distúrbios neurológicos.	Evite levar a droga à noite.

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Cerebrolysin	Atribua 25-50 mg três vezes por dia, com um possível aumento na dosagem a 75 mg três vezes ao dia.	Sonolência, distúrbios extrapiramidais, dispepsia, aumento da transpiração.	O uso prolongado de Cerebrolysin deve ser combinado com o controle da função renal e hepática.

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Caitlin	Atribua 15-30 mg por dia para três doses.	Alterações no ECG (extrasístoles, palpitações), vermelhidão da pele, distúrbios do sono, alergias, transpiração.	Os comprimidos de Cavinton contêm lactose, que deve ser levada em consideração ao tratar pacientes com intolerância à lactose.

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Cianocobalamina (vitamina B¹²)	Atribua uma quantidade de 200-500 mcg por dia.	Condição geral de excitação, dor cardíaca, alergia.	Use com precaução na angina de peito.

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Piridoxina (vitamina B6)	Atribua 50-150 mg a 4 vezes ao dia.	Alergia, aumento da secreção de ácido clorídrico no estômago.	Com precaução use Piridoxina na úlcera do estômago e úlcera duodenal, bem como doença cardíaca coronária.

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia pode ser apropriada somente no estágio de restauração do contato com o paciente, quando suas chances de recuperação se tornam evidentes. Usualmente usado:

• Exposição geral de OVNI em combinação com banhos de oxigênio, banhos de iodeto-bromo, banhos de carbono e sal;
• eletroforese de cálcio com efeito na zona do colarinho;
• terapia manual e massagem.

O objetivo do tratamento fisioterapêutico na síndrome apálica é a estabilização e regressão do processo patológico, prevenção da atrofia e alterações degenerativas.

Tratamento alternativo

A síndrome apática é uma condição de ressuscitação em que especialistas médicos tomam todas as medidas possíveis para garantir a vida do paciente. Claro, neste período não pode haver nenhum tratamento alternativo. Algumas receitas alternativas podem ser úteis apenas no estágio de recuperação e estabelecer contato com o paciente.

Então, o chá dos quadris de um dogrose ajudará o paciente a se recuperar mais rápido e irá preencher a falta de vitaminas em um organismo.

É útil cozinhar compotas e beijos baseados em amoras, groselhas, framboesas, mirtilos: as bagas contêm muitas substâncias úteis que facilitarão o trabalho de todos os órgãos e sistemas do paciente.

As bebidas de cranberries ajudam nos casos em que o desenvolvimento da síndrome aphálica está associado a uma forte intoxicação do corpo. As bagas podem ser esfregadas com mel - isso irá melhorar a capacidade funcional do fígado e do sistema urinário.

Muitas vitaminas, pectina e oligoelementos estão contidos no suco de maçã. As maçãs ajudam a lidar com a anemia, aceleram a eliminação de substâncias tóxicas e regeneração de tecidos.

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Tratamento à base de plantas

O tratamento da síndrome aphálica com remédios herbal é realizado somente após o paciente começar a fazer contato e dar sinais claros de melhora. Ele já pode comer e beber sozinho - a nutrição parenteral é cancelada. Não comece a medicina herbal sem consultar o médico.

• Uma folha de morango - 10 g, uma folha de urtiga - 10 g, uma folha de vidoeiro - 20 g, uma linhaça - 50 g. Duas colheres de sopa da mistura para 250 ml de água fervente, insista 60 minutos. Leve várias vezes ao dia, meia hora antes de uma refeição.
• flores de camomila e lírio do vale - 10 g, erva-doce de fruta - 20 g, folhas de hortelã - 30 g, e a raiz de valeriana -. 40 g infundir uma colher de sopa da mistura em 1 litro de água a ferver, tomar 50 ml de 5 vezes por dia.
• Motherwort erva - 15 g, grama cudweed - 10 g, a cor do espinheiro - 10 gramas, folhas de hortelã - 5 g, folhas de bétula - 5 g, manjerona - 5g, trevo doce - 5 gramas por dia para a noite zaparivat 3 colheres de sopa. L. Mistura de 500 ml de água fervente. De manhã, filtre e tire 180 ml três vezes por dia, meia hora antes das refeições.

Melhorar a recuperação também ajudará os preparativos baseados no ginkgo biloba combinado com o trevo vermelho. Você pode comprar uma droga pronta na farmácia, ou preparar a tintura você mesmo: em uma jarra limpa 0,5 l apague fortemente a grama seca e despeje a vodka, fique 4 semanas na geladeira, filtre. Pegue 1 colher de chá. Antes das refeições três vezes ao dia.

Homeopatia

A vantagem do tratamento homeopático na síndrome apálica é muitas vezes questionada, porque a síndrome é uma condição complexa que requer supervisão médica implacável e suporte médico. Às vezes, na fase de recuperação, o uso de preparações homeopáticas é permitido, mas apenas no contexto do principal tratamento tradicional.

Os seguintes preparativos são possíveis:

• Cerebrum compositum - este medicamento é prescrito para 1 ampola intramuscularmente 1 a 3 vezes por semana. A alergia a Cerebrum compositum ocorre raramente e nenhum outro efeito colateral após a aplicação do medicamento foi observado.
• Gotu kola - tome 2 cápsulas duas vezes ao dia com comida. A droga pode causar alergias, por isso deve ser usada com muito cuidado.
• Nervocheel - um remédio homeopático sedativo, que é prescrito para 1 comprimido três vezes ao dia sob a língua, meia hora antes das refeições. A droga é quase segura, já que o único efeito colateral possível de sua utilização - alergia - é muito raro.
• Vertigocel - tire 10 gotas três vezes ao dia por tonturas e frustração de consciência. A droga em casos raros pode causar uma reação alérgica, portanto, deve ser tomada apenas sob a supervisão de um médico.

Tratamento operatório

O tratamento operatório da síndrome apálica pode ser prescrito em dois casos:

• com lesões na cabeça e no pescoço, o que provocou o desenvolvimento da síndrome;
• com hematomas de meninges.

A cirurgia é realizada por um cirurgião ou neurocirurgião, dependendo do problema encontrado.

Em outras situações, não há necessidade de tratamento cirúrgico.

Prevenção

A prevenção da síndrome aphálica é evitar, se possível, os fatores provocadores iniciais que podem causar a aparência. Para este efeito, recomenda-se a realização de exames médicos periódicos em especialistas médicos, o que permitirá descobrir e eliminar antecipadamente as causas do desenvolvimento da síndrome.

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Previsão

O prognóstico é determinado pelo processo doloroso inicial que levou ao desenvolvimento da síndrome apálica.

Se a síndrome é acompanhada por processos atróficos, o prognóstico pode ser considerado desfavorável: há um estado de fraqueza decerebral (rigidez) com a transição para um estado de agonia.

Na síndrome apálica pós-traumática, o paciente pode ter uma dinâmica positiva em um cronograma crescente, por vários meses, até a liberação completa na síndrome psico-orgânica com curso crônico. Em casos raros, observa-se uma recuperação relativa.

A síndrome apálica pode ser chamada de uma das opções para que o paciente saia de um coma, de modo que, em muitos aspectos, seu resultado depende da integridade e da qualidade da ressuscitação.

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