Metástases pulmonares

Os tecidos pulmonares fornecem oxigênio ao sangue e removem dióxido de carbono. O suprimento sanguíneo ativo cria excelentes condições para a reprodução de microrganismos e células tumorais. Os pulmões ocupam o segundo lugar (algumas fontes tendem a ocupar o primeiro lugar) em termos de número de lesões causadas por metástases (tumores secundários). A localização do tumor maligno primário afeta a frequência e a natureza das metástases. Processos metastáticos isolados em tecidos pulmonares são responsáveis por 6 a 30% dos casos. A localização de várias células cancerígenas (em sarcomas de partes moles, câncer renal e corionepitelioma uterino) leva à formação de metástases distantes especificamente nos tecidos pulmonares e é responsável por 60 a 70% da prática clínica.

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Causas metástases pulmonares

Os tecidos pulmonares são supridos por uma extensa rede capilar ramificada. Sendo parte do sistema vascular e participando ativamente do processo de microcirculação, o sistema linfático assegura o transporte da linfa (através de vasos, linfonodos e coletores para o sistema venoso) e atua como um sistema de drenagem, o que explica as causas das metástases nos pulmões. A linfa é o principal canal para o movimento das células tumorais e a origem da patologia. A partir de órgãos/tecidos internos, o fluxo de saída da linfa ocorre devido aos capilares que passam para os vasos linfáticos, que por sua vez formam os coletores linfáticos.

Os linfonodos, como componentes do sistema imunológico, desempenham um papel fundamental na execução de funções protetoras e hematopoiéticas. Circulando constantemente pelos linfonodos, a linfa é enriquecida com linfócitos. Os próprios linfonodos constituem uma barreira contra qualquer corpo estranho – partículas de células mortas, poeira (doméstica ou de tabaco), células tumorais.

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Sintomas metástases pulmonares

Metástases pulmonares são detectadas em pacientes que não foram submetidos a cirurgia ou que foram submetidos à remoção do foco tumoral primário. Frequentemente, a formação de metástases é o primeiro sinal da doença. Via de regra, o desenvolvimento de metástases pulmonares ocorre sem sintomas pronunciados. Apenas uma pequena porcentagem de pacientes (20%) apresenta manifestações intensas e dolorosas:

• tosse persistente;
• dispneia;
• tosse com expectoração ou sangue;
• uma sensação de dor e aperto no peito;
• aumento da temperatura corporal para 38 C;
• perda de peso.

A presença de falta de ar é causada pelo envolvimento de grande parte do tecido pulmonar no processo patológico em decorrência do bloqueio ou compressão da luz do brônquio, o que leva ao colapso de um segmento/lobo do tecido pulmonar.

Se o tumor cobrir a pleura, a coluna vertebral ou as costelas, ocorre a síndrome da dor.

Isso indica um processo de longo alcance. Na maioria dos casos, somente por meio de exames radiográficos regulares (após o tratamento da lesão cancerosa primária) os metástases são detectados em estágio inicial, quando o efeito terapêutico máximo é possível. Nesse sentido, pacientes submetidos a tratamento para qualquer neoplasia maligna devem realizar fluorografia ou exame radiológico dos órgãos torácicos pelo menos duas vezes por ano.

Tosse com metástases nos pulmões

Semelhante aos casos de processo tumoral primário, a tosse em caso de metástases nos pulmões serve como o primeiro sinal de patologia e na prática clínica ocorre em 80-90% dos casos.

Apesar de a tosse ser uma companheira essencial de todas as doenças broncopulmonares, quando metastatiza para o tecido pulmonar, sua natureza apresenta uma série de características.

Inicialmente, os pacientes apresentam tosse seca, lacrimejante e dolorosa. As crises tornam-se mais frequentes, geralmente à noite. Em seguida, a tosse se transforma em tosse úmida, com expectoração mucopurulenta e inodora. A secreção pode conter estrias de sangue. À medida que o lúmen brônquico se estreita, a expectoração torna-se puramente purulenta. Sinais de hemorragia pulmonar são possíveis.

No início, a falta de ar incomoda durante o esforço físico, mas logo se torna uma companheira nas atividades cotidianas (por exemplo, ao subir escadas).

Metástases nos pulmões podem crescer para a pleura, pressionando os brônquios, o que aumenta a tosse e causa dor intensa que impede o sono. Metástases nos linfonodos mediastinais à esquerda levam a rouquidão e afonia súbitas. A localização de metástases à direita pressiona a veia cava superior, causando inchaço da face e dos membros superiores, sensação de garganta apertada e dor de cabeça ao tossir.

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Câncer de pulmão e metástases

Metástases se formam em quase todos os pacientes com neoplasias malignas em estágios avançados. Acontece que o processo de metástase frequentemente se manifesta no início do desenvolvimento do tumor. A migração de células cancerígenas do tumor primário para órgãos distantes é uma complicação perigosa da oncologia.

O câncer de pulmão ocupa uma posição de destaque na disseminação direta de células malignas para além dos limites do pulmão afetado, bem como na capacidade de metástase precoce e extensa. Esta última se deve à presença de um grande número de vasos sanguíneos e linfáticos no tecido pulmonar.

De acordo com os resultados da autópsia, câncer de pulmão e metástases ocorrem em 80 a 100% dos casos.

A metástase ocorre por vias linfogênica, hematogênica, aerógena e mista. Como a maioria dos oncologistas afirma, esta última via é a mais comum.

Os médicos concordam que a formação desse processo oncológico tem vários padrões:

• a influência da idade do paciente na taxa de disseminação de células patogênicas;
• A frequência depende da estrutura do tumor.
• Por exemplo, o câncer de pulmão de pequenas células indiferenciado produz múltiplas metástases.

Câncer de pulmão e metástases cerebrais

O maior número de exames de rastreamento para metástases (30-60%) no cérebro é realizado para neoplasias malignas do tecido pulmonar, especialmente câncer de pequenas células. O grupo de risco inclui pacientes com mais de 50 anos, e a taxa de incidência cresce anualmente. Esse processo oncológico contribui para o desenvolvimento de transtornos mentais e físicos.

O dano cerebral metastático é causado por:

• aumento da pressão intracraniana, que se manifesta como dor lancinante na cabeça, sensação de náusea e vários distúrbios de consciência (estupor, coma);
• convulsões epileptiformes;
• Distúrbios neurológicos locais - os sinais da doença aparecem na área oposta à área afetada. Por exemplo, a metástase de câncer de pulmão para o cérebro à esquerda é detectada por sintomas (alterações na sensibilidade, paralisia, distúrbios da fala, etc.) no corpo à direita.

Frequentemente, metástases cerebrais indicam a manifestação de oncologia primária. Assim, cerca de 10% dos pacientes com oncologia do tecido pulmonar procuram ajuda médica devido a distúrbios neurológicos.

À medida que a doença progride, os sintomas neurológicos podem assumir a forma de um derrame.

Vale ressaltar que todo paciente com câncer com sintomas de dor de cabeça, convulsões, náuseas, distúrbios da marcha, perda de memória e fraqueza nos membros deve ser examinado por meio de métodos de tomografia computadorizada/ressonância magnética.

Câncer de pulmão e metástases hepáticas

Tumores oncológicos do tecido pulmonar filtram células malignas para o fígado, linfonodos, rins, cérebro, estruturas ósseas e outros órgãos/tecidos. No estágio inicial, as metástases hepáticas não se manifestam de forma alguma. Com a substituição gradual das células hepáticas, as metástases reduzem significativamente a capacidade funcional do órgão, enquanto o fígado se torna mais denso e adquire tuberosidade pronunciada. Danos extensos frequentemente causam icterícia e intoxicação característica.

A presença de patologia pode ser presumida pelos seguintes sintomas:

• sensação de fraqueza, diminuição do desempenho;
• perda de peso;
• falta de apetite, anorexia;
• sensação de náusea, vômito, aparecimento de vasinhos e pele com tom terroso;
• peso, pressão na área do fígado, dor surda;
• presença de febre, taquicardia;
• veias dilatadas no abdômen, icterícia, ascite;
• coceira na pele;
• aparecimento de flatulência, disfunção intestinal;
• sangramento do tipo gastroesofágico por varizes;
• ingurgitamento das glândulas mamárias (ginecomastia).

O fígado no corpo humano desempenha a função de desintoxicação por meio de circulação sanguínea intensiva (vazão por minuto superior a um litro e meio), o que explica a frequência de desenvolvimento de metástases no órgão.

Danos a um órgão vital excluem o uso de tratamento cirúrgico radical devido ao aumento da generalização e ao rápido enfraquecimento do corpo (insuficiência cardiopulmonar e respiratória são frequentemente observadas).

Câncer de pulmão e metástases ósseas

Na prática clínica, cerca de 40% dos processos oncológicos em estruturas ósseas são detectados na oncologia primária do tecido pulmonar. São suscetíveis à metástase: coluna vertebral, ossos do quadril, região pélvica e ombros, esterno e costelas. A natureza da disseminação ao longo do eixo esquelético deve-se às características de localização da medula óssea vermelha. A presença de células tumorais no leito vascular da medula óssea não é condição suficiente para a ocorrência de um foco de metástase; fatores biológicos devem estar envolvidos. Estes incluem o aumento da expressão da proteína semelhante ao hormônio da paratireoide (ativa processos metabólicos nas estruturas ósseas), secretada pelas células tumorais.

As metástases ósseas podem ser osteolíticas, osteoblásticas e mistas. O quadro clínico é caracterizado por:

• dor intensa;
• deformação de estruturas ósseas e fraturas patológicas;
• hipercalcemia (supersaturação de cálcio plasmático).

Em casos raros, a formação de metástases é assintomática. A dor insuportável requer o uso de analgésicos narcóticos e tratamento hospitalar.

Câncer de pulmão de células não pequenas e metástases ósseas são critérios para um prognóstico ruim, com sobrevida média inferior a três meses.

Câncer de pulmão e metástases na coluna

Lesões metastáticas da coluna vertebral são classificadas como tumores malignos secundários, que ocorrem com mais frequência do que a oncologia primária. Às vezes, em um em cada dez casos, não é possível determinar a fonte primária do câncer.

Câncer de pulmão e metástases na coluna vertebral ocorrem em 90% da prática clínica. Além disso, o processo oncológico é de natureza múltipla, e a via de penetração das células cancerígenas é mais frequentemente a corrente sanguínea e menos a linfa. O desenvolvimento de metástases causa síndrome dolorosa na área correspondente das vértebras, expressa pela presença de dor nevrálgica, cujo aparecimento está associado à pressão nas raízes nervosas da medula espinhal.

Frequentemente, focos se acumulam na região lombar, causando dor (semelhante à ciática) e até paralisia das pernas. A dor aumenta gradualmente e se intensifica à noite. Sem tratamento oportuno e adequado, a dor se torna insuportável. O aparecimento dos primeiros sintomas de alterações neurológicas – radiculopatia ou mielopatia – é motivo para radiografia, que revela a destruição dos corpos e processos vertebrais. A cintilografia óssea permite uma visualização mais precisa de metástases na coluna vertebral.

Metástases no fígado e pulmões

Lesões metastáticas frequentemente aparecem nos estágios avançados do câncer. A disseminação das metástases ocorre por meio do sangue, da linfa ou de uma forma mista. Na maioria das vezes, os focos estão localizados no tecido pulmonar, fígado, cérebro e ossos.

O processo de metástase consiste em uma sequência complexa de ações nas quais as células cancerígenas mudam de localização a partir do local do câncer, migrando pela corrente sanguínea, linfa ou por expansão direta para outros tecidos. Inicialmente, a célula cancerígena se separa do tumor e causa degradação proteica, ganhando a capacidade de se mover.

As células humanas conhecem três tipos de movimento: coletivo, mesenquimal e ameboide. As células cancerígenas têm uma mobilidade especial que lhes permite alternar entre um tipo de movimento e outro.

Em um estágio inicial, a metástase se desenvolve de forma assintomática. Uma sensação de peso no hipocôndrio direito ocorre apenas quando o foco patológico cresce.

Casos de câncer de mama metastático em algumas pacientes causam patologia progressiva de órgãos vitais, levando à morte, enquanto em outras, a doença progride lentamente com longos períodos de estabilização (a expectativa de vida chega a 10 anos). Uma causa comum de morte em pacientes com câncer de mama são metástases no fígado e nos pulmões.

Câncer renal e metástases pulmonares

O câncer renal é mais comum entre pacientes do sexo masculino, devido ao tabagismo e ao trabalho em indústrias perigosas. A idade média dos pacientes é de 40 a 60 anos, embora recentemente tenha havido uma tendência a detectar câncer renal em uma geração mais jovem. O tipo mais comum de câncer é o de células renais (mais de 40%), o segundo lugar é compartilhado pelos tumores da pelve renal e do ureter (20%), e os casos de sarcoma representam no máximo 10% dos casos.

Os fatores que influenciam o desenvolvimento de processos tumorais nos rins são divididos em: hormonais, radioativos e químicos. Fumantes correm maior risco, pois as metástases são numerosas e a doença é mais grave.

As células cancerígenas se espalham por via hematogênica e linfogênica. A tendência do câncer renal de se espalhar para metástases é observada em metade dos pacientes. Na maioria dos casos clínicos de lesões renais malignas, as metástases são detectadas nos pulmões, estruturas ósseas, fígado e cérebro, o que se explica pela interação existente entre o sistema venoso renal e os principais vasos das regiões torácica e abdominal.

Câncer renal e metástases pulmonares são detectados pela hemoptise característica. Um tumor solitário, ao exame radiográfico, pode assemelhar-se a câncer brônquico, e a presença de múltiplas metástases pode ser uma condição de pneumonia ou tuberculose.

Câncer de mama e metástases pulmonares

As doenças oncológicas são classificadas de acordo com os estágios de desenvolvimento, o que permite aos médicos assistentes orientar-se na escolha do tratamento eficaz e avaliar o prognóstico. No câncer de mama em estágio três, as metástases aparecem nos pulmões, os linfonodos são afetados e o próprio tumor pode ter tamanhos diferentes. No entanto, até que os linfonodos se unam em um único material, o desfecho da doença é considerado favorável.

O câncer de mama em estágio 3 tem dois subestágios:

• um processo invasivo com formação tumoral não superior a cinco centímetros. Os linfonodos estão aumentados e têm uma conexão estreita com os tecidos próximos;
• O segundo subestágio é caracterizado pelo crescimento de células tumorais nos gânglios linfáticos da região do tórax, o que é determinado pela coloração avermelhada da pele.
• Câncer de mama e metástases pulmonares devem ser suspeitados se os seguintes sintomas estiverem presentes:
• tosse persistente e progressiva de tipo seco ou com secreção (muco, sangue);
• muitos pacientes relatam falta de ar;
• dor no peito;
• diminuição do apetite e do peso.

Em sua maioria, as metástases afetam as partes periféricas do pulmão, o que explica a dificuldade de sua detecção no diagnóstico diferencial. O motivo das consultas tardias é a ausência de manifestações clínicas de metástases em casos de crescimento único ou solitário.

Quimioterapia e terapia hormonal são utilizadas para metástases de câncer de mama, mas casos de recuperação completa são raros. Portanto, o principal objetivo do tratamento é eliminar os sintomas e permitir que a paciente leve uma vida plena, o que é alcançado por meio de um esquema mais tóxico.

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Metástases múltiplas nos pulmões

Metástases nos pulmões são nódulos únicos ou múltiplos de formato arredondado, cujo tamanho atinge cinco centímetros ou mais.

As observações do desenvolvimento da doença permitiram concluir que múltiplas metástases pulmonares estão distribuídas igualmente em ambos os lobos. A rapidez do desenvolvimento do processo patológico comprova a malignidade das neoplasias metastáticas. Ao longo de um ano após a confirmação do diagnóstico do tumor primário, foram encontradas metástases em pacientes nas seguintes proporções:

• cerca de 30% - tipo olítico;
• mais de 35% – lesão única;
• 50% dos casos são múltiplos.

Um fenômeno característico com pequenos focos, sem germinação nos tecidos dos brônquios e da pleura, é que múltiplas metástases nos pulmões não causam nenhum incômodo ao paciente. Fraqueza generalizada, desconforto na forma de falta de ar, fadiga rápida e febre ocorrem à medida que a doença progride.

Em casos raros de metástase múltipla, uma metástase se deposita na parede brônquica. Com esse curso do processo patológico, surge tosse seca, evoluindo para sintomas de câncer primário broncogênico com expectoração mucosa.

Câncer gástrico e metástases nos pulmões

A metástase pela corrente sanguínea é observada nos estágios avançados do câncer gástrico, excluindo a veia porta. É assim que múltiplas metástases aparecem nos pulmões, estruturas ósseas, rins, cérebro, baço e pele.

A oncologia gástrica é o segundo câncer mais comum entre os homens e o terceiro mais comum entre as mulheres. Na alveolite idiopática, o câncer gástrico e as metástases pulmonares pela via linfática ocorrem em 70% dos casos. O exame macroscópico revela que as células tumorais formam conglomerados no sistema linfático (vasos peribrônquicos e subpleurais), que são nódulos cinza-esbranquiçados e finos cordões esbranquiçados.

Frequentemente, metástases múltiplas e redondas são caracterizadas por tamanhos pequenos e crescimento lento. Na maioria dos casos, são detectadas metástases bilaterais, crescendo isoladamente ou em meio a metástases de linfonodos broncopulmonares e bifurcações. Derrame pleural isolado (tipo unilateral/bilateral) ou linfangite com disseminação para linfonodos mediastinais broncopulmonares são frequentemente detectados.

Metástases nos pulmões e na coluna

Metástases na coluna vertebral são recidivas após tratamento oncológico primário, nas quais as metástases não foram completamente destruídas. Elas progridem ativamente, afetando tecidos próximos. Metástases na coluna podem penetrar a partir de órgãos vizinhos.

A formação de metástases nos pulmões e na coluna vertebral é causada pelo suprimento sanguíneo ativo nos tecidos pulmonares e ósseos. As células tumorais penetram na medula óssea e no tecido ósseo com o fluxo sanguíneo, ativando o trabalho das células osteoclásticas, que dissolvem a estrutura óssea. O sangue é constantemente bombeado através dos tecidos pulmonares, o que os torna o segundo local disponível (depois do fígado) para o crescimento de metástases.

Em seu quadro clínico, as metástases nos pulmões e na coluna não se manifestam inicialmente. No processo de desenvolvimento, as metástases pulmonares (mais frequentemente em formas avançadas) podem ser detectadas por tosse, inclusões sanguinolentas no escarro, febre baixa, exaustão e dificuldade para respirar.

A progressão da metástase óssea é expressa por síndrome dolorosa, fraturas que não cicatrizam, distúrbios metabólicos e hipercalcemia. O sintoma mais desagradável e grave – a hipercalcemia – inclui uma combinação de sinais: sede, boca seca, produção ativa de urina (poliúria), náuseas, vômitos, letargia e perda de consciência. Danos à coluna vertebral por metástase são acompanhados de aumento da pressão na medula espinhal, bem como problemas neurológicos – alterações na mobilidade dos membros e na função dos ossos pélvicos.

Para um resultado favorável da metástase nos pulmões e na coluna, é importante reconhecer as manifestações patológicas no início do desenvolvimento e prescrever um tratamento eficaz.

Câncer de cólon e metástases pulmonares

Os processos cancerígenos do intestino são entendidos como doenças malignas da membrana mucosa. A oncologia ocorre em qualquer área do intestino, mas mais frequentemente na parte mais grossa. Um câncer bastante comum que afeta homens e mulheres com mais de 45 anos.

Como muitas doenças oncológicas, o câncer de intestino é assintomático, e os primeiros sinais da doença costumam ser confundidos com colite. O principal sintoma do câncer de intestino é a presença de sangue nas fezes.

As manifestações clínicas variam dependendo da área envolvida no processo patológico e do estágio de desenvolvimento oncológico. Os processos tumorais à direita são caracterizados por diarreia, dor abdominal, sangue nas fezes e anemia ferropriva (devido à perda constante de sangue). À esquerda, constipação e distensão abdominal. O câncer intestinal deve ser suspeitado por manifestações dispépticas prolongadas (duas semanas ou mais): eructações, náuseas, sensação de peso no estômago, diminuição do apetite e fezes irregulares.

Um sintoma igualmente importante do câncer intestinal é a aversão à carne. Câncer intestinal e metástases pulmonares indicam a progressão da doença, sua transição para uma forma difícil de tratar. Fraqueza, pele pálida, perda de peso e nervosismo excessivo somam-se aos sintomas gerais.

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Câncer de próstata e metástases pulmonares

Metástases, que afetam órgãos vitais, são consideradas fatais no câncer de próstata. E a causa da morte é o diagnóstico tardio da doença (no terceiro ou mesmo quarto estágio).

O processo de metástase começa em um estágio inicial da doença, envolvendo linfonodos, estruturas ósseas, tecido pulmonar, glândulas suprarrenais e fígado. Os sintomas aparecem quando a oncologia está avançada, quando o tratamento é difícil ou mesmo impossível.

Em caso de doença maligna da próstata, observa-se: micção frequente, síndrome dolorosa no períneo, sangue na urina e no sêmen. O câncer de próstata e as metástases pulmonares, além da adição de sintomas pulmonares (tosse, expectoração com sangue, dor no peito, etc.) nos estágios finais do processo tumoral, apresentam sinais comuns de intoxicação: perda repentina de peso do paciente, fraqueza, fadiga rápida, pele pálida com tom terroso. A metástase no câncer de próstata é detectada pelo inchaço das pernas (pés, tornozelos).

Problemas com a micção são motivo para consultar um urologista. Neoplasias cancerígenas na próstata são mais comuns em homens mais velhos.

Metástases de sarcoma nos pulmões

Sarcoma de tecidos moles é um amplo grupo de tumores malignos que se formam a partir de um tipo primitivo de mesoderma embrionário. O mesoderma contém mesênquima, o principal material para a formação do tecido conjuntivo que compõe tendões, ligamentos, músculos, etc.

O sarcoma é caracterizado por crescimento lento e ausência de dor. Na maioria das vezes, as metástases do sarcoma são detectadas no tecido pulmonar e, com menos frequência, nos linfonodos regionais. As localizações comuns do sarcoma são as extremidades inferiores, a região pélvica e o espaço retroperitoneal. A probabilidade de disseminação da metástase é avaliada pelo tamanho do próprio tumor (quanto maior a lesão, maior a probabilidade de metástase).

O sarcoma externo é uma formação de crescimento rápido, pouco móvel, indolor e macia ao toque. A superfície do tumor pode ser lisa ou irregular. Os estágios avançados são caracterizados por uma coloração azul-púrpura característica, e as veias ulceram e se expandem. O sarcoma interno é detectado quando o processo está avançado, com os órgãos circundantes sendo comprimidos por focos.

A via de penetração da metástase nos pulmões e outros órgãos internos é hematogênica. A metástase linfogênica representa apenas 15% dos casos.

Metástases pulmonares estágio 4

O câncer em estágio 4 é um processo patológico irreversível caracterizado pela penetração do câncer em órgãos vizinhos, bem como pelo aparecimento de metástases à distância.

Critérios de diagnóstico:

• progressão do câncer com danos às estruturas ósseas, fígado, pâncreas, cérebro;
• tumor que cresce rapidamente;
• qualquer tipo de câncer ósseo;
• câncer fatal (melanoma, câncer de pâncreas, etc.).

A taxa de sobrevida em cinco anos a partir do diagnóstico de câncer em estágio 4 não excede 10%. Por exemplo, câncer de estômago e metástases pulmonares em estágio 4 apresentam prognóstico favorável, com taxa de sobrevida de 15 a 20%. A expectativa de vida máxima é observada em pacientes com tumores da parte cardinal, especialmente do tipo espinocelular. Já os tumores intestinais têm prognóstico positivo de até 5%. O principal problema dos pacientes com câncer de próstata é a disfunção hepática e renal, que leva à morte nos primeiros cinco anos após a confirmação do diagnóstico.

Como são as metástases pulmonares?

O diagnóstico por raios-X permite determinar a aparência das metástases pulmonares. De acordo com o quadro clínico, distinguem-se as seguintes alterações na forma:

• nodoso;
• linfático difuso;
• misturado.

A forma nodular inclui os tipos solitário (grande-nodular) ou múltiplo (focal). Os focos solitários são nódulos arredondados com contornos bem definidos, localizados principalmente na porção basal. Tais metástases são frequentemente detectadas durante o curso assintomático do processo cancerígeno. Em termos de características de desenvolvimento e taxa de crescimento, as metástases solitárias são semelhantes ao tumor original.

Os médicos encontram metástases focais com mais frequência do que metástases nodulares grandes. Na maioria dos pacientes, pequenas metástases focais nos pulmões são observadas simultaneamente com linfangite nos tecidos pulmonares circundantes, de modo que os sintomas clínicos (falta de ar, fraqueza generalizada, tosse sem secreção) aparecem precocemente.

O fluxo linfático difuso (pseudo-pneumático) é caracterizado por alterações no padrão da corda, representadas na radiografia como finas compactações lineares. A progressão do processo patológico leva ao crescimento de sombras focais. Esses pacientes são considerados os mais graves.

A forma pleural da metástase pode, a princípio, ser confundida com pleurisia exsudativa. A radiografia revela uma estratificação do tipo tuberosa e a presença de derrame maciço. Os processos patológicos da pleura são caracterizados por insuficiência pulmonar, deterioração da saúde e febre baixa.

Na forma mista, além da lesão dos linfonodos, ocorrem linfangite e derrame pleural. Os linfonodos mediastinais são frequentemente envolvidos no processo. Esses focos nos pulmões são chamados de pulmonar-pleurais ou pulmonar-mediastinais.

Metástases nos pulmões em raio-x

O exame do tórax por meio de radiografia permite estudar a estrutura do tecido pulmonar, identificar escurecimentos suspeitos, alterações na posição dos órgãos do esterno e determinar o tamanho dos gânglios linfáticos.

Para determinar a localização e o tamanho das metástases, são obtidos dois tipos de imagens: projeções frontal e lateral. As metástases pulmonares em radiografias apresentam escurecimento arredondado (como uma moeda), de tamanhos variados (únicos ou múltiplos), divididos em tipos:

• nodular, incluindo formas nodulares grandes (solitárias) e focais (múltiplas);
• difuso-linfático (pseudo-pneumático);
• pleural;
• misturado.

O tipo solitário é caracterizado por contornos bem definidos dos linfonodos afetados, localizados principalmente nas partes basais do pulmão. Ao mesmo tempo, a estrutura do tecido pulmonar não é alterada. A forma focal é mais disseminada, combinada com linfangite dos tecidos circundantes.

O tipo linfático difuso é radiologicamente revelado por um padrão de feixes de finas compactações lineares da zona peribrônquica. O crescimento do foco patológico transforma os feixes em sombras vagas e, em seguida, com limites bem definidos, difusamente localizadas ao longo dos campos pulmonares.

A forma pleural de metástases pulmonares em estágio inicial é frequentemente confundida com um quadro de pleurisia exsudativa. Em casos raros, observa-se o envolvimento da pleura no foco patogênico. Na radiografia, observam-se estratificações de aspecto tuberoso cobrindo os tecidos pulmonares ou derrame (frequentemente bilateral), cuja natureza varia de transudato/exsudato a hemorrágico pronunciado.

O tipo misto é caracterizado pela presença de nódulos no tecido pulmonar juntamente com linfangite e derrame pleural.

Formulários

Os tumores secundários – metástases nos pulmões (metástase, mets) – são classificados da seguinte forma:

• pela natureza da lesão – focal ou infiltrativa;
• por característica quantitativa – solitário (1 peça), simples (2-3 peças) ou múltiplo (mais de 3);
• por grau de ampliação - pequeno ou grande;
• por localização – unilateral/bilateral.

O surgimento e o desenvolvimento de metástases ocorrem como resultado da disseminação de células cancerígenas de outros órgãos. O local do tumor contém milhões de células afetadas que penetram nos tecidos pulmonares através do fluxo sanguíneo ou linfático. Qualquer oncologia é capaz de metastatizar para os pulmões; esses processos são mais frequentemente detectados em neoplasias malignas:

• glândula mamária;
• bexiga;
• estômago e esôfago;
• rins;
• melanoma cutâneo;
• casos de câncer colorretal.

De acordo com o grau de sensibilidade a um determinado método de tratamento de neoplasias primárias, as metástases nos pulmões são divididas em grupos:

1. A quimioterapia e a radioterapia são eficazes (câncer testicular/ovário, lesão trofoblástica, sarcoma osteogênico);
2. resistentes a medicamentos quimioterápicos (melanoma, carcinoma espinocelular do colo do útero, etc.);
3. passíveis de métodos conservadores (tumores do tecido pulmonar, glândula mamária).

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Tratamento metástases pulmonares

Até recentemente, a detecção de um foco secundário de tumores malignos era uma sentença de morte para o paciente. Tentava-se melhorar a qualidade de vida desses pacientes com o alívio da dor, frequentemente com o uso de narcóticos. Na prática médica moderna, métodos para eliminar metástases nos pulmões tornaram-se conhecidos, o que, em caso de diagnóstico precoce, leva à recuperação completa.

A escolha do tratamento é influenciada por uma série de fatores: a localização e o quadro histológico do foco tumoral primário, a natureza e a eficácia do efeito terapêutico inicial e a condição somática do paciente.

As táticas de tratamento são baseadas em muitos anos de experiência oncológica, incluindo:

• A quimioterapia é o método mais comum no combate às células cancerígenas, controlando o processo de crescimento das metástases. O curso do tratamento depende da duração da terapia realizada anteriormente e dos medicamentos utilizados;
• terapia hormonal - o fator decisivo será a sensibilidade do tumor primário a este método. O efeito positivo máximo é observado no câncer de mama/próstata;
• Tratamento cirúrgico - raramente prescrito se as lesões forem convenientemente localizadas e ressecáveis. Uma condição importante será a ausência de metástases em outros órgãos;
• radioterapia - mais frequentemente para aliviar/aliviar sintomas;
• radiocirurgia – tratamento eficaz usando uma faca cibernética;
• ressecção a laser – é aconselhável usar em situações onde o tumor é a principal obstrução respiratória (compressão da traqueia e brônquios).

Se o tumor estiver pressionando a área próxima aos brônquios principais, é usada a braquiterapia endobrônquica – administração de cápsulas radioativas usando um broncoscópio.

Tratamento do câncer de pulmão com metástases

O câncer de pulmão é uma doença comum, independentemente do gênero, ocorrendo duas vezes mais entre homens do que entre mulheres.

Pacientes com câncer de pulmão frequentemente apresentam metástases cerebrais. Para aumentar a eficácia da terapia, todo o cérebro é irradiado neste caso e, na presença de lesões multifocais, utiliza-se a radiocirurgia estereotáxica. O próximo passo no regime de tratamento padrão é a quimioterapia. A recusa da terapia completa e a não realização do tratamento oportuno reduzem as chances de sobrevivência (a expectativa de vida, neste caso, varia de um a vários meses).

O tratamento do câncer de pulmão com metástases no fígado (na prática clínica, ocorre em 50%) é realizado por métodos cirúrgicos e complexos, incluindo quimioterapia.

A intervenção cirúrgica para câncer de pulmão com metástases é dividida em:

• radical – toda a estrutura maligna (lesão primária, linfonodos regionais) está sujeita à remoção;
• condicionalmente radical - são adicionadas radioterapia e terapia medicamentosa;
• paliativo – baseado na manutenção da qualidade de vida do paciente. Indicado nos casos em que nenhum dos métodos listados apresentou resultados.

O tratamento radical não é utilizado se for tecnicamente impossível remover o tumor (órgãos e tecidos vizinhos estiverem envolvidos), forem detectadas anormalidades no funcionamento dos sistemas respiratório e cardiovascular ou estiverem presentes doenças orgânicas descompensadas.

A radioterapia para câncer de pulmão com metástases é prescrita devido à sua forma inoperável, quando o paciente recusa a intervenção cirúrgica, em caso de contraindicações pronunciadas ao método cirúrgico. Os melhores resultados da radioterapia são observados em casos de câncer de células escamosas e indiferenciado. Essa forma de exposição é apropriada para esquemas de terapia radical (o próprio tumor e as metástases regionais são irradiados) e paliativos.

Câncer metastático de células não pequenas inoperável com contraindicações à radioterapia é tratado com quimioterapia. O médico cria um regime individual para tomar medicamentos (cisplatina, bleomicina, paclitaxel, etc.) em ciclos de até seis sessões. A quimioterapia é ineficaz em casos de metástase para estruturas ósseas, fígado e cérebro.

O objetivo dos cuidados paliativos é manter a qualidade de vida do paciente, incluindo: efeito analgésico local, suporte psicológico, métodos de desintoxicação e algumas formas de intervenção cirúrgica (nefrostomia, gastrostomia, etc.).

As metástases pulmonares têm cura?

A quimioterapia ativa e a radioterapia são ferramentas essenciais para prevenir o aparecimento/disseminação de focos cancerígenos em estágio inicial. É claro que tratar o câncer com metástases apresenta algumas dificuldades. A maioria dos metástases é resistente à quimioterapia.

A escolha do método de tratamento é influenciada pelo tamanho e localização dos METs, pelas características do tumor primário, pela idade e condição física geral do paciente, bem como por intervenções médicas anteriores.

Pacientes com câncer e metástases pulmonares eram considerados sem esperança há pouco tempo. E o uso de quimioterapia e intervenções cirúrgicas apresenta uma série de desvantagens. Assim, durante a cirurgia, o tecido saudável é lesionado e, ao usar medicamentos, as células saudáveis morrem junto com as células cancerígenas. No entanto, as técnicas mais recentes permitem minimizar os efeitos colaterais do tratamento e aumentar a sobrevida dos pacientes.

Pequenos tumores pulmonares podem ser tratados com ablação por radiofrequência. O sucesso dessa técnica se deve à capacidade de concentrar a radiação de RF no linfonodo devido ao espaço aéreo ao redor das lesões. Outra tecnologia relativamente nova é a faca cibernética, que irradia metástases pulmonares com bastante precisão, sem capturar tecido saudável em mais de um milímetro. Essa precisão reduz o risco de reações adversas e subsequente fibrose do tecido pulmonar.

As tecnologias acima são indicadas para metástases de até 5 cm de diâmetro. Pacientes com tumores maiores passam por um tratamento direcionado para reduzir o tamanho das lesões.

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Como tratar metástases pulmonares?

Metástases solitárias da região pulmonar, que crescem após cirurgia para câncer primário ou radioterapia, estão sujeitas à remoção cirúrgica, na qual o segmento/lobo com o nódulo tumoral é removido. O aparecimento de múltiplas metástases determina a inclusão de agentes contendo hormônios no tratamento (câncer de mama/próstata) ou o uso de quimioterapia, desde que as células cancerígenas sejam sensíveis. A radioterapia é indicada tanto para metástases únicas quanto múltiplas (sarcoma, reticulossarcoma).

O sucesso do tratamento depende da detecção precoce de metástases. Os cânceres em estágio IV são os mais difíceis de tratar. Esses pacientes são considerados inoperáveis, e o efeito terapêutico visa aliviar e eliminar os principais sintomas: tosse, hemoptise, falta de ar e síndrome dolorosa. Muitas vezes, é necessário eliminar simultaneamente os sintomas em desenvolvimento, como exacerbações após radioterapia e quimioterapia, pneumonite e pneumonia.

Quimioterapia para metástases pulmonares

A quimioterapia na prática oncológica é realizada antes e depois da intervenção cirúrgica. Este método assume um papel importante em casos de tumores inoperáveis, quando os linfonodos do mediastino já estão afetados por metástases.

Quimioterapia é:

• não adjuvante - imediatamente antes da cirurgia, para reduzir o tamanho do tumor. Revela o grau de sensibilidade das células cancerígenas aos medicamentos;
• adjuvante - após cirurgia para prevenir recidivas na forma de metástase;
• terapêutico – com o objetivo de reduzir metástases.

A quimioterapia para metástases pulmonares melhora a qualidade de vida e prolonga a vida do paciente. A adequação do tratamento medicamentoso depende da estrutura histológica do tumor. O câncer de pequenas células responde à terapia medicamentosa, enquanto os tumores de células não pequenas do tecido pulmonar são completamente insensíveis aos medicamentos.

O maior efeito é observado com o uso de medicamentos à base de platina. O regime de tratamento é baseado em: grau da doença, eficácia da operação, suscetibilidade das células malignas aos medicamentos e estado geral do paciente.

Os regimes de tratamento mais comuns e eficazes para lesões metastáticas do tecido pulmonar:

• CMFVP é uma combinação de cinco medicamentos: ciclofosfamida - 2 mg/kg (intramuscular/oral por 28 dias), metotrexato - 0,75 mg/kg (intravenoso uma vez por semana), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravenoso uma vez por semana), vincristina - 0,025 mg/kg (intravenoso uma vez por semana), prednisolona - 0,25-0,75 mg/kg (oral por três semanas, depois 10 mg por mais uma semana);
• CMF – ciclofosfamida (100 mg/m2, diariamente por duas semanas), metotrexato (40 mg/m2 por via intravenosa no primeiro e oitavo dia), 5-fluorouracil (600 mg/m2 por via intravenosa no primeiro e oitavo dia);
• AC – adriamicina (40 mg/m2 intravenosa no primeiro dia), ciclofosfamida (200 mg/m2 oral/intramuscular do terceiro ao sexto dias);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 por via intravenosa no primeiro e oitavo dias), adriamicina (50 mg/m2 por via intravenosa no primeiro dia), ciclofosfamida (500 mg/m2 por via intravenosa no primeiro dia).

Vale ressaltar que os ciclos se repetem a cada três ou quatro semanas.

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Remédios populares para metástases nos pulmões

A base do tratamento da medicina tradicional e popular são os venenos que destroem as células cancerígenas. Componentes químicos e naturais podem ter efeitos adversos simultâneos em células e tecidos saudáveis. Para evitar consequências negativas, não é recomendado usar várias tinturas em paralelo ou produtos muito concentrados. Cada produto é tomado separadamente e a reação do corpo a ele é monitorada de perto.

Remédios populares para metástases nos pulmões:

• A tanchagem (grande, lanceolada) é uma medida preventiva contra o câncer de pulmão e indispensável em caso de metástase. É um poderoso restaurador das defesas do corpo, importante no combate ao câncer e após a quimioterapia. Folhas secas ou frescas (1 colher de sopa) despeje um copo de água fervente e coe após duas horas. Beba até quatro vezes ao dia, uma colher de sopa (20 a 30 minutos antes das refeições). Moa raízes frescas de tanchagem, tome 1 colher de sopa por copo de água, ferva por cinco minutos e, após uma hora, a tintura estará pronta. Beba uma ou duas colheres de sopa três vezes ao dia para hemoptise;
• Celandine - infusões e decocções são usadas, não suco fermentado. Suprime eficazmente a tosse, usado como imunomodulador. A planta é venenosa, é importante observar a dosagem! Contraindicado para epiléticos. Erva seca triturada (1 colher de sopa) é infundida por uma hora em meio litro de água fervente. A composição coada é tomada até quatro vezes ao dia, uma colher de sopa de cada vez. É possível adicionar partes iguais de urtiga e calêndula;
• Raiz de alcaçuz - a atividade antitumoral está associada à presença de cumarinas. Em uma tigela esmaltada, despeje 10 g de raiz com 200 ml de água fervente e cozinhe o caldo em banho-maria (com tampa hermética) por cerca de 20 minutos. Após 40 minutos, coe e esprema o restante, diluindo-o ao volume original com água fervente. Beba 1 colher de sopa de caldo por pelo menos dez dias, 4 a 5 vezes ao dia.

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Previsão

Até pouco tempo atrás, metástases pulmonares refletiam a disseminação do processo patológico e representavam uma sentença de morte para o paciente. Pacientes com esse diagnóstico recebiam apenas tratamento sintomático ou constituíam um grupo não sujeito a influência terapêutica ativa. A medicina moderna, com tratamento oportuno e competente, por meio de métodos cirúrgicos, hormonais e imunoterápicos, e quimiorradioterapia, pode prolongar a vida do paciente, melhorar sua qualidade e, muitas vezes, curá-lo completamente.

O prognóstico para metástases pulmonares depende de vários fatores:

• localização e área da lesão primária;
• números;
• quantidades;
• pontualidade do diagnóstico e eficácia do tratamento.

Se o paciente não receber o tratamento necessário, quase 90% dos casos levam à morte em até dois anos após o diagnóstico. O uso de métodos cirúrgicos garante 30% de sobrevida. A identificação da lesão primária e das metástases no início do desenvolvimento aumenta as chances de sucesso. A combinação de radioterapia, terapia cirúrgica e uso de medicamentos aumenta a sobrevida em cinco anos para 40%.

Quanto tempo as pessoas vivem com metástases pulmonares?

Com base em estatísticas médicas, as metástases nos pulmões apresentam dados decepcionantes: a expectativa de vida média de pacientes com câncer metastático que passaram por cirurgia é de cinco anos.

Ao remover um foco tumoral do sistema digestivo, a sobrevida é de até dez anos em 50% dos casos. A expectativa de vida máxima (até 20 anos) é observada em pacientes com oncologia da região genital.

Localização do tumor primário	Taxa média de sobrevivência, %
	3 anos de idade	5 anos de idade
Lesão óssea maligna	43	23
Lesões de câncer de tecidos moles	38	30
Câncer de rim	58	32
Neoplasias malignas do corpo uterino	65	44
Câncer retal	38	16
Câncer de pulmão	31	13
Câncer de mama	49	26
Câncer de cólon	38	15

Analisando a tabela, podemos observar os melhores resultados de sobrevida em cinco anos em pacientes com tumores malignos do corpo uterino, rins, tecidos moles, glândulas mamárias e estruturas ósseas.

Dados de remoção cirúrgica de metástases pulmonares confirmam a conveniência de usar o método como parte de um tratamento complexo para pacientes com câncer.

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