Melanoma subungueal: aspeto, tratamento

O câncer é um dos maiores problemas da humanidade, que se torna cada vez mais urgente a cada ano. Um tumor pode surgir em qualquer parte do corpo humano e, à medida que se desenvolve, espalha-se para grandes áreas por metástase. O câncer de pele (e também possui vários tipos) é uma das patologias mais comuns na prática oncológica. Mas a principal causa de mortalidade no primeiro ano da doença ainda é um dos tipos de câncer de pele - o melanoma. É verdade que o melanoma é frequentemente entendido como um tumor de melanócitos na superfície de áreas expostas da pele, e nem todos suspeitam que tal neoplasia seja possível na área das unhas. Manchas escuras sob a unha são frequentemente atribuídas a trauma com hemorragia (contusão, hematoma), mas na verdade pode ser uma formação maligna - melanoma subungueal.

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Epidemiologia

Como a degeneração celular ocorre quando estas são danificadas, o risco de desenvolver melanoma ungueal é relativamente baixo. Afinal, as células do leito ungueal são protegidas de danos por uma lâmina ungueal densa. Segundo estatísticas, apenas 0,7% a 4% dos processos tumorais na pele são diagnosticados na área ungueal.

Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver melanoma subungueal nas mãos ou nos pés é aproximadamente o mesmo, o que não se aplica a dedos de extremidades diferentes. O dedão do pé é o mais suscetível a lesões (especialmente nos pés), portanto, o melanoma neste dedo é o mais comum. A propósito, em 4 em cada 10 casos de melanoma ungueal, os pacientes relatam lesão recente.

Na maioria das vezes, a doença afeta adultos. Após 55-60 anos, esse número atinge o pico. Melanoma subungueal em crianças é improvável. Geralmente, uma mancha escura na área da unha de uma criança se transforma em nevo, causando o aparecimento de uma faixa característica (melanoníquia) em sua superfície.

Pessoas com pele escura (afro-americanos, indianos, latino-americanos, asiáticos) são mais propensas a desenvolver melanoma subungueal.

Em representantes da raça de pele escura, a doença se desenvolve principalmente em um contexto de melanoníquia (depósito de melanina na lâmina ungueal). Habitantes de pele escura do planeta tendem a formar manchas escuras no leito ungueal e na lâmina ungueal, mas frequentemente a patologia não é considerada uma doença independente, sendo considerada um sintoma de outras doenças, incluindo o melanoma subungueal.

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Causas melanoma das unhas

Identificamos vários fatores que podem levar à degeneração celular em uma determinada área da pele: trauma, radiação UV, nevos pigmentares e predisposição hereditária. Agora, tentaremos analisar as causas do melanoma sob a unha com mais detalhes.

Para começar, quando falamos de nevos, suspeitamos principalmente de pintas ou marcas de nascença. De fato, hemangiomas (um tumor vascular não maligno que geralmente é detectado imediatamente após o nascimento de uma criança), papilomas (um tumor benigno causado pelo papilomavírus) e verrugas (neoplasias virais no corpo) também apresentam propriedades semelhantes. Embora todos esses crescimentos sejam benignos, seus danos podem levar a uma alteração nas propriedades das células e à malignidade do processo.

Em princípio, as células de qualquer tumor na pele de um dedo que exista há muitos anos sem causar grande preocupação ao seu dono sofrem o impacto quando lesionadas e, portanto, são mais danificadas do que outras. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver processos malignos neste caso é maior, independentemente de onde o tumor se formou: na pele exposta ou sob a lâmina ungueal.

Após os 40 anos, algumas pessoas desenvolvem manchas escuras separadas e disformes na pele, que lembram pintas. Após os 50 anos, muitas pessoas desenvolvem essas marcas, e não apenas uma de cada vez. Essa patologia é chamada de ceratose seborreica ( queratose senil ) e é causada por uma interrupção na produção de queratinócitos na camada basal da pele. A neoplasia em si é benigna. Mas, com o tempo, começa a subir acima da pele e se torna mais suscetível a lesões. Se essa mancha aparecer nos dedos dos pés, ela pode ser espremida ou esfregada por sapatos, sofrer golpes, etc., o que pode levar à degeneração celular. E existem alguns casos assim.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de melanoma subungueal incluem quaisquer tipos de câncer de pele e tecido conjuntivo previamente diagnosticados, bem como predisposição hereditária a doenças oncológicas. Mesmo que o tumor cancerígeno esteja localizado dentro do corpo, ele pode metastatizar para a prega ungueal, base ungueal, etc.

Quando falamos sobre pessoas de pele escura, notamos que sua predisposição ao melanoma subungueal está associada a casos mais frequentes de melaníquia. A incidência dessa doença na raça branca é inferior a 1%. Mas isso não exclui a ocorrência de melanoma subungueal em pessoas de pele clara. Independentemente da localização da lesão, pessoas com pele clara (geralmente cabelos claros ou ruivos e olhos azuis), presença de um grande número de pintas e sardas no rosto são mais suscetíveis ao melanoma.

É evidente que o risco de degeneração celular maligna é maior em pessoas que gostam de tomar sol, especialmente durante as horas de maior atividade solar, tomam sol em solários e trabalham ao ar livre. Quanto à radiação solar, queimaduras de pele sofridas na primeira infância frequentemente se tornam um problema oncológico em adultos, às vezes várias décadas depois.

Os dedos são as partes dos membros que sofrem lesões com muita frequência. Mas se mesmo na vida cotidiana lesões nos dedos e unhas não são raras, o que podemos dizer sobre as condições de trabalho, onde a maior parte do trabalho é feita com as mãos, ou esportes com alto risco de lesões nos dedos (por exemplo, futebol) e o desenvolvimento de melanoma no dedão do pé, porque é este dedo que sofre com mais frequência e mais do que os outros?

É evidente que, sem fatores desencadeantes, nenhum crescimento nos dedos ou sob a lâmina ungueal se transformará em tumor maligno. Mas como podemos evitar esses fatores desencadeantes se nossas condições de vida, alimentação e trabalho já representam um risco de lesões, envenenamento do corpo com substâncias cancerígenas e exposição à luz solar UV? Acontece que o risco de desenvolver melanoma subungueal é bastante alto para cada um de nós que vive em condições modernas, trabalha na produção e se esqueceu do sabor dos produtos naturais. Os moradores da aldeia são os vencedores nisso.

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Patogênese

O melanoma é geralmente entendido como um tumor que se desenvolve a partir de células pigmentares humanas (melanócitos). Por esse motivo, na maioria dos casos, é fácil de diagnosticar, pois o tumor apresenta uma tonalidade mais escura em comparação com o restante da pele. No entanto, um quinto dos melanomas pode ser considerado câncer atípico (melanoma não pigmentado), pois o tumor não apresenta sua tonalidade escura característica devido ao pequeno número de melanócitos ou à sua ausência.

Na maioria das vezes, o melanoma afeta áreas expostas da pele. Pode ser encontrado com muito menos frequência nas membranas mucosas, na retina e sob as unhas. E isso é compreensível, pois nenhum câncer surge do nada. E o principal fator desencadeante da degeneração celular é o trauma, e a pele exposta é a mais suscetível a ele.

Uma lesão celular não significa necessariamente um golpe. Poderia ser uma "queimadura" por exposição à luz solar ou a produtos químicos.

Qualquer fator que cause dano celular pode levar a alterações necróticas, com subsequentes processos de proliferação e recuperação. Mas tudo estaria bem se não fosse a influência de fatores cancerígenos, que aumentam a cada ano. Assim, estudos realizados entre 1979 e 2004 mostraram que, ao longo de 15 anos, o número de fatores cancerígenos comprovados aumentou mais de 4 vezes, e o de fatores com provável carcinogenicidade, mais de 10 vezes. É fácil adivinhar que, nos 13 anos seguintes, esses números aumentaram ainda mais, assim como a porcentagem de casos de câncer de pele.

Não é preciso pensar que os carcinógenos são algo abstrato. Eles nos cercam por toda parte. Mas os mais perigosos são aqueles que entram no corpo através dos alimentos (e o número de produtos que contêm carcinógenos está em constante crescimento com o desenvolvimento da indústria), durante o consumo de cigarros ou a inalação de substâncias nocivas durante o trabalho nas indústrias química, metalúrgica, madeireira e algumas outras.

São considerados os mais perigosos porque seu impacto no corpo é diário e muito forte. Há pessoas que precisam trabalhar em empresas perigosas, a escolha de produtos livres de carcinógenos é limitada e as pessoas tentam abafar diversas experiências com o fumo, incluindo aquelas relacionadas ao trabalho e à alimentação. Álcool, infecções, condições ambientais desfavoráveis e medicamentos já caíram em desuso há muito tempo, embora sua influência não deva ser descartada.

O que acontece sob a influência de carcinógenos? Danos celulares podem ocorrer com alterações no DNA, resultando na interrupção da estrutura proteica e das funções das células, que se degeneram e podem se tornar malignas. Os carcinógenos podem retardar o processo de proliferação celular, ou seja, as células continuam a se dividir mesmo quando não há mais necessidade disso. O processo de proliferação sai do controle do nosso corpo, e o tumor continua a crescer e se espalhar por todo o corpo.

Ao mesmo tempo, as células cancerígenas são incrivelmente tenazes. Não só se multiplicam descontroladamente, comprimindo órgãos e tecidos e interrompendo seu funcionamento, como também começam a secretar substâncias tóxicas que têm um efeito prejudicial sobre as células saudáveis, incluindo as do sistema imunológico, envenenando o corpo e esgotando sua força. Ao metastatizar, elas se espalham por todo o corpo e criam novos focos tumorais, colocando órgãos vitais fora de ação.

Quanto à radiação ultravioleta, que é a razão pela qual a exposição prolongada ao sol, o bronzeamento em solários, etc. são considerados perigosos, ela também pode alterar a diferenciação celular sob a influência dos radicais livres.

Não há necessidade de pensar que o trauma celular necessariamente causa câncer. Ele causa o início do processo proliferativo. Mas é justamente no momento da divisão que as células são consideradas especialmente sensíveis aos efeitos negativos. Quanto mais carcinógenos entram no corpo, maior o risco de interrupção da diferenciação celular, alterações em seu DNA e reprodução excessiva fora do controle do corpo.

Existe uma certa porcentagem de pessoas com predisposição hereditária ao câncer. Nelas, as alterações no DNA das células são geneticamente determinadas. No entanto, sem exposição a fatores desencadeantes, o risco de desenvolver melanoma permanece baixo.

A maioria dos melanomas de pele, incluindo o melanoma subungueal, está associada a nevos pigmentados, que também não são perigosos até serem expostos a fatores prejudiciais: trauma e radiação UV. Os melanócitos são células particularmente sensíveis, portanto, seus danos causam não apenas proliferação ativa, mas também malignidade (degeneração celular) bastante frequente.

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Sintomas melanoma das unhas

O melanoma subungueal é uma doença com sintomas semelhantes a algumas outras doenças: micose de unha, hematoma após lesão, nevo subungueal, melanoníquia, verruga sob a unha, paroníquia ou panarício (inflamação ou formação de pus na região da prega ungueal e na base da unha). Isso dificulta o diagnóstico da patologia.

E, no entanto, o que deve alertar uma pessoa? Quais sinais podem indicar que o aparecimento de uma mancha escura e inflamação na área da unha não são meras consequências de uma lesão, mas o início de um processo maligno? Vamos considerar os sintomas característicos do início da doença:

1. O primeiro sinal de uma possível patologia é uma alteração na cor da unha e dos tecidos sob ela ou ao redor da lâmina ungueal. Não precisa necessariamente ser a unha inteira; na maioria das vezes, a descoloração é observada em alguma parte da unha, por exemplo, na base. Nesse caso, os tecidos podem apresentar coloração bordô, vermelho-escuro, marrom, preto-púrpura e até azul.

É claro que o escurecimento dos tecidos na área da unha é possível devido a traumas graves com hemorragias (hematomas). Mas geralmente os sintomas do trauma desaparecem em 10 a 12 dias. Se isso não acontecer, vale a pena consultar um médico e diagnosticar o local da lesão.

Naturalmente, se a mancha escura não foi formada devido a uma lesão, é fundamental examiná-la.

1. Se estivermos falando de melanoma não pigmentado, o escurecimento dos tecidos pode não ser observado. E não há sensações dolorosas nos estágios iniciais da doença. Por esse motivo, a forma não pigmentada da doença geralmente é diagnosticada tardiamente, quando seu tratamento já é muito difícil e raramente traz bons resultados.

Mas tanto o melanoma pigmentado quanto o não pigmentado crescem gradualmente e uma faixa longitudinal aparece na lâmina ungueal acima dele. Na maioria das vezes, essa faixa, de cor mais escura em comparação com outros tecidos, localiza-se exatamente no meio da unha, mas pode estar deslocada para a direita ou para a esquerda em relação ao centro da lâmina ungueal. Uma situação idêntica é observada na melanoníquia.

Com o tempo, a faixa escurece e se expande. Isso é diferente da faixa na lâmina ungueal causada por hemorragia devido a microtraumas ou ao uso de certos medicamentos, que não muda de tamanho com o tempo e se desloca conforme a unha cresce. Em pessoas de pele escura, o aparecimento de uma faixa escura é uma característica específica e nem sempre indica melanoma.

A faixa de melanoma se expande até cobrir toda a superfície da unha. Às vezes, o processo se espalha para as dobras laterais da unha, o que também altera a cor da pele para um tom mais escuro.

1. A princípio, o tumor não é palpável e só pode ser suspeitado por uma mudança na cor do tecido ungueal, mas, à medida que cresce, engrossa e começa a pressionar a lâmina ungueal, causando sua destruição. A unha esfolia, torna-se quebradiça e surgem rachaduras. A adesão ao leito ungueal diminui. Todos esses sinais lembram muito a micose de unha.

À medida que a doença progride, ichor e pus começam a escorrer por baixo do leito ungueal. Os tecidos ao redor da unha inflamam e abscessos se formam entre a lâmina ungueal e as pregas ungueais laterais. Visto de fora, isso parece uma inflamação normal da prega periungueal (paroníquia). Se houver supuração nessa área, pode-se suspeitar de panarício. Mas, na verdade, tudo pode ser muito mais perigoso, pois o aparecimento de pus por baixo da unha e na área dos tecidos adjacentes é um dos sintomas do melanoma subungueal.

Em seguida, formam-se úlceras no local dos abscessos, que aumentam gradualmente de tamanho. Tentativas de tratar a doença com pomadas anti-inflamatórias e antibacterianas não dão resultado, pois não estamos falando de um processo infeccioso. As úlceras podem infeccionar ou exsudar, são bastante dolorosas, mas não cicatrizam, independentemente das medidas tomadas.

Se a princípio o melanoma se assemelha a um pequeno tubérculo, com o tempo ele muda de formato para um cogumelo, com uma "capa" carnuda e um pedúnculo mais fino. Este é um sinal característico do melanoma, embora, mais uma vez, sua semelhança com o papiloma seja visível.

É importante compreender que o processo maligno tem a capacidade de se espalhar não apenas pela superfície da pele, mas também pelo interior dos tecidos. Se no primeiro estágio a dor ao pressionar a unha praticamente não for sentida, com a disseminação do tumor para outras áreas e para o interior do osso, a pressão no dedo será acompanhada de dor intensa. Quando surge pus sob a unha, a dor pode ser de natureza pulsante e constante.

É evidente que a inflamação com formação de pus e processos distróficos na unha interrompe a nutrição da lâmina ungueal, resultando em sua separação do leito ungueal, onde o processo maligno progride ativamente. Mas agora não está mais oculto e não há dúvidas sobre sua natureza. No entanto, o tratamento nesta fase da doença não apresenta mais resultados tão animadores.

Estágios

Os sintomas do melanoma podem variar ligeiramente dependendo do tipo de patologia e do seu estágio. Não existe uma classificação rigorosa por tipo de melanoma ungueal, mas existem:

• melanoma, que se desenvolve na área da matriz (base) da unha, então o escurecimento da unha na área da lúnula é imediatamente observado,
• melanoma que começa abaixo da lâmina ungueal (neste caso, a mancha escura pode aparecer em qualquer lugar da unha e, à medida que a unha cresce, estica-se até formar uma faixa colorida),
• melanoma da pele perto da lâmina ungueal (a mancha aparece na periferia da unha, mas gradualmente se espalha).

É importante entender que todos esses sinais se aplicam ao melanoma pigmentado. Na forma não pigmentada, as manifestações externas não são observadas até o aparecimento de unhas quebradiças, pus e úlceras. Além disso, com o tempo, você pode sentir um caroço sob a unha.

Quanto à progressão da doença, o estágio inicial do melanoma subungueal assemelha-se mais a um hematoma subungueal, com o aparecimento de uma mancha escura na unha, que gradualmente se alonga e cresce junto com a unha. Outros sinais geralmente não são observados.

No segundo estágio da doença, a unha é destruída e surge uma inflamação purulenta. Ao final do segundo estágio, observam-se múltiplas úlceras sob a lâmina ungueal e ao lado dela, das quais escorre ichor. Em seguida, a unha descasca.

Sabe-se que, no terceiro e quarto estágios do melanoma subungueal, ocorre o processo de metástase. Inicialmente, observa-se inflamação dos linfonodos regionais e sua compactação devido à proliferação de células malignas e focos individuais do processo tumoral em tecidos próximos. Posteriormente, surgem metástases à distância, afetando os órgãos internos do indivíduo.

Dependendo da via pela qual as células malignas se espalham: com o fluxo linfático ou pelo sangue (via linfogênica e hematogênica de metástase), a doença progredirá lentamente (no primeiro caso) ou agressivamente, afetando grandes áreas do corpo em pouco tempo (ao se espalhar com o fluxo sanguíneo pelos vasos sanguíneos).

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Complicações e consequências

Um tumor cancerígeno é um crescimento terrível, independentemente de onde seja encontrado. Afinal, as células cancerígenas não só se multiplicam excessivamente, formando selos que comprimem os órgãos próximos e interrompem sua funcionalidade, como também envenenam o corpo e destroem células saudáveis. Devido a isso, ocorrem diversas falhas no corpo e, quando se trata de órgãos vitais, o paciente morre.

Geralmente, um desfecho fatal está associado a um tumor de grande tamanho ou metástases para o coração, rins e pulmões. Embora o tumor seja pequeno e não tenha metástase, ele pode ser removido com segurança, mas, novamente, tudo depende da extensão do processo. Às vezes, os cirurgiões se limitam a remover apenas a unha ou a falange distal do dedo; em outros casos, todo o dedo precisa ser removido. Se o processo de metástase não tiver sido iniciado, pode-se esperar um resultado favorável do tratamento; caso contrário, focos malignos podem surgir posteriormente em diferentes partes do corpo.

Se as células malignas se espalharem pelo sangue, a doença se desenvolve muito rapidamente e, ao ser diagnosticada, pode já ter progredido para o terceiro ou quarto estágio. Inicialmente, a pessoa suspeita de uma lesão na unha com a formação de um hematoma, depois começa a tratar a destruição da unha e os abscessos, considerando-os como sendo causados por fungos e bactérias. Quando o tratamento não dá resultados, a pessoa procura um médico, que diagnostica um estágio avançado da doença, embora talvez tenham se passado apenas alguns meses desde o aparecimento dos primeiros sintomas.

As coisas não são das melhores com o melanoma subungueal não pigmentado. A princípio, ele não se manifesta de forma alguma, mas depois surge uma verruga leve que levanta a unha. Com o tempo, a verruga adquire um formato específico de cogumelo, e é hora de pensar no que poderia ser. Mas, até que comece a doer, poucas pessoas se preocupam com sua aparência. Quando a dor aparece, verifica-se que o processo se aprofundou profundamente e afetou os ossos.

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Diagnósticos melanoma das unhas

Se você estudar cuidadosamente os sintomas do melanoma subungueal, notará que praticamente não há sintomas específicos pelos quais a doença possa ser diagnosticada com grande precisão. A neoplasia, em diferentes estágios de desenvolvimento, assemelha-se ao quadro clínico de muitas outras doenças, o que complica significativamente o diagnóstico. E, muitas vezes, isso simplesmente atrasa o momento de procurar um médico e se torna o motivo do atraso no tratamento sem qualquer garantia.

Com base na aparência do melanoma pigmentado, o médico só pode suspeitar de oncologia. Para confirmar o diagnóstico, será necessário prescrever um exame de sangue clínico e um exame de sangue para marcadores tumorais. Mas, novamente, um resultado positivo indica apenas a presença de um processo maligno no corpo e não fornece informações sobre sua localização. Talvez o paciente tenha um hematoma comum na unha, que será removido por engano, mas isso não o salvará de um tumor em outro local, do qual ninguém sequer suspeitava.

É possível confirmar que uma mancha escura na unha é melanoma usando diagnósticos instrumentais. A dermatoscopia, claro, vem em primeiro lugar, ou seja, o exame da mancha sob a unha usando um dispositivo especial - um dermatoscópio. Este microscópio modificado permite ver até mesmo através da camada córnea da lâmina ungueal para detectar células malignas abaixo ou descartar um diagnóstico de câncer.

A dermatoscopia digital permite obter uma imagem ampliada do tecido danificado em um monitor de computador e tirar uma foto de alta qualidade para estudo e consulta adicionais.

É evidente que, em um estágio inicial, quando ainda existem poucas células malignas, a dermatoscopia pode não detectá-las, especialmente se o exame for realizado por um médico com experiência insuficiente. A única maneira de confirmar ou refutar 100% o diagnóstico de melanoma subungueal é a biópsia, durante a qual uma amostra de tecido é retirada de debaixo da unha a uma profundidade de até 3 mm.

Para obter uma amostra informativa na área da mancha escura na base da unha, é necessário fazer uma punção ou remover a lâmina ungueal. Mas é melhor remover não apenas a unha, mas também a neoplasia suspeita com áreas adjacentes de pele saudável. O fato é que uma biópsia, ou seja, uma violação do tecido tumoral, pode provocar uma proliferação celular ainda maior e o crescimento do tumor, que, além disso, pode metastatizar em pouco tempo. Para não correr riscos, a biópsia deve ser feita a partir de uma área removida da unha, que inclui a lâmina ungueal, o tecido muscular subjacente, a gordura subcutânea e, às vezes, toda a falange distal do dedo, se o processo tiver se espalhado amplamente.

Não há necessidade de se preocupar com a unha removida e com a ferida no leito ungueal. A ferida cicatrizará e talvez uma nova unha até cresça em breve. Mas é melhor remover o hematoma do que ignorar o tumor cancerígeno ou perturbá-lo e causar metástase. Em um estágio inicial da doença, a probabilidade de recuperação completa é bastante alta.

Se a biópsia confirmar o diagnóstico, é importante entender em que estágio a doença foi detectada e se o tumor metastatizou. Para detectar metástases, métodos instrumentais de diagnóstico são novamente utilizados: ultrassonografia, radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Se for observado aumento dos linfonodos regionais, uma biópsia por punção é obrigatória para determinar se a alteração no tamanho dos vasos linfáticos está associada à proliferação de células malignas em seu interior.

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Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial de alta qualidade de manchas escuras na unha frequentemente permite evitar a remoção desnecessária de tecido. O melanoma subungueal pode ser confundido com melanoníquia, hematoma subungueal, infecção fúngica, panarício e granuloma purulento devido à semelhança dos sinais externos e à natureza da lesão. Uma verruga subungueal pode levantar a suspeita de um melanoma não pigmentado, e um hematoma subungueal, de um pigmentado.

Para diferenciar doenças e descartar diagnósticos incorretos, é muito importante estudar o comportamento da mancha ou tubérculo na região ungueal, a partir das palavras do paciente. No melanoma, eles certamente aumentarão de tamanho. Preste atenção à natureza da dor. O aparecimento de uma mancha escura que não esteja associada a trauma e não cause dor à pressão provavelmente indica sua natureza maligna.

Tratamento melanoma das unhas

Como já mencionamos, as células cancerígenas têm alta taxa de sobrevivência, portanto, quimioterapia ou radioterapia sem a remoção do tumor dificilmente garantem a destruição completa das partículas malignas. Além disso, para diagnosticar o câncer com precisão com base nos resultados da biópsia, é ainda mais apropriado e seguro remover primeiro a neoplasia. Portanto, a remoção cirúrgica do melanoma subungueal é o principal método de tratamento.

Se o tumor for relativamente pequeno e não tiver se aprofundado, a falange é higienizada removendo-se a lâmina ungueal e os tecidos moles subjacentes até a profundidade de penetração do tumor, além de capturar parte do tecido saudável. Se o processo tiver se espalhado para as cristas periungueais, até mesmo parte do feixe digital é removida, mas a falange é preservada.

Em caso de penetração tumoral profunda e metástase no tecido ósseo, a higienização como método de tratamento cirúrgico deixa de fazer sentido, sendo necessário recorrer à amputação da falange distal (menos frequentemente do dedo). Dessa forma, é possível prevenir a disseminação de células cancerígenas por via hematogênica.

Se forem detectados linfonodos aumentados após uma biópsia e a confirmação da presença de células cancerígenas, é prescrita a linfadenectomia, ou seja, a excisão do linfonodo afetado pelo câncer. Tudo isso é feito para bloquear a via linfática de disseminação do câncer.

Outros métodos de tratamento do melanoma ungueal são prescritos somente após a remoção do tumor. Isso inclui quimioterapia (tratamento medicamentoso com agentes potentes), radioterapia, que é uma irradiação dosada de uma determinada área do corpo na região do dedo (se o tumor tiver metástase, outras áreas do corpo também são irradiadas), e administração de vacinas imunomoduladoras e soros contendo anticorpos. A imunoterapia é eficaz para o melanoma.

Quanto à quimioterapia, o tratamento pode ser realizado com dois tipos de medicamentos: citostáticos e citotóxicos. Os primeiros inibem a proliferação celular e levam à sua desintegração (morte) devido à incapacidade de se dividir, enquanto os últimos levam à intoxicação das células cancerígenas, resultando na sua morte.

Após a remoção de um tumor sem metástases, pode ser realizado tratamento local com quimioterápicos (aplicação de pomadas, lavagem da ferida com soluções, administração de medicamentos diretamente nos tecidos do dedo afetado). Se as metástases não se espalharem para além do dedo, realiza-se quimioterapia regional, ou seja, os medicamentos são administrados diretamente no órgão afetado. Se as metástases se espalharem para além do dedo e atingirem órgãos internos, é necessária quimioterapia sistêmica (os medicamentos são administrados por via intravenosa ou oral).

Normalmente, mesmo um tratamento tão complexo e difícil de suportar só apresenta bons resultados nos estágios iniciais da doença. Nesse caso, prolonga apenas ligeiramente a vida dos pacientes e requer a administração adicional de analgésicos, já que a disseminação do processo maligno para o interior é sempre acompanhada de dor intensa.

Prevenção

Oncologistas acreditam que é necessário prestar muita atenção a quaisquer alterações na unha após uma lesão. Tais alterações devem ser consideradas malignas até que se prove o contrário. Isso pode parecer estranho para alguns, mas tal atitude em relação ao problema é justificada. É melhor prevenir do que morrer por causa de um hematoma não tratado que, em algum momento, se transformou em um tumor cancerígeno.

Seria melhor, é claro, evitar lesões nos membros e limitar o contato com a luz solar, usando equipamentos de proteção e observando um certo nível de cautela. Mas isso nem sempre é possível. Por exemplo, nem todos desistiriam de uma carreira esportiva só porque uma lesão no dedo, sob certas condições, pode levar à formação de melanoma subungueal. Nem sempre é possível evitar lesões domésticas ou danos às unhas no trabalho, pois outras pessoas podem causar acidentes, independentemente de como a pessoa se proteja.

Previsão

Quando falamos em tratamento do câncer, raramente falamos em prognóstico a longo prazo, pois nem sempre é possível eliminar completamente as células cancerígenas, e a doença esgota muito o corpo e o torna mais suscetível a outras doenças, como doenças infecciosas, contra as quais não há mais forças para combater. Não só a doença enfraquece o corpo, mas também a quimioterapia ou a radioterapia. Às vezes, o tumor se forma novamente, mas em um local diferente.

Normalmente, ao fazer previsões, fala-se em um limite de sobrevivência de cinco anos. Acredita-se que, se o paciente não tiver morrido durante esse período, ou seja, se a doença não tiver retornado, há uma chance de recuperação completa.

Assim, no estágio inicial do melanoma subungueal, a taxa de sobrevida em cinco anos é de 75 a 88%, o que é considerado um número alto. O prognóstico para o segundo estágio é muito pior – cerca de 60 a 70%. No terceiro estágio, quando as metástases se espalham apenas para os linfonodos, podemos falar de apenas 40%, e mesmo assim há um alto risco de recidiva 5 anos após a cirurgia, com um curso lento do processo. Com danos aos órgãos internos (estágio 4), até 85% dos pacientes morrem em cinco anos, e apenas alguns ultrapassam esse limite.

Acontece que quanto mais cedo o paciente procurar ajuda, maiores serão as chances de recuperação completa com terapia adequada. Isso significa que é preciso estar atento a quaisquer alterações na cor ou no formato da unha, ao aparecimento de novos nevos e selamentos nos dedos, à formação de linhas longitudinais na unha e ao seu comportamento. Se houver alteração na cor do nevo subungueal, expansão da faixa ungueal e espessamento da lâmina ungueal, é necessário consultar um médico.

A única coisa que podemos fazer é monitorar cuidadosamente nossa saúde, ser o mais cuidadosos e cautelosos possível, examinar regularmente nosso corpo em busca de crescimentos estranhos, inchaços, manchas de pigmentação, prestar atenção a mudanças na cor e no formato de pintas, ao aparecimento de manchas escuras, úlceras, rachaduras e alterações no formato e na espessura das unhas. Somente neste caso há uma grande chance de evitar uma doença tão mortal quanto o melanoma subungueal. Não pense que, se a patologia for rara, ela não nos afetará. Tal atitude em relação ao problema é repleta de grandes decepções.

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