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Corioamnionite
Última revisão: 04.07.2025

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Corioamnionite ou infecção intra-amniótica é uma inflamação aguda das membranas e do córion da placenta, geralmente causada por uma infecção bacteriana polimicrobiana ascendente secundária à ruptura das membranas. A corioamnionite pode ocorrer com membranas intactas, e isso parece ser particularmente verdadeiro com micoplasmas genitais como Ureaplasma e Mycoplasma hominis, que são encontrados no trato genital inferior de mais de 70% das mulheres. [ 1 ] Apenas raramente a corioamnionite é acompanhada por disseminação hematogênica, como ocorre com Listeria monocytogenes. [ 2 ] Quando características clínicas características estão presentes, a condição é chamada de corioamnionite clínica ou infecção intra-amniótica clínica. Embora haja considerável sobreposição entre corioamnionite clínica e histológica, esta última é o diagnóstico mais comum com base em achados patológicos no exame microscópico da placenta, que inclui corioamnionite clinicamente assintomática (subclínica), bem como corioamnionite clínica.[ 3 ]
Em geral, a definição de corioamnionite varia dependendo dos principais critérios diagnósticos, que podem ser clínicos (presença de manifestações clínicas típicas), microbiológicos (cultura microbiana de líquido amniótico ou corioâmnio coletados adequadamente) ou histopatológicos (evidência microscópica de infecção ou inflamação no exame da placenta ou do corioâmnio).
Epidemiologia
A corioamnionite ocorre em aproximadamente 4% dos partos a termo, mas é mais comum em trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas. Em mulheres com sintomas de corioamnionite, estudos mostram uma forte correlação entre a corioamnionite histológica e os principais sintomas clínicos, como febre, sensibilidade uterina, síndrome de aspiração de mecônio e corrimento vaginal com odor fétido.[4 ],[ 5 ] A corioamnionite histológica com vasculite está associada a uma maior incidência de ruptura prematura de membranas e trabalho de parto prematuro.[ 6 ]
Em partos com 21–24 semanas de gestação, a corioamnionite histológica é detectada em mais de 94% dos casos. [ 7 ] A corioamnionite no trabalho de parto prematuro pode resultar em trabalho de parto prematuro. Estudos mostram que a inflamação placentária ou corioamnionite pode ser detectada em aproximadamente 8–50% dos partos prematuros. [ 8 ], [ 9 ] Na idade gestacional, a corioamnionite está mais provavelmente associada ao trabalho de parto e a um histórico de ruptura prolongada de membranas.
Causas corioamnionite
A infecção pode ser causada por agentes bacterianos, fúngicos ou virais. Os agentes bacterianos da corioamnionite podem variar dependendo da localização geográfica e da população. Os agentes bacterianos comuns encontrados na corioamnionite incluem estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) e Bacteroides (30%). [ 11 ] As espéciesde Candida foram identificadas como fatores de risco para corioamnionite, levando ao trabalho de parto prematuro e resultados fetais adversos. [ 12 ], [ 13 ]
Estudos mostram que em adolescentes com infecções sexualmente transmissíveis, a tricomoníase é um fator de risco para o desenvolvimento de corioamnionite. Embora a corioamnionite seja um fator de risco para transmissão vertical durante a gravidez, o status materno de HIV não é um fator de risco para o desenvolvimento de corioamnionite. Em um estudo de 298 mulheres com fatores de risco e características demográficas semelhantes, ambos os grupos de mulheres tiveram alta incidência de corioamnionite. A maior incidência em cada grupo foi fortemente associada ao número de exames vaginais durante o trabalho de parto. [ 14 ]
Patogênese
Corioamnionite é uma infecção ascendente que se origina no trato geniturinário inferior e migra para a cavidade amniótica. A infecção geralmente se origina no colo do útero e na vagina. A transmissão vertical foi relatada com infecções bacterianas e virais transmitidas ao feto.
Histopatologia
A corioamnionite é um processo inflamatório que varia de leve a grave. Achados histopatológicos consistentes com inflamação também podem estar presentes em placentas de mulheres com gestações normais.[ 15 ]
Na corioamnionite, as membranas podem parecer normais ou apresentar sinais de infecção. O fluido pode ser claro ou turvo. O exame histológico revela infiltração neutrofílica na decídua e, em casos mais graves, microabscessos. Um estudo recente sugere que os neutrófilos na cavidade amniótica são principalmente de origem fetal. Em recém-nascidos extremamente prematuros, os neutrófilos maternos e fetais estão mais frequentemente presentes na cavidade amniótica na corioamnionite. [ 16 ]
Sintomas corioamnionite
A corioamnionite se apresenta como uma doença febril associada a contagens elevadas de leucócitos, sensibilidade uterina, dor abdominal, odor fétido, corrimento vaginal e taquicardia fetal e materna. O diagnóstico de corioamnionite clínica inclui febre de pelo menos 39°C (102,5°F) ou 38°C a 102,5°C (102,5°F) por 30 minutos e um dos sintomas clínicos. A maioria das mulheres com corioamnionite entra em trabalho de parto ou apresenta ruptura de membranas.
Complicações e consequências
As complicações neonatais da corioamnionite incluem parto prematuro, paralisia cerebral, retinopatia da prematuridade, déficits neurológicos, síndrome do desconforto respiratório, displasia broncopulmonar da prematuridade, sepse neonatal e mortalidade neonatal. Suspeita-se de sepse neonatal como complicação da corioamnionite; no entanto, as culturas são negativas em >99% dos casos. A listeriose perinatal está associada a morbidade significativa. Os regimes antibióticos atuais podem não cobrir a listeriose na corioamnionite.
As complicações maternas da corioamnionite incluem infecções pélvicas graves, infecções de feridas subcutâneas, trabalho de parto prematuro, hemorragia pós-parto, parto operatório e sepse materna.
A corioamnionite está associada à transmissão vertical do HIV durante a gravidez.[ 17 ],[ 18 ]
Diagnósticos corioamnionite
A história inicial deve incluir idade materna, idade gestacional, paridade, marcos gestacionais, incluindo quaisquer complicações, ruptura ou integridade de membranas, presença de mecônio, presença ou histórico de infecções sexualmente transmissíveis, infecções do trato urinário e doenças recentes. O exame físico deve ser completo e incluir sinais vitais e um exame físico completo, incluindo abdômen, vagina e útero.
O teste do líquido amniótico, geralmente obtido por amniocentese, é usado para diagnosticar corioamnionite.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] A cultura do líquido amniótico é o teste mais confiável, mas sua utilidade é limitada porque os resultados da cultura podem não estar disponíveis por 3 dias.
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Tratamento corioamnionite
A base do tratamento para corioamnionite é a antibioticoterapia. Os antibióticos mais comuns são a ampicilina e a gentamicina. Antibióticos alternativos incluem clindamicina, cefazolina e vancomicina em mulheres com alergiaà penicilina. Após o parto, atualmente é recomendado administrar uma dose adicional por cesariana, mas não antibióticos adicionais para parto vaginal. Dependendo do estado clínico, antibióticos adicionais de amplo espectro podem ser necessários.[ 22 ]
Previsão
A corioamnionite é um fator de risco tanto para a mãe quanto para o recém-nascido. A endometrite pode ocorrer em um terço das mulheres tratadas para corioamnionite e submetidas a cesárea. A incidência de endometrite é semelhante em partos vaginais e cesáreas após corioamnionite. Estudos recentes mostram que antibióticos pós-parto não reduzem o risco de endometrite após corioamnionite. [ 23 ]
A maioria das mulheres com corioamnionite se recupera e não precisa de antibióticos adicionais após o parto.
Fontes
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