Infecção meningocócica

A infecção meningocócica é uma doença infecciosa antropóide aguda com um mecanismo de transmissão do patógeno no aerossol, caracterizado por febre, intoxicação, erupção cutânea hemorrágica e inflamação purulenta das membranas cerebrais.

Códigos ICD-10

• A39. Infecção meningocócica.
• A39.1. Síndrome de Waterhouse-Frideriksen, adrenalite meningocócica, síndrome adrenal meningocócica.
• A39.2. Meningococcemia aguda.
• A39.3. Meningococcemia crônica.
• A39.4. Meningococcemia, não especificada.
• A39.5. Doença meningocócica do coração. Meningococo: sistema cardiovascular; endocardite; miocardite; pericardite.
• A39.8. Outras infecções meningocócicas. Meningocócico: artrite; conjuntivite; encefalite; neurite do retrobulbar. Artrite pós-meningocócica.
• A39.9. Infecção meningocócica, não especificada. Doença meningocócica da BDU.

O que causa infecção meningocócica?

A infecção meningocócica é causada por meningococos (Neisseria meningitidis), que causa meningite e septicemia. Os sintomas da infecção meningocócica, geralmente aguda, incluem dor de cabeça, náuseas, vômitos, fotofobia, sonolência, erupção cutânea, falência de múltiplos órgãos, choque e ICE. O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas de infecção e é confirmado por pesquisas culturais. O tratamento da infecção meningocócica é realizado por penicilina ou cefalosporinas da 3ª geração.

Meningite e septicemia representam mais de 90% das infecções meningocócicas. Lesões infecciosas dos pulmões, articulações, vias respiratórias, órgãos urogenitais, olhos, endocardio e pericárdio são menos comuns.

A freqüência de morbidade endêmica no mundo é de 0,5-5 / 100 000 habitantes. A incidência aumenta no inverno e na primavera em climas temperados. Os surtos locais de infecção ocorrem com mais freqüência na região da África entre o Senegal e a Etiópia. Esta região é chamada de zona de meningite. Aqui, a taxa de incidência é de 100-800 / 100 000 habitantes.

Os meningococos podem habitar a orofaringe e a nasofaringe de portadores assintomáticos. Muito provavelmente, o transportador torna-se um paciente sob a influência de uma combinação de fatores. Apesar da alta freqüência relatada, a transição do portador para doença invasiva ocorre raramente. Isso é mais comum em pessoas que não foram infectadas anteriormente. Normalmente, a transmissão de infecção ocorre por contato direto com secreções respiratórias do transportador. A frequência da transportadora aumenta significativamente durante as epidemias.

Após entrar no corpo, o meningococo causa meningite e bacteremia aguda em crianças e adultos, o que leva a efeitos vasculares difusos. Esta infecção pode tomar rapidamente um curso fulminante. Está associada a uma taxa de mortalidade de 10-15% dos casos. Em 10-15% dos pacientes recuperados, as conseqüências graves da infecção transferida se desenvolvem, como perda auditiva permanente, desaceleração dos processos de pensamento ou perda de falanges ou membros.

As infecções mais comuns são crianças de 6 meses a 3 anos. Também estão em risco adolescentes, conscritos, estudantes que vivem recentemente no albergue, pessoas com defeitos no sistema de complemento e microbiologistas que trabalham com isolados meningocócicos. A infecção ou a vacinação deixam para trás uma imunidade específica do tipo.

Como é diagnosticada a doença meningocócica?

Os meningococos são pequenos cocos gram-negativos, que são facilmente detectados por coloração com Gram e outros métodos de identificação bacteriológica padrão. A infecção meningocócica é diagnosticada utilizando métodos sorológicos, tais como testes de aglutinação e coagulação de látex, que podem rapidamente colocar um diagnóstico preliminar de meningococo no sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial e urina.

Os resultados positivos e negativos devem ter confirmação cultural. O PCR também pode ser usado para detectar o meningococo, mas isso é economicamente irracional.

Como tratada a infecção meningocócica?

Até obtenção de resultados fiáveis de detecção causal adultos imunocompetentes MO que são suspeitas de infecção meningocócica, cefalosporina administrada 3 a geração (por exemplo, cefotaxima 2 g por via intravenosa a cada 6 horas ou de ceftriaxona 2 g por via intravenosa a cada 12 horas mais vancomicina 500 mg por via intravenosa a cada 6 ou um g, por via intravenosa a cada 12 horas). Nos indivíduos imunocomprometidos, deve ser considerado o revestimento de Listeria monocytogenes, este tratamento é adicionada 2 g de ampicilina por via intravenosa a cada 4 h. Ao estabelecer meningococo autêntica como o agente causador da escolha é o MO 4 milhões de unidades de penicilina por via intravenosa a cada 4 h.

A consulta dos glicocorticóides reduz a incidência de complicações neurológicas em crianças. No caso de serem prescritos antibióticos, a primeira dose deve ser administrada em conjunto ou antes da primeira dose de antibióticos. A infecção meningocócica em crianças é tratada com dexametasona a uma dose de 0,15 mg / kg por via intravenosa a cada 6 horas (10 mg a cada 6 horas para adultos) durante 4 dias.

Como prevenir a infecção meningocócica?

Pessoas que estão em estreito contacto com um paciente com doença meningocócica estão em alto risco para o desenvolvimento de infecção, de modo que deve receber o tratamento antibiótico profilático de infecção meningocócica. Drogas de escolha são rifampina 600 mg oralmente a cada 12 horas apenas 4 doses (para crianças com mais de um mês de 10 mg / kg de peso corporal a cada 12 horas e um total de 4 doses, para crianças com idade inferior a 1 mês a 5 mg / kg de peso corporal a cada 12 horas, um total de 4 doses) ou com 250 mg de ceftriaxona intramuscularmente com uma dose (para crianças com menos de 15 anos de idade de 125 mg de dose intramuscular 1) ou de dose unitária para adultos fluoroquinolona (ciprofloxacina ou levofloxacina ou ofloxacina 500 mg 400 mg).

Nos EUA, é utilizada uma vacina conjugada meningocócica. A vacina contra a infecção meningocócica contém 4 dos 5 serogrupos de meningococos (todos exceto o grupo B). As pessoas que estão em alto risco de desenvolver infecções meningocócicas devem ser vacinadas. Recomenda-se a vacinação para transportar viagens em regiões endêmicas, pessoas com exposição laboratorial ou industrial com aerossóis contendo meningococo e pacientes com asplenia funcional ou real. A possibilidade de vacinação deve ser considerada para admissão em universidades, especialmente para aqueles que viverão em albergue, para pessoas que estiveram em contato com pacientes, para pessoal médico e laboratorial e para pacientes com imunodeficiência.

A infecção meningocócica generalizada é uma ocasião para hospitalização. Identificados no ambiente dos portadores do paciente são isolados e sanitizados. De acordo com indicações epidemiológicas, são introduzidas vacinas para a prevenção de infecções meningocócicas:

• O polissacarídeo do grupo A meningocócico da vacina seca a uma dose de 0,25 ml - para crianças de 1 a 8 anos e 0,5 ml - para crianças de 9 anos, adolescentes e adultos (subcutaneamente uma vez);
• grupos de vacina meningocócica de polissacarídeos A e C numa dose de 0,5 ml para crianças de 18 meses (de acordo com as indicações - a partir de 3 meses) e adulto subcutaneamente (ou intramuscularmente) uma vez;
• mentseks ACWY em uma dose de 0,5 ml - para crianças de 2 anos e adultos subcutaneamente uma vez.

Quais são os sintomas da infecção meningocócica?

Pacientes com meningite geralmente indicam febre, dor de cabeça e rigidez no pescoço. Outros sintomas da infecção meningocócica incluem náuseas, vômitos, fotofobia e letargia. A erupção cutânea maculopapular e hemorrágica aparece frequentemente após o início da doença. Os sinais meníngeos são freqüentemente detectados em um exame físico. Síndromes com meningococcemia fulminante seguinte: síndroma de Waterhouse-Fridereksena (septicemia choque desenvolvido, hemorragia cutânea e púrpura córtex supra-renal), sépsis com falência de órgãos, choque e DIC. A meningococcemia raramente crônica causa sintomas leves recorrentes.

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