Verrugas: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

As verrugas (verrucae vulgaris) são formações epidérmicas suaves comuns associadas à infecção do papilomavírus humano. Eles podem ocorrer em qualquer parte do corpo. O diagnóstico é estabelecido após exame. As verrugas podem ser removidas se a excisão, cauterização, crioterapia, nitrogênio líquido, injeções ou tratamento local para verrugas forem usadas.

O que causa verrugas?

No presente, isolaram-se menos de 60 tipos de vírus do papiloma humano. Nenhum deles é estritamente específico para um tipo particular de verruga. No entanto, com verrugas comuns, o segundo tipo é mais freqüentemente encontrado; em plano - o terceiro; em plantar - 1º (no caso de verrugas de mosaico - 4º); com verrugas genitais - os tipos 6 e 11.

As verrugas são encontradas em todos os lugares, em qualquer idade, mas na maioria das vezes elas se formam em crianças, quase nunca na velhice. A formação de verrugas causa infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV), pelo menos 70 tipos de HPV estão associados a lesões cutâneas. Trauma e maceração facilitam a penetração epidérmica inicial. Acredita-se que os fatores imunes locais e sistêmicos afetam a propagação da infecção. Em risco são pacientes com baixa imunidade, por exemplo, com HIV e após transplante renal, quando é possível desenvolver lesões extensas que são difíceis de tratar. A imunidade humoral proporciona resistência ao HPV, e o celular leva à regressão.

Patomorfologia das verrugas

Os sinais característicos são hiperqueratose, às vezes com paraqueratose, papilomatose. Os resultados epiteliais são longos e direcionados para as extremidades da periferia para o centro do foco, estão localizados em relação a ele radialmente. As células da parte superior das camadas espinhosas e granulares são vacuolizadas, não contêm grânulos de ceratohipina. Seus núcleos são mais arredondados, bastante basófilos. Cercado por um farol leve.

Em microscopia eletrônica, as partículas virais são encontradas nessas células. No entanto, essas células nem sempre são encontradas. Na derme, como regra, não há mudança, mas durante a regressão das erupções cutâneas, infiltração mononuclear e exocitose aparecem nela, que alguns autores consideram resposta imune.

Verrugas comuns

A verruga comum diferencia-se com vários tumores papilomatosos, dos quais difere pela presença das células vacuoladas descritas acima, bem como pela localização radial dos desfechos epidérmicos.

Verrugas planas

As verrugas planas são caracterizadas por citoses e hiperqueratose com mais células vacuoladas na parte superior das camadas espinhosas a granulares, bem como no estrato córneo, o que lhe dá a aparência de uma cesta de vime. Na camada basal, às vezes existe uma grande quantidade de melanina.

A verruga plana difere da ausência comum de papilomatose, paraqueratose e vacuolização mais pronunciada das células. O último sinal faz uma verruga plana semelhante à epidermodisplasia de Verwerziform de Lewandowski-Lutz, mas WF Lever (1975) observa uma picnose mais pronunciada de núcleos com displasia vertexiforme.

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Verrugas plantares

Existe hiperqueratose e paraqueratose pronunciadas com presença de núcleos grandes, arredondados e nítidos basofílicos no estrato córneo. Nos focos frescos da parte superior das camadas espinhosa e granular, pode observar-se um grande número de células vacuoladas. O padrão histológico se assemelha ao de uma verruga comum, mas caracteriza-se por hiperqueratose e paraqueratose mais pronunciadas. Bem como um grande número de células vacuoladas.

Verrugas genitais

Em verrugas genitais, a camada córnea é constituída por células paraqueratóticas, a camada granular está ausente. A epiderme no estado de acantose e pronta papilomatose com espessamento e alongamento de ramificações epidérmicas, que se assemelha a hiperplasia pseudoepiteliomatosa. A vacuolização das camadas superiores da epiderme é característica, o que lhes dá semelhança com verrugas comuns. A derme é fortemente edematosa, seus vasos estão dilatados, observa-se infiltrado inflamatório focal. Os condilomas gigantes à primeira vista se assemelham a um tumor canceroso devido à imersão profunda de fios epiteliais na derme, mas com uma pesquisa cuidadosa é possível estabelecer a boa qualidade do processo.

O vírus se multiplica apenas em epitélio altamente diferenciado, o que dificulta a sua obtenção em cultura. Com a ajuda da reação de hibridação in situ, mostra-se que a síntese do DNA viral ocorre nas camadas superiores da camada espiada e, nas células granulares, ocorre um ruffling completo das cápsides. A infecção é facilitada por microtraumas da cobertura epitelial, uma diminuição da imunidade celular, que é confirmada pelo aumento da ocorrência de verrugas com condições imunodeficientes, incluindo as causadas pelo vírus da imunodeficiência humana. Verrugas gigantes se desenvolvem devido a hiperidrose, fimose e outros distúrbios.

Como se manifestam as verrugas?

As verrugas são chamadas no local de sua localização e manifestações clínicas, diferentes formas estão associadas a diferentes tipos de HPV.

A formação de verrugas normais (verrugas vulgares) causa HPV 1, 2, 4, 27 e 29. Os sintomas estão ausentes, às vezes há leve dor, especialmente se as verrugas estão localizadas em locais sob pressão, por exemplo, nos pés. As verrugas têm uma forma claramente definida, redonda ou desigual. Elementos - grossos, sólidos, cinza claro, amarelo, marrom ou cinza-preto, de 2 a 10 mm de diâmetro, aparecem frequentemente nos dedos, nos cotovelos, nos joelhos, no rosto. Verrugas de forma incomum, por exemplo na haste, ocorrem com mais freqüência na cabeça, no pescoço, especialmente no queixo.

As verrugas de talha (papilomas) são longas, estreitas, geralmente formadas nas pálpebras, face, pescoço ou lábios. Também ocorre assintoticamente. Este tipo é benigno e fácil de tratar.

As verrugas planas causadas por HPV 3, 10, 28 e 49 são pápulas lisas, marrom-amarelas com um ápice plano, na maioria das vezes no rosto. O mais comum em crianças e adultos jovens. Geralmente não causam ansiedade, mas são difíceis de tratar.

As verrugas palmar e plantar causadas por HPV1 são planas devido à pressão da lesão, cercada por uma pele mais densa. As lesões são muitas vezes sensíveis, o que causa desconforto ao caminhar. As verrugas podem ser distinguidas das calos e calos ósseos pela presença de sangramento no local quando são danificadas. Acredita-se que as verrugas são dolorosas quando pressionadas pelos lados e chumbos - com pressão direta, mas este é um sinal não confiável.

As verrugas de mosaico são pápulas formadas pela união de uma miríade de verrugas pequenas e distanciadas aos pés.

Como outras verrugas plantares, muitas vezes são dolorosas.

As verrugas de Okolonogevye aparecem como espessadas, como fendas, reminiscentes de lesões de couve-flor ao redor da placa de unhas. Muitas vezes, a cutícula está danificada e a paroníquia se desenvolve. Este tipo de verruga prevalece em pacientes que pregam.

As verrugas pontiagudas (condilomas) aparecem como pápulas lisas ou aveludadas na área anogenital e pararretal, nos lábios ou pênis. Os tipos de IPH 16 e 18 são as principais causas de câncer cervical. Normalmente, eles são assintomáticos.

Tipos de verrugas

As verrugas comuns são simples ou pequenas elementos nodulares múltiplos, densos e delimitados, sem sinais de inflamação, com superfície papilomatosa irregular, cor normal da pele ou amarelo acinzentado. Eles estão localizados principalmente na parte de trás das mãos e dos pés, incluindo em torno das placas de unhas e debaixo delas, mas podem estar em qualquer parte da pele, na borda vermelha dos lábios, na mucosa da cavidade oral. A verruga que aparece primeiro é maior.

As verrugas planas, ao contrário dos comuns, são mais numerosas, menores, têm uma superfície lisa, desenvolvem-se principalmente em crianças e mulheres jovens. Estão localizados principalmente no rosto e nas mãos, articulações do joelho, muitas vezes linearmente, como conseqüência do fenômeno de Kebner.

As verrugas plantares são caracterizadas por dor afiada, disposição profunda, tamanhos grandes (diâmetro até 2 cm), camadas córneas pronunciadas, após a remoção da qual é encontrada uma superfície papilar, muitas vezes sangrenta. Essas verrugas geralmente são poucas. Localizado nos locais de maior pressão. O padrão de pele na área das verrugas está quebrado. Com um arranjo próximo de verrugas individuais, o foco pode ter um caráter de mosaico.

Os condilomas indicados são os crescimentos papilomatosos suaves, localizados, como regra, na região anogenital, que se assemelham a couve-flor, muitas vezes com uma superfície macerada. Pode haver formas gigantes que representam crescimentos verrucoso, que se fundem uns com os outros para formar um grande rosa lareira ou cor vermelha sob a forma de uma couve-flor consistência macia com lóbulos superfície macerado, húmido, frequentemente com fendas de sangramento. Desenvolva os genitais, ao redor do ânus. Existem condilomas gigantes, localizados principalmente na cabeça do pênis. Clinicamente, eles podem se parecer com carcinoma. Tais condilomas podem ser transformados em câncer. WF Lever e G. Schaumburg-Lever (1983) consideram o condiloma gigante como epitêlioma de verrucco. PO Simmons (1983), no entanto, acredita que os condilomas gigantes, embora possam destruir os tecidos, mas permanecem histologicamente benignos.

Como reconhecer verrugas?

O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas, e a biópsia raramente é necessária. O principal sinal de verrugas é a ausência de um padrão de pele na superfície, a presença de pontos negros (capilares entupidos) ou sangramento em caso de dano superficial. O diagnóstico deve distinguir grãos, líquen plano, queratose seborreica, pólipos e carcinoma de células escamosas. A digitação de DNA está disponível em alguns centros médicos, mas geralmente não é necessário.

Como se livrar das verrugas?

As verrugas podem desaparecer de repente, ou existem por anos, ou ocorrem novamente no mesmo ou em outros lugares, mesmo após o tratamento. Nos pacientes propensos a trauma freqüente (atletas, mecânicos, açougueiros), o curso do HPV pode adquirir uma natureza teimosa. O HPV na área genital geralmente é maligno.

O tratamento das verrugas visa estimular a resposta imune ao HPV. Na maioria dos casos, isto é conseguido pelo uso de estímulos (ácido salicílico, tricloroacético, 5 fluoruracilo, tretinoína, cantharidina, podofilina).

Estes compostos podem ser usados em combinação ou em conjunto com criocirurgia, eletrocautério, curetagem, laser. Um efeito antiviral direto tem bleomicina e interferão a2b, mas esse tratamento deve ser utilizado no curso persistente da doença. A aplicação tópica de imiquimod de creme a 5% estimula as células a produzir citocinas antivirais. Para tratamento local, são utilizados cidofovir, vacinas e imunoterapia de contato. As medicações orais incluem cimetidina, isotretinoína, zinco. Na maioria dos casos, é necessário combinar diferentes formas de tratamento para aumentar a probabilidade de sucesso.

Como se livrar de verrugas vulgares?

As verrugas vulgares podem desaparecer dentro de 2 anos, mas algumas existem por anos. Várias terapias estão disponíveis. Livrar-se de verrugas podem usar eletrocautério, criocirurgia com nitrogênio líquido, drogas com ácido salicílico. A aplicação destes métodos varia dependendo da localização e gravidade da lesão. Por exemplo, 17% de ácido salicílico líquido é usado para danos nos dedos e 40% podem ser usados nas solas.

Dos medicamentos locais, o ácido salicílico é usado com mais freqüência, que está disponível em forma líquida, como parte do remendo. O ácido salicílico é aplicado durante a noite e deixado durante 8 a 48 horas, dependendo do local da lesão.

A cantharidina pode ser usada sozinha ou em combinação (1%) com podopilina com ácido salicílico (3%) (2%) com base em colódio. A Cantharidina é removida com água e sabão após 6 horas, o cantharidinum com ácido salicílico ou podofilina é removido após 2 horas. Com contato prolongado com a pele, aumenta a possibilidade de formação de vesículas.

Para se livrar das verrugas é possível, aplicando criocirurgia; É doloroso, mas extremamente eficaz. A eletro-evaporação usando curetagem e / ou cirurgia a laser é eficaz e é usada para lesões isoladas, mas a cicatrização é possível. As verrugas ocorrem novamente ou formam novas em 35% dos pacientes durante o ano, portanto, os métodos que causam cicatrizes devem ser evitados.

Como se livrar dos papilomas?

O tratamento usa remoção de bisturi, curetagem ou nitrogênio líquido. Ao usar nitrogênio líquido, a verruga da pele circundante de 2 mm deve ficar branca. Após 2448 horas após o tratamento, as bolhas podem se desenvolver. Deve-se tomar cuidado ao tratar verrugas no rosto, no pescoço, pois, após o uso de nitrogênio líquido, a hipopigmentação pode se desenvolver.

Como se livrar de verrugas planas?

O uso diário de tretinoína (ácido retinóico 0,05% de creme) é utilizado no tratamento. Se isso não for suficiente, você precisa adicionar 5% de peróxido de benzoíla ou 5% de creme de ácido salicílico. O Imiquimod 5% de creme pode ser usado sozinho ou em combinação com medicamentos locais. Em geral, as verrugas planas não respondem bem ao tratamento e se livram das verrugas é difícil.

Como se livrar das verrugas plantares?

Para tratamento, é necessário um amolecimento completo. São utilizados 40% de ácido salicílico, que não é removido por vários dias. A verruga amacia e depois quebra por congelamento ou uso de substâncias cáusticas (ácido tricloroacético 3070%). Também é eficaz o uso de laser de CO2, de vários ácidos.

Como se livrar de verrugas okolonogtevyh?

Você pode efetivamente se livrar das verrugas usando um tratamento combinado com nitrogênio líquido e 5% de creme imiquimod, tretinoína ou ácido salicílico.

Como se livrar de verrugas resistentes?

Existem vários métodos para o tratamento de verrugas resistentes. A injeção de 0,1% de solução de bleomicina é utilizada para verrugas plantares e perenes, mas é possível desenvolver o fenômeno de Reino ou danos aos vasos sanguíneos (especialmente quando inserido na base do dedo). É possível usar interferão (3 vezes por semana durante 35 semanas). A administração oral de isotretinoína ou acitretina leva à melhoria ou ao desaparecimento de lesões maiores. O uso de cimetidina em uma dosagem de até 800 mg por via oral 3 vezes ao dia foi utilizado com sucesso no tratamento, mas este tipo de terapia é mais eficaz em combinação com outros medicamentos.