Melanoma da pele sem pigmento: sintomas, confusão, prognóstico

O melanoma, ou câncer de pele, é um dos tipos de câncer mais comuns e perigosos. Essa doença tende a metastatizar, e as metástases aparecem muito rapidamente, ao contrário de outros tipos de câncer, com os quais as pessoas convivem por vários anos. E as taxas de mortalidade por ela são simplesmente altíssimas. E o pior é que essa doença afeta principalmente jovens de 25 a 45 anos. A chave para o sucesso do tratamento no caso do melanoma é o diagnóstico precoce. Mas como podemos cortar a doença pela raiz se temos um melanoma não pigmentado, nem sempre perceptível até mesmo para um olho experiente?

Epidemiologia

Entre todos os pacientes diagnosticados com neoplasias malignas, os pacientes com melanoma são considerados a categoria mais rara, porque o câncer de pele ocorre 10 vezes menos frequentemente do que outros tipos de câncer.

O melanoma acromático é o tipo mais raro de câncer de pele. E isso é uma boa notícia, pois esse tipo de câncer é considerado o mais perigoso devido à rápida disseminação de metástases pelo corpo. Aliás, segundo as estatísticas, o melanoma acromático se desenvolve com mais frequência em mulheres do que em homens ou crianças.

Este tipo de melanoma também é perigoso porque em 20% dos casos a doença é detectada em estágios avançados, quando o processo de metástase assume formas generalizadas. A taxa de sobrevivência de pacientes com melanoma não pigmentado é ligeiramente superior a 50%, enquanto o melanoma pigmentado pode ser curado em mais de 70%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas melanoma sem pigmento

Como já sabemos, o melanoma tende a aparecer no local das pintas ou em suas proximidades. Isso facilita sua identificação pelas mudanças na aparência da pinta: sua cor, contorno, características da pele. Não é à toa que os dermatologistas recomendam examinar as marcas herdadas diariamente, observando quaisquer alterações nelas e, se houver um grande número de pintas, submeter-se a um exame e dermatoscopia anualmente.

A situação é um pouco diferente com o melanoma amelanótico, que, embora seja um fenômeno mais raro, não é menos perigoso devido à sua característica desagradável de metastatizar mesmo nos estágios iniciais da doença. Mas se no caso do melanoma pigmentar comum estamos falando da degeneração das células de uma pinta, que é inicialmente propensa a isso, então o que causa alterações patológicas nas células comuns da pele no caso do melanoma amelanótico?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fatores de risco

Os médicos ainda não conseguem responder a essa pergunta com precisão, pois "buracos negros" podem ser encontrados até mesmo em estudos sobre melanoma pigmentado (acromático). É praticamente impossível dizer especificamente o que causou a degeneração de uma área mais ou menos pigmentada da pele. Só podemos falar sobre os fatores de risco para o desenvolvimento dessa patologia.

Tais fatores, como no caso do melanoma comum, incluem:

• Tipo de pele. O melanoma é mais frequentemente diagnosticado em pessoas com pele clara, olhos azuis, cabelos claros e, muitas vezes, sardas.
• Radiação UV. Isso inclui exposição excessiva ao sol e visitas regulares a solários. Acontece que os amantes de um bronzeado bonito e intenso são mais suscetíveis ao câncer de pele do que aqueles que estão satisfeitos com seu tom natural.
• Aumento da atividade solar. Estar ao ar livre neste período e os raios solares incidindo sobre áreas expostas do corpo são uma causa presumida do desenvolvimento de melanoma amelanótico ou pigmentado.
• Queimaduras solares. Não estamos falando de queimaduras térmicas graves com bolhas cheias de líquido, mas de irritação cutânea grave, acompanhada de vermelhidão, coceira, descamação e, em alguns casos, o aparecimento de bolhas, a descamação das camadas superiores da pele. Quase todo mundo conhece esse fenômeno, especialmente no início da temporada de praia, quando muitos, sem ter calculado a intensidade dos raios solares, correm para a farmácia para comprar "Pantenol" ou para a loja para comprar creme azedo. Mas o melanoma pode ser consequência não apenas de queimaduras recentes, mas também daquelas sofridas na infância.
• Cicatrizes e úlceras tróficas na pele. Essas formações são mais suscetíveis ao aparecimento de neoplasias malignas do que as células normais da pele.
• Sensibilidade congênita aos raios ultravioleta. Uma doença hereditária rara chamada xeroderma pigmentoso é caracterizada pelo aparecimento de grandes áreas de tecido intensamente pigmentado, de coloração marrom-escura, na pele, considerada mais propensa à degeneração do que a pele com pigmentação normal.
• Carcinoma intraepidérmico ou doença de Bowen.
• Câncer de Paget, que aparece como uma mancha vermelha e inflamada.
• Nevos borderline (pintas com bordas escuras, formato irregular, bordas borradas, elevadas acima da superfície da pele, etc.). Melanoma amelanótico pode se desenvolver próximo a essas pintas.
• Distúrbios no sistema endócrino. Altos níveis de hormônios sexuais, especialmente o estrogênio, podem desencadear alterações patológicas nas células e seu crescimento descontrolado.
• Compleição robusta. Pessoas altas e acima do peso têm uma grande área de pele, e quanto maior a área, maior a probabilidade de alguma parte dela sofrer degeneração. Não é à toa que o melanoma é diagnosticado extremamente raramente em crianças.
• Idade jovem e madura.
• Imunidade fraca.
• Períodos de gravidez e lactação. Durante esse período, a pele e todo o corpo ficam mais sensíveis aos efeitos de substâncias irritantes, incluindo a radiação UV.
• Alta radiação de fundo. A radiação é conhecida por ser uma das principais causas de diversas mutações, incluindo as intracelulares.
• Exposição regular da pele a campos eletromagnéticos ou produtos químicos. Pessoas que, devido à sua ocupação, sofrem constantemente com esses efeitos negativos têm maior probabilidade de desenvolver melanoma do que outras.
• Predisposição hereditária. A probabilidade de malignidade (transformação maligna) das células é maior em pessoas com casos de oncologia na família (e não apenas câncer de pele).

Geralmente, vários fatores estão envolvidos no desenvolvimento do melanoma acromático. Assim, uma pessoa com pele e olhos claros, que evita contato prolongado com a luz solar, pode nunca saber o que é melanoma, enquanto seu amigo de pele escura, apaixonado por um belo bronzeado e com uma pequena cicatriz na pele, pode acabar repentinamente na mesa do cirurgião com melanoma.

Quanto às causas do desenvolvimento do melanoma, não podemos deixar de nos deter em um ponto como a remoção preventiva de pintas que apresentam risco de degeneração em melanoma. Muitos leitores pensam erroneamente que, após o procedimento acima, o risco de desenvolver melanoma no mesmo local aumenta. Na verdade, isso não é verdade. Pelo contrário, a remoção do fator de risco apenas aumenta as chances de uma vida saudável.

O melanoma amelanótico após a remoção da pinta pode aparecer próximo ao local da cirurgia ou distante dele, ou até mesmo não aparecer. O desenvolvimento de câncer de pele neste caso não estará relacionado à cirurgia para remoção do nevo.

A situação é diferente se uma pequena parte do nevo limítrofe não for removida durante a cirurgia. Acredita-se que o risco de degeneração celular no local da remoção seja maior, mas não há casos de malignidade relacionados à remoção de pintas.

Estamos falando da remoção de pintas com histologia limpa, ou seja, sem células cancerígenas. Caso contrário, não podemos dar 100% de garantia.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogênese

Assim como no caso do melanoma pigmentado, a patogênese da forma acromática do câncer de pele não é bem compreendida. Em essência, a elevação na pele é um aglomerado de melanócitos incapazes de produzir melanina em quantidades suficientes. Acredita-se que as mutações celulares que ocorrem no nível gene-molecular sejam as responsáveis. Sob a influência de alguns dos fatores listados acima, a estrutura do DNA e seu sistema enzimático mudam, desvios da norma são observados nos cromossomos, o número de genes e suas características mudam.

A propósito, os cientistas há muito tempo notaram que a malignidade das células também pode ser promovida por nutrição inadequada e pelo uso de certos medicamentos (hormonais, anticoncepcionais orais). Quanto à alimentação, o desenvolvimento do câncer de pele é promovido por uma dieta com excesso de gorduras e proteínas animais (principalmente carne). Situação idêntica é observada com a deficiência de produtos vegetais, que são fontes de vitamina A e C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sintomas melanoma sem pigmento

Os primeiros sinais do melanoma acromático são: o aparecimento de uma pequena elevação (tubérculo) na pele e seu crescimento bastante rápido. Externamente, o tubérculo se assemelha a uma pequena verruga, por isso pode não chamar a atenção por muito tempo. Além disso, sua cor não difere muito da cor da pele.

Os melanomas acromáticos podem ser da cor da pele, levemente rosados ou esbranquiçados. À medida que a neoplasia começa a crescer, surgem rugosidades e escamas esfoliadas da camada epitelial da pele em sua superfície, tornando a pele mais áspera. Em alguns casos, assemelha-se a uma cicatriz, pois não possui bordas lisas. Quando pressionado, o selo não causa desconforto ou dor, de modo que os pacientes logo esquecem a descoberta incompreensível no corpo.

Em aparência e forma, um melanoma sem pigmento pode assemelhar-se a uma pequena elevação quase plana, semelhante a uma pinta incolor, ou pode ter uma estrutura em forma de cúpula (nodular ou melanoma sem pigmento nodular). No segundo caso, o crescimento celular ocorre verticalmente, ou seja, o melanoma não cresce em largura, mas em altura. Os melanomas planos convencionais são pequenos, enquanto o melanoma nodular pode ser mais volumoso e grande.

Uma característica distintiva do melanoma não pigmentado é o crescimento irregular de suas partes, o que resulta em uma assimetria perceptível da compactação externa. As bordas de uma neoplasia plana geralmente são irregulares, e a pigmentação também é irregular.

Uma exceção é a forma nodular do melanoma acromático, que é uma neoplasia em forma de cúpula, leve, ligeiramente rugosa ou verrucosa, com formato simétrico e cor uniforme.

À medida que o melanoma cresce, ele começa a causar desconforto. Pode começar a doer e coçar. Vermelhidão e inchaço dos tecidos são observados no local do nódulo e ao redor dele. A superfície do melanoma frequentemente começa a rachar e sangrar, e pequenas úlceras se formam nela. Isso indica a progressão da doença e sua transição para estágios mais avançados, que são muito difíceis de tratar.

Se inicialmente havia pelos no nódulo e depois eles começaram a cair, este também é um sintoma alarmante, indicando malignidade do processo. Muitas vezes, também é observado um aumento dos linfonodos próximos à neoplasia.

Estágios

O tipo de melanoma e a condição do paciente dependem inteiramente do estágio de desenvolvimento do processo maligno. Costuma-se distinguir quatro estágios do câncer de pele:

1. O primeiro ou estágio inicial do melanoma é caracterizado pelo aparecimento na pele de um nódulo convexo, indolor, com espessura não superior a 2 mm, localizado nas camadas superiores da epiderme.
2. O segundo estágio é quando a neoplasia engrossa, penetra mais profundamente nas camadas superiores da derme, mas as metástases não são detectadas.
3. No terceiro estágio, a pele na superfície do tubérculo começa a descascar, rachar e sangrar, e um aumento dos gânglios linfáticos é notado, o que indica a penetração de células cancerígenas no sistema linfático.
4. O último quarto estágio do melanoma é a disseminação de metástases para vários órgãos e sistemas do corpo. Como se apresenta o melanoma não pigmentado no último estágio? Trata-se de uma foca com superfície verrucosa irregular, às vezes atingindo 3 centímetros ou mais, coberta por uma crosta escamosa com hemorragias e úlceras pontuais. Ao redor dela, há uma área hiperêmica de pele saudável. A foca causa desconforto constante: dói e coça. A cor pode permanecer rosada ou, no caso de uma forma nodular, adquirir uma tonalidade quase preta.

Na maioria das vezes, o melanoma não pigmentado é diagnosticado no estágio 3 ou mesmo 4 da doença, pois antes disso pode não se manifestar de forma alguma, assemelhando-se a uma verruga inofensiva. A sobrevida no estágio 4 da doença é praticamente nula. Mas mesmo a eliminação precoce do melanoma não garante que, depois de algum tempo, a doença não retorne, mas em um local diferente.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulários

Como já entendemos, o melanoma acromático pode assumir diferentes formas e seus sintomas dependem do estágio da doença. Vamos considerar os dois tipos mais comuns de melanoma acromático:

• Tipo de disseminação superficial. A forma mais comum de melanoma, característica tanto de neoplasias pigmentadas quanto daquelas que surgem na pele sem pigmentação intensa. É diagnosticado em aproximadamente 3 em cada 4 casos de melanoma.

Este melanoma se apresenta como uma placa com cor e estrutura irregulares, bordas irregulares e crescimento relativamente lento. Pode permanecer nas camadas superficiais da pele por cerca de 4 a 5 anos e, em seguida, aprofundar-se, metastatizando para vários órgãos.

Nos homens, esses melanomas aparecem principalmente nos braços, nas mulheres – nas pernas.

• Tipo nodular. É muito menos comum, mas é considerado o mais agressivo devido à sua tendência a crescer rapidamente. Frequentemente aparece em locais onde não há pintas. A neoplasia em forma de pápula pode permanecer clara à medida que a doença progride, mas com mais frequência torna-se escura. Aumenta rapidamente de tamanho (em poucos meses), começa a ulcerar e sangrar.

A forma nodular do melanoma também pode estar localizada na face, pescoço, costas e outras partes do corpo. Aliás, essa forma da doença ocorre um pouco mais frequentemente em homens do que em mulheres.

Um subtipo de melanoma nodular é sua variante desmoplásica, que se apresenta como um nódulo duro e de formato irregular, lembrando fortemente uma cicatriz ou cicatriz. O diagnóstico dessa forma de melanoma é muito difícil, pois mesmo uma biópsia superficial pode sugerir um queloide ou dermatofibroma, que não têm nada a ver com oncologia.

[ 21 ], [ 22 ]

Complicações e consequências

O melanoma amelanótico é uma das patologias oncológicas mais insidiosas. Disfarçado como outras doenças de pele, ele parasita o corpo de uma pessoa desavisada até incapacitá-la completamente, afetando vários órgãos e sistemas, reduzindo a imunidade e deixando-a sem nenhuma chance.

A ausência de sintomas evidentes da doença nos estágios iniciais faz com que o melanoma progrida calmamente, cresça e espalhe suas células patologicamente alteradas por todo o corpo, onde se dividem novamente de forma descontrolada e interrompem o funcionamento de vários órgãos. As metástases do melanoma não pigmentado, dependendo de sua localização, podem ser encontradas no sistema linfático, cérebro, região cervical, pulmões, ossos e outros órgãos e sistemas humanos.

As células cancerígenas são transportadas por todo o corpo pelo sistema linfático. Linfonodos aumentados em contraste com uma compactação incomum indicam o início do processo de metástase. Se um tumor sem metástases puder ser removido completamente, o tratamento do câncer com metástases será muito difícil, pois as células cancerígenas podem aparecer em diferentes órgãos a qualquer momento.

Radioterapia e quimioterapia não são muito eficazes neste caso. Na maioria dos casos, permitem retardar um pouco o processo, mas não se fala em cura completa. O paciente morre mais cedo ou mais tarde.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnósticos melanoma sem pigmento

Diagnosticar o câncer de pele não é tão fácil, e não importa se o melanoma se desenvolve sobre um nevo pigmentado ou na superfície de tecidos inalterados. No primeiro caso, no estágio inicial da doença, assemelha-se a uma pinta comum; no segundo, a uma verruga ou lipoma. É por isso que, ao descobrir áreas de tecido alterado, as pessoas não têm pressa em ir ao médico e não associam sua aparência ao câncer.

Por mais que se fale na internet sobre os perigos do melanoma, na vida real a doença é muito rara. Isso tranquiliza ainda mais as pessoas, que acreditam que, se a probabilidade de adoecer for baixa, seu destino certamente passará despercebido.

As chances de reconhecer um melanoma imediatamente são bastante reduzidas. Por exemplo, um terapeuta que observa um pequeno nódulo cor de pele na pele de um paciente, que não o incomoda de forma alguma, dificilmente atribuirá sua aparência ao início de um câncer. Até mesmo um dermatologista pode confundir um nódulo incolor com uma verruga se o paciente não enfatizar que o nódulo começou a crescer.

Com selos suspeitos na pele que tendem a aumentar, o mais lógico é entrar em contato imediatamente com um dermato-oncologista. Os sintomas alarmantes (regra de FIGARO) neste caso são:

• Forma. Uma neoplasia plana surge acima da superfície da pele, ou seja, muda de forma.
• Alteração no tamanho e em outros parâmetros. O tumor cresce e muda de aparência.
• Bordas. Se o selo inicialmente tinha contornos suaves, com o tempo as bordas se tornam borradas, as bordas adquirem um formato irregular e pouco nítido.
• Assimetria. Se você dividir mentalmente uma protuberância no corpo ao meio, uma metade diferirá visivelmente da outra em espessura e formato.
• Tamanho. O tumor não só cresce, como se torna bastante grande.
• Coloração. Os seguintes fatores devem ser alarmantes: coloração irregular da neoplasia, aparecimento de inclusões de outras cores, formação de uma borda vermelha ou escura.

Ao contatar um médico sobre o seu problema, você deve informá-lo sobre quando o nódulo estranho surgiu, como se comportou, quando e com que intensidade começou a crescer, se havia casos de câncer na família, etc. O médico certamente prescreverá exames de sangue e urina, que fornecerão informações sobre a condição corporal do paciente e a presença de marcadores tumorais (moléculas de proteína, resíduos de células cancerígenas) no sangue. Se houver úlceras na superfície da neoplasia, um esfregaço da superfície danificada será coletado para análise citológica.

No caso do melanoma não pigmentado, é muito difícil determinar a natureza da neoplasia a olho nu. O diagnóstico instrumental da doença começa com o exame da compactação usando um dermatoscópio, que exibe uma imagem ampliada do melanoma suspeito na tela do computador. Às vezes, um microscópio epiluminescente é utilizado para esses fins, o que permite visualizar o estado da neoplasia sob a epiderme.

Se forem observados linfonodos aumentados, a cintilografia ou o exame de radioisótopos e, em alguns casos, a biópsia cirúrgica do linfonodo, podem ajudar a identificar sua conexão com a penetração e divisão de células cancerígenas.

Uma biópsia do tecido tumoral pode fornecer mais informações, mas nem sempre é possível. Por exemplo, no caso de uma forma nodular agressiva de câncer de pele, a biópsia não pode ser realizada antes da cirurgia, pois pode causar o crescimento rápido de um tumor já em rápido crescimento. Muitas vezes, uma biópsia e, em seguida, uma análise histológica do tecido retirado da área afetada são realizadas após a cirurgia para remover o tumor. O material para o estudo é coletado imediatamente durante a cirurgia.

Se o diagnóstico confirmar a presença de células cancerígenas na neoplasia, torna-se necessário verificar a presença de metástases em vários órgãos. Para tanto, podem ser prescritos:

• exame de ultrassom,
• radiografia de levantamento,
• imagens de ressonância magnética ou computadorizada do cérebro, etc.

É importante identificar todas as formas de disseminação das células malignas e determinar com precisão o estágio da doença. Isso determina o plano de tratamento, que é selecionado com base nesses parâmetros.

Métodos específicos adicionais para diagnóstico de melanoma incluem:

• linfografia e termografia (no termograma, o melanoma aparece como um ponto claro devido ao aumento da temperatura dentro dos tecidos causado pelo aumento dos processos metabólicos na área da doença),
• diagnóstico por radioisótopos usando fósforo radioativo (o fósforo acumula-se mais fortemente na área de divisão celular ativa),
• realizar uma análise de urina para a reação de Yaksha (em casos de câncer, adicionar um oxidante à urina na forma de uma solução de cloreto de ferro a cinco por cento causa o aparecimento de uma nuvem cinza que se deposita no fundo do tubo de ensaio).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do melanoma não pigmentado é realizado com verrugas vulgares e outras neoplasias benignas da pele. Mas geralmente todos os pontos são definidos pelo resultado do exame histológico realizado antes ou depois da intervenção cirúrgica.

Tratamento melanoma sem pigmento

Independentemente do tipo de melanoma, seu tratamento requer competência e cautela suficientes por parte dos médicos. Como o melanoma não pigmentado, especialmente sua forma nodular, é propenso a crescimento e disseminação de metástases mais rápidos, a demora neste caso é inaceitável. O tratamento do câncer de pele deve ser realizado apenas em uma instituição médica especializada, com a participação de médicos especialistas.

Se os testes diagnósticos não revelarem células malignas no nódulo da pele e, mesmo assim, a neoplasia parecer perigosa para o médico em termos de possível degeneração, a remoção do melanoma malsucedido pode ser prescrita usando um dos seguintes métodos:

1. termo e eletrocoagulação (cauterização da neoplasia com uma alça metálica altamente aquecida ou corrente elétrica),
2. destruição química e a laser (remoção de defeitos da pele usando laser ou produtos químicos agressivos)
3. criodestruição (congelamento de formações semelhantes ao melanoma usando nitrogênio líquido)
4. método radiocirúrgico – remoção não invasiva de neoplasias usando ondas de 10 hertz e superiores.

Os mesmos métodos podem ser usados para combater o melanoma nos estágios iniciais da doença. Infelizmente, o melanoma não pigmentado é diagnosticado extremamente raramente nesta fase, por isso o tratamento cirúrgico é considerado o método mais popular para a remoção do melanoma.

A remoção do melanoma com bisturi ou bisturi elétrico pode ser realizada nos estágios 1 e 2 da doença. Durante a operação, o cirurgião corta a pele na área da neoplasia, capturando pelo menos 5 cm de tecido saudável. Se os vasos linfáticos passarem pela área do melanoma, a incisão na direção do fluxo linfático deve ser de pelo menos 7 cm. Se o melanoma for detectado na face, a incisão não é tão grande, capturando apenas cerca de 3 cm de pele não afetada pela doença.

Estudos recentes da OMS demonstraram que o tamanho da margem a partir da borda do melanoma não afeta a taxa de sobrevivência após a cirurgia, o que significa que pode ser reduzida por razões estéticas. A margem recomendada depende da espessura do tumor:

• menos de 1 mm – basta recuar ½-1 cm,
• de 1 a 2 mm – recuar 2 cm,
• O melanoma grande requer a captura de 2 ou mais centímetros de tecido saudável.

Embora o melanoma, nos estágios iniciais da doença, esteja localizado apenas nas camadas superiores da pele, sua excisão é realizada em uma profundidade maior, até o tecido conjuntivo (fáscia) entre o tecido subcutâneo e os músculos. A remoção da fáscia em si é decidida individualmente pelo médico.

Como podemos observar, mesmo após a remoção de um melanoma pequeno, permanece uma ferida profunda e bastante extensa, que só pode ser fechada por enxerto de pele. A ferida pode ser fechada pela movimentação de tecidos locais ou por enxerto de retalho livre. Se o tumor estiver localizado na região dos dedos dos pés ou das mãos, a amputação dos dedos é indicada. O método de exarticulação é utilizado com muito menos frequência, com menor perda sanguínea.

O tumor deve ser removido com muito cuidado, evitando-se danificá-lo. Essa necessidade se deve ao fato de que, se o tumor for danificado, as células cancerígenas podem começar a se espalhar rapidamente por todo o corpo (uma espécie de método de autopreservação). Para evitar lesões na área de acúmulo de células cancerígenas, ela é coberta com um guardanapo embebido em solução de iodo, que é fixado à pele com fios.

A utilização deste método de tratamento requer a administração de anestesia. Portanto, um estudo de tolerância aos anestésicos é obrigatório antes da operação.

Em casos de melanoma não pigmentado em estágio 3, os médicos não conseguem simplesmente remover o tumor. Estamos falando de linfonodos regionais, onde as células cancerígenas podem penetrar e se acumular. Os linfonodos são removidos se forem palpáveis (aumentados, mas não dolorosos).

Anteriormente, era prática comum remover profilaticamente os linfonodos, mesmo que não estivessem aumentados. O motivo era que, em um quarto dos pacientes, células cancerígenas eram encontradas até mesmo em vasos linfáticos não palpáveis. No entanto, nessa situação, o resultado do tratamento não foi muito diferente do resultado do tratamento daqueles cujos linfonodos não foram removidos.

Hoje em dia, a remoção dos gânglios linfáticos (linfadenectomia) é realizada apenas quando eles aumentam de tamanho devido ao crescimento do tumor e, com menos frequência, quando o tumor está profundamente inserido na derme.

A situação mais difícil é com o melanoma em estágio 4. No entanto, apesar de esse estágio da doença ser considerado praticamente incurável, há uma certa chance de aumentar um pouco a expectativa de vida desses pacientes e aliviar seu sofrimento. Trata-se, obviamente, de um tratamento caro, pois, além da remoção cirúrgica do próprio melanoma e de suas metástases, são realizados ciclos de quimioterapia e radioterapia, bem como tratamento especializado do câncer com anticorpos monoclonais.

O tratamento cirúrgico neste caso é realizado com o objetivo de remover metástases únicas, aliviar os sintomas da doença e reduzir o número de células cancerígenas para otimizar a quimioterapia.

No caso de um melanoma grande com bordas bem definidas, crescimento rápido do tumor, aparecimento de úlceras e erupções cutâneas em sua superfície ao redor da lesão, bem como quando o tumor está localizado em locais onde a excisão da neoplasia é difícil, é realizada a terapia combinada, que é uma combinação de radioterapia e tratamento cirúrgico.

A dose inicial de radiação na radioterapia de foco próximo é de 5 grays. O procedimento é realizado diariamente durante 5 dias, com ciclos repetidos a cada 2 dias. A dose total mínima de radiação é de 60 grays e a máxima, de 120 grays. Após o desaparecimento da inflamação, o tratamento cirúrgico pode ser realizado.

A radioterapia não é usada isoladamente para melanoma devido à sua baixa eficácia. Em princípio, o melanoma não é muito sensível aos efeitos de substâncias químicas; no entanto, quando metástases distantes são detectadas, ela é usada como um método adicional de tratamento do câncer. No entanto, a melhora com o uso desse método pode ser esperada em apenas 1 em cada 4 a 5 pacientes.

A quimioterapia é geralmente utilizada em pacientes com formas localizadas de melanoma (por exemplo, melanoma amelanótico), câncer recorrente nas extremidades e metástases no cérebro e nos ossos. Nesses casos, também é possível alguma melhora após a radioterapia.

Como qualquer doença cancerosa é principalmente resultado da redução da imunidade, que não permite que o corpo combata a doença, além do tratamento quimioterápico (um golpe adicional no sistema imunológico), a terapia imunológica é usada ativamente com o uso de imunoestimulantes e anticorpos monoclonais.

Vitaminas em caso de câncer podem ser prescritas como um complemento à imunoterapia. Por si só, elas não desempenham um papel especial no tratamento da doença.

Medicamentos para o tratamento do melanoma

A terapia medicamentosa para melanoma amelanótico é considerada um método de tratamento adicional e não particularmente eficaz. No entanto, em combinação com o tratamento cirúrgico, a quimioterapia e a imunoterapia permitem, se não curar a doença, pelo menos reduzir a frequência de recidivas e prolongar um pouco a vida dos pacientes.

A quimioterapia sistêmica é a administração intravenosa de medicamentos especiais em preparação para uma cirurgia para remoção de um tumor, que é realizada imediatamente após a administração de soluções quimioterápicas ou vários dias depois.

A imidazolecarboxamida é amplamente utilizada no tratamento quimioterápico do melanoma. A dosagem é calculada em 200-250 mg por 1 m². O medicamento é administrado por via intravenosa durante 5 dias. O tratamento com este medicamento ajuda a estabilizar a condição de cerca de 25% dos pacientes com câncer de pele.

Um pouco menos eficazes são os medicamentos antitumorais: "Arabinopiranosilmetil nitrosoureia", "Decarbazina", "Procarbazina", "Lomustina", "Temozolomida", "Vincristina", "Vinblastina", "Vindesina", etc.

Consideremos o uso de quimioterápicos usando o exemplo do medicamento "Decarbazina", que é um dos medicamentos mais eficazes. O medicamento possui efeitos antitumorais, citostáticos, imunossupressores e alquilantes (que rompem a estrutura do DNA de uma célula maligna, impedindo sua divisão). O medicamento é usado para vários tipos de câncer, incluindo o melanoma.

O medicamento é contraindicado em caso de hipersensibilidade ao medicamento, comprometimento grave da hematopoiese da medula óssea, patologias hepáticas e renais graves com comprometimento de sua funcionalidade. É prescrito com cautela em caso de diminuição de leucócitos e plaquetas no sangue (mielossupressão), no curso agudo de patologias de natureza viral, bacteriana ou fúngica, em idosos e no tratamento de crianças.

Durante a gravidez, o medicamento pode causar danos ao feto, mas, por insistência médica, pode ser usado mesmo em gestantes, devido ao alto risco de vida. A amamentação deve ser interrompida durante a quimioterapia.

O medicamento é administrado por via intravenosa e intra-arterial.

A dosagem eficaz é calculada em 150-250 mg por metro quadrado. O tratamento dura 5 ou 6 dias. O intervalo entre os tratamentos é de exatamente 3 semanas.

Se o medicamento for usado como parte de uma terapia combinada (os regimes incluem 3 ou mais medicamentos), a dosagem é reduzida para 100 mg por metro quadrado e o tratamento varia de 4 a 5 dias. O intervalo entre os tratamentos permanece inalterado.

Entre os efeitos colaterais do medicamento, destacamos: perda de apetite, crises de náuseas e vômitos, distúrbios intestinais, dor no local da injeção, fraqueza, dores musculares, dores de cabeça, hipertermia, irregularidades menstruais (atraso na menstruação) e desenvolvimento de azoospermia em homens.

A monoterapia com medicamentos individuais nem sempre permite alcançar os mesmos resultados que a quimioterapia combinada. Aqui estão alguns regimes de tratamento com um ou mais componentes utilizados no melanoma:

A imidazolecarboxamida é administrada diariamente durante 5 dias, na dose de 200-25 mg por metro quadrado.

Lomustina para administração oral na dosagem de 100 mg por metro quadrado.

No 1º, 8º e 15º dia de tratamento, adiciona-se Vincristina por injeção na dosagem de 1,2 mg por metro quadrado.

Dactinomicina por via intravenosa três vezes por semana a 500 mcg (em um curso de 2 semanas), começando no primeiro dia de tratamento com Lomustina.

Vinblastina na dosagem de 6 mg por metro quadrado.

No 1º dia de tratamento, adiciona-se Cisplatina por injeção na dosagem de 120 mg por metro quadrado.

Do dia 1 ao dia 5, a Vinblastina é combinada com Bleomicetina (dosagem de 10 mg, diferentemente de outras, é administrada por via intramuscular).

Em alguns casos de melanoma inoperável ou câncer de pele com múltiplas metástases causados por mutações BRAF V600 (50% dos casos de melanoma), um novo medicamento direcionado chamado Zelboraf é utilizado. O medicamento é usado como parte da monoterapia.

O principal ingrediente ativo do medicamento, o vemurafenibe, bloqueia o crescimento e a disseminação de células no organismo. O medicamento não é utilizado em caso de hipersensibilidade a este e a outros componentes do medicamento. Durante a gravidez, o uso deve ser feito com cautela, pois o efeito do medicamento no feto ainda não foi totalmente estudado.

O Zelboraf está disponível na forma de comprimidos de 240 mg. A dose única para um adulto é de 4 comprimidos. A frequência de administração é de 2 vezes ao dia, com intervalo mínimo de 4 horas.

O medicamento é tomado independentemente da ingestão de alimentos, mas não é recomendado tomar os comprimidos pela manhã com o estômago vazio.

Ao tomar o medicamento, podem ser observados dores nas articulações, fraqueza, reações na pele na forma de erupções cutâneas e coceira, aumento da sensibilidade da pele à luz, náuseas e perda de cabelo.

Agora, vamos analisar os medicamentos que os médicos recomendam como parte da imunoterapia. De acordo com pesquisas, os medicamentos com interferon (Interferon-alfa) e as interleucinas (Interleucina-2, Roncoleucina) têm se mostrado eficazes.

Roncoleucina é um medicamento do grupo dos imunoestimulantes que potencializa a resposta imunológica aos efeitos negativos de bactérias, vírus, fungos e células cancerígenas. Sua substância ativa é o componente proteico interleucina-2. É utilizado para diversas condições de imunodeficiência. No tratamento do câncer, é utilizado antes e depois da quimioterapia para reduzir seus efeitos negativos.

O medicamento pode ser administrado por via oral ou por injeção. Em caso de câncer de pele, recomenda-se que o medicamento seja injetado sob a pele, o mais próximo possível da área afetada. As injeções são administradas 1 ou 2 vezes ao dia. Uma dose única é de 0,25-0,5 mg. É aconselhável injetar o melanoma em todos os lados.

O medicamento não é prescrito para insuficiência cardíaca grave ou não tratada, distúrbios respiratórios e renais graves, síndrome trombo-hemorrágica, na área de uma ferida purulenta não higienizada, em caso de choque tóxico infeccioso, com metástases cerebrais. As contraindicações ao uso do medicamento também são alergia a leveduras, gravidez e hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

Os efeitos colaterais durante o uso do imunoestimulante são muito raros. Manifestam-se como sintomas semelhantes aos da gripe, às vezes com aumento da temperatura. Essa reação indica a ativação do sistema imunológico e não requer tratamento. Se a temperatura estiver muito alta, você pode tomar medicamentos antitérmicos.

Um ponto interessante na imunoterapia é o uso de anticorpos monoclonais. Um exemplo disso é o uso, desde 2011, de um medicamento à base de ipilimumabe, um anticorpo produzido pelo corpo humano. O medicamento se chama "Yervoy" e foi desenvolvido nos EUA.

O medicamento é administrado por via intravenosa em 1,5 infusões. A dose para adultos é determinada pela proporção de 3 mg por quilograma de peso do paciente. Os conta-gotas são administrados uma vez a cada 3 semanas. O tratamento consiste em 4 conta-gotas.

Durante o tratamento com o medicamento, a condição do paciente e possíveis reações imunomediadas são constantemente monitoradas.

O medicamento não é prescrito para hipersensibilidade aos seus componentes, durante a gravidez e a amamentação (devido à falta de dados sobre sua segurança para o feto). Não é utilizado em pediatria pelo mesmo motivo.

Deve-se ter cautela ao prescrever o medicamento a pacientes com patologias autoimunes graves em estágio agudo e insuficiência hepática.

Os efeitos colaterais mais comuns do medicamento são: coceira e erupções na pele, diarreia, aumento da fadiga, crises de náusea e vômito, dor abdominal e perda de apetite.

Todos os medicamentos para o tratamento do câncer de pele são considerados potentes e podem afetar negativamente a condição dos pacientes, por isso devem ser tomados estritamente sob a supervisão de um médico e, em caso de efeitos colaterais graves, devem ser descontinuados.

Remédios populares

Apesar de a medicina tradicional hoje dispor de muitos métodos e meios para tratar o câncer de pele, o melanoma não pigmentado ainda ceifa a vida de muitas pessoas ainda bastante jovens. Nesse sentido, é compreensível que os doentes e seus familiares queiram buscar outros métodos de tratamento da doença, por assim dizer, paralelamente, com curandeiros e feiticeiros.

Não nos deteremos na importância da atitude psicológica no tratamento de patologias oncológicas e nos métodos de acidificação ou alcalinização do corpo, supostamente eficazes para o tratamento de muitas patologias oncológicas. Vamos falar sobre o tratamento popular com plantas e ervas, que é utilizado em complemento aos principais métodos clássicos de tratamento do câncer.

Não vamos muito longe, mas olhemos sob nossos pés. A tanchagem, conhecida por muitos como um agente cicatrizante eficaz, também é útil no tratamento do melanoma. As folhas frescas da planta devem ser esmagadas até que o suco apareça e o mingau deve ser aplicado como uma compressa na área do melanoma.

Aliás, você pode encontrar um remédio com efeito semelhante sem sair de casa. O bigode dourado, nativo de muitos apartamentos e escritórios, também pode ser aplicado na área afetada, após triturar os caules e as folhas da planta em um pilão.

A casca de bétula também é considerada útil no tratamento do câncer de pele; sua casca contém uma forte substância antitumoral, o betulinol.

A erva cicuta também é conhecida por seu efeito antitumoral. A tintura de cicuta deve ser ingerida com muita cautela (a planta é venenosa). A tintura é preparada com 1 parte da parte superior da planta e 2 partes de álcool. Após 3 semanas, o remédio estará pronto.

Antes de tomar, a dose necessária do medicamento é misturada com água. O tratamento começa com 1 gota e, após 40 dias, a dose é aumentada para 40 gotas. Em seguida, a tintura é administrada da mesma forma por mais 40 dias, mas agora a dose será reduzida em 1 gota por dia.

Outra planta venenosa, apreciada pelos homeopatas e usada no tratamento de doenças oncológicas, é chamada de acônito (também conhecida como raiz de lobo). Para melanoma pigmentado e não pigmentado, é usada na forma de tintura. Para o medicamento, tome 20 gramas de raízes da planta e 0,5 litro de vodca. A tintura deve ser tomada de acordo com o esquema descrito acima.

A celandina também tem um efeito bactericida e antitumoral notável. Para o tratamento, você precisará do suco fresco da planta, ao qual adicionará 4 partes de vaselina. Esta pomada deve ser aplicada no tumor diariamente.

A conhecida planta ginseng, que não é por acaso chamada de raiz da vida, ajuda a aumentar significativamente a imunidade contra o câncer e dá ao corpo a força necessária para combater a doença por conta própria. A tintura de raiz de ginseng, vendida em farmácias, é tomada 25 gotas por dia durante 8 dias ou mais.

E, claro, os benefícios de beber suco de beterraba fresco não podem ser subestimados. No entanto, para obter um efeito antitumoral pronunciado, você precisa beber 600 gramas de suco por dia, que deve primeiro ser deixado em repouso por uma hora.

Quanto à eficácia do tratamento com ervas e plantas, pode-se afirmar o seguinte. Sim, existem casos conhecidos de pacientes com câncer curados apenas com receitas populares e uma atitude positiva em relação à recuperação. No entanto, os cientistas não encontraram uma explicação clara para esse fenômeno. Bem, depende dos próprios pacientes se devem esperar um milagre ou tentar resolver o problema de forma abrangente.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopatia no tratamento do melanoma

Quando se trata de vida ou morte, qualquer remédio é bom, especialmente se for natural. Esta é a opinião dos médicos homeopatas, que também tentam aliviar o destino de pessoas com melanoma pigmentado ou não pigmentado e outros tipos de câncer de pele, utilizando os meios disponíveis.

Vamos considerar alguns dos medicamentos usados na homeopatia em conexão com os diagnósticos acima mencionados.

A tintura de tuia, disponível em farmácias homeopáticas, é considerada um remédio contra o câncer, tanto para uso externo quanto interno. Duas vezes ao dia, é aplicada no tumor e, também duas vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições, a tintura é ingerida na quantidade de 10 gotas.

Infelizmente, este medicamento não é adequado para gestantes e pacientes com epilepsia. Também não é aplicável para doenças renais.

Radium bromatum é um preparado homeopático à base de oligoelemento rádio, utilizado no tratamento de câncer de pele em diluições de 6 e 12, estritamente conforme prescrito por um médico e de preferência antes do aparecimento de úlceras no tumor.

O arsenieto de potássio, que está disponível na forma de comprimidos homeopáticos, assim como o brometo de arsênio (Arsenicum bromatum) e a sílica (preparação homeopática Silicea terra) também podem ser usados para tratar câncer de pele.

Caso apareçam úlceras na neoplasia, recomenda-se tomar um medicamento à base da planta Marsdenia condurango.

Para melanoma inoperável, os homeopatas prescrevem preparações de calêndula como adjuvante.

Os seguintes remédios homeopáticos são usados como tratamento anticâncer para melanoma: Fluoricum acidum (ácido fluorídrico), Chromicum acidum (ácido crômico), Eosinum (eosina).

Prevenção

O melanoma amelanótico é um dos tipos mais insidiosos de câncer de pele, sendo muito mais difícil de diagnosticar e tratar do que de prevenir. Em princípio, as medidas de prevenção do melanoma acromático são as mesmas que as de um tumor que surgiu no local de uma pinta.

O principal requisito preventivo que ajuda a evitar o desenvolvimento do câncer de pele é considerado a proteção contra os efeitos nocivos dos raios solares. Além disso, essa proteção deve ser abrangente.

Em dias quentes e ensolarados de verão, recomenda-se o uso de protetor solar (principalmente entre 10h e 16h), cobrir as partes expostas do corpo com roupas e o rosto e os olhos com óculos de sol especiais e chapéus de abas largas.

Durante o dia, se não houver nuvens, não é recomendável ficar exposto ao sol. É melhor esperar o período de maior atividade solar em ambientes fechados ou à sombra, de preferência longe de águas que reflitam bem os raios solares.

É importante lembrar que o bronzeamento à sombra é mais seguro do que ao sol ou em um solário. A exposição à radiação ultravioleta representa um risco claro de desenvolvimento de câncer de pele. É necessário evitar a exposição da pele à radiação ultravioleta por qualquer meio, utilizando telas de proteção, se necessário.

Sabe-se que a vitamina D, tão necessária ao nosso corpo, pode ser obtida naturalmente, por meio da exposição à luz solar. No entanto, os médicos consideram essa fonte de vitamina insegura, preferindo alimentos que contenham essa vitamina e complexos multivitamínicos.

Você deve examinar sua pele regularmente em busca de novos crescimentos. Se houver pintas na pele, elas devem receber atenção especial, pois são mais propensas a alterações patológicas. Uma dermatoscopia anual também será útil, especialmente para pessoas com um grande número de pintas.

Se notar qualquer nódulo ou mancha estranha, é recomendável consultar um dermatologista. Quanto mais cedo o melanoma for detectado, maiores as chances de recuperação. O prognóstico dessa patologia depende inteiramente do estágio em que o melanoma foi detectado.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Previsão

O prognóstico mais favorável é observado no estágio inicial da doença. Quanto maior a espessura da neoplasia e seu aprofundamento na derme, pior o prognóstico. Uma neoplasia com espessura inferior a 0,75 mm é removida na maioria dos casos sem consequências. A taxa de sobrevida em 5 anos, neste caso, se aproxima de 100%. Se o tumor for maior que 0,75 mm, mas menor que 1,6 mm, a taxa de sobrevida cai para 85%. Em melanomas maiores, a taxa de sobrevida é inferior a 50%.

Tumores nas extremidades são mais tratáveis do que aqueles localizados no corpo, especialmente no pescoço, na parte posterior da cabeça e na parte superior das costas. A forma do melanoma também desempenha um papel prognóstico importante. O amelanoma nodular, caracterizado por crescimento rápido e disseminação ativa de metástases para o sistema linfático e vários órgãos, tem o pior prognóstico. E se estivermos falando de metástases múltiplas, o prognóstico é extremamente desfavorável.

[ 44 ], [ 45 ]