Metástases renais

A definição de "metástase" tem raízes gregas - meta stateo, que significa "eu sou diferente". Isso caracteriza com precisão as formações secundárias do processo oncológico maligno, já que quase 90% dos tumores cancerosos são acompanhados por focos localizados não apenas em linfonodos regionais, mas também em órgãos distantes de tumores, mais frequentemente nos pulmões, fígado, coluna vertebral e cérebro. As metástases nos rins são menos comuns, principalmente com processos oncológicos que são capazes de fornecer focos secundários generalizados. Tais tumores incluem melanoma, linfoma e carcinoma broncogênico (carcinoma broncogênico). As metástases no rim também ocorrem em câncer de faringe, laringe, tumores adrenais, fígado, estômago, câncer de mama. Em 10-12% dos casos, o foco patológico secundário no rim é formado em câncer do rim contralateral (oposta). O oncoprocesso afeta o parênquima e a pelve renal de várias maneiras - diretamente através da implantação de células atípicas de um órgão próximo nas proximidades, mas na maioria das vezes por caminhos hematógenos, linfáticos, venosos ou aórticos. Célula renal, câncer uterino, nefroblastoma (tumor de Wilms) como processos independentes também são capazes de metástase nos pulmões, espinha, ossos, cérebro e fígado. Na prática do câncer, o RCC (carcinoma de células renais) é classificado de acordo com o sistema TNM geralmente aceito, onde a letra M (metástase, Mts) é a ausência ou presença de metástases à distância.

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Câncer de rim e metástase para os pulmões

Pulmões "lead" na frequência em qualquer metástase de patologia do cancro, que está relacionado com o sistema de fornecimento de sangue, o corpo da rede capilar, e em que a luz é primeiro passada através de um sangue venoso substancialmente todo enche os principais vasos linfáticos localizados em diferentes áreas do corpo.

No câncer do rim, as metástases desenvolvem-se de acordo com o princípio da cascata. Neste processo, os pulmões desempenham a função da barreira primária, que ocorre no caminho das células atípicas malignas.

O câncer do rim e as metástases nos pulmões é o fenômeno mais típico desta patologia, de acordo com estatísticas, a metástase do sistema broncopulmonar é cerca de 60-70% do número total de tumores secundários em CCR. Essa "preferência" ameaçadora deve-se ao fato de que os pulmões são um tipo de filtro para os rins cujo sangue venoso entra na corrente sanguínea da veia cava superior e inferior, em contraste com os órgãos do trato gastrointestinal que são protegidos pelo fígado.

As metástases nos pulmões são consideradas focos secundários distantes, os pacientes com manifestações semelhantes são divididos em 2 categorias: 

1. Câncer de rim e metástase nos pulmões são diagnosticados na primeira visita ao médico (o que é extremamente raro).
2. A metástase do sistema broncopulmonar ocorre em um modo retardado, vários anos após a remoção do tumor primário no rim.

Os métodos mais eficazes de tratamento de metástases únicas nos pulmões são tratamentos cirúrgicos, bem como terapia combinada de longo prazo. Atualmente, o foco secundário neste órgão é realizado com sucesso usando a terapia direcionada por TT (alvo-objetivo). Esta é uma tecnologia moderna para o tratamento de metástases, nas quais são utilizadas drogas antitumorais (anticorpos monoclonais) de ação proposital. Ao contrário da terapia citostática, TT neutraliza com precisão a multiplicação agressiva das células cancerosas nos pulmões. Assim, pacientes com RCC metastático pulmonar recebem não apenas uma esperança de extensão da vida, mas também uma chance real de recuperação gradual. Considerando que focos secundários únicos nos pulmões têm a propriedade de regredir, essas chances estão aumentando.

Câncer de rim e metástases ósseas

As metástases no tecido ósseo no câncer de rim ocupam o segundo lugar na lista de desenvolvimento de focos secundários. O câncer de rim e as metástases no osso são diagnosticados em 30-35% dos pacientes, a localização mais típica é o osso pélvico, e muitas vezes as células atípicas penetram no tecido ósseo das costelas, coxas, coluna vertebral, apenas 3% são metástases nos ossos da abóbada craniana.

Como as metástases ósseas se manifestam no câncer de rim? 

• Dor durante o movimento (caminhada), a dor, que, com o desenvolvimento do processo, não diminui e em repouso.
• Deformação dos ossos pélvicos, distúrbios da marcha, assimetria dos quadris.
• Fraqueza muscular.
• Rigidez patológica do tecido ósseo, fraturas (oncoosteoporose).
• Hipercalcemia.

Quando metástase no tecido ósseo, dois tipos de patologia se desenvolvem:

• Focos osteolíticos - lixiviação, desmineralização do osso.
• Foco secundário osteoblástico - espessamento do tecido ósseo, hipercalcemia.

Infelizmente, as metástases ósseas no câncer de rim são detectadas nos estágios tardios do processo, o desenvolvimento primário é mais frequentemente assintomático. Os principais métodos de diagnóstico que confirmam a metástase no tecido ósseo são a radiografia e a cintilografia da pesquisa. As metástases osteolíticas são melhor vistas nos raios-X, pois são acompanhadas por hipercalcemia grave. Os focos osteoplásicos são mais precisamente determinados com cintilografia, e os raios-X podem ser um suplemento que revela selos ósseos e zonas osteoscleróticas.

Na maioria das vezes, as metástases no osso provocam tumores disseminados, nos quais os focos secundários são espalhados muito rapidamente. O tratamento de tal processo é extremamente difícil, ao contrário das metástases solitárias, que estão sujeitas a remoção radical e terapia de radiação. Focos múltiplos são sujeitos apenas à terapia paliativa, que pode reduzir a gravidade dos sintomas e, pelo menos, melhorar ligeiramente a qualidade de vida do paciente. A radioterapia também pode desempenhar o papel de um tipo de analgésico, no entanto, requer um sistema, sessões repetidas, muitas vezes contra-indicadas em pacientes com RCC.

Câncer de rim e metástase na coluna vertebral

As metástases na parte vertebral se desenvolvem devido à penetração na coluna vertebral de células atípicas por via hematogênica. As lesões ósseas começam na área do plexo venoso peridural, então na zona através da qual as células malignas são inseridas. O câncer do rim e as metástases na coluna vertebral são evidências da doença do estágio III ou IV, cuja sintomatologia já está manifestada em pleno vigor e fornece informações detalhadas para um diagnóstico mais preciso.

O principal sintoma de metástases na coluna é dor intensa, é notado em 90% dos pacientes. As sensações de dor intensiva estão localizadas na área afetada, muitas vezes são semelhantes às dores radiculares típicas, mas ultrapassam a força e a freqüência. Além disso, com estágios avançados de RCC, a compressão visível da coluna vertebral com distúrbios pélvicos característicos, tetraplegia (paralisia de todos os membros) ou paraplegia (neste caso paralisia das extremidades inferiores) é diagnosticada em 5% dos pacientes. Tetraparez é acompanhado por uma espastica muscular sistemática, principalmente nos membros inferiores (pernas), então os músculos do braço podem se juntar ao processo. A paraplégia manifesta-se com os mesmos sintomas, mas se desenvolve mais rapidamente, com maior freqüência com uma fratura vertebral patológica, característica de metástase generalizada. A localização mais típica das metástases na coluna no câncer de rim é a região sacro-lombar quando há lesão osteoplásica das zonas L2, L3, L4, L5, S1. A frequência zonal das metástases na coluna vertebral é distribuída desta forma: 

• A zona lombar é de 45%.
• Espinha torácica - 25%.
• Sacrum - 30%.

As metástases na região cervical, o cofre craniano no câncer do rim são extremamente raros, esses casos únicos não podem servir de base para o processamento estatístico, mas sim evidências de um oncoprocesso generalizado extremamente negligenciado.

Assim como as metástases no tecido ósseo, focos secundários na coluna vertebral são divididos em osteolíticos e osteoblásticos. A sintomatologia deles é sinal único - dor, no entanto, a hipercalcemia também pode se manifestar com sintomas tão importantes no sentido da detecção precoce de câncer de rim: 

• Fraqueza muscular constante.
• Doenças neurológicas, depressão.
• Perda de peso, perda de apetite.
• Náusea, raramente vomitando.
• Hipotensão persistente.
• Mudança na frequência cardíaca normal.
• Dor de compressão.
• Fraturas vertebrais patológicas.

A clínica metastática na coluna vertebral é caracterizada por distúrbios neurológicos profundos. Perda da sensibilidade dos membros, o controle do movimento é formado poucos meses após o aparecimento do primeiro foco, quando a medula espinhal é submetida a pressão e a compressão ocorre e depois a fratura vertebral. Essa sintomatologia de compressão tardia é causada pela localização de tumores secundários que são formados na substância óssea e não no canal. Os focos estão se espalhando dentro do tecido ósseo, via endófita, após o que se desenvolvem fissuras, fraturas e compressão das raízes.

O câncer do rim e as metástases na coluna vertebral são determinados por tais métodos: 

• Anamnese.
• Inspeção.
• Exames físicos.
• Análise para o nível de ALP - fosfatase alcalina.
• Análise para determinar o nível de cálcio no tecido ósseo.
• Roentgen da coluna vertebral.
• Exame de radioisótopos - cintilografia.
• Tomografia computadorizada (padrão de diagnóstico de ouro para determinação de metástases no tecido ósseo).
• RMN - ressonância magnética nuclear.

Na maioria das vezes, as metástases na coluna vertebral são tratadas com métodos paliativos, muitos oncologistas consideram a intervenção cirúrgica como não promissora em termos de eficácia. A única alternativa pode ser a radiocirurgia e com a ajuda da Cyberknife, mas nem todos os dispensadores oncológicos possuem tal equipamento. Portanto, como regra, a metástase na coluna vertebral é submetida a métodos tradicionais de tratamento - radioterapia, a determinação de corticosteróides, bifosfonatos, imunoterapia, quimioembolização. O sintoma de dor na fratura vertebral é muitas vezes anestesiado com estimulação da medula espinhal - SCS ou estimulação peridural com eletrodos. Este método permite que você supervisione a síndrome da dor na área pélvica da coluna vertebral e controle o grau de rigidez do sistema muscular, espasticidade.

As metástases na coluna vertebral são consideradas um critério prognóstico desfavorável.

Os dados, que mostram as estatísticas dos últimos 15 anos, são os seguintes: 

• Alguns pacientes que são diagnosticados com câncer de rim e metástases na coluna vertebral podem se mover independentemente. A limitada capacidade de movimentação e atividade motora em princípio permanece em 90% dos casos após terapia combinada combinada, em 75% dos casos após nefrectomia. A expectativa de vida varia de 1 ano a 1,5 anos.
• Se o tumor primário se presta à radioterapia, o desenvolvimento de metástases na coluna vertebral pode ser interrompido em 30% dos pacientes, o que aumenta significativamente as chances de prolongamento da sobrevivência.
• Após a radioterapia, 50% dos pacientes com paresia leve das pernas (paraparesia) mantêm a capacidade de se mover.
• 10-15% dos pacientes com paralisia das pernas (paraplegia) poderão se mover depois de realizarem sessões de radioterapia destinadas a parar as metástases na coluna vertebral.
• Pacientes completamente imobilizados têm fraco prognóstico em termos de sobrevivência, apenas 10% deles vivem pouco mais de 1 ano.
• Em 99% dos casos, a interrupção das funções pélvicas torna-se irreversível 3-6 meses após a aparição da primeira metástase na coluna vertebral.

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Câncer do rim e metástase no cérebro

A metástase no cérebro é diagnosticada 1,5 vezes mais do que a oncopatologia primária do cérebro. Os focos secundários no cérebro podem dar quase todas as formações malignas, mas na maioria das vezes é notado para câncer de pulmão e mama. Câncer de rim e metástases no cérebro são diagnosticados em 15-20% do número de todos os cânceres, de acordo com informações de outras fontes, sua freqüência atinge 35%.

O quadro clínico das metástases cerebrais queimará diferentes, já que antes da derrota do sistema nervoso central, os focos secundários primeiro capturam o sistema broncopulmonar, linfonodos regionais, fígado, glândulas adrenais, ossos e rim contralateral. O processo de disseminação de metástases é inevitavelmente acompanhado por uma sintomatologia específica, contra a qual os sinais de Mts (metástase) do cérebro são inicialmente perdidos. Progressão lenta, mas constante pode ser interrompida por ataques repentinos de dor de cabeça - episódios de aumento espontâneo da atividade elétrica. É praticamente impossível diferenciar as metástases do tumor cerebral primário por sinais clínicos, uma vez que todos eles são característicos tanto para a oncopatologia independente quanto para o dano cerebral secundário.

Sintomas que podem manifestar câncer de rim e metástases no cérebro: 

• O ICP é aumentado, a pressão arterial pode aumentar "irregular", não passível de tratamento com drogas anti-hipertensivas.
• Ataques de dor de cabeça.
• Parestesias.
• Convulsões epileptoides, convulsões.
• Ataxia cerebelar crescente (violação da coordenação de movimentos).
• Estados febris periódicos.
• Instabilidade mental, hiperlabilidade.
• Violação de funções cognitivas.
• Violação de funções mnemônicas (memória).
• Alterações visíveis nos traços de personalidade.
• Assimetria ou diferentes tamanhos de pupilas.
• Violações das funções de fala.
• Disfunção visual.
• Náuseas, vômitos.
• Fraqueza geral.

Um padrão-ouro no diagnóstico de metástases cerebrais é a neuroimagem, ou seja, tomografia computadorizada - tomografia computadorizada, que pode ser realizada em várias modificações - MRI, ressonância magnética com contraste, ressonância magnética. O tratamento de focos secundários no cérebro é realizado principalmente por métodos paliativos, uma vez que tais tumores complicados têm um prognóstico desfavorável. Mesmo com cuidados intensivos complexos, a vida útil dos pacientes diagnosticados com Mts - metástases no cérebro não excede os 7-8 meses. Algoritmo generalizado de terapia, quando o câncer de rim e metástases no cérebro são confirmados por métodos de neuroimagem:

Clínica	Escolha do método de terapia
Dano focal de etiologia desconhecida	Biópsia estereotáxica para exame histológico e drenagem tumoral
A metástase cerebral disseminada, a escala de Karnovsky <70, o aparente estado funcional negativo	Terapia de radiação de todas as células cerebrais, OBM - irradiação cerebral total. Recusa de qualquer método de tratamento devido à sua não-segmentação
Metástases simples	Métodos cirúrgicos - remoção, com radioterapia obrigatória LT - radioterapia e radiocirurgia estereotáxica intensiva (SRX)
Comum, metástases múltiplas com uma, a maior, "líder"	Remoção cirúrgica, radioterapia (OBM)
Múltiplos focos que não podem ser removidos	OBM - irradiação cerebral total OBM e CPX

Deve-se notar que as metástases no cérebro para qualquer desenvolvimento e grau de prevalência são tratadas com terapia de radiação. Em focos isolados solitários, LT ajuda a prender o processo, não remanescentes, metástases múltiplas estão sujeitas a irradiação para reduzir os sintomas da dor. A terapia de alvo com focos secundários de tal localização não é aplicada devido à ineficiência completa.

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Câncer de rim e metástase no fígado

Os tumores malignos podem espalhar suas células atípicas para zonas regionais, bem como para órgãos distantes. Na maioria das vezes, isso ocorre de maneira mais acessível - hematógena, possivelmente metastatizada através dos vasos linfáticos, menos comum é a germinação de células malignas diretamente do órgão afetado para o vizinho. O câncer do rim e as metástases no fígado são diagnosticados extremamente raramente, de acordo com várias informações, isso ocorre em 2-7% dos pacientes. O fígado é afetado pelas características do sistema circulatório. Sabe-se que o papel principal do fígado no organismo é a desintoxicação, para o qual é necessária uma maior atividade do fluxo sanguíneo. O sangue entra no órgão ao longo da artéria principal, usando o sistema do portal (veia porta). Por 1 minuto, o fígado é capaz de processar até 1,5 litros de sangue recebido, cerca de dois terços da corrente sanguínea entra no fígado do intestino. Tal trabalho ativo com sangue cria um cenário favorável para a penetração de estruturas malignas no fígado. Deve notar-se a característica dos focos hematogênicos no fígado, que são formados independentemente da relação do tumor primário com o sistema portal. Obviamente, isso é devido à principal função de desintoxicação do corpo, que absorve tudo o que está na corrente sanguínea.

A clínica de metástases no fígado é caracterizada por um curso assintomático do processo nos estágios iniciais. Células atípicas lentamente, mas substituem sistematicamente o tecido hepático, provocando sua disfunção. Ao acaso, os exames bioquímicos, o nível de fermentação (AST, ALT) é observado nas análises, no estágio de desenvolvimento de focos ativos, na maioria das vezes em III e IV, sintomas de intoxicação maciça, a icterícia pode ser notada. As manifestações clínicas das metástases desenvolvidas são as seguintes: 

• Constante sensação de cansaço.
• Uma diminuição constante no peso corporal.
• Sensação de peso no hipocôndrio direito, na zona abdominal superior.
• Ataques de dor aborrecida no abdômen, semelhante aos sinais de obstrução das vias biliares.
• Aumento da transpiração.
• Temperatura subfebril.
• Comichão com coceira.
• Ataques periódicos de taquicardia.
• Um aumento no abdome - ascite indica o envolvimento do peritoneu em metástases, bem como a trombose do sistema portal.
• Se as metástases são formadas como nós densos, pode haver algum tipo de cavidades na superfície do abdômen (um arrastão umbilical).
• Devido ao fato de que o fluxo sanguíneo é fortemente retardado devido ao desenvolvimento de focos secundários, não há ruído arterial durante a percussão.
• A esplenomegalia indica a negligência do processo patológico.
• A amartilidade da pele, das proteínas do olho pode servir como um sinal da invasão de células atípicas nos canais biliares. Esse sintoma é extremamente raro.

No diagnóstico de lesões focais secundárias do fígado, a posição de liderança ainda é ocupada por métodos de neuroimagem - TC, MRI. A varredura por ultra-som neste caso não é informativa, e a tomografia computadorizada é capaz de mostrar o estado do tecido hepático, parâmetros tumorais multidimensionais e sua metástase.

O câncer de rim e a metástase no fígado são considerados uma doença oncológica grave com um prognóstico desfavorável. As medidas terapêuticas sistêmicas só podem dar resultados nas duas primeiras etapas do processo, uma combinação de quimioterapia e terapia hormonal retarda um pouco o desenvolvimento de focos secundários. O tratamento cirúrgico é mostrado apenas com metástases únicas, o que possibilita melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar sua vida. A conveniência da operação é determinada pelo oncologista, dependendo do tamanho, localização do tumor primário e suas formações secundárias. Muitas vezes, os métodos cirúrgicos são contra-indicados porque trazem riscos anestésicos, especialmente nos estágios III e IV do câncer de rim. Um processo de oncologia desencadeada só pode ser supervisionado por uma nefroectomia, desde que a condição do paciente seja relativamente normal. O uso de citostáticos é efetivo somente no estágio inicial de formação de tumores e metástases, a quimioterapia intensiva em combinação com a terapia de radiação visa reduzir o tamanho dos focos e prevenir a aparência de novos em áreas próximas. Um bom efeito é fornecido pela terapia sistêmica, que inclui drogas citotóxicas, terapia direcionada e embolização dos vasos que nutrem as metástases diagnosticadas. A quimioterapia no tratamento de metástases hepáticas múltiplas não é utilizada e a subsequente terapia com interferão ou uma combinação de interferões e interleucinas ajuda a reduzir os sintomas da dor e aumentar a expectativa de vida do paciente.

Sintomas de metástase nos rins

A especificidade da metástase no RCC (carcinoma de células renais) é que as manifestações clínicas mais frequentemente indicam o estágio III ou IV do processo. O desenvolvimento inicial de focos secundários, onde quer que estejam localizados, é caracterizado por comportamento assintomático, o que complica muito o tratamento e impõe o prognóstico da doença. Mais de um quarto dos pacientes que são diagnosticados com câncer de rim pela primeira vez já têm metástases em linfonodos regionais ou órgãos distantes.

Em geral, os sintomas das metástases renais têm a especificidade da área afetada (órgão) e podem ser tais: 

• Metástases nos pulmões: 
  • Dispnéia constante.
  • Tosse freqüente, pior à noite.
  • Sentimento de peso, rigidez no baú.
  • A presença de sangue no muco na tosse, hemoptise.
• Câncer do rim e metástase no osso:
  • Dor óssea localizada na coluna vertebral.
  • Aumento gradual da letargia, fadiga.
  • Limitação constante da atividade motora.
  • Fraturas patológicas.
  • Engrossamento das extremidades inferiores.
  • Dor de compressão.
  • Paraplegia inferior (paralisia das pernas).
  • Imobilização completa.
  • A disfunção da bexiga é possível.
  • Hipercalcemia - náuseas, perda de peso, hipotensão, depressão, desidratação.
• Metástases no cérebro: 
  • Ataxia.
  • Tonturas.
  • Dor de cabeça (ataques ao tipo de enxaqueca).
  • Redução das funções cognitivas - memória, fala, pensamento.
  • Depressão.
  • Mudança nos traços de personalidade, transtornos mentais.
  • Assimetria do rosto.
  • Diferentes tamanhos de olhos, pupilas.
  • Náuseas, vômitos.
  • Fadiga, sonolência persistente.

Os sintomas gerais metástase diminuição característico do nível de hemoglobina (anemia), o aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, febre de baixo grau, aumento ou diminuição na pressão arterial, redução no peso corporal (processo blastomatous), como uma dor grave no local de metástases de localização e em áreas remotas a partir deles.

Metástase do câncer de rim

Metástases do processo oncológico no rim contam mais de metade dos sinais clínicos de câncer e são diagnosticados em 45-60% dos pacientes. Infelizmente, a presença de metástases indica um estágio negligenciado de câncer, quando os focos secundários são considerados patologias mais severas do que o tumor primário. As metástases afetam muitos órgãos, a localização dos focos secundários por freqüência é estatisticamente determinada dessa maneira: 

• luz,
• nódulos linfáticos
• ossos pélvicos
• coluna vertebral
• espaço costal-clavicular
• ossos do cofre cranial,
• fígado
• glândulas adrenais,
• rim contralateral,
• o cérebro.

As metástases nos pulmões representam cerca de 45% de todos os focos secundários no câncer de rim, devido à localização anatômica dos órgãos e à conexão venosa. O sistema renal venoso, bem como os principais vasos do tórax, interagem de perto, de modo que a proliferação de células malignas atípicas é quase inevitável principalmente no sistema broncopulmonar.

As metástases de câncer mais localizadas nos rins estão localizadas nos gânglios linfáticos - para-aórticos, localizados ao longo da aorta e nos nós retroperitoneal e paracaval. Os gânglios linfáticos do pescoço, do mediastino, gânglios inguinais são afectados com muito menos frequência, metástases locais podem ocorrer na camada de fibra paranephric ou em cicatrizes pós-operatórias, tais casos são diagnosticados em 25% dos pacientes que passaram por nefroektomiyu.

A metástase como um processo ocorre, principalmente, por via hematogênica - para órgãos distantes, a via linfática é considerada a mais desfavorável quando os gânglios linfáticos regionais são amplamente afetados.

Deve notar-se que a peculiaridade da metástase no RCC é a manifestação tardia de sinais clínicos de focos secundários. Às vezes, as metástases podem ser detectadas 10 anos após a remoção do ensino primário no estágio I. Neste caso, os focos secundários se desenvolvem de forma menos agressiva e são tratados com mais sucesso. Além disso, há mais uma característica característica, metástases de pulmão único podem regredir independentemente, especialmente após uma nefrectomia oportuna no estágio inicial do processo de oncologia. A este respeito, um papel importante é desempenhado pelo diagnóstico preciso do câncer de rim, uma vez que sua detecção precoce pode aumentar significativamente a expectativa de vida do paciente.

Diagnóstico de metástases nos rins

Um regime padronizado e universal para a determinação de tumores metastáticos secundários no RCC não existe, uma vez que o câncer de rim é dividido em espécies, estágios de acordo com a classificação internacional, e cada variante requer uma abordagem individual para a escolha dos métodos de diagnóstico. O diagnóstico de metástases nos rins é difícil em princípio devido a manifestações tardias de sintomas clínicos, quando às vezes é impossível separar o sinal do tumor primário de manifestações de focos secundários. As metástases regionais localizadas nos gânglios linfáticos são mais facilmente determinadas. Os órgãos distantes, que são afetados por células atípicas pela via hematogênica, nem sempre demonstram claramente focos metastáticos, especialmente na fase inicial do processo. No entanto, consideramos possível dar como exemplo esses métodos de ações de diagnóstico na busca de focos distantes no RCC:

Radiografia, radiografia	Análises de soro	Exame de ultra-som	Neuroimagem
Raio X dos pulmões	Determinação da fosfatase alcalina, ALaT, ASAT	Ultra-sonografia renal	Tomografia computadorizada - tomografia computadorizada (cérebro, sistema ósseo, fígado)
Radiografia de tórax, mediastino	Testes hepáticos	Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal	Ressonância magnética - ressonância magnética (cérebro, fígado, esqueleto)
Roentgen da cavidade abdominal	A determinação do nível de cálcio e LDH (lactato desidrogenase)	Ultra-som do coração (de acordo com as indicações nos estágios avançados do processo)
Renografia de radioisótopos (raio-X do rim)	Oncomarkers	Ultra-som de linfonodos regionais

Também informativo é a cintilografia, mostrando as menores mudanças estruturais no sistema ósseo e angiografia determinando o estado do sistema vascular alimentando focos secundários.

Diagnóstico de metástases nos rins, muitas vezes feitas de acordo com o padrão "ouro" em oncologia prática - com a ajuda de tomografia computadorizada, que lhe permite ver claramente o status do abdômen, pelve, tórax, pulmão, ossos e cérebro. Muitas variantes de imagens permitem que o médico faça uma visão clínica objetiva da doença e escolha a direção terapêutica certa, para decidir sobre a extensão e eficácia da intervenção cirúrgica. A CT é realizada em contraste e métodos convencionais, o contraste dá imagens mais informativas, a conveniência de CT de contraste é determinada pelo oncologista-diagnóstico. A RM é mais usada quando há uma suspeita de metástases cerebrais, bem como a tomografia computadorizada, este método fornece uma "descrição" visual objetiva do estado neurológico do paciente.

No diagnóstico de focos secundários, podem ser utilizados métodos citológicos de análise de urina, biópsia (incluindo agulha fina), uretroscopia e coagulograma. Uma das últimas realizações analíticas em oncologia prática é o método de estudo de imunodifusão, que determina a disfunção metabólica profunda, alterações no nível de proteínas séricas, albumina, ferritina, trnasferrina. O método imunológico de diagnóstico é realizado de diferentes maneiras: 

• Reação de imunodifusão radial.
• Imunoelectroforese.
• Dupla imunodifusão.
• Contraimunoforese.

Actualmente, a análise imunológica é um dos mais bem sucedidos na detecção precoce como o tumor de rim primário, e seus centros secundários, que permite a detecção do cancro no início do desenvolvimento e melhorar significativamente o prognóstico em termos de duração de vida e o tempo de remissão após o tratamento combinado.

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Tratamento de metástases nos rins

As medidas terapêuticas no câncer de rim com metástases sempre apresentam um grande problema, uma vez que tal estágio do processo é mal supervisionado por quimioterapia e a terapia de radiação é considerada não efetiva em princípio. O RCC (carcinoma de células renais) é muito resistente aos citostáticos devido à agressividade da glicoproteína das células tumorais (P-170), que rapidamente remove substâncias citotóxicas e seus metabolitos, impedindo seu impacto. De acordo com os dados de ensaios clínicos de longo prazo, a eficácia da quimioterapia com câncer de rim metastático é de apenas 4-5%. No entanto, a terapia citostática ainda é prescrita como um método possível, especialmente porque os desenvolvimentos farmacológicos mais recentes dão esperança de aumentar a eficácia de novos medicamentos quando expostos a células atípicas. Atualmente, o tratamento de metástases no rim pode ser realizado com a ajuda de pirimidinas de uma nova geração. A droga Xeloda (Capecitabina) ajuda a reduzir a gravidade dos sintomas e a uma remissão de um ano em 9% dos pacientes. Também aprovado para uso Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, tratamento com Sorafenib.

No tratamento de focos secundários no câncer de rim, um papel importante é desempenhado pela imunoterapia, que é dividida nos seguintes tipos: 

1. Interaseucase inespecífica ou terapia com interferonovaya, bem como terapia utilizando outros modificadores ICBM de reações biológicas.
2. Terapia com ALT - autolinfocitos, LAK - assassinos ativados por linfocinas, linfócitos filtrantes de TIL - tumorina. Imunoterapia com células adaptativas.
3. Imunoterapia com o uso de anticorpos monoclonais. Terapia específica.
4. Imunoterapia genética.

O tratamento de metástases nos rins envolve a determinação de medicamentos do grupo interferão, interleucinas: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleucina-2.

A combinação de citostáticos e citoquinas permite a regressão do tumor em 30% dos pacientes, desde que as metástases sejam caracterizadas como solteiras, pequenas e localizadas nos pulmões. Quando metastatizar o sistema ósseo e o cérebro, a terapia com interferão não é eficaz, uma vez que esta fase é, em princípio, desfavorável no sentido prognóstico para qualquer tipo de terapia. A eficácia da imunoterapia não aparece imediatamente, às vezes é necessário aguardar 3-4 meses, mas o tratamento deve ser permanente, sistemático e contínuo, mesmo depois de receber o efeito.

Um dos novos métodos de tratamento de RCC metastático é o transplante alogênico com células estaminais embrionárias. Este tipo de terapia é apenas parte da prática de oncologia e sua eficácia ainda não está clara, embora algumas fontes digam que uma resposta positiva ao transplante é de cerca de 50%.

A terapia de radiação no carcinoma de células renais é considerada ineficaz, as células atípicas são resistentes à radioterapia, mas é usada como um método paliativo para reduzir a gravidade dos sintomas de dor e alguma melhora na qualidade de vida do paciente. Além disso, a RT (terapia de radiação) ajuda a estabilizar o sistema ósseo quando metástase para o osso e evita a remineralização do tecido.

Em geral, as metástases renais ainda são tratadas cirurgicamente, se sua localização não interfere com a operação. A intervenção cirúrgica continua sendo o método mais eficaz no tratamento do RCC metastático como meio de neutralizar o foco do processo e é realizado de tais maneiras: •

• A ressecção, dependendo da prevalência do processo, pode ser aberta ou laparoscópica.
• Remoção do tumor junto com a nefrectomia do órgão.
• Educação maligna crioblástica sob a supervisão do ultra-som.
• Chemoembolização.
• Radiocirurgia.

Deve-se notar que os centros oncológicos que estão equipados com um complexo de hardware cibernético robotizado dão 2 vezes mais chances de sobrevivência aos seus pacientes. É especialmente eficaz realizar uma operação radiosurgical no estágio I, II do carcinoma de células renais, mesmo na presença de metástases. Cyberknife pode neutralizar praticamente qualquer tumor difícil de alcançar, o mecanismo de ação é uma poderosa radiação ionizante de feixe, que destrói todas as células atípicas. A radiocirurgia é caracterizada não apenas pela alta precisão e efeito traumático durante as manipulações, mas também pelo fato de que, quando os tecidos afetados são neutralizados, as zonas saudáveis permanecem intactas e intactas. Se a operação não for possível devido à condição grave do paciente e à negligência da doença, tais métodos de tratamento são mostrados: 

1. Terapia alvo como um dos novos métodos para câncer de rim metastático inoperável.
2. Tratamento paliativo sintomático - com metástase generalizada.

As metástases renais são consideradas um evento adverso, e o prognóstico do tratamento depende diretamente do número deles, a localização dos focos secundários. De acordo com as estatísticas, a expectativa de vida média de cinco anos é observada em 40% dos pacientes após nefrectomia e tratamento abrangente a longo prazo. Uma porcentagem muito menor de pacientes sobrevive nos estágios III e IV, mas a ciência médica não permanece parada. Literalmente todos os anos, existem novas drogas mais avançadas, métodos de tratamento, isso dá esperança de que o câncer deixe de ser uma sentença terrível e será derrotado.