Análise microbiológica do líquido cefalorraquidiano

Pesquisa microbiológica

A microscopia de um esfregaço corado de líquido cefalorraquidiano permite identificar a flora microbiana em 10-20% dos pacientes com meningite bacteriana. Na meningite bacteriana, podem ser detectados meningo, diplococos em forma de feijão localizados intracelularmente no citoplasma de neutrófilos, ou pneumococos, que também são diplococos, mas têm uma forma triangular, e um par de cocos formam um losango (coberto por uma cápsula, localizado extracelularmente). Em alguns casos, espiroquetas, bactérias em forma de bastonete e células fúngicas semelhantes a leveduras são detectadas visualmente. Os dados obtidos por microscopia são aproximados e são confirmados por outros métodos. O método de flotação é usado para detectar Mycobacterium tuberculosis. Para isolar a cultura do patógeno, o líquido cefalorraquidiano é semeado em meio nutriente. Os resultados do estudo dependem da coleta e transporte corretos do líquido cefalorraquidiano e da qualidade do meio nutriente. A frequência de isolamento da cultura do patógeno é duas vezes maior se o paciente não tiver recebido medicamentos antibacterianos antes da punção raquidiana. Na prática, é possível isolar a cultura do patógeno do líquido cefalorraquidiano em 30-50% dos pacientes com meningite purulenta. A determinação da sensibilidade da cultura isolada aos medicamentos antibacterianos utilizados no tratamento da meningite (benzilpenicilina, ampicilina, oxacilina, ceftriaxona, pefloxacino, ciprofloxacino, vancomicina, rifampicina, gentamicina) é obrigatória. As culturas fúngicas são testadas quanto à sensibilidade aos medicamentos antifúngicos.

A principal regra na qual os estudos microbiológicos do líquido cefalorraquidiano se baseiam é que o número de colônias cultivadas depende do número de microrganismos semeados e de sua viabilidade no momento da semeadura. Isso significa que o volume de líquido cefalorraquidiano enviado para exame microbiológico e a velocidade de sua administração afetam diretamente os resultados do estudo. Volumes particularmente grandes de líquido devem ser enviados para semeadura em caso de infecções fúngicas, uma vez que a concentração de microrganismos fúngicos nele é extremamente baixa. Assim, ao examinar um paciente com meningite crônica, o volume mínimo de líquido cefalorraquidiano enviado para semeadura deve ser de 15 a 20 ml. Outra regra do exame microbiológico é a coloração de Gram obrigatória na meningite bacteriana aguda. O procedimento de coloração leva cerca de 5 minutos e possui alta sensibilidade e especificidade. Os resultados dessa coloração permitem a seleção imediata da terapia antibacteriana adequada. Antibióticos administrados antes da punção lombar podem danificar as membranas bacterianas e, portanto, reduzir significativamente a especificidade da coloração de Gram, mas mesmo assim ela é útil. Além da cultura, coloração de Gram, coloração para Mycobacterium tuberculosis e coloração com tinta nanquim para criptococos, são utilizados diversos testes sorológicos para antígenos virais, bacterianos e fúngicos. Portanto, se houver suspeita de neurossífilis, devem ser testados o LCR e a RIF.

Métodos virológicos

O isolamento da cultura viral geralmente é usado apenas para fins científicos.

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