Síndrome apálica

Todos provavelmente sabem o que é coma ou estado comatoso. Mas poucos estão familiarizados com o termo "síndrome apálica". A síndrome apálica é um tipo de coma — um estado vegetativo no qual há um distúrbio profundo da função do córtex cerebral.

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Epidemiologia

O termo "síndrome apálica" como variante nosológica de patologia do sistema nervoso ainda é pouco utilizado pelos médicos nacionais. Atualmente, formulações diagnósticas como "estado de decorticação", "estado de descerebração" e "estado de rigidez de decorticação" são amplamente utilizadas para o diagnóstico. Todos os termos acima definem apenas vagamente o grau de dano ao sistema nervoso presente na síndrome apálica.

Devido à atitude arcaica da maioria dos especialistas médicos em relação à condição patológica chamada síndrome apálica, é impossível falar sobre quaisquer fatos epidemiológicos sobre a doença.

Segundo fontes estrangeiras, a síndrome apálica ocorre em 2% a 15% dos pacientes em coma traumático prolongado, bem como em 11% dos pacientes diagnosticados com coma não traumático. Além disso, quanto mais longo o coma, maior a probabilidade de ocorrência da síndrome apálica.

Em pacientes com menos de 35 anos, a chance de recuperação da síndrome apálica é quase 10 vezes maior do que em pacientes na faixa etária mais avançada (após 65 anos).

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Causas síndrome apálica

A síndrome apálica pode ser consequência de:

• lesão cerebral traumática;
• danos cerebrais resultantes de intervenções cirúrgicas;
• dano cerebral viral (por exemplo, meningoencefalite);
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• intoxicação grave do corpo;
• hipóxia do cérebro.

A maioria dos pacientes com síndrome apálica são internados em instituições médicas após lesões cerebrais traumáticas graves – e a síndrome é um dos estágios de regeneração da consciência após um estado de coma.

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Fatores de risco

Os fatores de risco não são as causas da síndrome, mas podem desencadear o seu desenvolvimento. Dentre esses fatores, a maior ameaça ao desenvolvimento da síndrome apálica é:

• velhice e pré-velhice;
• ferimentos na cabeça;
• envenenamento grave;
• infecções graves;
• condições de hipóxia grave e interrupção de processos tróficos no cérebro.

A síndrome apálica em uma criança geralmente se desenvolve após infecções com danos cerebrais (por exemplo, após meningite), após medidas complexas de ressuscitação ou lesões cerebrais traumáticas.

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Patogênese

O grau de preservação da consciência e a gravidade das reações comportamentais dependem em grande parte do estado do córtex cerebral, do tálamo e da formação reticular ascendente e são de grande importância no mecanismo de desenvolvimento da síndrome.

O desempenho do córtex em combinação com a formação reticular determina o grau de comportamento consciente e cognitivo.

Distúrbios no córtex orgânico e funcional levam à perda de consciência e podem ser consequência de:

• lesões bilaterais disseminadas e distúrbios metabólicos;
• lesões unilaterais com compressão adicional do outro lado (edema ou inchaço);
• lesões pronunciadas do córtex simultaneamente com a substância branca, com maior compressão do tronco encefálico.

Para que um estado comatoso evolua para uma síndrome apálica, a função da formação reticular do mesencéfalo deve ser preservada.

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Sintomas síndrome apálica

Um paciente com síndrome apálica está em consciência visível: seus olhos estão abertos, mas seu olhar não está fixo em objetos no ambiente ao redor. Não há reação ao nome, à voz, ao toque e a outros estímulos. O paciente não demonstra sinais de atenção, não demonstra emoções, não fala e não realiza nenhuma ação.

A síndrome apálica é caracterizada por sintomas dissociativos: com aparente clareza de consciência, seu conteúdo, expresso em processos mentais, está ausente. Não há reflexos na forma de reações defensivas, braços e pernas ficam imobilizados e mantêm passivamente qualquer posição que lhes seja dada.

Há uma reação à dor, e muitas vezes até mesmo uma hiperreação, que se manifesta em contrações musculares convulsivas ou movimentos descoordenados.

O reflexo de deglutição é preservado.

Os primeiros sinais da transição do estado comatoso para a síndrome apálica se manifestam como um distúrbio específico da consciência, acompanhado por ciclos de "sono-vigília", independentemente da hora do dia. As pupilas do paciente reagem ao estímulo luminoso, mas há um movimento descoordenado do globo ocular (o chamado fenômeno dos "olhos de boneca").

Frequentemente o paciente apresenta convulsões - espasmos musculares, convulsões tônicas ou mioclonias.

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Estágios

Em alguns pacientes cuja síndrome apálica foi provocada por um traumatismo craniano, é possível observar uma dinâmica positiva da condição. Nessa situação, a síndrome apálica passa para o estágio de mutismo acinético, no qual o ciclo "sono-vigília" ocorre com mais clareza, o paciente começa a reagir à fala em voz alta, consegue fixar o olhar e tenta se concentrar em algo. No entanto, o paciente não faz contato.

O estágio de mutismo acinético passa gradualmente para o estágio seguinte, caracterizado pelo restabelecimento do contato com o paciente. Mesmo com a ausência completa de movimentos nos membros, o paciente tenta se comunicar: balança a cabeça, pronuncia palavras simples e individuais, reconhece parentes.

Durante a fase de recuperação, é possível uma regeneração gradual e lenta das funções psicomotoras.

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Formulários

A síndrome apálica é geralmente dividida em dois tipos:

• síndrome de etiologia traumática;
• síndrome de etiologia não traumática.

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Complicações e consequências

Em pacientes idosos ou pré-idosos, o aumento dos processos de atrofia pode causar o desenvolvimento de rigidez descerebrada, uma condição acompanhada de convulsões.

Em caso de danos graves no cérebro com diminuição de sua funcionalidade, o paciente pode morrer ou ficar incapacitado.

As consequências podem nem sempre ser negativas, pois há casos conhecidos de recuperação de pacientes que apresentaram coma e síndrome apálica. O desfecho da síndrome é determinado por vários fatores:

• a gravidade da condição do paciente;
• pontualidade e qualidade da assistência;
• o estado geral de saúde do paciente;
• duração do estado comatoso.

Com a permanência prolongada em estado comatoso, podem surgir complicações secundárias:

• distúrbios do tônus muscular;
• contraturas;
• complicações infecciosas;
• trombose venosa;
• ossificação heterotópica.

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Diagnósticos síndrome apálica

A síndrome apálica é diagnosticada com base no quadro clínico específico da condição. Se necessário, os médicos podem utilizar outros tipos de diagnóstico – laboratoriais e instrumentais.

Testes:

• exame de sangue geral;
• análise geral de urina;
• exame bioquímico de sangue.

Diagnóstico instrumental:

• Ultrassonografia da rede arterial e venosa principal e periférica das bacias regionais da cabeça, bem como órgãos internos, extremidades superiores e inferiores;
• capilaroscopia – estudo da função capilar;
• eletrocardiografia com monitoramento de alterações isquêmicas no músculo cardíaco;
• Eletroencefalografia é um estudo da capacidade funcional do cérebro.

Além disso, é prescrito um exame e uma consulta com um neurologista, especialista em reabilitação e psiquiatra.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com o coma. Os principais sinais de diferença são que a síndrome apálica não se caracteriza por depressão profunda da consciência e o ciclo sono-vigília pode prosseguir sem perturbações.

A síndrome também é diferenciada da demência, na qual não há desligamento da funcionalidade do córtex, mas ocorre uma lenta deterioração da atividade mental ou a cessação de certas funções mentais.

Tratamento síndrome apálica

Na síndrome apálica, os pacientes devem receber tratamento completo com supervisão e cuidados médicos 24 horas por dia. O médico deve monitorar as funções respiratória e cardíaca e tomar as medidas necessárias para apoiá-las.

Além disso, é fornecida nutrição parenteral.

Os medicamentos usados para a síndrome apálica geralmente pertencem aos seguintes grupos:

• drogas nootrópicas (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminoácidos (prefisona, cerebrolisina);
• Vitaminas do complexo B;
• medicamentos que melhoram a circulação cerebral (trental, cavinton).

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Nootropil	A dose prescrita é de 30 a 160 mg por quilograma de peso do paciente.	Hipercinesia, sonolência, astenia, dispepsia, ganho de peso.	Use com cautela se você tiver problemas de coagulação sanguínea.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Pantogam	Prescrito de 250 mg a 1 g 3-4 vezes ao dia.	Alergias, distúrbios neurológicos.	Deve-se evitar tomar o medicamento à noite.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Cerebrolisina	Prescrito em 25-50 mg três vezes ao dia, com possível aumento da dosagem para 75 mg três vezes ao dia.	Sonolência, distúrbios extrapiramidais, dispepsia, aumento da sudorese.	O uso prolongado de Cerebrolysin deve ser combinado com o monitoramento da função renal e hepática.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Cavinton	Prescrito em 15-30 mg por dia em três doses.	Alterações no ECG (extrassístole, aumento da frequência cardíaca), vermelhidão da pele, distúrbios do sono, alergias, suor.	Os comprimidos de Cavinton contêm lactose, o que deve ser levado em consideração no tratamento de pacientes com intolerância à lactose.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Cianocobalamina (vitamina B¹²)	Prescrito na quantidade de 200-500 mcg por dia.	Estado geral de excitação, dor no coração, alergias.	Usar com cautela em casos de angina de peito.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Piridoxina (vitamina B6)	Prescrito em 50-150 mg até 4 vezes ao dia.	Alergia, aumento da secreção de ácido clorídrico no estômago.	A piridoxina deve ser usada com cautela em casos de úlcera gástrica, úlcera duodenal e doença cardíaca isquêmica.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia pode ser apropriada apenas na fase de restabelecimento do contato com o paciente, quando suas chances de recuperação se tornam evidentes. Geralmente, são utilizados os seguintes métodos:

• exposição geral aos raios UV em combinação com banhos de oxigênio, banhos de iodo-bromo, banhos de dióxido de carbono e sal;
• eletroforese de cálcio com impacto na zona do colarinho;
• terapia manual e massagem.

O objetivo do tratamento fisioterapêutico para a síndrome apálica é a estabilização e regressão do processo patológico, prevenção de atrofia e alterações degenerativas.

Remédios populares

A síndrome apálica é uma condição de ressuscitação na qual especialistas médicos tomam todas as medidas possíveis para garantir a vida do paciente. É claro que, nesse período, não se pode falar em tratamento tradicional. Algumas receitas tradicionais podem ser úteis apenas na fase de recuperação e estabelecimento de contato com o paciente.

Assim, o chá de rosa mosqueta ajudará o paciente a se recuperar mais rapidamente e a repor a falta de vitaminas no organismo.

É útil cozinhar compotas e geleias à base de amoras, groselhas, framboesas, mirtilos: as frutas contêm muitas substâncias úteis que facilitarão o trabalho de todos os órgãos e sistemas do paciente.

Bebidas de cranberry ajudam nos casos em que o desenvolvimento da síndrome apálica está associado a intoxicação grave do corpo. As frutas vermelhas podem ser moídas com mel - isso melhorará a capacidade funcional do fígado e do sistema urinário.

O suco de maçã também contém muitas vitaminas, pectina e microelementos. As maçãs ajudam a combater a anemia, aceleram a eliminação de substâncias tóxicas e a regeneração dos tecidos.

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Tratamento à base de ervas

O tratamento da síndrome apálica com infusões de ervas é realizado somente após o paciente começar a se comunicar e apresentar sinais claros de melhora. Ele já consegue se alimentar e beber sozinho – a nutrição parenteral é suspensa. Não inicie o tratamento com ervas sem consultar um médico.

• Folha de morango – 10 g, folha de urtiga – 10 g, folha de bétula – 20 g, semente de linhaça – 50 g. Despeje 250 ml de água fervente sobre duas colheres de sopa da mistura e deixe em infusão por 60 minutos. Tome várias vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Flores de camomila e lírio-do-vale – 10 g cada, frutos de erva-doce – 20 g, folhas de hortelã – 30 g e raiz de valeriana – 40 g. Infundir uma colher de sopa da mistura em 1 litro de água fervente, tomar 50 ml 5 vezes ao dia.
• Erva-mãe – 15 g, erva-imortelle – 10 g, flores de espinheiro – 10 g, folhas de hortelã – 5 g, folhas de bétula – 5 g, orégano – 5 g, trevo doce – 5 g. Todas as noites, infundir 3 colheres de sopa da mistura com 500 ml de água fervente. Pela manhã, filtrar e tomar 180 ml três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Preparações à base de ginkgo biloba combinadas com trevo vermelho também ajudam a melhorar a recuperação. Você pode comprar uma preparação pronta na farmácia ou preparar uma tintura: a erva seca é compactada em um frasco limpo de 0,5 litro e preenchida com vodca, mantida por 4 semanas na geladeira, filtrada. Tome 1 colher de chá antes das refeições, três vezes ao dia.

Homeopatia

Os benefícios do tratamento homeopático para a síndrome apálica são questionados por muitos, pois a síndrome é uma condição complexa que requer monitoramento médico constante e suporte medicamentoso. Às vezes, na fase de recuperação, o uso de medicamentos homeopáticos é permitido, mas apenas como parte do tratamento tradicional principal.

Os seguintes medicamentos podem ser usados:

• Cerebrum compositum - este medicamento é prescrito na dose de 1 ampola por via intramuscular, de 1 a 3 vezes por semana. Alergia ao Cerebrum compositum é rara e nenhum outro efeito colateral foi observado após o uso do medicamento.
• Gotu kola – tomar 2 cápsulas duas vezes ao dia com alimentos. O medicamento pode causar alergias, por isso deve ser usado com muita cautela.
• Nervoheel é um remédio homeopático sedativo prescrito para tomar 1 comprimido três vezes ao dia, sob a língua, meia hora antes das refeições. O medicamento é praticamente seguro, já que o único efeito colateral possível – alergia – é muito raro.
• Vertigohel - tomar 10 gotas três vezes ao dia para tonturas e distúrbios de consciência. O medicamento raramente pode causar uma reação alérgica, por isso só deve ser tomado sob supervisão médica.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico para a síndrome apálica pode ser prescrito em dois casos:

• em caso de lesões na cabeça e pescoço que provocaram o desenvolvimento da síndrome;
• para hematomas das meninges.

A cirurgia é realizada por um cirurgião ou neurocirurgião, dependendo do problema detectado.

Em outras situações, não há necessidade de tratamento cirúrgico.

Prevenção

A prevenção da síndrome apálica consiste em evitar, se possível, os fatores desencadeantes iniciais que podem causar sua ocorrência. Para tanto, recomenda-se a realização de exames preventivos periódicos por médicos especialistas, o que permitirá a detecção precoce e a eliminação das causas da síndrome.

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Previsão

O prognóstico é determinado pelo processo inicial da doença que levou ao desenvolvimento da síndrome apálica.

Se a síndrome for acompanhada de processos atróficos, o prognóstico pode ser considerado desfavorável: ocorre um estado de fraqueza descerebrada (rigidez) com transição para um estado de agonia.

Na síndrome apálica pós-traumática, o paciente pode apresentar dinâmicas positivas em um ritmo crescente, ao longo de vários meses, até uma transição completa para uma síndrome psicoorgânica de curso crônico. Em casos raros, observa-se uma recuperação relativa.

A síndrome apálica pode ser chamada de uma das opções para um paciente sair do estado comatoso, portanto seu resultado depende em grande parte da integralidade e qualidade das medidas de ressuscitação.

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