Meningite reativa

De acordo com a etiologia, a inflamação das membranas moles e aracnóides do cérebro (leptomeninges) - meningite - pode ser bacteriana, viral, parasitária ou fúngica. Ou pode ser meningite não infecciosa ou reativa. 

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, com lúpus eritematoso sistêmico, a meningite não infecciosa é observada em 1,4-2% dos casos, com sarcoidose - em 10% e com câncer de sangue - em 5-15% dos pacientes.

Causas meningite reativa

As principais causas de  meningite reativa  incluem doenças autoimunes não infecciosas, câncer, traumatismo craniano ou cirurgia cerebral, uma variedade de agentes farmacológicos e certas vacinas. [1], [2]

Semelhantes são os fatores de risco para o seu desenvolvimento.

A meningite deste tipo pode desenvolver:

• com  lúpus eritematoso sistêmico  (LES); [3], [4] 
• com  doença de Behçet  (vasculite sistêmica); [5]
• em pacientes com  púrpura trombocitopênica idiopática ;
• nos casos de  sarcoidose , podendo ser diagnosticada como neurossarcoidose na forma de meningite crônica; [6], [7] 
• com melanoma, câncer de mama e gastrointestinal, adenocarcinoma de pulmão,  linfoma de células T  (não Hodgkin),  leucemia linfoblástica aguda em crianças . [8]

 O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) pode levar ao desenvolvimento de  meningite asséptica induzida por drogas; antibiótico fluoroquinolona Ciprofloxacina, antibiótico antituberculose Isoniazida e sulfonamidas; anticonvulsivantes Carbamazepina (Finlepsina) e Lamotrigina (Lamotrin); o imunossupressor Azatioprina; medicamentos para o tratamento de úlceras estomacais (Ranitidina, Ranigast, Zantac, etc.) ou para o tratamento da gota (Alopurinol); alguns meios para anestesia peridural; medicamentos anticancerígenos (Metotrexato, Pemetrexedo, Citarabina), bem como anticorpos monoclonais (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogênese

Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico são mais propensos a desenvolver infecções devido a problemas imunológicos e terapia imunossupressora. Ao mesmo tempo, de acordo com os resultados dos estudos, em 50% dos casos, as bactérias patogênicas no líquido cefalorraquidiano (mesmo na presença de pleocitose linfocítica ou neutrofílica) não são detectadas por métodos microbiológicos, portanto, a meningite é definida como asséptica.

Na maioria das vezes no LES, a patogênese da meningite reativa sem revelar uma etiologia infecciosa é explicada pelo espessamento não inflamatório do endotélio das paredes vasculares dos capilares da membrana cerebral em resposta à ação de autoanticorpos circulantes no líquido cefalorraquidiano, que é definida como vasculopatia imunomediada. Além disso, sugere-se que o anticoagulante lúpico (anticorpo pró-trombótico que se liga aos fosfolipídios das membranas celulares das plaquetas sanguíneas) pode causar oclusão de pequenos vasos com o desenvolvimento de hipóxia tecidual crônica.

Além disso, o mecanismo de dano às meninges no lúpus é visto no efeito sobre o plexo coróide dos complexos antígeno-anticorpo que penetram na barreira hematoencefálica. E alguns especialistas acreditam que a coisa toda são anti-inflamatórios não esteróides e medicamentos supressores de imunidade tomados por um longo tempo com essa patologia autoimune.

Na presença das doenças oncológicas anteriormente denominadas, a meningite não infecciosa é consequência da disseminação de células cancerígenas para as meninges, podendo ser definida como meningite neoplásica,  carcinomatose meníngea ou leptomeníngea .

Nos casos de meningite reativa induzida por drogas, o mecanismo de alteração das meninges pode estar associado tanto a reações de aumento da sensibilidade autoimune às substâncias ativas de drogas farmacológicas, quanto a seus efeitos colaterais.

Sintomas meningite reativa

Os primeiros sinais de meningite reativa podem ser dores de cabeça intensas e febre.

Em geral, seus sintomas são típicos da meningite e incluem: rigidez (rigidez) dos músculos do pescoço, náuseas e vômitos, aumento da sensibilidade dos olhos à luz (fotofobia) e alterações no estado mental na forma de confusão.

A meningite reativa em um recém-nascido pode se manifestar apenas com sintomas inespecíficos (aumento da irritabilidade ou sonolência).

Além da cefaleia, hidrocefalia, problemas de deglutição e paralisia de nervos cranianos podem ser comuns na meningite neoplásica.

A meningite reativa induzida por drogas geralmente apresenta sintomas neurológicos como dormência, parestesias e convulsões.

Complicações e consequências

Este tipo de meningite pode levar a complicações graves (como surdez ou hidrocefalia), bem como consequências a longo prazo, como epilepsia ou comprometimento cognitivo.

Diagnósticos meningite reativa

O diagnóstico de meningite reativa ou não infecciosa é realizado de forma complexa e baseia-se em sintomas clínicos, exames laboratoriais e imagens de hardware.

As análises incluem análise citológica e  geral do líquido cefalorraquidiano  (LCR), bem como teste de sangue bakposev ou PCR.

O diagnóstico instrumental usa  ressonância magnética (MRI) do cérebro .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir meningite bacteriana e outras formas infecciosas, bem como  meningismo .

Tratamento meningite reativa

As opções de tratamento podem variar dependendo da causa específica da meningite.

Nos casos de meningite não infecciosa (reativa), o tratamento é direcionado à doença causadora, o que significa que as opções de tratamento variam.

Pare de tomar medicamentos que causam uma resposta aumentada com alteração das meninges.

Cuidados de suporte também são dados para reduzir a intensidade dos sintomas.

Além disso, em um estado grave de pacientes - até que os resultados da análise do LCR sejam obtidos, drogas antibacterianas e corticosteróides são usadas preventivamente com urgência. Eles são cancelados se o líquido cefalorraquidiano for estéril, ou seja, após a exclusão de causas infecciosas.

Para pacientes com carcinomatose leptomeníngea, é indicada uma combinação de radioterapia e quimioterapia (com a introdução de uma droga anticancerígena no líquido cefalorraquidiano por punção lombar).

Prevenção

Atualmente, a prevenção do desenvolvimento da meningite reativa pode dizer respeito apenas à prescrição e uso de medicamentos que possam estar envolvidos em sua ocorrência, bem como ao acompanhamento da condição dos pacientes em tratamento em que tais medicamentos são utilizados.

Previsão

O prognóstico do resultado da meningite não infecciosa depende da doença que a provocou. Por exemplo, a maioria dos pacientes com meningite reativa neoplásica, se não tratada, vive de um a um mês e meio, morrendo por disfunção neurológica progressiva; com terapia, a sobrevida é de três a seis meses.