Infeção meningocócica

A infecção meningocócica é uma doença infecciosa antroponótica aguda com mecanismo de transmissão do patógeno por aerossol, caracterizada por febre, intoxicação, erupção cutânea hemorrágica e inflamação purulenta das meninges.

Códigos CID-10

• A39. Infecção meningocócica.
• A39.1. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, adrenalite meningocócica, síndrome adrenal meningocócica.
• A39.2. Meningococcemia aguda.
• A39.3. Meningococcemia crônica.
• A39.4. Meningococcemia não especificada.
• A39.5. Doença cardíaca meningocócica. Meningocócica: cardite; enterocolite necrosante; endocardite; miocardite; pericardite.
• A39.8. Outras infecções meningocócicas. Meningocócica: artrite; conjuntivite; encefalite; neurite retrobulbar. Artrite pós-meningocócica.
• A39.9. Infecção meningocócica não especificada. Doença meningocócica SOE.

O que causa a infecção meningocócica?

A doença meningocócica é causada pela bactéria meningococo (Neisseria meningitidis), que causa meningite e septicemia. Os sintomas da doença meningocócica, geralmente agudos, incluem cefaleia, náuseas, vômitos, fotofobia, sonolência, erupção cutânea, falência múltipla de órgãos, choque e coagulação intravascular disseminada. O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas da infecção e confirmado por cultura. O tratamento da doença meningocócica é feito com penicilina ou cefalosporinas de terceira geração.

Meningite e septicemia são responsáveis por mais de 90% das infecções meningocócicas. Lesões infecciosas nos pulmões, articulações, trato respiratório, órgãos geniturinários, olhos, endocárdio e pericárdio são menos comuns.

A incidência de doenças endêmicas em todo o mundo é de 0,5 a 5 por 100.000 habitantes. A incidência aumenta no inverno e na primavera em climas temperados. Surtos locais de infecção ocorrem com mais frequência na região da África, entre o Senegal e a Etiópia. Essa região é chamada de zona de meningite. Lá, a taxa de incidência é de 100 a 800 por 100.000 habitantes.

Os meningococos podem colonizar a orofaringe e a nasofaringe de portadores assintomáticos. O portador provavelmente adoece sob a influência de uma combinação de fatores. Apesar da alta frequência registrada de portadores, a transição de portador para doença invasiva é rara. Ocorre mais frequentemente em pessoas que nunca foram infectadas anteriormente. Geralmente, a infecção é transmitida pelo contato direto com as secreções respiratórias do portador. A frequência de portadores aumenta significativamente durante epidemias.

Uma vez que o meningococo entra no corpo, causa meningite e bacteremia aguda em crianças e adultos, levando a efeitos vasculares difusos. A infecção pode rapidamente se tornar fulminante. Está associada a uma taxa de mortalidade de 10 a 15% dos casos. Em 10 a 15% dos pacientes recuperados, desenvolvem-se sequelas graves da infecção, como perda auditiva permanente, lentidão do pensamento ou perda de falanges ou membros.

Crianças de 6 meses a 3 anos são as mais frequentemente infectadas. Outros grupos de risco incluem adolescentes, recrutas, estudantes que recentemente se mudaram para um dormitório, pessoas com defeitos no sistema complemento e microbiologistas que trabalham com isolados meningocócicos. A infecção ou a vacinação deixam imunidade específica para cada tipo.

Como a infecção meningocócica é diagnosticada?

Meningococos são pequenos cocos gram-negativos facilmente identificados pela coloração de Gram e outros métodos bacteriológicos padrão. A doença meningocócica é diagnosticada por métodos sorológicos, como aglutinação em látex e testes de coagulação, que permitem um diagnóstico preliminar rápido de meningococos no sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial e urina.

Tanto os resultados positivos quanto os negativos devem ser confirmados por cultura. O teste de PCR também pode ser usado para detectar meningococos, mas não é economicamente viável.

Como a infecção meningocócica é tratada?

Até que resultados confiáveis sejam obtidos na identificação do agente causador, adultos imunocompetentes com suspeita de doença meningocócica recebem uma cefalosporina de terceira geração (p. ex., cefotaxima 2 g IV a cada 6 horas ou ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas mais vancomicina 500 mg IV a cada 6 horas ou 1 g IV a cada 12 horas). Em indivíduos imunocomprometidos, a cobertura para Listeria Monocytogenes deve ser considerada, adicionando-se ampicilina 2 g IV a cada 4 horas. Se o meningococo for identificado de forma confiável como o agente causador, a penicilina 4 milhões de unidades IV a cada 4 horas é o medicamento de escolha.

Glicocorticoides reduzem a incidência de complicações neurológicas em crianças. Se antibióticos forem prescritos, a primeira dose deve ser administrada com ou antes da primeira dose de antibióticos. A doença meningocócica em crianças é tratada com dexametasona 0,15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas (10 mg a cada 6 horas para adultos) durante 4 dias.

Como a doença meningocócica é prevenida?

Contatos próximos de pacientes com doença meningocócica apresentam alto risco de desenvolver a infecção e devem receber tratamento profilático para infecção meningocócica com um antibiótico. Os medicamentos de escolha são rifampicina 600 mg por via oral a cada 12 horas, totalizando 4 doses (para crianças maiores de 1 mês, 10 mg/kg por via oral a cada 12 horas, totalizando 4 doses; para crianças menores de 1 mês, 5 mg/kg por via oral a cada 12 horas, totalizando 4 doses) ou ceftriaxona 250 mg por via intramuscular, 1 dose (para crianças menores de 15 anos, 125 mg por via intramuscular, 1 dose) ou uma dose única de uma fluoroquinolona para adultos (ciprofloxacino ou levofloxacino 500 mg ou ofloxacino 400 mg).

Nos Estados Unidos, utiliza-se a vacina meningocócica conjugada. A vacina meningocócica contém 4 dos 5 sorogrupos meningocócicos (todos, exceto o grupo B). Pessoas com alto risco de doença meningocócica devem ser vacinadas. A vacina é recomendada para recrutas militares que viajam para áreas endêmicas, pessoas com exposição laboratorial ou industrial a aerossóis contendo meningococos e pacientes com asplenia funcional ou real. A vacinação deve ser considerada para candidatos a universidades, especialmente aqueles que irão morar em dormitórios, pessoas com exposição prévia a pacientes, profissionais de saúde e de laboratório e pacientes imunocomprometidos.

A infecção meningocócica generalizada é motivo de hospitalização. Os portadores identificados no ambiente do paciente são isolados e higienizados. De acordo com as indicações epidemiológicas, as vacinas são administradas para prevenir infecções meningocócicas:

• vacina polissacarídica seca meningocócica do grupo A na dose de 0,25 ml para crianças de 1 a 8 anos e 0,5 ml para crianças de 9 anos, adolescentes e adultos (via subcutânea uma vez);
• vacina meningocócica polissacarídica dos grupos A e C na dose de 0,5 ml - para crianças a partir de 18 meses (conforme indicações - a partir de 3 meses) e adultos por via subcutânea (ou intramuscular) uma vez;
• Mencevax ACWY na dose de 0,5 ml - para crianças a partir de 2 anos de idade e adultos por via subcutânea uma vez.

Quais são os sintomas da infecção meningocócica?

Pacientes com meningite frequentemente relatam febre, dor de cabeça e rigidez de nuca. Outros sintomas da doença meningocócica incluem náuseas, vômitos, fotofobia e letargia. Erupções cutâneas maculopapulares e hemorrágicas frequentemente aparecem após o início da doença. Sinais meníngeos são frequentemente evidentes no exame físico. As síndromes associadas à meningococcemia fulminante incluem a síndrome de Waterhouse-Friderichsen (septicemia, choque avançado, púrpura cutânea e hemorragia adrenal), sepse com falência múltipla de órgãos, choque e CIVD. Raramente, a meningococcemia crônica causa sintomas leves recorrentes.

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