Meningite reactiva

Por etiologia, a inflamação das membranas moles e aracnoides do cérebro (leptomeninges) – meningite – pode ser bacteriana, viral, parasitária ou fúngica. Ou pode ser meningite não infecciosa ou reativa.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a meningite não infecciosa é observada em 1,4-2% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico, em 10% dos casos de sarcoidose e em 5-15% dos casos de doenças oncológicas do sangue.

Causas meningite reactiva

As principais causas da meningite reativa são doenças autoimunes não infecciosas, câncer, traumatismos cranianos ou cirurgias cerebrais, o uso de vários medicamentos farmacológicos e a administração de certas vacinas. [ 1 ], [ 2 ]

Os fatores de risco para seu desenvolvimento são semelhantes.

Meningite deste tipo pode se desenvolver:

• no lúpus eritematoso sistêmico (LES); [ 3 ], [ 4 ]
• na doença de Behçet (vasculite sistêmica); [ 5 ]
• em pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática;
• nos casos de sarcoidose, podendo ser diagnosticada como neurossarcoidose na forma de meningite crônica; [ 6 ], [ 7 ]
• para melanoma, câncer de mama e gastrointestinal, adenocarcinoma de pulmão, linfoma de células T (não Hodgkin), leucemia linfoblástica aguda em crianças. [ 8 ]

O desenvolvimento de meningite asséptica induzida por medicamentos pode ser causado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs); o antibiótico fluoroquinolona Ciprofloxacino, o antibiótico antituberculose Isoniazida e sulfonamidas; os anticonvulsivantes Carbamazepina (Finlepsin) e Lamotrigina (Lamotrin); o imunossupressor Azatioprina; medicamentos para o tratamento de úlcera gástrica (Ranitidina, Ranigast, Zantac, etc.) ou gota (Alopurinol); alguns anestésicos epidurais; medicamentos antitumorais (Metotrexato, Pemetrexede, Citarabina), bem como anticorpos monoclonais (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Patogênese

Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico são mais propensos a desenvolver infecções, tanto devido a problemas imunológicos quanto à terapia imunossupressora. Ao mesmo tempo, de acordo com resultados de pesquisas, em 50% dos casos, bactérias patogênicas não são detectadas no líquido cefalorraquidiano (mesmo na presença de pleocitose linfocítica ou neutrofílica) por métodos microbiológicos, portanto, a meningite é definida como asséptica.

Na maioria das vezes, no LES, a patogênese da meningite reativa sem detecção de etiologia infecciosa é explicada pelo espessamento não inflamatório do endotélio das paredes vasculares dos capilares da membrana cerebral em resposta à ação de autoanticorpos circulantes no líquido cefalorraquidiano, o que é definido como vasculopatia imunomediada. Além disso, presume-se que o anticoagulante lúpico (um anticorpo pró-trombótico que se liga aos fosfolipídios das membranas celulares das plaquetas sanguíneas) pode causar oclusão de pequenos vasos, com o desenvolvimento de hipóxia tecidual crônica.

Além disso, o mecanismo de dano às meninges moles no lúpus é observado no efeito sobre o plexo vascular de complexos antígeno-anticorpo que penetram na barreira hematoencefálica. E alguns especialistas acreditam que tudo se resume a anti-inflamatórios não esteroides e imunossupressores, usados há muito tempo para tratar essa patologia autoimune.

Na presença das doenças oncológicas anteriormente citadas, a meningite não infecciosa é consequência da disseminação de células cancerígenas para as meninges, podendo ser definida como meningite neoplásica, carcinomatose meníngea ou leptomeníngea.

Nos casos de meningite reativa induzida por medicamentos, o mecanismo de alteração das meninges pode estar associado tanto a reações de aumento da sensibilidade autoimune às substâncias ativas dos medicamentos farmacológicos quanto aos seus efeitos colaterais.

Sintomas meningite reactiva

Os primeiros sinais de meningite reativa podem incluir fortes dores de cabeça e febre.

Em geral, seus sintomas são típicos de meningite e incluem: rigidez da musculatura do pescoço, náuseas e vômitos, aumento da sensibilidade dos olhos à luz (fotofobia) e alterações do estado mental na forma de confusão.

A meningite reativa em um recém-nascido pode se manifestar apenas com sintomas inespecíficos (aumento da irritabilidade ou sonolência).

Além da dor de cabeça, manifestações comuns da meningite neoplásica podem incluir hidrocefalia, problemas de deglutição e paralisia dos nervos cranianos.

A meningite reativa induzida por medicamentos geralmente apresenta distúrbios neurológicos, como dormência, parestesia e convulsões.

Complicações e consequências

Esse tipo de meningite pode levar a complicações graves (como surdez ou hidrocefalia), bem como consequências a longo prazo, como epilepsia ou comprometimento cognitivo.

Diagnósticos meningite reactiva

O diagnóstico de meningite reativa ou não infecciosa é realizado de forma abrangente e se baseia em sintomas clínicos, exames laboratoriais e visualização de hardware.

Os testes incluem análise citológica e geral do líquido cefalorraquidiano (LCR), bem como cultura bacteriana ou análise de PCR do sangue.

O diagnóstico instrumental utiliza imagens de ressonância magnética (RM) do cérebro.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir meningite bacteriana e outros tipos de meningite infecciosa, bem como meningismo.

Tratamento meningite reactiva

As opções de tratamento podem variar dependendo da causa específica da meningite.

Em casos de meningite não infecciosa (reativa), o tratamento é direcionado à doença subjacente, o que significa que suas opções variam.

O uso de medicamentos que causam aumento de resposta com alteração das meninges é interrompido.

Terapia de suporte também é administrada para reduzir a intensidade dos sintomas.

Além disso, em casos graves de pacientes, antes mesmo de receber os resultados da análise do líquido cefalorraquidiano, medicamentos antibacterianos e corticosteroides são usados com urgência como medida preventiva. A administração é suspensa se o líquido cefalorraquidiano for estéril, ou seja, após a exclusão de causas infecciosas.

Para pacientes com carcinomatose leptomeníngea, é indicada uma combinação de radioterapia e quimioterapia (com a introdução de um medicamento anticâncer no líquido cefalorraquidiano por meio de punção lombar).

Prevenção

Atualmente, a prevenção do desenvolvimento da meningite reativa pode envolver apenas a prescrição e o uso de medicamentos que possam estar envolvidos em sua ocorrência, bem como o monitoramento da condição dos pacientes em cujo tratamento tais medicamentos são utilizados.

Previsão

O prognóstico da meningite não infecciosa depende da doença subjacente. Por exemplo, a maioria dos pacientes com meningite reativa neoplásica sobrevive de um a um mês e meio sem tratamento, morrendo por disfunção neurológica progressiva; com tratamento, a sobrevida é de três a seis meses.